Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Чаще всего кровотечение обусловлено:
■ патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки (аррозионное кровотечение из хронической или острой язвы, распадающейся опухоли);
■ нарушением проницаемости сосудистой стенки (авитаминоз, острое инфекционное заболевание, анафилаксия, сепсис, интоксикация);
■ кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени;
■ кровотечение из разрывов слизистой пищевода и желудка (синдром Мэллори-Вейсс).
Выделяют кровотечения из верхних отделов ЖКТ (90% случаев), когда источник кровопотери располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (проксимальнее связки Трейтца), и нижних отделов ЖКТ – источник в тощей и подвздошной (1%), толстой кишке (9%)
| Из верхних отделов ЖКТ | Из нижних отделов ЖКТ |
| Язва двенадцатиперстной кишки и/или желудка Варикозно расширенные вены пищевода Эрозивно-язвенные поражения сли- зистой оболочки (стрессовые, лекарст- венные, азотемические и др.) Синдром Мэллори—Вейсса Опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки Ангиомы | Дивертикулит или меккелевский ди- вертикулит Опухоли и полипы толстой кишки Ангиодисплазия Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона Геморрой Инфекционные заболевания |
КЛАССИФИКАЦИЯ
Желудочно-кишечные кровотечения классифицируют по причине, локализации источника кровотечения, характеру (острые, профузные, рецидивные и повторные) и в зависимости от степени кровопотери.
■ Лёгкие (степень I). Состояние удовлетворительное. Однократная рвота или однократный оформленный стул чёрного цвета. ЧСС 80-100 в минуту; систолическое АД >100 мм рт.ст; диурез >2 л/сут.
■ Средней степени тяжести (степень II). Состояние больного средней степени тяжести. Повторная рвота кровью или мелена. ЧСС 100-110 в минуту; систолическое АД 100-120 мм рт.ст; диурез <2 л/сут.
■ Тяжёлые (степень III). Состояние тяжёлое; сознание нарушено вплоть до комы. Повторная рвота малоизменённой кровью, жидкий дёгтеобразный стул или стул по типу «малинового желе». ЧСС >120 в минуту; систолическое АД <90 мм рт.ст. Олигурия, метаболический ацидоз.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Выделяют скрытый период, когда отсутствуют очевидные признаки желудочно-кишечного кровотечения (общие симптомы) и период явных признаков (рвота, мелена).
При внутренних кровотечениях кровь может изливаться наружу неизменённой (ишемический колит, распад опухолей толстой и прямой кишок, острый геморрой), а также в виде рвоты, кровянистой слизи, мелены.
■ Рвота:
□ алой кровью (синдром Мэллори-Вейсс, рак пищевода или кардии желудка);
□ тёмной кровью (кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии);
□ по типу «кофейной гущи» (кровотечения из хронической или острой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).
■ Кровянистая слизь (дизентерия, неспецифический язвенный колит, трещина прямой кишки).
■ Мелена (чёрный стул за счёт превращения гемоглобина в гемосидерин) – при кровотечении из верхних отделов ЖКТ.
При выраженной кровопотере наблюдают:
■ бледность кожных покровов и конъюнктивы;
■ частый и мягкий пульс;
■ слабость;
■ головокружение при вставании или потерю сознания (коллапс);
■ снижение АД.
Группу высокого риска отличают ряд признаков.
■ Возраст старше 60 лет.
■ Шок – систолическое АД < 100 мм рт.ст. у пациентов до 60 лет и < 120 мм рт.ст. у пациентов старше 60 лет (молодые люди легче переносят массивную кровопотерю). При затруднении в квалификации состояния больных необходимо оценивать падение АД и/или появление тахикардии при перемене положения тела.
■ Выраженная брадикардия или ЧСС >120 в минуту.
■ Хронические заболевания печени.
■ Другие хронические заболевания (например, сердца, бронхолёгочной системы, почек).
