Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

В положении сидя

Сядьте на стул в удобном положении, спина прямая. Упритесь ступнями в пол. Проделывайте упражнения тща­тельно. Не задерживайте дыхание. Повторяйте Каждое упражнение по нескольку раз. Делайте гимнастику еже­дневно.

 

 

1. Бодро «маршируйте» ногами, двигая руками в такт.

2. Покачивайтесь на стуле в ритме вальса вправо и влево, перенося вес с од­ной ягодицы на другую.

Часть первая. Основы геронтологии

190

 

 

 

3. Поднимайте плечи вверх и затем опускайте вниз.

4. Поднимайте стопы по очереди на пальцы и пятки.

 

 

 

5. Касайтесь локтем правой руки левого коле­на, затем локтем левой руки правого колена.

6. Сложите руки на жи­воте, не надавливая на него. Надуйте живот, затем втя­ните его, работая мышца­ми. Повторите упражнение несколько раз.

191

Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации

 

 

 

7. Обопритесь на спин­ку стула, отведите одну ногу назад. Поднимайте ногу, не сгибая ее в колене.

8. Делайте круговое движение каждой рукой по очереди от лба к затылку.

 

 

 

9. Вытяните одну ногу вперед, согнув в лодыжке, задержите ненадолго. То же упражнение проделайте другой ногой.

10. Сделайте глубокий вдох и выпрямите спину. При выдохе наклонитесь вперед. Упражнение повто­рите 2 раза. Затем выпря­митесь.

Часть первая. Основы геронтологии                                      192

 

11. По утрам и вечерам в кровати: лежа на спине, со­гните ноги в коленях и по очереди поднимайте и опускайте таз.

В положении лежа

Лягте на спину в удобном положении. Подложите под голову подушку. Проделывайте упражнения тщательно. Постарайтесь сохранять естественный ритм дыхания во время упражнений. Делайте при необходимости паузы. Помните, что ежедневная гимнастика позволит достичь наилучшего результата.

 

 

1. Поднимайте прямую ногу вверх, затем медленно опускайте вниз. То же уп­ражнение проделайте дру­гой ногой.

2. Поворачивайте согну­тые в коленях ноги влево и вправо. Выполняйте уп­ражнение не спеша.

193     Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации

 

 

3. Поворачивайте и под­нимайте верхнюю часть ту­ловища по очереди влево и вправо.

4. Отводите одну руку назад и за голову, затем медленно возвращайте в исходное положение. То же упражнение проделайте другой рукой.

 

 

 

5. Напрягая мышцы жи­вота, надавливайте корпу­сом на опору в области кре­стца.

6. Поднимайте таз вверх, затем медленно опускайте.

 

 

 

7. Вращайте ногами, как педалями велосипеда, с подходящей скоростью. Сгибайте и разгибайте при этом ноги в лодыжках. Не забывайте делать паузы.

8. Сосредоточьтесь на растяжении мышц бедер и спины. Поднимайте верх­нюю часть туловища выги­баясь в области поясницы.

Часть первая. Основы геронтологии

194

 

 

 

9. Лежа на боку, подни­майте прямую ногу вверх. То же упражнение проде­лайте другой ногой.

10. В положении сидя переносите вес тела с одной ягодицы на другую. При необходимости пользуйтесь опорой.

11. Дышите ровно. При вдохе постарайтесь выпря­миться.

Часть вторая

ГЕРИАТРИЯ

В КЛИНИКЕ

ВНУТРЕННИХ

БОЛЕЗНЕЙ

Стареть — скучно, но это един­ственная возможность жить долго.

Ш. Сент-Бев

Истоки клинической гериатрии связаны в России с идеями СП. Боткина и трудами его учеников, опублико­ванными в 90-х гг. XIX в. Мысли СП. Боткина о генезе старения человека, особенностях возрастных изменений, развития и течения атеросклероза и некоторых других за­болеваний у лиц пожилого возраста получили отражение в работах его учеников и сотрудников. Термин «гериатрия» был предложен в 1914 г. американским врачом J. L. Nas-cher, который не только предложил его, но и обосновал требования выделить гериатрию в самостоятельную спе­циальность.

У нас в стране с 50-х гг. прошлого века основные ис­
следования проводились в институте геронтологии АМН
СССР в Киеве, а также в многочисленных НИИ и на ка­
федрах медицинских институтов.                          

Гериатрия — наука о болезнях людей пожилого и стар­ческого возраста.

По аналогии с педиатрией, если педиатрия изучает бо­лезни детского организма, то гериатрия — болезни стари­ков.

Основные задачи гериатрии — выяснение на основе дан­ных о биологии старения человека особенностей развития, клинического течения, диагностики, лечения и профилак­тики преждевременного старения.

В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения положение о тесной связи между физиологическим про­цессом старения и развитием заболеваний, поэтому нельзя не подчеркнуть неотделимость кардиологии и онкологии от проблем геронтологии.

