Реабилитация — это процесс восстановления нарушен­
ных функций организма, приводящий человека к улучше­
нию жизнедеятельности и максимальной независимости
от окружающих.                         

Термин «реабилитация» (rehabilitatio) в переводе с латин­ского означает «одеть вновь», восстановить то, что было.

Различные элементы реабилитации применялись и были известны с древнейших времен. Так, древнеегипет­ские врачи 4—3 тысячи лет назад применяли трудовую терапию для более быстрого восстановления и выздоров­ления своих пациентов. Врачи Древней Греции и Рима часто использовали в лечебных комплексах физические упражнения, массаж и трудовую терапию. Массаж приме­нялся не только как лечебное средство, но и как гигиени­ческое, с целью повышения работоспособности. У «отца медицины» Гиппократа даже есть высказывание по этому поводу: «Врач Должен быть опытен во многих вещах и, между Прочим, в массаже».

Медицинская реабилитация в Европе уже с XVIII сто­летия начинает все больше сочетаться с элементами пси­хологической поддержки пациентов.

В России еще в 1877 г., в Санкт-Петербурге, возник
первый центр восстановительного лечения раненых в рус­
ско-турецкой войне.                                          

В это же время испанские врачи заметили, что те боль-ные, которые в процессе лечения ухаживали за другими пациентами, выздоравливали быстрее, чем те, которые только принимали этот уход или были просто пассивны в ходе лечения:

Особым стимулом для развития различных видов реа­билитации, как в Европе, так и в России (трудовые про­филактории) послужила первая мировая война.

Часть первая. Основы геронтологии                                     182

Тысячи искалеченных, раненых воинов получали вос­становительное лечение и психологическую помощь. Это способствовало росту числа специалистов-реабилитоло-гов, расширению сети их подготовки как в области физи­ческой, так и психологической реабилитации.

Вторая мировая война значительно стимулировала раз­витие медицинской, психологической, социальной, а так­же профессиональной реабилитации. Наибольшее развитие реабилитация получила в США, где даже есть Ассоциация восстановительной терапии, которая насчитывает более 45 тыс. человек.

У нас в стране пока нет специалистов по реабилитоло-гии, но вопросы реабилитации детей, подростков, пожилых людей и инвалидов в настоящее время все шире входят в программы изучения терапии, физиотерапии, педиатрии и особенно в программы семейных врачей.

Новой «чумой» тысячелетия Называют растущие пси­хологические нагрузки, разрушение экологии Земли, со­стояние дистресса в обществе за счет ослабления влияния церкви, семьи, классической литературы, музыки и т. д. Личность в любом возрасте, а особенно в пожилом нуж­дается не только в медицинской, но и психологической, социальной, профессиональной и духовной реабилитации.

Что же такое «реабилитация»? Существует большое ко­личество определений как самого понятия, так и того, что в это понятие входит. Наиболее точное понятие реабили­тации с ее целями и задачами дала Рабочая группа Евро­пейского регионального бюро ВОЗ (1975 г.).

Реабилитация, по мнению Рабочей группы, — это служба, предназначенная для поддержания или восстанов­ления состояния независимости. Важная функция этой службы — предотвращение перехода нарушения здоровья в инвалидность. А при наличии инвалидности задача ре­абилитации помочь пациенту в приобретении навыков по собственному самообслуживанию.

Целью реабилитации является ограничение или преодо­ление физической и экономической зависимости с тем, чтобы отдельное лицо (отдельный человек) могло вернуть-

183     Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации

ся к тому, что Рабочей группой названо естественной (эмоциональной) зависимостью.

Наука о сохранении и восстановлении здоровья конк­ретного человека, общества и среды их жизнеобеспечения называется реабилитологией.

Источником наблюдения в реабилитблогии является человек в среде обитания. Из философии известно, что че­ловек— понятие биологическое, личность — психосоци­альное. Но как здоровый, так и больной человек является носителем двух понятий. Исходя из этого реабилитация предусматривает, что восстановление здоровья пациента должно носить не только физический (биологический), но и психосоциальный (психический, социальный) характер. Это созвучно со ставшей крылатой фразой великого рус­ского клинициста М.Я. Мудрова: «Лечить нужно не бо­лезнь, а больного!»

Выделены три составные части реабилитологии:

— изучение психосоматофизиологического здоровья человека, средств, способов и методов их восстанов­ления;

— изучение экологической реабилитации человека и среды его обитания;

— изучение возрождения духовно-нравственных цен­ностей, методов формирования мировоззрения и адаптации в реальных условиях жизни.

Учитывая вышесказанное, хочется обратить внимание на два понятия: «адаптация» и «реабилитация».

В реабилитации участвуют приспособительные и ком­пенсаторные механизмы, обеспечивая динамический про­цесс, при котором происходит возврат к прежнему состо­янию в клиническом, социальном и психологическом аспекте, или приспособление к условиям существования. Таким образом, реабилитация —, преодоление дефекта, адаптация — приспособление к этому дефекту.

