1. Группа крови, резус-фактор, железо сыворотки крови

2. рН-метрия в период ремиссии 1 раз в год

Перечень лечебных мероприятий:

а) Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой. Психотерапия.

б) Диета № 1 в острый период на 2-5 дней, затем № 5 с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Режим питания 5 раз в день с интервалами не более 4 часов.

в) Лечение в период обострения – эрадикационная терапия:

терапия 1 линии (ИПП + 2 антибиотика) в течение 7 дней -

омепразол 20 мг 2 раза в день в 8 и 20 часов (0,7-1 мг/кг/сут)
альтернатива: ранитидин висмут цитрат = «пилорид»; реже – фамотидин в 8 и 20 час.

- кларитромицин (фромилид) 15 мг/кг/сут в 2 приема в конце еды (max 500 мг/сут);

- амоксициллин 50 мг/кг/сут в 2 приема в конце еды (max 1 г/сут) или метронидазол 15-20 мг/кг/сут в 2 приема.

Терапия 2 линии (квадротерапия) в течение 7 дней -

- омепразол 20 мг 2 раза в день в 8 и 20 часов (0,7-1 мг/кг/сут);

- коллоидные соли висмута - де-нол 120-240 мг 2 раза в день за 30 мин до еды (дети до 12 лет 120 мг 2 раза в день, дети старше 12 лет 240 мг 2 раза в день);

- метронидазол 20 мг/кг/сут в 2 приема после еды или фуразолидон 10 мг/кг/сут в 2 приема после еды;

- тетрациклин (детям старше 10 лет) 20-25 мг/кг/сут в 4 приема после еды
или рокситромицин (рулид) 5-8 мг/кг/сут в 2 приема после еды; max 300 мг/сут/.

Кроме этого, получают распространение комбинированные препараты: «Гастростат» (субцитрат висмута 108 мг, тетрациклин 250 мг, метронидазол 200 мг) по 1 таблетке комплекса препаратов 5 раз в день через равные промежутки времени; «Пилобакт» (омепразол 20 мг, кларитромицин 250 мг, тинидазол 500 мг) 1 блистер 2 раза в день; «Пилорид» (ранитидин и висмута цитрат) 400 мг 2 раза в день после завтрака и ужина.

Примечание: обязательна коррекция нарушений моторики и дисбиоза; нейро-вегетативных расстройств: седативные средства растительного происхождения до 3 нед (см. хр.гастродуденит), по необходимости тенатен детский или транквилизаторы (феназепам 0,5 мг на ночь), нейролептики (эглонил 5 мг/кг/сут) до 7-10 дней.

Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, неассоциированных с НР (отрицательные тесты, в т.ч. из прицельных биоптатов, взятых в антральном отделе и теле желудка) – используется одна из лекарственных схем:

№1: Ранитидин - 300-150 мг в сутки (4-10 мг/кг/сут) или фамотидин - 40-20 мг в сутки (0,5-2 мг/кг/сут) утром и вечером с интервалом в 12 часов и постепенным снижением дозы, курс до 3 нед и антацидный препарат в качестве симптоматического средства.

№2: Сукральфат - 2- 4 г в сутки: 0,5 (реже 1 г) за 30 мин до еды 3 раза и вечером спустя 2 часа после еды в течение 4 нед, далее 1-2 г в сутки в течение 2 нед.

Физиотерапия аналогично, что и при хроническом гастродуодените, в острый период начинать с внеорганной методики, дополнительно СМТ, ультразвук на эпигастрий № 8-10. Используется ГБО, иглорефлексотерапия.

Эффективность лечения при ЯБ контролируется эндоскопически через 2-3 нед., а эффективность эрадикации через 4-6 нед.

Продолжительность стационарного лечения - 14-20 дней.
В амбулаторно-поликлинических условиях рекомендуется продолжить лечение до 6 нед. (см. пункт «противорецидивные мероприятия»).
г) Физкультура: освобождение от занятий на 5-8 нед. от обострения, затем специальная или подготовительная группа на 2 года.

