1. Диета.

2. Спазмолитические препараты: М-холинолитики - атропина сульфат, бускопан, платифиллин гидротартрат, метацин и др. и миотропные спазмолитики: галидор, но-шпа, папаверин и др. - применяют эпизодически для снятия болевого синдрома.

3. Тенотен детский – известно, что активными компонентами Тенотена детского являются антитела к мозгоспецифическому белку S-100, аффинно очищенные. Препарат оказывает анксиолитическое, антидепрессивное, ноотропное, антиастеническое, антигипоксическое, нейропротективное, антистрессовое, антиамнестическое действие и применяется при невротических и неврозоподобных расстройствах, сопровождающих повышенной возбудимостью, раздражительностью, тревогой, нарушением поведения и внимания, вегетативными расстройствами. Принимают препарат 1-3 раза в сутки в течение 1-3 месяцев. Противопоказанием является детский возраст до 3 лет.

4. Желчегонные препараты -  холеретики, обладающие холеспазмолитическим действием: гепабене, одестон, дюспаталин, галстена, гепатофальк планта, олиметин, фламин, холагогум, холагол, холосас, холафлукс, холензим и др.

Холеретики  включаются в энтерогепатическую циркуляцию, улучшают химический состав желчи: снижают уровень холевой кисло­ты, билирубина, холестерина, повышают содержание фосфолипидов желчных кислот (аллохол, фламин, холагол, холагогум, холафлукс, холосас, холензим, лиобил и др.). Препараты этой группы повышают желчеобразование благодаря усилению функциональной активности гепатоцитов. Усиливается ток желчи по желчным протокам, что, с одной стороны, приводит к снижению реабсорбции компонентов желчи в желчевыводящих путях, с другой - предотвращает восходя­щую инфекцию. Последнее, особенно важно при гастродуоденальной патологии в сочетании с недостаточностью сфинктера Одди, вследствие чего возникает дуоденобилиарный рефлюкс. Препараты, содержащие желчь или желчные кислоты, нередко используются как средства заместительной терапии у больных с нарушениями внешнесекреторной функции печени. Холеретики растительного происхождения оказывают благоприятное воздействие на детей не только с заболеваниями желчных путей, но также кишечника и пожелудочной железы.

4. Минеральные воды низкой минерализации (Жалал-Абад №27, Сарагаш, Ессентуки №4 и 20 и др.).

5. Физиотерапия (электрофорез с сульфатом магния, новокаи­ном, папаверином, индуктотермия, на область правого подреберья, ультразвук высокой интенсивности на место проекции желчного пузыря, электросон, гальванический воротник по Шербаку, электро­форез с оксибутиратом натрия на область симпатических шейный узлов).

Продолжительность стационарного лечения 10 дней.

г) Физкультура: освобождение от занятий на 5 нед от обострения, затем специальная или подготовительная группа на 2 года. Лечебная физкультура.

д) СКЛ в период ремиссии 1 раз в год (южные курорты спустя 3 мес после обострения).

е) Противорецидивные мероприятия 2 раза в год: соблюдение диеты, курсы желчегонных на 10-14 дней в зависимости от типа дискинезии (в первые 3 мес. после обострения по 10 дней каждого месяца), седативные или общетонизирующие, поливитамины, альгинаты в виде гелей, тюбажи 1-2 раза в нед. № 5-7.

Фитотерапия по 3 нед 2 раза в год:

- при гипертонической форме - бессмертник, кукурузные рыльца, зверобой, ромашка, мята перечная;

- при гипотонической - аир болотный, бессмертник, мята перечная, одуванчик, тысячелистник, тмин обыкновенный, береза бородавчатая и пушистая.

Затем минеральные воды малой (2-5 г/л) и средней (5-15 г/л) минерализации – «Джалал-Абад №27» в теплом виде (35-400), дегазированная, до еды в зависимости от секреторной функции желудка (см. хронический гастродуоденит).

При наличии лямблий - противопаразитарное лечение одним из препаратов:

-  макмирор 0,2 (10-15 мг/кг) 3 раза в день 7-10 дней,

- метронидазол 15 мг/кг/сут в 3 приема после еды 10 дней (или 2 курса по 5 дней),

 - фуразолидон 10 мг/кг/сут в 4 приема после еды 10 дней,

- тинидазол 50 мг/кг/сут (не более 2 г) в 1 прием после завтрака 1 день,

-  орнидазол (тиберал) 40 мг/кг/сут (не более 1,5 г) в 1 прием после ужина 1-2 дня и диета с включением продуктов, тормозящих рост лямблий (отварное мясо, свежая капуста, морковь, кефир, брусника, клюква). Со 2 дня лечения противолямблиозными препаратами добавить тюбажи и сорбены (полифепан) на ночь.

Снятие с диспансерного учета через 3 года при отсутствии обострений и изменений при УЗИ желчного пузыря.


ХОЛЕЦИСТИТ (Х)

Острый Х без холелитиаза - шифр К 81.0

Хронический Х - шифр К 81.1

Х - воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нем камней и моторно-тонические нарушения билиарной системы. Х классифицируется, по возможности, с учетом этиологии (инфекция, паразитарные инвазии).

   Клиническая картина острого холецистита начинается обычно c сильнейших болей в правом подреберье, эпигастрии, реже в других областях живота. Боли обусловлены растяжением желчного пузыря, затруднением оттока желчи и воспалительным процессом стенки пузыря; иррадиируют в правую лопатку и поясницу, сопровождаются тошнотой и рвотой с примесью желчи, повышением температуры до высоких цифр. Живот вздут, выявляется местное напряжение брюшной стенки, пальпация живота бывает болезненна. Иногда отмечается гепатомегалия. В крови - увеличение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево. Болевой приступ при остром холецистите в отличие от желчнокаменной колики более продолжителен. Желтушность кожи и склер непостоянна и обусловлена обычно нарушением функционального состояния печени и холестазом.

   При остром холецистите у детей чаше бывает катаральное, реже - фибринозное или гнойное воспаление желчного пузыря, которое может развиться помимо вышеуказанных факторов из-за нарушения оттока в желчных или печеночных протоках.

   При хроническом холецистите могут отмечаться атрофические изменения слизистой, гистиолимфоцитарные инфильтраты, склероз.

   Клиническая картина хронического бескаменного холецистита (ХБХ) характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. Ведущий симптом - боль, локализующаяся в правом подреберье, реже - одновременно или даже преимущественно в подложечной области. Характер болевого синдрома во многом определяется типом дискинетических расстройств ЖВС, однако боль носит чаще ноющий характер, нередко с иррадиацией в правую сторону тела, продолжается в течение многих часов, дней. Характерно возникновение или усиление боли после приема жирных и жареных блюд, сладкой пищи, яиц, холодных и газированных напитков, острых закусок, после физической нагрузки, стрессовых ситуаций и т.д. Боли могут сочетаться с упорной тошнотой, снижением аппетита, редко - с рвотой.  В той или иной степени у больного с холециститом выражены симптомы хронической интоксикации - повышенная утомляемость, снижение успеваемости в школе, головная боль, расстройства сна.

 
Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра):
в первый год после острого периода - 1 раз в 3 мес.
в последующем - 1 раз 6 мес.

Консультации хирурга по показаниям.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:

1. Клинический анализ крови и мочи

2. Белок и фракции, СРБ, билирубин и фракции, АЛТ и АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, холестерин, амилаза, сахар крови

3. Копрограмма, кал на цисты лямблий 3-кратно

4. УЗИ печени, поджелудочной железы; желчного пузыря в динамике, затем 1 раз в год