- образование камней в почках и мочевыводящих путях.

«Литос» в переводе камень.

Камни м.б:

- одиночные и множественные

- по размерам от песчинки до сотен грамм. Есть коралловидные камни, имеющие форму почечной лоханки (их удаляют вместе с почкой)

- м.б. ураты, оксалаты, фосфаты, карбонаты.

По статистике 7 из 10 человек среднего и старшего возраста имеют если не камни, то песок.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. Факторы, способствующие камнеобразованию:

Ø Потребление малого количества воды (концентрация мочи→

выпадение кристаллов)

Ø Жёсткая вода с избытком кальция

Ø Аномалии развития почек.

Ø Приём ЛС: сульфаниламиды, АБ, диуретики…)

Ø Инфекция мочевых путей

Ø Наследственность

Ø Подагра (избыток мочевой кислоты→ ураты)

Ø Пищевой фактор, изменяющий РН мочи ( в кислой моче образуются оксалаты, ураты, в щёлочной моче – карбонаты, фосфаты)

Ø Жаркий климат

КЛИНИКА.

Заболевание может протекать бессимптомно и выявляется случайно (обследование по поводу другого заболевания, аутопсия).

Классическим проявлением МКБ является приступ болей – почечная колика (ПК). Боль начинается внезапно, по характеру схваткообразная, острая, локализуется в поясничной области с иррадиацией вниз живота ( по ходу мочеточников), бедро, надлобковую область, паховую, мошонку, половые губы у женщин и член у мужчин.

Патогенез почечной колики

 Острая окклюзия (закупорка) верхних мочевых путей (ВМП)

                               ↓

Резкое повышение давления в ЧЛС

                         ↓

            Отёк паренхимы

                                ↓

Растяжение фиброзной капсулы почек → боль

Причиной ПК м.б. не только камни, но и окклюзия мочевых путей сгустком крови, слизи, гноя, некротической тканью при о. и хр. ПН, опухоли почки, туберкулёзе почки.

В клинике будет двигательное возбуждение больного - «лезет на стены».

Пациент мечется, ищет удобное положение, облегчающее боль. Характерна раскрытая ладонь со стороны поясницы, где боль. Дизурия. Лихорадка.

Макрогематурия (пациент во время приступа болей мочится в банку – контроль за отхождением камней - «рожает» камень).Камни менее 5мм в диаметре в 98% случаев отходят самостоятельно.

М.б. тошнота, рвота, метеоризм, что затрудняет диагностику и симулирует клинику «острого живота».

Длится приступ часы-дни (то усиливаясь, то ослабевая).

Провоцируется приступ

Ø Обильным питьём или наоборот

Ø Приёмом алкоголя

Ø Физической нагрузкой

Ø Тряской тела

Ø Беременность в III триместре

Объективно будет ( + ) симптом Пастернацкого на стороне болей.

ДМИ:

v ОАМ: -макро- и микрогематурия

     - небольшая протеинурия

      -соли, кристаллы

      - лейкоцитурия

v В ОАК: лейкоцитоз

v УЗИ почек: камни в почках и мочевыводящих путях

v Rg почек: рентгенопозитывные камни

v КТ

ОСЛОЖНЕНИЯ:

- вторичный пиелонефрит

- ХПН

- гидронефроз (расширение ЧЛС с атрофией ткани почек)

ЛЕЧЕНИЕ:

1. В межприступный период:

· Увеличить потребление воды до 2,5-3,0л для промывания почек и снижение риска образования камней

· Для профилактики камнеобразования принимать: ЦИСТЕНАЛ до 10 капель на кусочек сахара, ОЛИМЕТИН капсулы с эфирными маслами,

капли УРОЛЕСАН, травяная  паста « ФИТОЛИЗИН».

· Диета с учётом химического состава камней: при кислых камнях ощелачивание мочи, при щелочных – подкисление мочи.

· Фитотерапия (арбузы, листья берёзы, полевой хвощ, шиповник,

крапива,толокнянка, семена укропа, почечный чай, урологический сбор.

2. Помощь во время приступа болей:

§ Грелка 70⁰ на поясничную область

§ Горячая ванна 40⁰ на 10мин. Нельзя больным с ССЗ, наклонностью к кровотечениям.

§ Принять табл. ношпа, баралгин, накапать цистенал.

§ Если эффекта нет, вызвать «ОЗ»: вводят спазмолитики и ненаркотические анальгетики:

в\в БАРАЛГИН 5,0

в\в ,в\м АНАЛЬГИН 50%-2,0 + ДИМЕДРОЛ1%-1,0

КЕТОРОЛ 1,0 в\ м, в\в

ТРАМАЛ 1 -2 мл в\ в, в\м

 АТРОПИН 0,1%- 0,5-1,0 в\ в, в\ м, п\ к

в\м НОШПА 2%-2,0 (ДРОТАВЕРИНА ГИДРОХЛОРИД)

 ПЛАТИФИЛЛИН 0,2%- 1,0 в\ м

Если нет эффекта, то вводят наркотические анальгетики.

Госпитализация показана, если:

ü Приступ возник впервые

ü ПК у беременной

ü ПК справа (suspicio! аппендицит)

ü ПК не купируется наркотиками

ü ПК у больного с единственной почкой

ü ПК с гематурией

ü ПК у пациента с высокой температурой