д) СКЛ в период ремиссии 1 раз в год ежегодно (в местных санаториях допускается через 3 мес после обострения).

е) Противорецидивные мероприятия: режим, более строгое соблюдение диеты правил личной гигиены.

Виды лекарственной профилактики язвенной болезни:

1 - поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе в 20 часов (ранитидин 150-75 мг или лучше фамотидин 40-20 мг) показана при:

- неэффективности проведенной эрадикационной терапии;

- осложненное течение ЯБ (кровотечение или перфорация в анамнезе), грубые рубцовые изменения в пилородуоденальной зоне;

- наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВС

- сопутствующий эрозивно-язвенный РЭ

2 - профилактическая терапия «по требованию» показана при появлении первых симптомов обострения, при предполагаемых погрешностях в диете:

- более строгое соблюдение диетического режима;

- прием названных антисекреторных препаратов в полной суточной дозе 2-3 дня, а затем в половинной - в течение 2 нед.

При сохранении симптомов обострения - ЭГДФС.

3 - сезонная профилактика в сентябре и январе-феврале (с учетом максимальной частоты обострений ЯБ или индивидуальной сезонности) седативные; антисекреторные (чаще антациды, содержащие Mg и Al). В комплекс профилактики ЯБ входят также альгинаты в виде гелей (см. Приложение 2).

После курса противорецидивной терапии: фитотерапия (ромашка, тысячелистник, мята, зверобой, крапива, льняное семя, корни алтея, валерианы, солодки, аира, шиповник) в течение 3 недель; затем минеральные воды – «Джалал-Абад №27» в теплом виде (40-300), дегазированная за 1-1,5 часа до еды 1/3 - 2/3 стакана (до 10 мл/год) 2-3 раза в день курсами по 3-4 нед до 2-х раз в год.

Чем меньше времени прошло после обострения, тем более полным и комплексным должен быть курс противорецидивного лечения. Новая схема эрадикационной терапии при необходимости повторяется не ранее, чем через 6 мес.

Диспансерное наблюдение до передачи во взрослую сеть (при отсутствии обострений в течение 5 лет, отсутствии изменений при ФГДС с биопсией, отрицательных НР-тестах возможно снятие с учета).
После оперативного лечения осложненной ЯБ, сформированном стенозе привратника, направление в Бюро медико-социальной экспертизы.

ДИСКЕНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ - шифр К 82.8
спазм сфинктера Одди - шифр К 83.4

Дискинезия желчевыводящих путей - функциональное заболевание, в основе которого лежит  нарушение тонуса сфинктерного аппарата желчного пузыря, желчных ходов, что ведет к нарушению пассажа желчи в кишечник.

Клиническая картина гипокинетической (гипомоторной) ДРБТ проявляется характерным симптомокомплексом ноющих, тупых болей в области правого подреберья при отсутствии повышения температуры тела. Дети жалуются на слабость, они астеничны. При пальпации живота иногда даже удается прощупать большой желчный пузырь. 

   Клиника гипокинетических ДРБТ у детей усиливается при погрешностях в  диете и физической нагрузки (горечь во рту, тошнота и болезненность в правом подреберье, может быть увеличена печень).

   При гиперкинетической (гипермоторной дисфункции ДРБТ) боли в правом подреберье чаше носят колющий, схваткообразный, режущий характер, приступ болевого синдрома обычно кратковременный от 5 до 15 минут. Дети младшего возраста жалуются на боль вокруг пупка. Достаточно характерный симптом - резкая, коликообразная боль при быстрой ходьбе или беге. Боли при ускоренном опорожнении желчного пузыря, обусловлены  сильным сокращением мышечного слоя билиарных путей, могут быть связаны не только с физическим напряжением, но и отрицательными эмоциями.