При неэффективности мероприятий доврачебной помощи и продолжающемся кровотечении выполнить:
■ переднюю тампонаду носа (с использованием марлевой турунды, катетера «Ямик», резинового раздувающегося баллона);
■ заднюю тампонаду носа (при неэффективности передней тампонады и продолжающемся обильном носовом кровотечении);
■ ввести р-р Этамзилат (2,0-4,0 мл в/в или в/м);
■ ввести 1% р-р викасола* (2,0 мл в/в);
■ ввести 5% р-р аскорбиновой кислоты (5,0-10,0 мл в/в);
■ ввести 10% р-р кальция хлорида (10,0 мл в/в);
■ ввести 5% р-р е-аминокапроновой кислоты (100,0 мл в/в);
■ осуществить коррекцию нарушений сердечной и дыхательной деятельности (при тяжёлом носовом кровотечении больной может потерять более 40% крови).
МЕТОДИКА ПЕРЕДНЕЙ ТАМПОНАДЫ
■ Инструментарий и материалы: ■ налобный рефлектор или осветитель;
■ носовое зеркало; ■ носовой корнцанг или носовой пинцет, изогнутый по ребру;
■ марлевый тампон для передней тампонады носа (шириной 1,5-2 см и длиной до 70 см);
■пращевидная марлевая повязка;
■ стерильное вазелиновое или растительное масло;
■ электроотсос (желательно).
■ Премедикация и обезболивание
□ Внутримышечно ввести 1,0 мл 1% р-ра промедола*, 1,0 мл 2% р-ра
димедрола* или 2,0 мл 50% р-ра анальгина*.
□ Местно: орошение полости носа растворами анестетиков: 2% р-ром дикаина* или 2% р-ром лидокаина и т.п.
Можно ввести гемастатическую губку.
АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Кровотечение из артериальных сосудов характеризуется высокой интенсивностью. При повреждении крупной артерии существует высокий риск критической потери крови в течение небольшого промежутка времени, исчисляемого в минутах. При артериальном кровотечении очень важно своевременно оказать помощь, так как любое промедление может нести непосредственную угрозу для жизни человека.
Артериальное кровотечение развивается при повреждении артерий на фоне различных травм, резаных, ножевых, огнестрельных, осколочных ранений. Данный вид травмы чаще развивается у взрослых мужчин.
Признаки
Наружное артериальное кровотечение характеризуется появлением нескольких типичных признаков, к которым относятся:
- Появление струи крови в области повреждения кожи, мягких тканей или слизистых оболочек.
- Высокая интенсивность – в течение небольшого промежутка времени теряется большой объем крови, что связано с высоким ее давлением в артериальных сосудах.
- Алый, яркий и насыщенный цвет крови, что обусловлено содержанием кислорода (артериальная кровь насыщена кислородом).
- Пульсация струи в такт сокращениям сердца.
При обнаружении клинических признаков наружного артериального кровотечения следует немедленно приступать к оказанию неотложной помощи.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
При выявлении артериального кровотечения следует сразу же прижать поврежденный сосуд выше места повреждения. Удерживать артерию, прижав ее к костной основе, достаточно тяжело физически. Прижимать сосуд можно 
пальцем, кулаком или ладонью. Прижимание позволит временно остановить кровь и выиграть время для подготовки жгута, ремня для проведения остановки кровотечения. Более длительное прижатие поврежденного артериального сосуда проводится при помощи 3-х основных методик:
- Сильное разгибание или сгибание в определенных суставах с последующей фиксацией – это позволяет прижать артерию в области сустава и обеспечить прекращение кровотечения.
- Накладывание циркулярного жгута выше места повреждения или травмы.
- Накладывание специального зажима непосредственно на артериальный сосуд – манипуляция должна выполняться подготовленным человеком, фельдшером или врачом.
Каждая методика остановки артериального кровотечения обладает определенными преимуществами и недостатками. Наиболее оптимальным вариантом на сегодняшний день является использование циркулярного накладывания жгута.
Сгибание или разгибание
В зависимости от локализации повреждения артериального сосуда проводится максимальное сгибание или разгибание конечностей в различных суставах:
· Максимальное отведение рук назад – методика остановки кровотечения в 
· подключичной артерии.
· Сгибание ноги в тазобедренном суставе с приведением бедра к животу для остановки выхода крови при повреждении нижней конечности (область бедра и ниже). Во время сгибания на тазобедренный сустав подкладывается валик.
· Сгибание ноги в колене с подкладыванием валика – применяется при повреждении тканей и артериальных сосудов ниже колена.
· Сгибание верхней конечности в локтевом суставе с подкладыванием валика – используется при нарушении целостности артерий предплечья и кисти.
После максимального сгибания в определенном суставе для ее фиксации можно применять обычный ремень от брюк, веревку, которые нельзя накладывать на обнаженную кожу.
Накладывание жгута
Накладывание жгута при артериальном кровотечении является надежным и предпочтительным методом его остановки. Для правильного и эффективного выполнения манипуляции следует придерживаться нескольких правил и рекомендаций:
- Для накладывания лучше всего использовать специальный резиновый кровоостанавливающий жгут. Также можно использовать подручные средства. Лучше всего подойдет любая крепкая ткань. Из нее изготавливают ленту или ремешок, накладывают выше повреждения, а затем затягивают при помощи небольшой палочки (закрутка), которую затем фиксируют тесемкой. Также допускается использование ремня.
