· Риск развития запоров из-за длительного ограничения физической активности;

· Нежелание соблюдать личную гигиену после физиологических отправлений из-за боязни ухудшения, осложнения состояния;

· Нежелание самостоятельно пользоваться туалетом из-за боязни ухудшения состояния;

7. Нарушение потребности в поддержании нормальной температуры:

· Риск развития осложнений из-за лихорадки;

· Дефицит самоухода из-за лихорадки;

8. Нарушение потребности в поддержании личной гигиены, самостоятельно одеваться, раздеваться, следить за собой:

· Нежелание самостоятельно осуществлять утренний туалет из-за боязни осложнений;

· Риск развития пролежней;

· Недостаточный самоуход из-за повышенной утомляемости

· Нежелание соблюдать личную гигиену из-за возможности развития осложнений;

· Нежелание заботиться о своей внешности из-за боязни ухудшения состояния;

· Невозможность самостоятельно одеваться, раздеваться из-за тяжести состояния;

9. Нарушение потребности работать, учиться:

· Снижение трудоспособности;

· Невозможность выполнять привычную работу;

· Переход на другую работу, предстоящая инвалидность;

· Изменение образа жизни

· Неэффективная адаптация к болезни, связанная со сведениями о прогнозе

10.Нарушение потребности в общении:

· Испытывает затруднения при общении из-за нарушения мыслительных процессов

· Ограничения в общении из-за изменения внешнего вида (желтуха, асцит, гинекомастия, изменение оволосения)

· Ограничено общение из-за госпитализации.

· Риск агрессии, направленной на других лиц из-за печеночной энцефалопатии

· Недостаток знаний о своем заболевании

· Дефицит информации о вреде алкоголя

Хронический гастрит.

Хронический гастрит – группа хронических заболеваний, характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка.

Эпидемиология – распространенность хронического гастрита оценивается приблизительно как 50 – 80% всего взрослого населения; с возрастом заболеваемость увеличивается. Абсолютное большинство случаев хронического гастрита связано с инфицированием Helicobacter pylori, этиологическая роль которого доказана.

Классификация.

Используется модифицированная классификация Сиднейской системы. Согласно этой классификации, хронические гастриты делятся на неатрофические, атрофические и особые формы. Атрофические гастриты делятся на аутоиммунные и мультифокальные.

Модифицированная классификация (Сиднейская система)

Этиология.

· Хеликобактерная инфекция рассматривается в настоящее время подавляющим большинством гастроэнтерологов в качестве одного из главных этиологических факторов возникновения и прогрессирования хронического гастрита. Установлено, что она является причиной антрального гастрита в 95% случаев.

· Аутоиммунные процессы в виде образования аутоантител к париетальным (обкладочным) клеткам слизистой оболочки желудка, вырабатывающим соляную кислоту, и внутренний фактор Кастла (гастромукопротеин). Данный тип хронического гастрита, обозначаемый как аутоиммунный, локализуется в фундальном отделе желудка и его теле.

· Причинами возникновения и развития хронического гастрита могут быть другие заболевания и состояния, оказывающие неблагоприятное воздействие на слизистую желудка:

· Дуоденогастральный рефлюкс

· Хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости

· Хронические инфекции полости рта, носоглотки

· Эндокринные заболевания (болезнь Аддисона, болезнь Грейвса, Иценко-Кушинга и др.)

· Пищевая аллергия (на молочные продукты, рыбные продукты, яйца, шоколад и др.)

· Злоупотребление алкоголем, суррогатов алкоголя

· Курение

· Влияние профессиональных вредностей

· Лечение гастротропными лекарственными средствами и др.

· Алиментарный фактор в развитии хронического гастрита имеет определенное значение. Появлению хронического гастрита могут способствовать еда всухомятку, недостаточное измельчение пищи в ротовой полости из-за плохого состояния жывательного аппарата или спешки, избыточное употребление острой, жареной, консервированной пищи, приправ, солений, маринадов, употребление горячих и холодных блюд и напитков.

