1. Клинический анализ крови и мочи

2. Копрограмма, кал на яйца глистов и цисты лямблий

3. ЭГДФС до и по необходимости после лечения (по показаниям с прицельной биопсией и цитологическим исследованием, хромогастроскопией), затем 1 раз в год по показаниям

4. Тесты на НР (гистологический, бактериологический, биохимический – «Хелпил-тест», дыхательный: углеродные и аммиачные – «Хелик-тест»)

5. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы 1-кратно

Перечень лечебных мероприятий:

а) Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой.

б) Диета № 1, механически щадящая, полноценная, с учетом индивидуальной переносимости продуктов.
в) Лечение в период обострения гастродуоденита, неассоциированных с НР:

-  при язвенноподобной диспепсии - гастроцепин 50-25 мг 2 раза в день или ранитидин 75-150 мг 2 раза в день (4-10 мг/кг/сут) или фамотидин 20-40 мг 2 раза в день (0,5-2 мг/кг/сут) утром и вечером с интервалом в 12 часов, с постепенным снижением дозы, курс лечения до 2-3 недель;

-  при симптомах гипомоторной дискинезии - домперидон или цизаприд 5-10 мг (0,2 мг/кг) 3 раза в день до еды на 5-7 дней;

- при гипермоторной дискинезии - бускопан 10 мг 1/2-1 таблетки или миотропные спазмолитики: папаверин, но-шпа 1/2-1 таблетки + маалокс (или другой антацид с аналогичными свойствами) 1 доза 2-4 раза в день через 1 час после еды и на ночь;

- при секреторной недостаточности - курсы ферментных препаратов: абомин 0,2 перед едой 2-3 раза в день до 2-3 недель, панзинорм-форте 1 драже 3 раза в день во время еды 1-2 недель.

Лекарственное лечение при гастродуоденитах, ассоциированных с НР - включает одну из эрадикационных схем, что и при ЯБ (см. ЯБ).

В курс лечения включаются также седативные средства растительного происхождения (валериана, пустырник, новопассит, негрустин, персен, санасон) до 3 недель; тенотен детский 1-3 месяца.

Физиотерапия (в острый период начинать с внеорганной методики) - электросон №10; электрофорез натрия бромида 2-5%, кальция хлорида 2-5% на воротниковую зону №10; при умеренном болевом синдроме электрофорез новокаина 1-2%, папаверина гидрохлорида 2%, платифиллина 0,1% на эпигастральную область и сегменты Тh8- Th12 № 7-10; СМТ; ДМВ; индуктотермия на эпигастральную область №10; парафиновые или озокеритовые аппликации на эпигастрий и спину Th7- Th 10 №10.

Продолжительность стационарного лечения – 10-14 дней.

г) Физкультура: освобождение от занятий на 5 нед. от обострения, затем специальная или подготовительная группа на 2 года.

д) СКЛ в период ремиссии 1 раз в год (в местных санаториях допускается и в период неполной ремиссии, т.е. в первые 3 месяца после обострения).

е) Противорецидивные мероприятия: режим питания, щадящая диета, весной (март, апрель) и осенью (сентябрь, октябрь) или в соответствии со временем предыдущих обострений в течение 3 нед. курсы седативных (тенотен детский), антисекреторных (чаще антациды, содержащие Mg и Al) на 2 нед., альгинаты.

После курса лекарственной терапии: фитотерапия в течение 3 нед. в виде отваров или настоев (при повышенной кислотности - тысячелистник, зверобой, семя льна и укропа, корни валерианы, солодки, аира; при пониженной кислотности – календула, мята перечная, мать-мачеха, подорожник, полынь, шалфей, плоды тмина, корень одуванчика); затем минеральная вода «Джалал-Абад №27» дегазированная, в теплом виде (35-200) за 1-1,5 часа до еды при повышенной кислотности и за 45 минут  при нормальной кислотности по 1/3 - 2/3 стакана (10 мл/год или 3-5 мл/кг) 2-3 раза в день курсами по 3-4 недели. Курсы проводить два раза в год.

Возможно снятие с диспансерного учета через 3-5 лет (функциональное расстройство желудка – 1 год) при отсутствии обострений и восстановлении секреторной, кислотообразующей и моторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь (ЯБ)

Язва желудка (в т.ч. эрозия) - шифр К 25

Язва двенадцатиперстной кишки (в т.ч. эрозия)- шифр К 26

ЯБ - хроническое рецидивирующее заболевание, локальным проявлением которого является язвенный дефект на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Клиническое течение язвенной болезни зависит от многих факторов (стадии болезни, наличия и распространенности воспалительного процесса, сопутствующей патологии).

В клинической картине язвенной болезни преобладает болевой синдром. Наиболее ярко он проявляется при язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки и выражается сочетанием голодных и ночных болей, исчезающих после приема пищи. Боль носит ритмичный и интенсивный характер, отличается упорством и продолжительностью, локализуется чаще в пилородуоденальной области. Из диспепсических проявлений более характерны изжога, тошнота, рвота и запоры. При пальпации отмечается резкая болезненность в пилородуоденальной зоне.

Таблица 2

Классификация язвенной болезни (пептических язв)

(Передерий В. Г. и соавт., 1999)

Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра):
в первый год после острого периода - 1 раз в 3 мес.
в последующем постоянно - 1 раз в 6 мес.

Консультации хирурга, психотерапевта по показаниям.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:

1. Клинический анализ крови и мочи

2. Анализ кала на скрытую кровь

3. ЭГДфС с прицельной биопсией и цитологическим исследованием до и после лечения, в первый год после эрадикации через 6-12 мес., затем 1 раз в год по показаниям

4. Тесты на НР (гистологический, бактериологический, биохимический – «Хелпил-тест», дыхательный: углеродные и аммиачные – «Хелик-тест»)

5. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы 1-кратно