Алкоголь – вызывающее зависимость наркотическое средство. Риск развития зависимости повышается пропорционально уровню потребления. Алкоголь также относится к опьяняющим средствам, а состояние опьянения связано с риском травм и смерти как самого пьющего, так и окружающих его людей (ВОЗ, 1995 г.)

Эксперты ВОЗ считают, что если потребление чистого алкоголя на душу населения превышает 8 литров на человека в год, это опасно для здоровья. Каждый добавочный литр сверх определенного ВОЗ уносит 11 месяцев жизни у мужчин, 4 месяца у женщин. В нашей стране по данным Госкомстата среднее употребление чистого алкоголя составляет 14 – 15 литров на душу населения в год.

Последствия употребления алкоголя многочисленны:

· Увеличение заболеваемости и смертности, особенно за счет преждевременных смертей. К числу значительных проблем, связанных с употреблением алкоголя относят: артериальную гипертензию, аритмии, цирроз печени, онкологические заболевания, психические отклонения.

· Значительное увеличение расходов общества в результате снижения производительности труда и повышения расходов в сферах здравоохранения, социального обеспечения, транспорта и охраны общественного порядка.

· Один из важнейших факторов и причин дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев в быту, на работе и на отдыхе.

· Алкоголь приводит ко многим нарушениям общественного порядка, включая преступления, насилия, самоубийства.

· Алкоголь – важная причина распада семей, насилия в домашних условиях, жестокого отношения к детям, тяжелого бремени, лежащего на системе социального обеспечения.

· Алкоголь связан с курением, потреблением наркотиков, совместное действие которых повышает заболеваемость и смертность.

Однако, несмотря на высокую распространенность избыточного употребления алкоголя, данной проблеме уделяют недостаточное внимание. Медицинская помощь оказывается в основном уже состоявшимся алкоголикам, их лечением занимаются специалисты-наркологи.

Необходима профилактическая работа с людьми, склонными к алкоголизму, по обучению безопасному потреблению алкоголя.

Рекомендуется провести скрининговый тест, достаточно чувствительный в определении злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости.

Предлагается вопросник CAGE:

· Возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков?

· Возникало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих (друзья, родственники) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?

· Испытывали ли Вы когда-нибудь чувство вины , связанное с употреблением спиртных напитков?

· Возникло ли у Вас желание принять спиртное на следующее утро после эпизода употребления алкоголя?

Наличие 2 положительных ответов позволяет установить проблемы со злоупотреблением алкоголя.

Средства профилактики включают первоначальное консультирование в течение 15 минут, обратную связь, советы, постановку целей.

Последовательность действий:

· Оценка потребления алкоголя с использованием скринингового метода и последующей клинической оценкой в случае необходимости. Не требуйте указывать фамилию, когда пациент заполняет опросник или анкету. Самый главный принцип – не настаивайте на консультации или обсуждении проблемы употребления спиртных напитков, если пациент этого не желает. Приступая к консультированию пациента по этой проблеме, следует уточнить, какие алкогольные напитки и в каком количестве употребляет. Необходимо оговорить понятие – «стандартная доза». Стандартная доза – это порция алкогольных напитков, содержащая 8 – 12 г чистого спирта. Это может быть бокал пива – 250 мл, небольшой бокал столового вина – 125 мл, рюмка крепких алкогольных напитков – 25 мл. количество потребляемого алкоголя не должно превышать 30 мл этанола в день для мужчин (не более 2 стандартных доз) и 15 мл этанола для женщин (не более 1 стандартной дозы).

· Советы пациенту по уменьшению потребления алкоголя до умеренного уровня. Основные советы могут быть:

· Не употребляйте более 1 – 2 стандартных доз алкоголя в сутки

· В некоторых ситуациях необходимо отказаться от алкоголя или свести к минимуму (беременные, кормящие матери, женщины с повышены риском развития рака молочной железы и др.)

· Не начинайте употреблять алкоголь, если раньше не употребляли

· Не увеличивайте количество доз, если раньше употребляли

· Если выпивали более 2 стандартных доз ежедневно в течение недели, то один-два раза в неделю откажитесь от алкоголя

· Старайтесь избегать опьянения

· Обсуждение условленности об уменьшении потребления алкоголя вплоть до полной отмены в случае необходимости.

· Помощь пациенту в получении мотивации, навыков самопомощи, поддержка, необходимая для изменения поведенческого стереотипа. На каждой консультации необходимо доводить до сведения пациента, что при регулярном употреблении алкоголя повышается риск развития многих хронических заболеваний и развивается зависимость, приводящая к хроническому алкоголизму.

· Обеспечение последующего наблюдения и поддержки, консультации, включая направление особо тяжело злоупотребляющих алкоголем на специальное лечение.

Индивидуальный подход к консультированию, подробное обучение пациента, длительная поддержка со стороны медицинских работников могут повысить эффективность профилактической работы.

Курение (табакокурение).

Курение является одним из самых опасных факторов, усиливающих риск развития хронических заболеваний и осложняющих их течение.

Распространенность курения в России, по разным оценкам, составляет 50% среди мужчин и около 30% среди женщин.

Меры по борьбе с курением в рамках деятельности службы здравоохранения должны тесно согласовываться и поддерживаться государственной политикой, направленной на контроль за курением, профилактику закуривания, ограничения рекламы табака и прочих мер.

Установление факта курения представляет несложную задачу. Простой опрос пациентов необходим, чтобы установить его. Исключение могут составить группы населения, среди которых возможны ложноотрицательные ответы. Это, как правило, дети, подростки, некоторые профессиональные группы.

Определение индивидуальных особенностей курящего при профилактическом консультировании необходимо для выбора последующего метода отказа от курения.

При первом консультировании следует выявить:

· Анамнез табакокурения - стаж, регулярность, возраст начала курения, предшествующие попытки бросить курить и причины неудачи.

· Наличие сопутствующих заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, депрессивных состояний.

· Наследственность (наличие заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний) у родственников первой степени родства.

· Микросоциальную среду окружения пациента (курящие в семье, на рабочем месте или на месте учебы).

· Готовность пациента к отказу от курения.

При специализированном приеме определяется тип курительного поведения (тест Хорна), степень никотиновой зависимости (Тест Фагенстрема), степень готовности к отказу от курения, оценку статуса курительного поведения, определяется индекс курения.

В Национальном проекте «Здоровье» предлагается программа действий – ПЯТЬ ступеней отказа от курения:

Готовимся к старту.

· Назначьте день отказа от сигарет

· Избавьтесь от всех сигарет, зажигалок, пепельниц дома, на работе, в автомобиле

· Мысленно переберите все прежние попытки бросить курить: вспомните, что помогало Вам, а что – мешало.

· Однажды бросив курить, больше не курите! НИ ОДНОЙ ЗАТЯЖКИ!!! Это очень важно.

Находим поддержку

· Исследования показали, что у Вас будет больше шансов бросить курить, если Вам помогут близкие. Расскажите своим родным, близким, друзьям и коллегам, что Вы решили бросить курить, попросите их о поддержке. Убедите их не курить и не оставлять окурков.

· Посоветуйтесь с врачом.

· Запишитесь на индивидуальное или групповое консультирование. Чем больше сеансов, тем лучше.