Реабилитация — это процесс восстановления нарушен
ных функций организма, приводящий человека к улучше
нию жизнедеятельности и максимальной независимости
от окружающих.
Термин «реабилитация» (rehabilitatio) в переводе с латинского означает «одеть вновь», восстановить то, что было.
Различные элементы реабилитации применялись и были известны с древнейших времен. Так, древнеегипетские врачи 4—3 тысячи лет назад применяли трудовую терапию для более быстрого восстановления и выздоровления своих пациентов. Врачи Древней Греции и Рима часто использовали в лечебных комплексах физические упражнения, массаж и трудовую терапию. Массаж применялся не только как лечебное средство, но и как гигиеническое, с целью повышения работоспособности. У «отца медицины» Гиппократа даже есть высказывание по этому поводу: «Врач Должен быть опытен во многих вещах и, между Прочим, в массаже».
Медицинская реабилитация в Европе уже с XVIII столетия начинает все больше сочетаться с элементами психологической поддержки пациентов.
В России еще в 1877 г., в Санкт-Петербурге, возник
первый центр восстановительного лечения раненых в рус
ско-турецкой войне.
В это же время испанские врачи заметили, что те боль-ные, которые в процессе лечения ухаживали за другими пациентами, выздоравливали быстрее, чем те, которые только принимали этот уход или были просто пассивны в ходе лечения:
Особым стимулом для развития различных видов реабилитации, как в Европе, так и в России (трудовые профилактории) послужила первая мировая война.
Часть первая. Основы геронтологии 182
Тысячи искалеченных, раненых воинов получали восстановительное лечение и психологическую помощь. Это способствовало росту числа специалистов-реабилитоло-гов, расширению сети их подготовки как в области физической, так и психологической реабилитации.
Вторая мировая война значительно стимулировала развитие медицинской, психологической, социальной, а также профессиональной реабилитации. Наибольшее развитие реабилитация получила в США, где даже есть Ассоциация восстановительной терапии, которая насчитывает более 45 тыс. человек.
У нас в стране пока нет специалистов по реабилитоло-гии, но вопросы реабилитации детей, подростков, пожилых людей и инвалидов в настоящее время все шире входят в программы изучения терапии, физиотерапии, педиатрии и особенно в программы семейных врачей.
Новой «чумой» тысячелетия Называют растущие психологические нагрузки, разрушение экологии Земли, состояние дистресса в обществе за счет ослабления влияния церкви, семьи, классической литературы, музыки и т. д. Личность в любом возрасте, а особенно в пожилом нуждается не только в медицинской, но и психологической, социальной, профессиональной и духовной реабилитации.
Что же такое «реабилитация»? Существует большое количество определений как самого понятия, так и того, что в это понятие входит. Наиболее точное понятие реабилитации с ее целями и задачами дала Рабочая группа Европейского регионального бюро ВОЗ (1975 г.).
Реабилитация, по мнению Рабочей группы, — это служба, предназначенная для поддержания или восстановления состояния независимости. Важная функция этой службы — предотвращение перехода нарушения здоровья в инвалидность. А при наличии инвалидности задача реабилитации помочь пациенту в приобретении навыков по собственному самообслуживанию.
Целью реабилитации является ограничение или преодоление физической и экономической зависимости с тем, чтобы отдельное лицо (отдельный человек) могло вернуть-
183 Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации
ся к тому, что Рабочей группой названо естественной (эмоциональной) зависимостью.
Наука о сохранении и восстановлении здоровья конкретного человека, общества и среды их жизнеобеспечения называется реабилитологией.
Источником наблюдения в реабилитблогии является человек в среде обитания. Из философии известно, что человек— понятие биологическое, личность — психосоциальное. Но как здоровый, так и больной человек является носителем двух понятий. Исходя из этого реабилитация предусматривает, что восстановление здоровья пациента должно носить не только физический (биологический), но и психосоциальный (психический, социальный) характер. Это созвучно со ставшей крылатой фразой великого русского клинициста М.Я. Мудрова: «Лечить нужно не болезнь, а больного!»
Выделены три составные части реабилитологии:
— изучение психосоматофизиологического здоровья человека, средств, способов и методов их восстановления;
— изучение экологической реабилитации человека и среды его обитания;
— изучение возрождения духовно-нравственных ценностей, методов формирования мировоззрения и адаптации в реальных условиях жизни.
Учитывая вышесказанное, хочется обратить внимание на два понятия: «адаптация» и «реабилитация».
В реабилитации участвуют приспособительные и компенсаторные механизмы, обеспечивая динамический процесс, при котором происходит возврат к прежнему состоянию в клиническом, социальном и психологическом аспекте, или приспособление к условиям существования. Таким образом, реабилитация —, преодоление дефекта, адаптация — приспособление к этому дефекту.