· Нерегулярный прием пищи, несоблюдение режима и ритма питания, дефицит в пищевом рационе белков, витаминов, микроэлементов имеет также значение в развитии хронического гастрита.

Хронический гастрит типа В (антральный) – наиболее распространенная форма хронического гастрита вызывается H. рylori.

В России около 80% населения инфицированы H. рylori.

Заражение происходит чаще всего в детском возрасте, и без лечения персистенция микроорганизма становится пожизненной. Встречается чаще у молодых людей.

Исходы инфекции H. pylori различны:

· бессимптомное течение гастрита

· развитие язвенной болезни

· развитие рака желудка

Исход инфекции H. pylori зависит от:

· вирулентных свойств

· генетических особенностей макроорганизма

Клиническая картина.

Хронический гастрит длительное время может не проявляться клинически.

Для ранней стадии, наблюдаемой преимущественно у лиц молодого возраста, развивается антральный гастрит без секреторной недостаточности. Для него характерна язвенно-подобная симптоматика:

· Периодически возникающие боли в эпигастрии через 1,5-2 часа после еды, особенно после приема острой, грубой, соленой пищи, но нередко беспокоят голодные боли (рано утром, натощак) без иррадиации. Боли могут проходить после приема антацидных препаратов (альмагеля, маалокса).

• Изжога, отрыжка воздухом , чувство тяжести в эпигастральной области – это проявления желудочной диспепсии
• Аппетит обычно сохранен
• Возможно незначительное похудание при выраженном обострении антрального гастрита.
• Склонность к запорам
• При осмотре язык чистый или слегка обложен белым налетом у корня
• Локальная болезненность в пилородуоденальной зоне

В поздней стадии выявляется клиническая картина хронического гастрита с секреторной недостаточностью.

· Плохой аппетит, тошнота,

• Ощущение металлического привкуса во рту и сухость во рту, отрыжку воздухом или пищей,
• Тупые неинтенсивные боли в эпигастрии после еды или чувство тяжести и переполнения,
• Урчания и вздутие живота.
• Наклонность к учащенному и жидкому стулу
• Снижение массы тела
• Язык густо обложен белым или желтоватым налетом с отпечатками зубов на боковой поверхности, в углах рта трещины («заеды»)
• Умеренная диффузная болезненность в эпигастральной области
• Возможно урчание в кишечнике, метеоризм.
• У больных хроническим гастритом нередко наблюдается неврозоподобный синдром, характеризующийся повышенной раздражительностью, депрессией, общей слабостью, повышенной потливостью, ощущением зябкости, гипотонией, кардиалгией.

Течение хронического гастрита длительное, волнообразное с периодами ремиссии и обострения.

Возможные осложнения:

· Пилоробульбит

· Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

· Рак желудка.

Обязательные лабораторно – инструментальные методы исследования:

· Клинический анализ крови, клинический анализ мочи, клинический анализ кала, исследование кала на скрытую кровь – изменения лабораторных показателей не характерны.

· Биохимический анализ крови – содержание общего белка крови, альбумина, холестерина, глюкозы, сывороточного железа и др.

· С- Уреазный дыхательный тест - выявление H. Pylori.

· ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) с биопсией (наиболее информативный метод в диагностике) – гиперемия и отек слизистой, кровоизлияния и эрозии, утолщение складок слизистой, спазм антрального отдела.

· Гистологическое исследование биоптата слизистой желудка – выраженный активный антральный гастрит, наличие хеликокактерий на поверхности и в глубине ямок.

· Цитологическое исследование биоптата слизистой для диагностики хеликобактерной инфекции

· Иммунологическое исследование желудочного сока – определение секреторных IgA, IgM.

· Рентгенологическое исследование – утолщение складок слизистой оболочки, нарушение тонуса и перистальтики, спазм привратника.

· Внутрижелудочная pH-метрия –определение кислотообразовательной функции желудка,pH 1,3 – 1,7 – нормоацидное состояние; в пределах 1,7 – 3,0 – гипоацидное состояние; величины ниже 1,3 характерны для гиперацидного состояния.

· Фракционное исследование желудочного сока с применением стимуляторов желудочной секреции.