Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
10. Ребенку 13 лет установлен диагноз: хронический остеомиелит нижней челюсти (продуктивная форма).
Проведите дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, для уточнения диагноза.
Тесты:
1. различают клинико-рентгенологические формы хронического остеомиелита
а) деструктивная форма
б) ограниченная форма
в) деструктивно-продуктивная форма
г) генерализированная форма
д) продуктивная форма
2. деструктивная форма характеризуется
а) наличием больших секвестров
б) отсутствием секвестров
в) наличием мелких одиночных секвестров
3. деструктивно-продуктивная форма характеризуется:
а) наличием крупных секвестров
б) наличием мелких одиночных секвестров
в) отсутствием секвестров
4. При продуктивной форме хронического остеомиелита наличие секвестра
а) отмечается
б) не отмечается
5. При деструктивной форме хронического остеомиелита на R-грамме отмечается
а) выраженное разрешение костной ткани
б) выраженное уплотнение костной ткани
в) без изменений
6. При продуктивной форме хронического остеомиелита на R-грамме отмечается
а) выраженное разрежение костной ткани
б) наличие секвестров
в) выраженное костеобразование
7. Остеомиелиты челюстных костей у детей по этиологии делятся:
а) на острые
б) хронические
в) одонтогенные
г) тонзиологенные
д) травматические
е) специфические
8. Деструктивная форма хронического остеомиелита чаще встречается в возрасте:
а) 3-5 лет
б) 7-10 лет
в) 10-12 лет
г) 12-15 лет
9. Продуктивная форма хронического остеомиелита чаще встречается в возрасте
а) 3-5 лет
б) 1-2 года
в) 7-9 лет
г) 9-15 лет
10. Наиболее благоприятной формой хронического остеомиелита у детей является
а) деструктивная форма
б) деструктивно-продуктивная форма
в) продуктивная форма
11. В курс лечения детей с хроническим остеомиелитом входят
а) консервативное лечение
б) хирургическое лечение
в) рентгенотерапия
г) химиотерапия
д) общеукрепляющее лечение
12. Причинные зубы при хроническом остеомиелите подлежат
а) удалению
б) лечению
13. Интактные зубы, с погибшей пульпой при хроническом остеомиелите подлежат:
а) удалению
б) лечению
14. При хроническом остеомиелите гибель зачатков постоянных зубов
а) возможна
б) не возможна
15. Хронический остеомиелит (деструктивная форма) дифференцируют
а) с периодонтитом
б) с периоститом
в) с аденофлегмоной
г) с саркомой Юинга
16. Первично-хронический остеомиелит дифференцируют:
а) с пульпитом
б) с фиброзной дисплазией
в) с острым одонтогенным остеомиелитом
г) с остеогенной саркомой
17. Хронический остеомиелит (продуктивная форма) дифференцируют:
а) с острым одонтогенным остеомиелитом
б) с аденофлегмоной
в) с лимфаденитом
г) с саркомой Юинга
д) с остеобластокластомой
18. При деструктивно-продуктивной форме хронического остеомиелита размеры секвестров
а) 1х1 см
б) 2х1,5 см
в) 3х2 см
19. Курс профилактического лечения при хроническом остеомиелите проводится
а) один раз в год
б) 2 раза в год
в) через 5 – 6 месяцев
г) через 2-3 месяца
20. Прогноз при хроническом остеомиелите наиболее неблагоприятен:
а) при деструктивной форме
б) при продуктивной форме
в) при деструктивно-продуктивной форме
Занятие № 7
Тема: Гематогенный острый и хронический остеомиелит у новорожденных и детей раннего возраста. Особенности течения. Диагностика, клиника, лечение. Профилактика острого и хронического гематогенного остеомиелита.
Цель занятия:
- научиться методам диагностики гематогенного остеомиелита.
- научиться методам лечения и профилактики гематогенного остеомиелита.
Краткое содержание темы:
Характерной особенностью гематогенного остеомиелита является то, что это форма встречается в раннем возрасте. В отличие от одонтогенного остеомиелита, гематогенный остеомиелит чаще встречается в области верхней челюсти.
Поражаются: лобный и скуловой отростки.
В отношении патогенеза заболевания единой точки зрения нет. Гематогенный остеомиелит может быть:
1. результатом гематогенного распространения инфекции
2. первичного инфекционного поражения самой челюсти
3. результатом проявления сепсиса
Клиника:
Заболевание начинается остро, внезапно. Повышается температура до 39-400С, ребенок капризничает, беспокоен. В течение 1-х суток появляется отек щечной области, резкий отек век (глазная щель закрывается полностью), носогубная складка сглаживается. Кожа краснеет, лосниться, с трудом собирается в складку.