Гериатрическая реабилитация — раздел реабилитологии, направленный на сохранение, поддержание, восстановление функционирования пожилых и старых людей и стремящийся к достижению их независимости, улучшению качества жизни, эмоционального благополучия.
Часть первая. Основы геронтологии 184
В гериатрической реабилитации недопустимо разделение различных аспектов реабилитации на медицинскую, психологическую, социальную и т. д. Пожилой человек — целостный индивидуум, подверженный действию целого ряда неблагоприятных факторов, поэтому его физическое, психическое, социальное и экономическое благополучие тесно взаимосвязаны.
ВОЗ рекомендует рассматривать пять основных аспектов оценки функционального состояния пожилых:
— повседневная деятельность;
— физическое здоровье;
— психическое здоровье;
— социальный статус;
— экономический статус.
Ибо именно функциональное состояние, а не диагноз, указывает, может ли пожилой человек жить независимо и достойно!
Поэтому гериатрическая реабилитация должна проводиться не только службами здравоохранения, но и службами социальной защиты, психологической помощи и т. д. По данным Д.В. Овералл, группа населения в возрасте 75 лет и старше сталкивается со следующими проблемами:
50 % — ходьба и подъем по лестнице;
31 % — самообслуживание;
26 % — нарушение ясности зрения;
15 % — недержание мочи;
11 % — нарушение интеллектуальных функций.
Кроме того, пожилые в большей степени подвержены
резким изменениям окружающей среды, чем молодые.
Люди преклонного возраста более чувствительны к холо
ду. Чаще живут в худших жилищных условиях, с неадек
ватным отоплением, чем молодые, получают медицин
скую помощь более низкого качества.
Говоря о проблемах гериатрической реабилитации, необходимо отметить, что еще в 1955 г. Европейский региональный комитет ВОЗ обсуждал вопросы необходимости изменения служб здравоохранения в связи со старением населения, отмечая, что одна из областей деятельности
185 Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации
ВОЗ, касающаяся престарелых — это реабилитация. Учитывая современную демографическую революцию, продолжение тенденции старения населения на Земном шаре, необходимо расширить программы реабилитации, социального обеспечения в различных странах. Это может ока-заться тяжелым экономическим бременем для ряда стран. Поэтому основная цель гериатрической реабилитации — обеспечить возможность пациентам самообслуживания, выполнения ежедневных обязанностей; восстановления их положения в семье и обществе, во всех сферах жизни.
Принципиально важным моментом гериатрической реабилитации является выявление так называемой группы риска.
К ней относятся:
— лица в возрасте 80—90 лет и старше;
— одинокие престарелые (семья из одного человека);
— престарелые женщины, особенно одинокие и вдовы;
— изолированно живущие престарелые пары;
— бездетные престарелые;
— пожилые, страдающие тяжелыми заболеваниями или физическими недостатками;
— пожилые люди, вынужденные жить на минимальное государственное или социальное пособие (или на какие-то незначительные средства).
Выделенные группы риска пожилых, подлежащие ре-абилитации, существенно важны, так как не все пожилые и старые нуждаются в каком-либо виде реабилитации. Например, по данным ВОЗ, только 1 % лиц моложе 65 лет нетрудоспособен. Хотя с выходом на пенсию большинство людей лишаются право работать, по крайне мере, заниматься прежним трудом.
Гериатрическая реабилитация в предпенсионном и пенсионном возрасте необходима в ряде профессий, связанных с высоким темпом и ритмом производства. Человек в предпенсионном возрасте часто не может справляться с привычной работой, в таких случаях основная задача реабилитации — предупреждение инвалидности и увеличение-активной трудовой деятельности путем переобучения и трудоустройства, организации оздоровительных
Часть первая. Основы геронтологии 186
мероприятий и нормализации труда. В непроизводственной сфере пенсионеры вполне справляются с работой без больших усилий, ибо его Величество опыт помогает работать не хуже, а иногда и лучше молодых.
В геронтологической реабилитации выделяют следую
щие виды:
— медицинская (физическая, психологическая и уход);
— социальная;
— экономическая;
— профессиональная.
Медицинская реабилитация включает в себя физическую, психологическую и геронтологический уход.
Геронтологический уход, психологическая и социальная реабилитация освещены в соответствующих главах этой книги, поэтому остановимся на разделе медицинской реабилитации — физической. Понятие реабилитации иногда сужено как раз до физической — лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж, водолечение.
Однако все разделения на виды весьма условны, так как «человек» и «личность» — это единое целое, следовательно, и все мероприятия: физические, психологические, социальные, духовные, профессиональные — тоже едины в одном — достижении лучшего качества жизни и благополучия пожилых и старых людей.
