- образование камней в почках и мочевыводящих путях.
«Литос» в переводе камень.
Камни м.б:
- одиночные и множественные
- по размерам от песчинки до сотен грамм. Есть коралловидные камни, имеющие форму почечной лоханки (их удаляют вместе с почкой)
- м.б. ураты, оксалаты, фосфаты, карбонаты.
По статистике 7 из 10 человек среднего и старшего возраста имеют если не камни, то песок.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. Факторы, способствующие камнеобразованию:
Ø Потребление малого количества воды (концентрация мочи→
выпадение кристаллов)
Ø Жёсткая вода с избытком кальция
Ø Аномалии развития почек.
Ø Приём ЛС: сульфаниламиды, АБ, диуретики…)
Ø Инфекция мочевых путей
Ø Наследственность
Ø Подагра (избыток мочевой кислоты→ ураты)
Ø Пищевой фактор, изменяющий РН мочи ( в кислой моче образуются оксалаты, ураты, в щёлочной моче – карбонаты, фосфаты)
Ø Жаркий климат
КЛИНИКА.
Заболевание может протекать бессимптомно и выявляется случайно (обследование по поводу другого заболевания, аутопсия).
Классическим проявлением МКБ является приступ болей – почечная колика (ПК). Боль начинается внезапно, по характеру схваткообразная, острая, локализуется в поясничной области с иррадиацией вниз живота ( по ходу мочеточников), бедро, надлобковую область, паховую, мошонку, половые губы у женщин и член у мужчин.
Патогенез почечной колики
Острая окклюзия (закупорка) верхних мочевых путей (ВМП)
↓
Резкое повышение давления в ЧЛС
↓
Отёк паренхимы
↓
Растяжение фиброзной капсулы почек → боль
Причиной ПК м.б. не только камни, но и окклюзия мочевых путей сгустком крови, слизи, гноя, некротической тканью при о. и хр. ПН, опухоли почки, туберкулёзе почки.
В клинике будет двигательное возбуждение больного - «лезет на стены».
Пациент мечется, ищет удобное положение, облегчающее боль. Характерна раскрытая ладонь со стороны поясницы, где боль. Дизурия. Лихорадка.
Макрогематурия (пациент во время приступа болей мочится в банку – контроль за отхождением камней - «рожает» камень).Камни менее 5мм в диаметре в 98% случаев отходят самостоятельно.
М.б. тошнота, рвота, метеоризм, что затрудняет диагностику и симулирует клинику «острого живота».
Длится приступ часы-дни (то усиливаясь, то ослабевая).
Провоцируется приступ
Ø Обильным питьём или наоборот
Ø Приёмом алкоголя
Ø Физической нагрузкой
Ø Тряской тела
Ø Беременность в III триместре
Объективно будет ( + ) симптом Пастернацкого на стороне болей.
ДМИ:
v ОАМ: -макро- и микрогематурия
- небольшая протеинурия
-соли, кристаллы
- лейкоцитурия
v В ОАК: лейкоцитоз
v УЗИ почек: камни в почках и мочевыводящих путях
v Rg почек: рентгенопозитывные камни
v КТ
ОСЛОЖНЕНИЯ:
- вторичный пиелонефрит
- ХПН
- гидронефроз (расширение ЧЛС с атрофией ткани почек)
ЛЕЧЕНИЕ:
1. В межприступный период:
· Увеличить потребление воды до 2,5-3,0л для промывания почек и снижение риска образования камней
· Для профилактики камнеобразования принимать: ЦИСТЕНАЛ до 10 капель на кусочек сахара, ОЛИМЕТИН капсулы с эфирными маслами,
капли УРОЛЕСАН, травяная паста « ФИТОЛИЗИН».
· Диета с учётом химического состава камней: при кислых камнях ощелачивание мочи, при щелочных – подкисление мочи.
· Фитотерапия (арбузы, листья берёзы, полевой хвощ, шиповник,
крапива,толокнянка, семена укропа, почечный чай, урологический сбор.
2. Помощь во время приступа болей:
§ Грелка 700 на поясничную область
§ Горячая ванна 400 на 10мин. Нельзя больным с ССЗ, наклонностью к кровотечениям.
§ Принять табл. ношпа, баралгин, накапать цистенал.
§ Если эффекта нет, вызвать «ОЗ»: вводят спазмолитики и ненаркотические анальгетики:
в\в БАРАЛГИН 5,0
в\в ,в\м АНАЛЬГИН 50%-2,0 + ДИМЕДРОЛ1%-1,0
КЕТОРОЛ 1,0 в\ м, в\в
ТРАМАЛ 1 -2 мл в\ в, в\м
АТРОПИН 0,1%- 0,5-1,0 в\ в, в\ м, п\ к
в\м НОШПА 2%-2,0 (ДРОТАВЕРИНА ГИДРОХЛОРИД)
ПЛАТИФИЛЛИН 0,2%- 1,0 в\ м
Если нет эффекта, то вводят наркотические анальгетики.
Госпитализация показана, если:
ü Приступ возник впервые
ü ПК у беременной
ü ПК справа (suspicio! аппендицит)
ü ПК не купируется наркотиками
ü ПК у больного с единственной почкой
ü ПК с гематурией
ü ПК у пациента с высокой температурой
Дата: 2019-02-02, просмотров: 230.
