- лихорадка >38°

- ознобы

- головная боль

- слабость

- потливость с проливными потами

- тошнота, рвота

- миалгии

3) Мочевой синдром (изменения в ОАМ):

Моча мутная, PH щелочная, протеинурия до 1 г/л

Лейкоцитурия и пиурия

Бактериурия

М.б. микрогематурия

Объективно:

Ø Болезненная пальпация поясничной области (реберно-позвоночный угол)

Ø Напряжение мышц п/области

Ø  (+) симптом Пастернацкого с одной или обеих сторон

Клиника обострения хронического ПН протекает, как острый ПН с синдромом дизурии, синдромом гипертермии, синдромом интоксикации,мочевой синдром, отечный синдром, синдром АГ.

ДМИ при ПН:

Ø ОАК: > L со сдвигом влево, > СОЭ, при хр. ПН м.б. анемия

Ø Бак. посев мочи и на чувствительность к АБ: в 1 мл мочи будет ≥ 10 ⁴ микробных тел (правильно собирать анализ мочи: свободное мочеиспускание без прерывания струи)

Ø моча по Нечипоренко: L  > (25 … 100 тыс.), Er =N или чуть >

Ø УЗИ почек: расширение и деформация ЧЛС, уролитиаз (при О.ПН изменений может не быть).

Ø по Зимницкому: снижение удельного веса мочи при хр. ПН;

Ø экскреторная урография (см. УЗИ);

Ø БАК: при ХПН > креатинина, > мочевины.

      Дифференциальная диагностика инфекций мочевыводящих путей

Примечание. * - преимущественно в первой порции при трехстаканной пробе; **в первой и средней порциях при трехстаканной пробе.

Техника забора и транспортировки проб мочи для проведения микробиологического исследования

Способ забора – свободное мочеиспускание

Техника забора – область промежности следует тщательно вымыть теплой водой с мылом без применения дезинфектантов. В стерильную посуду собирают 5-10 мл. средней порции мочи и доставляют в лабораторию в течение 2 ч. При невозможности быстрой доставки мочу следует хранить в холодильнике при температуре 2-6^оС не более 24 ч.

Примечание. Предпочтительно использовать утреннюю порцию мочи. При отсутствии такой возможности забор мочи для анализа следует осуществлять не ранее 4 ч после последнего мочеиспускания.

Образец DS : Хр. 2х сторонний пиелонефрит, обострение. Вторичная артериальная гипертония. ХПН₀.

Лечение.

1.Госпитализация в нефрологическое или т/отд. В урологию, если нужна операция по восстановлению оттока мочи. Лечатся в «стационаре на дому» или дневном стационаре.

2. Постельный режим до N t^о тела, ликвидации дизурии, прекращения болей в п/обл.

3. Диета стол N 7А: пищу солят обычно, но исключают: жареное, острое, кислое, копченое, приправы, навары, консервы, соления, кофе, алкоголь. Обильное питье до 3-х л/сутки, если нет противопоказаний со стороны ССС + 2 стакана на ночь (чтобы не было застоя мочи надо помочиться ночью). Фитотерапия – курс 2-3 недели. При отеках и гипертонии – ограничить соль и жидкость.