Гериатрическая реабилитация — раздел реабилитологии, направленный на сохранение, поддержание, восстановле­ние функционирования пожилых и старых людей и стре­мящийся к достижению их независимости, улучшению качества жизни, эмоционального благополучия.

Часть первая. Основы геронтологии                             184

В гериатрической реабилитации недопустимо разделе­ние различных аспектов реабилитации на медицинскую, психологическую, социальную и т. д. Пожилой человек — целостный индивидуум, подверженный действию целого ряда неблагоприятных факторов, поэтому его физическое, психическое, социальное и экономическое благополучие тесно взаимосвязаны.

ВОЗ рекомендует рассматривать пять основных аспек­тов оценки функционального состояния пожилых:

— повседневная деятельность;

— физическое здоровье;

— психическое здоровье;

— социальный статус;

— экономический статус.

Ибо именно функциональное состояние, а не диагноз, указывает, может ли пожилой человек жить независимо и достойно!

Поэтому гериатрическая реабилитация должна прово­диться не только службами здравоохранения, но и служ­бами социальной защиты, психологической помощи и т. д. По данным Д.В. Овералл, группа населения в возрасте 75 лет и старше сталкивается со следующими проблемами:

50 % — ходьба и подъем по лестнице;

31 % — самообслуживание;            

26 % — нарушение ясности зрения;

15 % — недержание мочи;

11 % — нарушение интеллектуальных функций.

Кроме того, пожилые в большей степени подвержены
резким изменениям окружающей среды, чем молодые.
Люди преклонного возраста более чувствительны к холо­
ду. Чаще живут в худших жилищных условиях, с неадек­
ватным отоплением, чем молодые, получают медицин­
скую помощь более низкого качества.           

Говоря о проблемах гериатрической реабилитации, не­обходимо отметить, что еще в 1955 г. Европейский регио­нальный комитет ВОЗ обсуждал вопросы необходимости изменения служб здравоохранения в связи со старением населения, отмечая, что одна из областей деятельности

185    Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации

ВОЗ, касающаяся престарелых — это реабилитация. Учи­тывая современную демографическую революцию, про­должение тенденции старения населения на Земном шаре, необходимо расширить программы реабилитации, соци­ального обеспечения в различных странах. Это может ока-заться тяжелым экономическим бременем для ряда стран. Поэтому основная цель гериатрической реабилитации — обеспечить возможность пациентам самообслуживания, выполнения ежедневных обязанностей; восстановления их положения в семье и обществе, во всех сферах жизни.

Принципиально важным моментом гериатрической реабилитации является выявление так называемой груп­пы риска.

К ней относятся:                                                      

— лица в возрасте 80—90 лет и старше;

— одинокие престарелые (семья из одного человека);

— престарелые женщины, особенно одинокие и вдовы;

— изолированно живущие престарелые пары;

— бездетные престарелые;

— пожилые, страдающие тяжелыми заболеваниями или физическими недостатками;

— пожилые люди, вынужденные жить на минимальное государственное или социальное пособие (или на какие-то незначительные средства).

Выделенные группы риска пожилых, подлежащие ре-абилитации, существенно важны, так как не все пожилые и старые нуждаются в каком-либо виде реабилитации. Например, по данным ВОЗ, только 1 % лиц моложе 65 лет нетрудоспособен. Хотя с выходом на пенсию большинство людей лишаются право работать, по крайне мере, зани­маться прежним трудом.

Гериатрическая реабилитация в предпенсионном и пенсионном возрасте необходима в ряде профессий, свя­занных с высоким темпом и ритмом производства. Чело­век в предпенсионном возрасте часто не может справлять­ся с привычной работой, в таких случаях основная задача реабилитации — предупреждение инвалидности и увели­чение-активной трудовой деятельности путем переобуче­ния и трудоустройства, организации оздоровительных

Часть первая. Основы геронтологии                           186

мероприятий и нормализации труда. В непроизводствен­ной сфере пенсионеры вполне справляются с работой без больших усилий, ибо его Величество опыт помогает рабо­тать не хуже, а иногда и лучше молодых.

В геронтологической реабилитации выделяют следую­
щие виды:         

— медицинская (физическая, психологическая и уход);

— социальная;

— экономическая;

— профессиональная.

Медицинская реабилитация включает в себя физичес­кую, психологическую и геронтологический уход.

Геронтологический уход, психологическая и соци­альная реабилитация освещены в соответствующих главах этой книги, поэтому остановимся на разделе медицинской реабилитации — физической. Понятие реабилитации иногда сужено как раз до физической — лечебная гимна­стика, физиотерапия, массаж, водолечение.

Однако все разделения на виды весьма условны, так как «человек» и «личность» — это единое целое, следователь­но, и все мероприятия: физические, психологические, со­циальные, духовные, профессиональные — тоже едины в одном — достижении лучшего качества жизни и благопо­лучия пожилых и старых людей.

