А) для сфинктерного аппарата:

- гипертоническая

- гипотоническая

Б) для кинетики желчного пузыря и желчных ходов:

- гиперкинетическая

- гипокинетическая

       - смешанная

2. Воспалительные (органические ) заболевания:

А) по локализации:

- холангит

- холецистит

- холецистохолангит

Б) по характеру воспаления:

- катаральный

 - флегмонозный

- гангренозный

В) по течению:

- острое

- хроническое

- рецидивирующее

- латентное

Г) по фазе заболевания:

- обострение

- субремиссия

- ремиссия

Д) обменно-воспалительные:

- холестироз желчного пузыря

- желчно-каменная болезнь

( В кн.: «Практическая гастроэнтерология для педиатра». Денисов М.Ю., Авдошина С.П., 1994. Денисов М.Ю., 2003)

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:
1.  Клинический анализ крови и мочи
2.  Копрограмма, кал на яйца глистов и цисты лямблий 3-кратно.
3.  УЗИ печени, желчного пузыря с функцией, поджелудочной железы

Дополнительные исследования по показаниям:
1.  Белок и фракции, билирубин и фракции, АЛТ и АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, холестерин, амилаза, сахар крови, антитела к лямблиям

2.ЭГДФС

Лечебные мероприятия:

Лечение заболеваний билиарного тракта должно быть своевременным, патогенетически обоснованным и комплексным. Необходимы санация хронических очагов инфекции, ликвидация функциональных нарушений со стороны кишечника.

    Основные лечебные воздействия должны быть направлены на восстановление нормальной регуляция желчевыделения.

    Ведущими направлениями в терапии дисфункциональных рас­стройств билиарного тракта являются; а) нормализация режима и характера питания; б) использование психотерапевтических методов; в) назначение лекарственных средств с широким спектром терапев­тических воздействий.

Цель диетотерапии:

- улучшение оттока желчи

-восстановление функции печени и желчевыводящих путей

- ликвидация воспаления

- улучшение функции других органов пищеварения, вовлеченных в патологический процесс.

    Что касается лечебного питания при дисфункциональных расстройствах билиарных путей, то в большинстве случаев за основу берутся нормативы пищевых веществ для здоровых детей. Однако, учитывая характер изменений при патологии желчных путей, диета должна преследовать принципы щажения согласно столу 5, указанные выше, включая утренний и вечерний прием кефира или ряженки, что обеспечивает физиологическое желчеотделение. Следует равномерно распределять пищу в течение суток, чтобы в первую половину дня ребенок получил 60% от общей каллорийности, ужин давать за 2-3 часа до сна. Пищу ребенок должен получать в отварном виде, типа пюре, тщательно пережевывать пищу, не переедать. В период лечения из питания исключаются:

 высокоэкстрактивные рыбные, грибные, мясные бульоны; горчица; хрен; лук; чеснок; щавель; редис; копчености; острые соусы; маринады; баранье, свиное, говяжье и гусиное сало. Не рекомендуются кондитерские изделия, сдоба, какао и кофе, шоколадные конфеты, холодные блюда, газированные напитки (вызывают спазм желчых путей).

  Прием пищи является хорошим стимулятором поступления желчи в 12-перстную кишку, поэтому питание должно быть регулярным, необильным до 5-6 раз в день, желательно в одно и то же время, пищу следует принимать неспеша, завтрак обязателен, ужин (необильный) не позже, чем за 2-3 часа до сна, количество жидкости не ограничивается. Диета №5 включает в себя пищу механически и химически щадящую (пища готовится на пару, либо в отварном виде, типа пюре).

Рекомендуемые блюда: овощные салаты, винегрет, сыр, творог, вегетарианские супы, мясо и рыба в отварном виде, компоты, фруктовые соки. Диетическое лечение проводится 3-6 месяцев.

При гипотонической и гипокинетической дискинезиях билиарных путей показаны продукты, обладающие желчегонным эффектом - растительное и сливочное масло, сливки, сметана, значительное количество фруктов, овощей и черного хлеба.

Детям с ДРБТ по гипертоническому и гиперкинетическому типам нужно придерживаться более щадящей диеты с исключением продуктов богатых грубой клетчаткой, способствующих метеоризму. Не следует употреблять очень холодные блюда и напитки из-за спазма желчевыводящих путей, что может послужить причиной болевого приступа и усилить явления холестаза. При дисфункции с повышением тонуса сфинктеров с целью снятия спазма сфинктеров рекомендуется – покой, сухое тепло на место проекции желчного пузыря.

    Диета - с низким содержанием растительного жира (0,5-0,6 г/кг/сутки), исключением жареных, острых, кислых продуктов, которые являются химическими и механическими раздражителями слизистой желудочно-кишечного тракта, веществами, усиливающими процессы брожения и гниения в кишечнике, сильными стимуляторами секреции пищеварительных желез.

                ЛЕЧЕНИЕ ГИПОКИНЕТИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

1.  Диета.

2. Препараты, стимулирующие моторику желчных путей: домперидон (мотилиум), мотилак, низаприд, и др. прокинетики.

3. Желчегонные класса холекинетиков, вызывающие сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров Люткенса и Одди: гепабене, одестон, галстена, хофитол, урсосан, ксилит, сорбит, магния сульфат, холагогум, холафлукс и др.

 Холекинетики  стимулируют сократительную функцию жел­чного пузыря, уменьшают давление в билиарной системе (сернокис­лая магнезия, многоатомные спирты, домперидон). Считается, что холекинетики раздражают интерорецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в специализированных клетках которой вырабатывается холецистокинин. Этот регуляторный полипептид вы­зывает: 1) энергичное сокращение желчного пузыря, 2) расслабление сфинктера Одди, 3) усиление секреции желчи печенью. В результате происходит интенсивное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, тем самым ликвидируется ее застой, клинически проявляю­щийся синдромом холестаза.

Мотилиум (Домперидон). Домперидон - антагонист дофамина, обла­дающий аналогично метоклопрамиду и некоторым нейролептикам, противорвотными свойствами.

Препарат применяют внутрь за 15-20 мин. до еды. Детям в случаях остро возникающей тошноты или рвоты назначают в виде суспензии в дозе из расчета 5 мл на 10 кг массы тела 3-4 раза в сутки. При хронических явлениях диспепсии - в дозе из расчета 2,5 мг на 10 кг массы тела 3 раза в течение дня и, в случае необходимости, дополнительно перед сном. Таблетки, покрытые оболочкой 10 мг, таблетки линг-вальные 10 мг, суспензия для приема внутрь, 1 мг/мл, (флаконы - 200 мл).

Мотилак. Для детей с массой тела 20-30 кг мотилак на­значается по 5 мг 2 раза в сутки за 15-30 мин. до приема пиши, детям - свыше 30 кг - 10 мг 2 раза в сутки. Таблетки, 10 мг.

4. Минеральные воды высокой минерализации (Жалал-Абад №27, Ессентуки №17, Сарагаш, Боржоми и др.).

5. Физиотерапия (ультразвук низкой интенсивности, синусоидальные модулированные токи на место проекции желчного пузыря, электрофорез с хлористым каль­цием или прозерином на область правого подреберья, электросон, гальванизация хлористым кальцием, раствором брома на воротни­ковую зону).