Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (беспокойство или тенденция к потере сознания), дыхания (тахипноэ, «щадящее» дыхание.
■ Определение позы, которую больной принимает для ослабления болезненных ощущений: а поза эмбриона (при панкреатите); а правая нога согнута в тазобедренном и коленном суставах (при ретроцекальном аппендиците и кишечной колике);
□ больной старается лежать совершенно неподвижно (при разлитом перитоните).
■ Визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные, влажные, желтушные), видимых слизистых (сухой язык, наличие налёта), участия живота в акте дыхания.
■ Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД (тахикардия, гипотония при гиповолемии).
■ Осмотр живота:
□ послеоперационные рубцы и грыжи (повышен риск кишечной непроходимости);
□ плоский живот (перфорация);
□ вздутый живот (кишечная непроходимость); локальное выпячивание живота (новообразование), заворот кишечника;
□ варикозное расширение вен передней брюшной стенки (алкогольная болезнь);
□ асцит (цирроз печени и др.).
■ Аускультация живота и оценка кишечных шумов:
□ ослаблены или отсутствуют (при перитоните и паралитической кишечной непроходимости);
□ нормальные (при локальном раздражении брюшины на фоне острого аппендицита, дивертикулита и др.);
□ усиленные, звонкие (в дебюте механической кишечной непроходимости, затем исчезают);
□ шум плеска (механическая непроходимость);
□ сосудистые шумы (при аневризме или стенозе брюшной аорты и её ветвей).
■ Перкуссия живота:
□ усиление боли даже при слабом сотрясении живота (при разлитом перитоните);
□ тупой перкуторный звук (при новообразованиях и асците);
□ тимпанический перкуторный звук (при наличии газа в брюшной полости, скоплении газов в кишечнике);
□ увеличение перкуторных размеров печени (при алкогольной болезни и сердечной недостаточности);
□ уменьшение размеров печени (при асците).
■ Пальпация живота.
□ Наличие напряжения мышц передней брюшной стенки:
— локальное (при местном перитоните);
— «доскообразный» живот (при разлитом перитоните).
□ Определение зоны наибольшей болезненности при глубокой пальпации.
□ Выявление объёмного образования в брюшной полости.
□ Оценка размера селезёнки и почек.
■ Выявление специфических симптомов острых хирургических заболеваний:
□ симптом Мерфи: сильная болезненность на высоте вдоха при глубокой пальпации правого подреберья (при остром холецистите);
□ симптом Ровзинга: боль в правой подвздошной области при глубокой пальпации или перкуссии левой подвздошной области (при аппендиците);
□ симптом Щёткина-Блюмберга: возникшая при надавливании на живот боль резко усиливается при резком отдёргивании руки;
□ симптом поясничной мышцы: больной лежит на левом боку, при разгибании правой ноги возникает боль в пояснице (при ретроцекальном аппендиците, паранефрите, забрюшинной гематоме и абсцессе, прободении задней стенки слепой кишки злокачественной опухолью; прободении дивертикула, раке сигмовидной кишки);
□ симптом запирательной мышцы: больной лежит на спине с согнутыми под прямым углом ногами. При повороте голеней внутрь или наружу твозникает боль в животе (при абсцессе в малом тазу, аппендиците, остром сальпингите);
□ симптом Кера: боль в плече при пальпации нижних отделов живота, особенно в положении Тренделенбурга (при повреждении селезёнки).
■ Визуальный осмотр и пальпация наружных половых органов (припухлость и болезненность яичек).
■ Пальцевое ректальное исследование.
□ Болезненность и нависание передней стенки прямой кишки,
□ Наличие кала, цвет кала.
□ Выявление кровотечения (при опухоли, ишемии кишечника).
■ Наличие ассоциированных симптомов.
□ Общие: лихорадка, снижение веса, желтуха.
□ Гастроинтестинальные: отвращение к пище, тошнота, рвота, диарея, запор, примесь крови или слизи в стуле, боль при дефекации.
—рвота съеденной пищей (при стенозе привратника);
—рвота жёлчью (при «высокой» кишечной непроходимости на уровне проксимального отдела тонкой кишки);
—каловая рвота (при «низкой» кишечной непроходимости на уровне подвздошной или толстой кишки).
□ Урологические: дизурия, гематурия, учащенное мочеиспускание.
□ Гинекологические: выделения из влагалища, возможность беременности.
■ При подозрении на инфаркт миокарда: ЭКГ.
Лекция 4
«Острая абдоминальная боль»
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
В развитии острого аппендицита участвует транслокация патогенной микрофлоры из просвета кишечника в интрамуральные лимфоидные образования аппендикса и их последующее воспаление. В ряде случаев острый аппендицит развивается вследствие лимфогенного инфицирования.
Обструкция просвета аппендикса (у молодых чаще вследствие гипертрофии подсл изистьгх лимфоидных фолликулов, у взрослых – каловые камни, редко – опухоль, стриктуры, инородное тело) приводит к транслокации и росту патогенной микрофлоры, затем к воспалению, ишемии, некрозу и, наконец, перфорации.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от варианта течения заболевания выделяют аппендицит:
■ простой,
■ деструктивный,
■ осложнённый.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Приступ аппендицита обычно развивается внезапно, появляется острая боль, первоначально локализующаяся в подложечной области или около пупка. Через некоторое время боль локализуется в правой подвздошной области и нарастает. На фоне боли может развиться диспепсия, тошнота, бывает однократный жидкий стул, субфебрильная лихорадка, ложные позывы на мочеиспускание у мужчин. При деструктивном остром аппендиците развивается классический симптомокомплекс «острого живота», появление которого свидетельствует о развитии острого, резко ухудшающего прогноз заболевания. Для лиц пожилого возраста характерно стёртое течение, малоинтенсивные боли, нередко больные поздно поступают в стационар (у 2% пациентов анамнез составляет 2 нед), что обуславливает высокую смертность, достигающую 20%.
Возможные осложнения. Прободение червеобразного отростка, образование аппендикулярного абсцесса, перитонит, формирование аппендикулярного инфильтрата при позднем обращении за медицинской помощью.
Дифференциальная диагностика. Проводят со всеми острыми заболеваниями органов брюшной полости, у женщин – с заболеваниями матки и придатков.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
■ Визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные), видимых слизистых (сухой язык, наличие налета), участия живота в акте дыхания.
■ Исследование пульса, измерение ЧСС и АД (тахикардия, гипотония).
■ Пальпация живота: боль и напряжение мышц в правой подвздошной области.
■ Выявление симптомов острого аппендицита. а Кохера-Волковича – смещение боли из эпигастрия или верхних отделов живота в правую подвздошную область.
□ Бартомье-Михельсона – усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.
□ Образцова – усиление боли во время пальпации в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной в коленном суставе правой ноге.
□ Ровзинга – появление или усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область.
□ Ситковского – появление или усиление боли в правом боку при повороте больного на левый бок.
□ Щёткина-Блюмберга (перитонит) – усиление боли в момент резкого отнятия производящей давление руки.
■ Ректальное пальцевое исследование: болезненность и нависание передней стенки прямой кишки.
■ Наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, лихорадка, кратковременная диарея, ложные позывы на мочеиспускание у мужчин.
Лечение
Показания к госпитализации. При подозрении на острый аппендицит
больной должен быть немедленно госпитализирован в хирургическое отде-
ление стационара. Транспортировка лёжа на носилках.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 202.