По длительности, обусловленной состоянием пожилого пациента, медицинская реабилитация осуществляется:

— при острых состояниях;

— при подострых состояниях;

— долговременно.

Первые осуществляются в стационаре, последняя в ос­новном на дому, в пансионате, интернате и т. д.

1. Реабилитация при острых состояниях — это кругло­суточный постельный уход (режим покоя), который предусматривает постоянное пребывание в постели (ИМ, инсульт в острый период). Физические усилия (кроме легких движений) должны быть исключены. Все движения, необходимые для приема пищи, из­менения положения тела в постели, туалета, пере­хода в положение сидя, осуществляются с посторон-

187     Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации

ней помощью. По мере улучшения состояния боль­ного используют физические упражнения в положе­нии лежа. Вначале это пассивные движения стоп ног и кистей рук в сочетании с легким массажем, затем расширение гимнастических упражнений, но с ог­раничением усилий.

2. При подострых состояниях — полупостельный (пе­реходный) режим предусматривает пребывание в положении сидя до половины дневного времени. Гимнастика включает переходы из положения лежа в положение сидя в кровати или кресле (2—4 раза в день по 10—20 мин). Утренняя гимнастика становит­ся обязательной, а дозированная ходьба на дистан­ции от 50 до 300 м рекомендуемой.

3. Свободный режим — ходьба по коридору, прогулки на свежем воздухе, физические упражнения под ру­ководством инструктора ЛФК.

Наиболее доступны для людей старшего возраста заня­тия физическими упражнениями, куда относятся: утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, производственная гим­настика, дозированное использование элементов подвиж­ных игр и некоторых видов спорта (плавание, лыжи, конь­ки, бадминтон).

Лечебная физкультура — одно из наиболее действенных направлений восстановительной терапии. Лечебную физ­культуру под руководством врача или опытной медицин­ской сестры, методиста можно применять для лечения практически всех хронических заболеваний. Непременным условием, однако, является большая осторожность дозиро­вания, строгий учет как самочувствия больного, так и объективных показателей функционального состояния си­стем его организма, в первую очередь сердечно-сосудистой.

Другим видом физической реабилитации пожилых людей является массаж:, наиболее широко применяется лечебный и гигиенический массаж, чаще всего в сочета­нии с лечебной физкультурой.

К физической реабилитации относятся и методы фи­тотерапии, но пожилым больным ее нужно назначать с

Часть первая. Основы геронтологии                              188

большой осторожностью, в первую очередь оценивать со­стояние сердечно-сосудистой системы.

В гериатрической практике часто дают побочные или неадекватные реакции теплые процедуры, положительно зарекомендовали себя такие виды, как магнитотерапия, гальванизация, электрофорез. Большую осторожность нужно соблюдать при всех видах водолечения, хотя боль­шинство пожилых больных хорошо переносят хвойные, йодобромные, кислородные ванны, хуже углекислые и сульфидные. Большая нагрузка для пожилых — подвод-^ ный массаж.

И, наконец, санаторно-курортное лечение, вопрос об
этом лечении всегда решается индивидуально. Иногда,
после тщательного обследования, больного направляют на
курорт даже при противопоказаниях к применению ос­
новного лечебного фактора курорта с целью использова­
ния им других целебных воздействий. Например, больно­
му противопоказаны сероводородные ванны данного
курорта, но не противопоказана климатолечение («солн­
це, воздух, и вода»).              

Важным отличием гериатрической реабилитации явля­ется постоянная необходимость стимулирования больного к восстановлению утраченных функций, формированию оптимизма, к возможному улучшению состояния, выведе­нию его из депрессии и восстановлению статуса пожило­го человека в семье, на работе и в обществе. В реабилита­ции больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с парезами или параличами, одно из важ­нейших правил - постепенная тренировка больного — не делать за больного того, что он может сделать сам! Нельзя больному постоянно помогать, так как он к этому привы­кает и не делает попыток к самообслуживанию. Важным фактором восстановительной терапии является трудотера­пия, осуществляемая с учетом медицинских показаний. Трудотерапия создает чувство удовлетворения и веры в свои силы.

Другой раздел, реабилитации — это профессиональная реабилитация. Для полного восстановления она необхо­дима наряду с физической, трудовой, психологической. Однако, для того чтобы осуществить по возможности пол-

189

Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации

ную реабилитацию, чтобы человек почувствовал себя дей­ствительно независимым, — «от постели к рабочему мес­ту», необходима хорошо продуманная и индивидуальная программа реабилитации, в которую посвящают больно­го, чтобы он был не пассивным исполнителем каких-то процедур и упражнений, а активным и заинтересованным участником процесса реабилитации.

Осуществление этой программы должно проводиться помимо медицинских работников психологами, психоте­рапевтами, социальными работниками, родственниками и сослуживцами.