Есть несколько важных положений гериатрии, под­твержденных практикой, которые обязывают любого ме­дицинского работника, и в первую очередь семейного вра-

197        Часть вторая. Гериатрия в клинике внутренних болезней

ча, придерживаться особого подхода к лечению больных старших возрастных групп:

1. Первое из них — множественность заболеваний. Число диагностируемых заболеваний у одного и того же больного с возрастом увеличивается. Как прави­ло, больному старше 60 лет, прошедшему обычное амбулаторное обследование, ставят не менее трех диагнозов. Суммируя большое число наблюдений за больными с возрастом старше 65 лет, A. Stormer (1983) указывает, что в среднем у мужчин устанав­ливают 4,3 заболевания, у женщин — 5,2. Однако действительность намного сложнее. Патологию у пожилого и старого человека во многих случаях можно сравнить с айсбергом, более 6/7 которого скрыто под водой. Чтобы выявить эту скрытую часть айсберга, нужно детальное изучение организма больного, хорошее знание не только возрастных особенностей течения внутренних болезней, но и симптомов основных заболеваний нервной, мочепо­ловой систем и опорно-двигательного аппарата. При обследовании лиц пожилого возраста чаще наблюда­ются диагностические ошибки. Это связано с тем, что в пожилом возрасте другая реакция организма на бо­лезнь, наличие частых осложнений, а также трактова­ние симптомов появившейся болезни самим больным как проявление старости, а потому он не обращает­ся своевременно за медицинской помощью.

2. Второе положение — особенности течения любого заболевания в пожилом и старческом возрасте, что важно как для правильной постановки диагноза, рациональной терапии, так и для профилактики за­болеваний у них. Пожилые и старые люди могут страдать болезнями, которые возникли у них еще в молодом возрасте, но возрастные особенности орга­низма обусловливают значительные отклонения в течении этих болезней. Среди них наиболее харак­терны атипичность, ареактивность, сглаженность клинических проявлений. Скрытое течение болез­ни, их частая бессимптомность свидетельствуют об

Часть вторая. Гериатрия в клинике внутренних болезней 198

общем снижении реактивности процессов в орга­низме. Есть заболевания «осени жизни», патологи­ческие процессы которых связаны непосредственно со старением. Их нередко называют «болезни старо- сти». Это как раз те болезни, которые составляют ос­новную патологию пожилого и старческого возрас­та: атеросклероз, АГ, сосудистые поражения головного мозга, эмфизема легких и другие неспе­цифические заболевания легких, опухоли, болезни костей и суставов, болезни органов зрения, слуха и т. д. Однако еще Гален утверждал, что «старость сама по себе не есть болезнь, но она не свободна от не­дугов». «Накопление» этих заболеваний обычно на­чинается с 40—45 лет. В пожилом возрасте структура заболеваний меняется: меньше острых заболеваний и больше хронических. Особенности индивидуаль­ного старения, старения в зависимости от пола име­ют огромное значение для решения вопроса о причинах более высокой средней продолжительности жизни женщин и мужчин, у нас эта разница более чем в 10 лет (Мужчины — 61,8; женщины — 72,1). Биоло­гические причины женского «преимущества» тесно связаны с различием процессов старения организма мужчин и женщин, особенностями развития возраст­ной патологии, и в первую очередь ИБС, АЛ СД, ате­росклероза. Кроме того, процесс старения у каждого генетически индивидуален, часто состояние организ­ма стареющего не соответствует возрастным нормам, поэтому следует разграничивать понятия календарного и биологического возраста. Так, 60-летний человек может иметь биологический статус 70-летнего с при­сущими этому возрасту изменениями органов и фун­кций. Преждевременное старение часто наблюдает­ся в. пожилом возрасте и характеризуется в первую очередь степенью различия между календарным и биологическим возрастом, при этом может наблю­даться неоднородность темпов старения, например, сердечно-сосудистая система наиболее подвержена

старению, а органы пищеварения наименее.

109        Часть вторая. Гериатрия в клинике внутренних болезней

3. Третье положение — особенности лекарственной те­ рапии. Особенности стареющего организма спо­собствуют более легкому развитию лекарственной интоксикации, особенно это относится к сердечным гликозидам, мочегонным, седативным, нейролепти­ческим и гормональным препаратам. Чтобы избежать большого числа препаратов при множественной па­тологии у больных пожилого возраста, необходимо определить лекарственную терапию основного забо­левания. В гериатрии очень своевремен постулат доктора Вотчала: «Лечить надо тогда, когда нельзя не лечить».

4. Четвертое положение гериатрии — реабилитация (восстановление). Так как процессы восстановления в пожилом возрасте после перенесенных заболева­ний происходят очень медленно, менее совершен­но, необходима реабилитация как на фоне лечения, так и в последующем. В связи с этим при восстано­вительном лечении людей пожилого и старческого возраста необходимы большая настойчивость и учет возрастных особенностей стареющего организма с учетом не только физических особенностей, но и психологических, социальных, профессиональных. Образ жизни, социальная среда — это те факторы, которые могут сократить или увеличить генетичес­ки обусловленную программу жизни человека на

 всех этапах бытия, но особенно это проявляется в пожилом и старческом возрасте.

5. Пятое положение гериатрии — что медицинскую
помощь (и не только) оказывают пожилому челове­
ку, у которого к этому времени меняется (иногда
значительно) положение в обществе и в семье, не
только медицинские работники, но и работники
социальной, психологической служб, церкви, род­
ственники, сослуживцы. Тем самым можно добить­
ся не просто лечения заболеваний, а улучшения ка-

чества и продолжительности жизни больного геронта. Это и будет главной задачей гериатрии.

Глава 1

ОСНОВЫ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ

 

Современные достижения в области возрастной физио­логии стареющего организма, а также многочисленные кли­нические наблюдения о действии медикаментозных средств в гериатрической практике привели к необходимости изуче­ния и научного развития фармакологии пожилого возраста. Ошибки при лечении в гериатрии далеко не всегда являют­ся результатом только неправильной диагностики заболева­ния, но могут быть результатом фармакотерапии, если она ведется без учета особенностей возрастной физиологии.

Поэтому при составлении программы лечения любого заболевания нужно учитывать особенности стареющего организма.