| Верхний правый квадрант живота | Верхний левый квадрант живота |
| Острый холецистит Жёлчная колика Гепатит Панкреатит Печёночные и поддиафрагмальные абсцессы Инфаркт миокарда Пневмония Плеврит Перикардит Кишечная непроходимость | Панкреатит Разрыв селезёнки Инфаркт селезёнки Гастрит Инфаркт миокарда Пневмония Плеврит Кишечная непроходимость |
| Нижний правый квадрант живота | Нижний левый квадрант живота |
| Аппендицит Кишечная непроходимость Дивертикулит Прободная язва Ущемление грыжи Почечная колика Эктопическая беременность Заболевания яичника Эндометриоз Перекрут яичка | Разрыв аневризмы аорты Расслоение аорты Кишечная непроходимость Дивертикулит Забрюшинный абсцесс Почечная колика Эктопическая беременность Заболевания яичника Эндометриоз Перекрут яичка |
ХАРАКТЕР БОЛИ
Коликоподобная
Постоянно нарастающая
Кинжальная, внезапно начавшаяся
Диффузная тупая без четкой локализации
ОСТРАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ
Жёлчная колика, почечная колика,
механическая кишечная непроходимость
При воспалительных процессах
При перфорации полого органа
Ишемия кишечника
Перфорация пептической язвы, Острый панкреатит,
левосторонний плеврит,
перфорация острой язвы,
повреждение селезенки
правосторонний плеврит,
поддиафрагмальный абсцесс,
повреждение селезенки
Аппендицит, острый
панкреатит, почечная
колика
Заболевания
желчных путей,
панкреатит
Мочевая колика,
аппендицит, острый
пиелонефрит, заболеванияполовых органов, паховая и бедренная грыжи
Заболевания прямой
кишки
При острых хирургических заболеваниях чаще всего развивается острая боль при перфорации полого органа живота с последующим развитием перитонита (прободная язва, острый деструктивный холецистит или аппендицит, перфорация кишечника при ущемленной грыже или кишечной непроходимости, панкреонекроз). В момент деструкции органа у пациента внезапно возникает сильная боль в животе. В течение нескольких минут она нарастает до максимальной. Эта боль является отражением острого
раздражения брюшины содержимым полого органа и приводит к развитию синдрома «острого живота». Под этим термином понимают продолжительную и внезапную возникшую боль, резко усиливающуюся при малейшем физическом усилии, движении, сотрясении живота и даже кровати. Боль наиболее сильна при перфорации язвы на фоне язвенной болезни и панкреонекрозе; у больного может развиться гипотония и коллапс вследствие болевого шока.
При обширном панкреонекрозе развиваются:
■ ателектаз нижних отделов одного или обоих лёгких, приводящий к развитию острой дыхательной недостаточности (острый респираторный дистресссиндром взрослых);
■ острый парез кишечника, приводящий к появлению симптомокомплекса острой тонкокишечной непроходимости.
При обструкции полого органа развивается сильная приступообразная или схваткообразная боль – колика. Приступы колики могут чередоваться со светлыми промежутками различной длительности, сопровождаться чувством страха и возбуждением больного. Боль при колике до развития деструкции и перитонита не зависит от положения больного.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.
Дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний не входит в задачи СМП. Для определения показаний и направления госпитализации пациентов с нехирургическими причинами острой боли в животе на догоспитальном этапе важно исключить наиболее распространенные острые хирургические заболевания.
Дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний при
Острой боли в животе.
■ Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
□ Возникновение боли внезапное; боль резкая, очень сильная.
□ Боль локализована в эпигастральной области; быстро становится разлитой.
□ Иррадиация боли: обычно нет.
□ Рвота: нет или 1-2 раза.
□ Употребление алкоголя влияет по-разному.
□ Приступы боли в прошлом: язвенная болезнь в анамнезе (у 50% пациентов).
□ Непереносимость пищевых продуктов: острая пища, алкоголь.
□ Шок характерен для ранней стадии заболевания.
□ Симптом Щёткина-Блюмберга появляется рано, с первых минут.
□ Болезненность при пальпации разлитая.
□ «Доскообразный» живот.
□ Кишечные шумы отсутствуют.
□ Болезненности в рёберно-позвоночном углу нет.
□ Поза больного на спине, на боку с поджатыми к животу коленями, больной неподвижен.
■ Острый панкреатит
□ Возникновение боли постепенное.
□ Боль локализована в эпигастральной области, правом и левом подреберье.
□ Иррадиация боли в спину: боль в проекции органа или опоясывающая.
□ Рвота многократная.
□ Болевому приступу обычно предшествует злоупотребление алкоголем.
□ Приступы боли в прошлом: частые; приступ похож на предыдущие.
□ Непереносимость пищевых продуктов: жирная пища (стеаторея).
□ Шок характерен для поздней стадии заболевания.
□ Симптом Щёткина-Блюмберга появляется поздно, спустя несколько часов или суток.
□ Болезненность при пальпации в эпигастральной области либо разлитая.
□ Напряжение мышц передней брюшной стенки умеренное.
□ Кишечные шумы ослаблены или отсутствуют.
□ Лёгкая болезненность в рёберно-позвоночном углу с двух сторон.
□ Поза эмбриона, позывы на рвоту.
■ Острый холецистит
□ Возникновение боли постепенное.
□ Боль локализована в правом подреберье, эпигастральной области.
□ Иррадиация боли в спину, правое плечо и под правую лопатку.
□ Рвота 1-2 раза.
□ Употребление алкоголя не влияет на развитие заболевания.
□ Приступы боли в прошлом: частые; приступ более сильный.
□ Непереносимость пищевых продуктов: жирная и жареная пища.
□ Шок не характерен.
□ Симптом Щёткина-Блюмберга наблюдают редко.
□ Болезненность при пальпации в правом подреберье, эпигастральной области.
□ Одностороннее напряжение прямой мышцы живота.
□ Кишечные шумы в норме или ослаблены.
□ Болезненности в рёберно-позвоночном углу нет или лёгкая справа.
□ Поза больного на спине, больной внешне спокоен.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 257.
