Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Хронический аутоиммунный гастрит характеризуется локализацией в фундальном отделе (теле желудка) и атрофией слизистой оболочки желудка, снижением секреции соляной кислоты , пенсиногена и гастромукопротеина (гликопротеина). Дефицит гликопротеина приводит к нарушению всасывания витамина В12 и развитию В12- дефицитной анемии.

Встречается в 1% случаев среди хронических гастритов, преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Часто сочетается с В-12 дефицитной анемией, заболеваниями щитовидной железы.

Клиническая картина:

Чаще всего протекает бессимптомно до тех пор, пока не разовьется В-12 дефицитная анемии.

Иногда клиническая картина характеризуется симптомами желудочной и кишечной диспепсии:

· Ощущение тяжести, полноты в эпигастрии, возможны тупые боли после приема пищи.

· Отрыжка воздухом, съеденной пищей, отрыжка тухлым.

· Ощущение металлического вкуса во рту, изжога, горечь во рту.

· Снижение или отсутствие аппетита.

· Резкая слабость, головокружение, потливость после приема пищи богатой углеводами (демпинг-синдром).

· Сухость, бледность кожи, снижение массы тела, ломкость и выпадение волос, ломкость ногтей.

· «Заеды» в углах рта, кровоточивость, разрыхление десен, язык обложен.

· Разлитая болезненность в эпигастральной области

· Урчание, переливание в животе, метеоризм, неустойчивый стул.

Часто присоединяются симптомы В12-дефицитной анемии: утомляемость, сонливость, жжение языка, ощущение ползания мурашек на коже конечностей (парестезии), бледность кожи, субиктеричность склер глаз, лакированный язык, нарушения походки и др.

Могут присоединяться симптомы хронического холецистита, панкреатита, энтероколита.

Обязательные лабораторно – инструментальные методы исследования:

· Клинический анализ крови – возможно снижение содержания гемоглобина и эритроцитов и повышение цветного показателя, макро- мегалоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения.

· Исследование костного мозга для выявления признаков мегалобластного кроветворения при В-12 дефицитной анемии.

· Клинический анализ мочи, клинический анализ кала, исследование кала на скрытую кровь – изменения лабораторных показателей не характерны.

· Биохимический анализ крови – повышение содержания гастрина, гамма-глобулинов, билирубина.

· С- Уреазный дыхательный тест - выявление H. Pylori.

· Иммунологический анализ крови – определение антител к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору (гликопротеину) – наиболее характерный признак аутоиммунного гастрита

· Исследование уровня пепсиногена I – уровень ниже порогового при атрофии тела желудка.

· ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) с биопсией – бледная слизистая оболочка тела и дна желудка

· Гистологическое исследование биоптата слизистой желудка – атрофия слизистой оболочки и метаплазия тела и дна желудка.

· Иммунологическое исследование желудочного сока – определение секреторных IgA, IgM.

· Рентгенологическое исследование – утолщение складок слизистой оболочки, нарушение тонуса и перистальтики, спазм привратника.

· Внутрижелудочная pH-метрия –определение кислотообразовательной функции желудка,pH 1,3 – 1,7 – нормоацидное состояние; в пределах 1,7 – 3,0 – гипоацидное состояние; величины ниже 1,3 характерны для гиперацидного состояния.

· Фракционное исследование желудочного сока с применением стимуляторов желудочной секреции – снижение кислотности желудочного сока (гипоацидность или ахлоргидрия).

· УЗИ органов брюшной полости для диагностики сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта

Лечение.

Цели лечения:

· Предотвращение развития предраковых изменений слизистой оболочки желудка.

· Эрадикация H/ pilori.

· Уменьшение признаков активности процесса.

Режим

Большая часть пациентов лечится амбулаторно. Госпитализация показана при выраженных обострениях болезни, при необходимости проведения сложного обследования, при выявлении В-12 дефицитной анемии.

Нормализация образа жизни: устранение стрессовых факторов (отрицательных эмоций, нервных перегрузок, физического перенапряжения и др.), неблагоприятно воздействующих на организм. Проведение рациональной психотерапии. Желательно отказаться от курения или уменьшить количество выкуриваемых сигарет, следует прекратить прием препаратов, оказывающих неблагоприятное действие на слизистую оболочку желудка (например, НСПВ, глюкокортикоиды и др.).

Диета.

Питание должно быть дробным, 5 – 6 раз в день небольшими порциями.

В период обострения рекомендуется вариант диеты с механическим и химическим щажением, соответствующий диете №1. .Рекомендуются следующие продукты и блюда: супы из картофеля, моркови, молочные с вермишелью, вегетарианские щи; свежий творог, простокваша, яйца всмятку, омлеты, несоленое сливочное масло; нежирное мясо (телятина, куры, индейка, кролик) в отварном виде или в виде паровых котлет; любые каши, пудинги; овощи хорошо разваренные, фрукты сладкие протертые, печеные; кисели, некрепкий чай; хлеб белый, черствый, сухари, сухое печенье.

Ориентировочный состав диеты: белки – 100г, жиры – 100г, углеводы – 400г, энергетическая ценность – 2600 ккал.

По мере ликвидации воспаления показана постепенно нарастающая функциональная стимуляция желез слизистой оболочки желудка. Рекомендуется включить в питание супы нежирные без острых приправ, мясные и куриные бульоны, овощные навары, рыбные супы, молоко разбавленное (при хорошей переносимости), нежирную ветчину, фрукты мягкие сладкие без кожуры, отвары шиповника, соки черной смородины, капусты, клюквенный, апельсиновый, разведенные кипяченой водой.

