Организация вскармливания доношенных новорожденных

Расчёт питания для доношенного

Прикорм только здоровому ребенку с 5,5 – 6 мес. Правила:

1) перед кормлением грудью

2) постепенно, с 1-2 чайн ложек, заменяя, прикормом одно кормление, в течении 7-10 дней

3)  к другому прикорму переходить, когда ребенок привыкнет к первому

4)  полужидкая, протертая пища

5)  коррекция белка (0,5 г/кг) – творог, желток, фарш.

I прикорм – овощное пюре. Через 10-14 дней II прикорм – каша на овощном пюре с молоком. С6-6,5 мес можно мясной бульон (30-50 мл), протертый мясной фарш. С 8 мес – III прикорм – цельное молоко или кефир. С 10 – 12 мес последнее кормление грудью заменяют цельным молоком или кефиром. + Доп введение соков, фрукты, желток с 5-6 мес.

Организация вскармливания недоношенных новорожденных

Сложности Вскармливание недоношенных детей имеет существенные особенности, обусловленные

слабой выраженностью или отсутствием (до 32 – 34 недель гестации не развиты) сосательного и глотательного рефлексов и их координации вследствие нервно-психической незрелости, которая коррелирует со степенью недоношенности;

повышенной потребностью в питательных веществах в связи с интенсивным физическим развитием,

морфологической и функциональной незрелостью ЖКТ, требующей осторожного введения пищи:

малым объемом желудка,

преобладанием тонуса пилорического отдела над мало развитым сфинктером кардиальной части желудка,

ферментодефицитом: сниженнными секрецией желудочного сока, способностью кислотообразования и продукции пепсиногена, и вследствие этого неполным расщеплением белков, сниженной активностью лактазы (Однако функция поджелудочной железы даже у глубоконедоношенных детей находится на достаточном уровне). Ферменты кишечника, участвующие в углеводном и белковом обмене, формируются на более ранних этапах, чем липолитические ферменты, в связи с чем у недоношенных часто отмечается повышенная экскреция фекального жира,

низкой активностью перистальтики кишечника, что приводит к вздутию живота, перерастяжению кишечника.

При организации вскармливания недоношенных необходимо ответить на 4 вопроса:

когда;

чем;

в каком объеме;

каким методом.

Когда?

Начало кормления определяется клиническим состоянием ребенка и степенью недоношенности.

Сроки назначения первого кормления должны быть строго индивидуальными.

Следует стараться начать энтеральное кормление как можно раньше. Слишком позднее первое кормление увеличивает первоначальную потерю массы тела, приводит к электролитным и метаболическим нарушениям (гипогликемии, гипербилирубинемии, гипопротеинемии), усиливает метаболический ацидоз.

Критерии определения сроков первого энтерального кормления недоношенных

Степень недоношенности и незрелости. Недоношенным детям, родившимся в большом сроке гестации (35 и > недель) в относительно удовлетворительном состоянии, целесообразно начинать первое кормление не позднее 2−3 часов после рождения. У детей с гестационным возрастом менее 34 недель и массой менее 2000г основные принципы –осторожность и постепенность.

В относительно удовлетворительном состоянии

при недоношенности I степени можно начать кормить грудным молоком или его заменителями через 6−9 ч после рождения,

при II степени − через 9−12 ч,

при III − через 12−18 ч,

при IV − через 36 ч.

Недоношенных с массой тела при рождении менее 1500 г прикладывают к груди с 3-й недели жизни. Вместе с тем, в ведущих центрах у стабильных детей с массой тела 1000 – 1500 г удается начинать энтеральное кормление в конце первых суток, менее 1000 г – со 2-го дня.

Стабильное общее клиническое состояние: не должно быть легочной и сердечной недостаточности − необходимо оценить степень гипоксии по шкале Апгар. Если ребенок перенес асфиксию с оценкой по Апгар 1−5 баллов и ацидоз − кормление необходимо отсрочить, назначить ребенку парентеральное питание и принять меры для коррекции нарушений. Частота дыханий должна быть не более 60 дыханий в минуту для кормления из соски и не более 60 – 80 дыханий в минуту − для зондового. Тахипноэ повышает риск аспирации.

Наличие перистальтики кишечника: живот мягкий, не вздут, выслушивается перистальтика кишечника − необходимо проверить, отошёл ли меконий, произвести аускультацию кишечника. Если отклонений от нормы нет можно начать кормление.

Отсутствие пороков развития, препятствующих энтеральному вскармливанию: у ребенка не должно быть ращелин нёба, трахеопищеводных свищей, атрезий ЖКТ на разных уровнях, должен отойти меконий.

Частота дыханий должна быть не более 60/мин для кормления из соски и не более (60 – 80)/мин − для зондового. Если больше − риск аспирации.

Наличие толерантности к энтеральной пище. Определить степень риска срыгиваний с помощью пробы на толерантность к пище:

проводится физиологическим раствором (предпочтительнее), дистиллированной водой или 5% раствором глюкозы;

количество раствора на одно кормление зависит от массы тела:

менее 1000г. – 1 – 2 мл;

1000 – 1500г. – 2 – 4 мл;

1500 – 2000г. – 4 – 5 мл;

проба может повторяться несколько раз (каждые 3 часа), пока не подтвердится, что функции ЖКТ не нарушены и кормление не вызывает аспирации и респираторных расстройств.

Требования к естественному (грудному или из рожка) вскармливанию недоношенного: должен быть сосательный рефлекс.

При невозможности раннего (сразу после рождения) прикладывания к груди необходимо для заселения ЖКТ нормальной микрофлорой ввести в ротовую полость ребенка пипеткой несколько капель материнского молока.

Частота кормлений зависит от массы тела, степени зрелости, состояния. Применяют 7−8 разовое кормление, но по показаниям частота может быть увеличена до 12 раз/сут.

Чем?

Выбор продукта. Для недоношенных, как и для доношенных, идеальной пищей является грудное молоко без какой-либо коррекции. При отсутствии грудного молока используют адаптированные молочные смеси, желательно − специализированные для недоношенных.

Детские смеси: «Роболакт» или «Линолакт» на 1-ой нед жизни, далее на адаптированные смеси «Препилти», «Прегумана», «Новолакт-ММ». С 1,5−2 мес − кисломолочные смеси.

В каком объёме?