По длительности, обусловленной состоянием пожилого пациента, медицинская реабилитация осуществляется:
— при острых состояниях;
— при подострых состояниях;
— долговременно.
Первые осуществляются в стационаре, последняя в основном на дому, в пансионате, интернате и т. д.
1. Реабилитация при острых состояниях — это круглосуточный постельный уход (режим покоя), который предусматривает постоянное пребывание в постели (ИМ, инсульт в острый период). Физические усилия (кроме легких движений) должны быть исключены. Все движения, необходимые для приема пищи, изменения положения тела в постели, туалета, перехода в положение сидя, осуществляются с посторон-
187 Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации
ней помощью. По мере улучшения состояния больного используют физические упражнения в положении лежа. Вначале это пассивные движения стоп ног и кистей рук в сочетании с легким массажем, затем расширение гимнастических упражнений, но с ограничением усилий.
2. При подострых состояниях — полупостельный (переходный) режим предусматривает пребывание в положении сидя до половины дневного времени. Гимнастика включает переходы из положения лежа в положение сидя в кровати или кресле (2—4 раза в день по 10—20 мин). Утренняя гимнастика становится обязательной, а дозированная ходьба на дистанции от 50 до 300 м рекомендуемой.
3. Свободный режим — ходьба по коридору, прогулки на свежем воздухе, физические упражнения под руководством инструктора ЛФК.
Наиболее доступны для людей старшего возраста занятия физическими упражнениями, куда относятся: утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, производственная гимнастика, дозированное использование элементов подвижных игр и некоторых видов спорта (плавание, лыжи, коньки, бадминтон).
Лечебная физкультура — одно из наиболее действенных направлений восстановительной терапии. Лечебную физкультуру под руководством врача или опытной медицинской сестры, методиста можно применять для лечения практически всех хронических заболеваний. Непременным условием, однако, является большая осторожность дозирования, строгий учет как самочувствия больного, так и объективных показателей функционального состояния систем его организма, в первую очередь сердечно-сосудистой.
Другим видом физической реабилитации пожилых людей является массаж:, наиболее широко применяется лечебный и гигиенический массаж, чаще всего в сочетании с лечебной физкультурой.
К физической реабилитации относятся и методы фитотерапии, но пожилым больным ее нужно назначать с
Часть первая. Основы геронтологии 188
большой осторожностью, в первую очередь оценивать состояние сердечно-сосудистой системы.
В гериатрической практике часто дают побочные или неадекватные реакции теплые процедуры, положительно зарекомендовали себя такие виды, как магнитотерапия, гальванизация, электрофорез. Большую осторожность нужно соблюдать при всех видах водолечения, хотя большинство пожилых больных хорошо переносят хвойные, йодобромные, кислородные ванны, хуже углекислые и сульфидные. Большая нагрузка для пожилых — подвод-^ ный массаж.
И, наконец, санаторно-курортное лечение, вопрос об
этом лечении всегда решается индивидуально. Иногда,
после тщательного обследования, больного направляют на
курорт даже при противопоказаниях к применению ос
новного лечебного фактора курорта с целью использова
ния им других целебных воздействий. Например, больно
му противопоказаны сероводородные ванны данного
курорта, но не противопоказана климатолечение («солн
це, воздух, и вода»).
Важным отличием гериатрической реабилитации является постоянная необходимость стимулирования больного к восстановлению утраченных функций, формированию оптимизма, к возможному улучшению состояния, выведению его из депрессии и восстановлению статуса пожилого человека в семье, на работе и в обществе. В реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с парезами или параличами, одно из важнейших правил - постепенная тренировка больного — не делать за больного того, что он может сделать сам! Нельзя больному постоянно помогать, так как он к этому привыкает и не делает попыток к самообслуживанию. Важным фактором восстановительной терапии является трудотерапия, осуществляемая с учетом медицинских показаний. Трудотерапия создает чувство удовлетворения и веры в свои силы.
Другой раздел, реабилитации — это профессиональная реабилитация. Для полного восстановления она необходима наряду с физической, трудовой, психологической. Однако, для того чтобы осуществить по возможности пол-
189
Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации
ную реабилитацию, чтобы человек почувствовал себя действительно независимым, — «от постели к рабочему месту», необходима хорошо продуманная и индивидуальная программа реабилитации, в которую посвящают больного, чтобы он был не пассивным исполнителем каких-то процедур и упражнений, а активным и заинтересованным участником процесса реабилитации.
Осуществление этой программы должно проводиться помимо медицинских работников психологами, психотерапевтами, социальными работниками, родственниками и сослуживцами.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 467.