При хроническом гастрите вне обострения, считается, что диета не имеет самостоятельного значения как лечебная мера. 

Питание должно быть дробным, 5 – 6 раз в день небольшими порциями. Блюда не протираются (мясо, рыба даются куском, каши – рассыпчатые), фрукты и овощи даются в свежем виде. Рекомендуемая температура пищи – от 15 до 60 градусов. Суточное количество жидкости – 1,5 -2 литра. Не рекомендуется употребление жирных сортов мяса и рыбы, тугоплавких животных жиров, жареных пирогов и картофеля, блинов, консервов, копченостей, перца, горчицы, уксуса и др. 

Ограничивается или исключается свежий хлеб, свежие изделия из теста, жареное мясо, сливки, продукты, вызывающие брожение в кишечнике.

Следует исключить блюда и продукты, раздражающе действующие на слизистую оболочку желудка: крепкие бульоны, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу, редис, шпинат, щавель), кофе, крепкий чай, газированные и алкогольные напитки.

Фармакотерапия.

Эрадикация H.pylori при выявлении микроорганизма-

Терапия первой линии: стандартная комбинация трех лекарственных препаратов:

· Ингибиторы протонного насоса (омепразол, омез, париет, рабепрозол и др.) или блокатор Н-2 рецепторов (ранитидин)

· Висмут дицитрат

· Кларитромицин (клацид) 500мг 2 раза в день

· Амоксициллин 1000мг 2 раза в день или метронидазол 500мг 2 раза в день.

Курс лечения от 7 до 14 дней. Контроль эффективности через 4 – 6 недель после окончания приема препаратов. Чаще всего проводится дыхательный тест, возможны и другие методы диагностики. При эрадикации H.pylori все препараты пациент принимает во время еды.

При неэффективности терапии первой линии рекомендуется назначение терапии второй линии, включающей:

· Ингибиторы протонного насоса (омепразол, омез, париет, рабепрозол и др.) или блокатор Н-2 рецепторов (ранитидин) в стандартной дозе 2 раза в день.

· Де-нол (трикалийный дицитрат висмута) 120мг 4 раза в день

· Тетрациклин 500мг 4 раза в день

·  Метронидазол 500мг 3 раза в день.

Курс лечения от 7 дней.

При отсутствии H.pylori назначается базисная терапия:

· Ингибиторы протонного насоса: омепразол, лансопразол и др. продолжительность курсового лечения 2 – 4 недели

· Антисекреторные препараты:блокаторы Н2-рецепторов гистамина: ранитидин, фамотидин, рекомендуется применять после еды и на ночь..

При наличии болевого синдрома, диспептических явлений дополнительно назначаются:

· Антациды: альмагель по 1-2 чайной ложки 4 раза в день до еды, фосфалюгель по 1-2 пакетика в ½ стакана воды до еды 3 раза в день, маалокс по 1-2 таблетки через 1 час после еды и на ночь.

· Цитопротекторы: де-нол, сукральфат (вентер), гастрофарм. Препараты рекомендуется применять за 30 – 60 минут до еды и перед сном.

· Прокинетики: домперидон, метоклопрамид по 10мг 3 раза в день за 20 минут до еды, возможные побочные действия: головная боль, головокружение, беспокойство, страх, сухость во рту, жажда, боль в животе.

· Ферментативные препараты: мезим-форте, креон, пензитал 2 -3 раза в день (драже или капсулы следует проглатывать целиком, не разжевывая, во время приема пищи, желательно запивая большим количеством нещелочной жидкости).

· Заместительная терапия показана при резком снижении параметров секреторной функции желудка и ахлоргидрии: ацидин-пепсин по 1 таблетке , растворенной в в ½ стакана воды; пепсидил по 1-2 столовой ложки в ½ стакана воды во время еды; соляная кислота, разведенная по 10-15 капель в ¼ стакана воды, через трубочку во время еды. При ахлоргидрии назначают по 20-40 капель соляной кислоты вместе с пепсином (порошки по 0,5 – 1г).

· Препараты, улучшающие трофику тканей и репаративные процессы: рибоксин 3 раза в день за 30 минут до еды; поливитаминные препараты, витамины В1, В2, никотиновая кислота, солкосерил,

 

При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с мегалобластной анемией фармакотерапия включает:

· Оксикобаламин 0,1% или цианокобаламин 0,1% внутримышечно по схеме, фолиевую кислоту.

 

Обучение пациента.

Дать пациенту необходимую информацию о заболевании, возможных осложнениях хронического гастрита и их клинических проявлениях (язвенной болезни желудка, раке желудка, В12 дефицитной анемии) для своевременного обращения к врачу. Дать рекомендации по коррекции образа жизни, соблюдению режима питания, подбору продуктов питания и технологии приготовления пищи. Убедить в необходимости четкого соблюдения рекомендованного режима приема лекарственных препаратов, так как произвольно измененный режим приема и дозировки лекарственных средств – основная причина сохранения инфекции, выявлять побочное действие лекарственных препаратов.

Провести беседы об ограничении или отказе от употребления алкоголя, кофеина, курения. Рекомендовать избегать приема НПВП, ацетилсалициловой кислоты.

 

Профилактика.

 Первичная профилактика.

· Рациональный режим труда и отдыха.

· Рациональное питание

· Здоровый образ жизни

· Отказ от вредных привычек.