- Кожа в области накладывания жгута не должна быть обнаженной, так как это может спровоцировать гибель тканей под ним.
- Чтобы уменьшить интенсивность кровотечения в момент накладывания жгута, конечность лучше приподнять вверх.
- Для того, чтобы избежать защемления кожи, туры должны укладываться рядом друг с другом без промежутков.
- Наиболее сильным сдавливанием должен обладать первый тур, затем они накладываются с постепенным ослаблением.
- После накладывания концы жгута фиксируются при помощи специального крючка или защелки.
- Сдавливание тканей при накладывании первого тура жгута следует проводить только до остановки кровотечения,
дальше сдавливать нежелательно, так как это может вызвать повреждение нервных стволов. - При необходимости длительного накладывания жгута важно периодически (вначале через 1,5-2 часа, затем зимой каждые полчаса, а летом – через час) проводить его послабление на непродолжительный период времени (10-15 минут), а поврежденную артерию прижимать пальцем. Это необходимо для возобновления поступления крови к тканям и предотвращения их гибели.
- После накладывания жгута под него важно подложить записку с указанием времени выполнения манипуляции.
Во время накладывания жгута важно избегать нескольких распространенных ошибок, к которым относятся применение методики при венозном кровотечении, недостаточное затягивание, при котором прижимаются только венозные сосуды, возникает застой крови и кровотечение усиливается, наложение на голове тело с ущемлением кожи, а также далеко от повреждения.
Оценка эффективности
На успешную остановку кровотечения указывает несколько критериев эффективности проведенной процедуры:
- Моментальная остановка кровотечения.
- Бледное окрашивание кожи ниже наложенного жгута.
- Отсутствие пульсации на артериях ниже повреждения.
Если после остановки кровотечения сознание пострадавшего человека отсутствует, следует провести ревизию дыхательных путей, убедиться в наличии дыхания и сердцебиения. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия по системе АВС (вначале останавливается кровотечение, а затем проводится реанимация). Очень важно как-можно быстрее доставить человека в медицинское учреждение, где есть возможность оказания квалифицированной помощи.
Прогноз при артериальном кровотечении зависит от калибра сосуда, локализации повреждения, а также своевременности и адекватности оказанной неотложной помощи.
ВЕНОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Отличить венозное кровотечение от артериального довольно просто: при повреждении крупных артерий ярко-алая кровь вытекает сильными толчками, синхронно биению сердца и пульсу. Напряжение в венозных сосудах гораздо слабее, чем в артериальных, поэтому вытекание крови равномерное, обильное, не пульсирующее, а кровь – темная, насыщенная углекислым газом.
Остановить венозное кровотечение проще, чем артериальное, именно из-за сравнительно небольшого давления в сосудах: достаточно приподнять поврежденную конечность, наложить давящую повязку ниже раны, приложить холод (при носовом кровотечении).
При повреждении сосудов небольшого диаметра кровь довольно быстро останавливается сама благодаря тому, что просвет закрывает тромб. Но при травмах крупных вен диаметр сосуда не позволяет образовываться тромбу, от обильной кровопотери у человека может случиться шок, который заканчивается смертью.
Если в случае с артериальным кровотечением счет идет буквально на секунды, то при венозном кровь истекает медленнее, это позволяет его остановить, даже если человек не совсем уверен в собственных действиях.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ :
- Необходимо найти место повреждения.
- Приподнять и зафиксировать конечность.
- Очищать и дезинфицировать рану при обильной кровопотере некогда – важно остановить ее, поэтому попросите пострадавшего прижать вену рукой ниже места повреждения или сделайте это сами.
- Давящая повязка накладывается ниже места пореза или прокола и может быть из любого перевязочного материала, который оказался под рукой: бинта, куска чистой хлопчатобумажной ткани, носового платка.
- Перед тем, как начать бинтовать, ниже места пореза необходимо положить сложенную в несколько раз ткань, таким образом при наложении повязки вы добьетесь нужного давления на просвет поврежденных сосудов, чтобы уменьшить кровотечение.
- Повязкой нужно сделать несколько оборотов вокруг конечности, начиная с более тонкого места. Положительный результат первой помощи при венозных кровотечениях – если кровь остановлена, а ниже повязки можно пощупать пульс. Это значит, вам удалось уменьшить просвет сосудов, но не нарушить кровоснабжение.
- Пострадавшего необходимо в течение 2 часов (в зимнее время этот период сокращается вдвое) доставить в больницу, так как неправильно наложенная, слишком тугая повязка может вызвать омертвение тканей.
Всегда, когда вы сталкиваетесь с сильным кровотечением, счет идет на минуты. Главное – не паниковать, а постараться остановить кровь, а затем отправить пострадавшего в больницу.
В больнице обширные повреждения сосудов устраняют хирурги, для лечения поверхностных достаточно обратиться в любой травмпункт или приемный покой больницы, где сделают перевязку с антисептическими и ранозаживляющими средствами.
Алгоритм оказания первой помощи отличается в зависимости от того, где локализованы раны. Самыми сложными можно назвать повреждения шейных вен, проще остановить течение крови из сосудов конечностей.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 248.
