Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

■ Основная задача СМП при остром аппендиците – экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара.

■ Обеспечение венозного доступа, мониторинг и поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами при перитоните).

 

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Острый холецистит – острое воспаление жёлчного пузыря.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основные причины острого холецистита:

■ желчнокаменная болезнь;

■ нарушение васкуляризации жёлчного пузыря, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки;

■ лимфогенное, гематогенное или контактное инфицирование жёлчного пузыря.

Острый холецистит чаще развивается у женщин (2,5:1), поскольку у них чаще наблюдается холелитиаз.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острый холецистит подразделяют на:

■ катаральный;

■ флегмонозныи;

■ гангренозный.

На догоспитальном этапе дифференциальная диагностика этих форм не всегда возможна, поэтому целесообразно выделить две группы больных:

■ больные с острым осложнённым холециститом;

■ больные с острым неосложнённым холециститом. Среди осложнённых форм острого холецистита выделяют:

■ механическую желтуху;

■ гнойный холангит;

■ перитонит;

■ околопузырный инфильтрат и абсцесс;

■ эмпиему жёлчного пузыря;

■ перфорацию;

■ сочетание с острым панкреатитом;

■ жёлчные свищи.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Наиболее специфичный симптом острого холецистита – интенсивная постоянная боль в правом подреберье, нередко с иррадиацией в правое плечо, лопатку, правую надключичную область. Боль нередко сопровождается беспокойным поведением пациента, пытающегося найти позу, облегчающую страдания. При одновременном поражении поджелудочной железы боль приобретает опоясывающий характер. Часто при остром холецистите развивается тошнота и повторная рвота, повышается температура тела.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Проводят с прободением язвы двенадцатиперстной кишки, аппендицитом, панкреатитом, инфарктом миокарда, почечной патологией.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

■ Визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные, желтушность), видимых слизистых (иктеричность склер, сухой с жёлтым налетом язык).

■ Исследование пульса, измерение ЧСС и АД (тахикардия, гипотония),

■Пальпация живота:

□ локальная болезненность в правом подреберье и усиление боли на вдохе во время глубокой пальпации живота;

□ при глубокой пальпации живота у части пациентов определяют увеличенный болезненный жёлчный пузырь.

■ Выявление симптомов острого холецистита:

□ симптом Ортнера – появление боли при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге;

□ симптом Мерфи – усиление боли при пальпации жёлчного пузыря в момент глубокого вдоха.

■ Признаки раздражения брюшины (симптом Щёткина-Блюмберга) – напряжение мышц живота и усиление боли при быстром отдергивании руки.

Лечение

Показания к госпитализации. Пациента с острым холециститом нужно

госпитализировать в хирургический стационар. Транспортировка лёжа на

носилках.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Основная задача СМП при остром холецистите – экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Нужно обеспечить венозный доступ, следить за витальными функциями больного и поддерживать их в соответствии с общереанимационными принципами.

При наличии признаков гиповолемии (сухой обложенный язык, тахикардия, гипотония), выраженной интоксикации (лихорадка, озноб), деструктивного холецистита с развитием «острого живота» (положительный симптом Щёткина-Блюмберга): в/в раствор глюкозы 5% - 400 мл.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины острого панкреатита:

■ злоупотребление алкоголем и острой или жирной пищей;

■ желчнокаменная болезнь;

■ травмы поджелудочной железы;

■ нетравматические стриктуры панкреатических протоков;

■ заболевания двенадцатиперстной кишки (язва, дуоденостаз).

Острый деструктивный панкреатит – это первично асептический панкреонекроз с последующей воспалительной реакцией на очаги сформировавшегося некроза. Первичными агрессивными веществами, разрушающими клеточные мембраны панкреоцитов, являются ферменты поджелудочной железы. При остром панкреатите происходит внутрипротоковая активация ферментов (в норме находятся в поджелудочной железе в неактивном состоянии) и запуск процесса формирования панкреонекроза. После этого патологический процесс приобретает лавинообразный характер с образованием и выбросом в сосудистое русло вторичных агрессивных факторов – эндотоксинов (цитокинов, кининов, нейропептидов, продуктов перекисного окисления липидов и др.), которые в свою очередь ведут к развитию эндотоксикоза и в дальнейшем определяют клинику течения заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острый панкреатит целесообразно классифицировать по клиническому течению на:

■ лёгкий;

■ средний;

■ тяжёлый.

Морфологические проявления, как правило, соответствуют тяжести заболевания. Отёчная форма панкреатита имеет лёгкое течение. Панкреонекрозу (в зависимости от его масштаба) соответствует среднее или тяжёлое течение. Острый деструктивный панкреатит (т.е. панкреонекроз) имеет фазовоетечение.

■ Ферментативная фаза (первые 5 сут заболевания) характеризуется формированием панкреонекроза и развитием эндотоксикоза.

■ В реактивной фазе (2-я неделя заболевания) происходит реакция организма на сформировавшийся панкреонекроз в виде перипанкреатического инфильтрата.

■ В фазе секвестрации (3-я неделя и более) происходит формирование секвестров и отторжение некротических тканей:

□ асептическая секвестрация (без инфицирования) – с формированием кисты поджелудочной железы;

□ септическая секвестрация (с инфицированием) – с развитием гнойных осложнений.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Внезапно появляется сильная постоянная боль в эпигастральной области и верхних отделах живота, которая иррадиирует в спину или имеет опоясывающий характер. Больной острым панкреатитом часто принимает вынужденное положение («позу зародыша»), уменьшающее боль. Нередко развивается неукротимая рвота, тахикардия, гипотония, парез кишечника, острый респираторный дистресс-синдром взрослых. Гемодинамические нарушения при остром панкреатите могут быть крайне тяжёлыми, вплоть до развития шока. Выраженность общих симптомов острого панкреатита тесно связана с тяжестью заболевания, которая в значительной степени определяет его прогноз.

Прогностические факторы тяжести острого панкреатита:

■ возраст старше 55 лет;

■ перитонеальный синдром;

■ олигурия;

■ снижение уровня систолического АД ниже 100 мм рт.ст.;

■ лейкоцитоз более 14х10 9 /л;

■ повышение уровня гемоглобина более 160 г/л;

■ гипергликемия более 11 мкмоль/л;

■ уровень мочевины более 12 ммоль/л.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

■ эндотоксиновый шок;

■ перитонит (включая ферментативный);

■ острую почечную недостаточность;

■ острую дыхательную недостаточность.

Дифференциальная диагностика. Проводят с прободением язвы двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, кишечной непроходимостью, токсическим гепатитом у лиц, злоупотребляющих алкоголем.