■ Геморрагический диатез.
■ Нарушения сознания.
■ Длительная терапия антикоагулянтами, антиагрегантами и гепарином.
■ Длительная терапия НПВС.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ'ДИАГНОСТИКА
■ Лёгочное кровотечение, которое сопровождается кашлем и кровохарканьем (аррозия сосудов у больных с бронхоэктазами, пневмосклеро-зом, а также при опухолях гортани и бронхов, туберкулёзе).
■ Нередко гипотензия при кровотечении вызывает приступ загрудинной боли и приводит к ЭКГ-признакам вторичной острой ишемии миокарда. Такое сочетание без явных признаков кровотечения способствует ошибочной диагностике ИБС и кардиогенного шока и госпитализации пациента в отделение кардиореанимации.
■ Следует помнить, что одной из причин рвоты кровью может быть заглатывание крови при носовом кровотечении.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
■ Уложите больного на спину и поднимите ноги выше головы на 20-30 см.
■ Не давайте больному есть и пить.
■ Найдите препараты, которые принимает больной, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.
■ Не оставляйте больного без присмотра.
■ Холод на живот.
ДИАГНОСТИКА
Пульсоксиметрия, Шоковый индекс Альговера в динамике ,ЭКГ
СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
1. При геморрагическом шоке гидроксиэтилкрахмал 400,0
2. Декстроза 5% - 400,0
3. Натрия хлорид 0,9%- 400,0
4. При необходимости – дофамин 200 мг, в/в капельно
5. Эпинефрин 0,25мг
6. Норэпинефрин 4мг
7. Транексамовая кислота 750 мг в\в
8. Преднизолон 90 мг
9. Противоязвенные средства: омепразол 20-40 мг внутрь,
10. Госпитализация в хирургическое отделение под контролем АД и ЧСС на носилках
Лёгочное кровотечение
Если у больного в течение суток при кашле выделяется более 100 мл крови, это называется лёгочным кровотечением. Если крови выделяется более 800 мл, человек может захлебнуться собственной кровью и умереть.
Когда у человека выделяются сгустки крови в мокроте при кашле – это называется кровохарканием. Такое состояние также очень опасное, потому что в любой момент оно может перерасти в кровотечение. Лёгочное кровотечение происходит из бронхиальных сосудов или сосудов лёгочной артерии.
Причинами такого состояния могут быть такие заболевания:
При таких заболеваниях лёгочное кровотечение может возникнуть в результате физической нагрузки, понижении АД, инфекционном процессе, радиоактивном облучении.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
1. Сидячее положение, покой;
2. При кровопотере больше 500 мл, необходимо срочно ввести 10 мл 10% раствора кальция или натрия хлорид;
3. Желательно обеспечить доступ к вене, для быстрого введения лекарственных средств при необходимости;
4. Внутривенно ввести любую кровозаменяющюю жидкость, объёмом в 2 раза больше потерянной;
5. Внутримышечное введение 0,3% раствора викасола в размере 5 мл;
6. Новокаин 10 мл + атропин 0,5 мл внутривенно;
7. Витамин с (аскорбиновая кислота) 5 мл 10% внутривенно (сейчас сложно найти такую дозировку, поэтому 6 мл 5% будет достаточно);
8. При резко выраженном кашлевом рефлексе необходимо применить наркотические противокашлевые средства – кодеин или дионин по 0,02 г. Можно использовать 1% промедол в объёме 0,5 мл внутривенно.
Лекция 3
«Острая абдоминальная боль»
Под «острой» понимают боль в животе, развившуюся в течение периода времени от нескольких минут до 7 дней. Решение вопроса о необходимости экстренного оперативного вмешательства более важно, чем установление точного диагноза.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Острая боль в животе – один из первых и важнейших симптомов острых хирургических заболеваний внутренних органов, однако этот неспецифический симптом может развиваться на фоне другой патологии, не требующей неотложной медицинской помощи.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 219.