В полости рта, на альвеолярном отростке возникают:
а) инфильтраты
б) слизистая оболочка гиперемирована, отечна с обеих сторон
Через 2-3 дня инфильтраты быстро увеличиваются, при пальпации выявляется флюктуация. Появившиеся абсцессы вскрываются самопроизвольно, после которых остаются свищи, открывание рта затруднено.
Общее состояние ребенка тяжелое. Особенностью гематогенного остеомиелита является то, что региональные лимфоузлы не реагируют на воспаление.
К концу первой недели заболевания в области нижнеглазничного края появляются участки размягчения.
Кожа над ними становиться багровой, синюшной, резко истончается, после самопроизвольного вскрытия абсцессов появляются свищи.
В тех случаях, если у ребенка уже прорезались молочные зубы, то появляется их подвижность.
Острый гематогенный остеомиелит верхней челюсти сопровождается симптомами со стороны глаз: появляется отек век, хелюз конъюнктивы, нарушен зрачковый рефлекс, экзофтальм. Нарушение зрения не наблюдается.
Уже в острой стадии гематогенного остеомиелита происходит секвестрация зубных зачатков.
Для диагностики большое значение имеет лабораторно-биохимическое исследование, которое включает в себя:
1. рефракторный метод для определения общего белка сыворотки крови.
2. метод электрофореза при определении белковых фракций сыворотки крови
3. определение титра антитоксина
4. определение фагоцитарной функции крови.
Рентгенография при гематогенном остеомиелите решающего значения не имеет.
Лечение гематогенного остеомиелита комплексное и проводится по принципу лечения сепсиса:
1. введение антибиотиков внутривенно и внутримышечно
2. пассивная иммунизация путем введения
а) гипериммунного стафилококкового гаммаглобулина
б) гипериммунной антистафилококковой плазмы
3. проведение дезинтоксикационной терапии
4. общеукрепляющая терапия
Местно: в острой стадии проводят дренирование пораженных участков, путем рассечения мягких тканей.
Первые признаки деструкции костной ткани можно выявить на 6-7 сутки, однако для образования секвестров требуется 3-4 недели. Сроки проведения операции секвестрэктомии определяется индивидуально. Удаляют свободнолежащие секвестры.
Дифференциальную диагностику гематогенного остеомиелита проводят:
1. с дакриоциститом
2. с этомоидитом
3. с гонорейным блефаритом
4. с флегмоной орбиты
Прогноз при гематогенном остеомиелите у детей очень серьезен, выздоровление наступает нечасто. Исходом заболевания могут быть:
а) амилоидоз почек и печени
б) обширная секвестрация отростков челюсти
в) гибель зачатков зубов
г) вторичный деформирующий остеоартроз
д) анкилоз височно-нижнечелюстного сустава
Профилактика гематогенного остеомиелита включает в себя:
1. своевременное лечение гнойничковых поражений кожи у детей грудного и раннего детского возраста
2. профилактика мастита у матери
3. лечение пупочного сепсиса
4. квалифицированное лечение острого гематогенного остеомиелита с целью предотвращения перехода в хроническую стадию.
Контрольные вопросы:
1. Перечислите этиологические факторы, способствующие возникновению челюстного остеомиелита
2. Назовите основные клинические симптомы, характерные для острого гематогенного остеомиелита
3. Перечислите основные методы диагностики гематогенного остеомиелита
4. Перечислите особенности комплексного лечения гематогенного остеомиелита
5. Какие особенности хирургического лечения гематогенного остеомиелита?
6. Какие методы профилактики гематогенного остеомиелита вы знаете?
Ситуационные задачи:
1. Ребенок 2 лет. заболел остро, температура тела 38,70С. Капризен, не спит, отказывается от еды. Общее состояния тяжелое. На 2- 3 день появились припухлость щеки слева, инфильтрат в области носогубной складки, выделения из левого носового хода. Открывание рта свободное. Зубы 61; 62; 63; 64 интактны, подвижны, из десневых карманов гноетечение.
Поставьте диагноз, составьте план лечения.
2. Ребенок в возрасте 2-х месяцев заболел внезапно. Заболевание началось с резкого повышения температуры до 390С. Общее состояние ребенка тяжелое. Ребенок бредит, отказывается от еды, кричит, периодически возникает рвота.
Местно: отек правой щеки, инфильтрат в области нижнеглазничного края глазницы. Отмечается отек век, глазная щель справа закрыта.
Открывание рта свободное. Состояние слизистой оболочки полости рта без изменений.
Дата: 2018-12-28, просмотров: 260.