У детей используют 2 способа общего обезболивания:

1. ингаляционный

2. неингаляционный

При ингаляционном наркозе используют смесь фторотана с кислородом.

У детей младшего возраста чаще используют неингаляционный (внутривенный или внутримышечный) наркоз. Для этого в основном используют калипсол (кетамин) в возрастной дозировке.

Показаниями к проведению общего обезболивания (наркоза) являются :

1. заболевания сердечнососудистой системы (врожденные компенсированные пороки)

2. бронхиальная астма

3. заболевания ЦНС

4. острые одонтогенные воспалительные процессы (периостит, абсцесс, флегмона, остеомиелит)

5. повышенная психоэмоциональная возбудимость ребенка

Противопоказаниями к наркозу являются:

1. врожденные пороки сердца в стадии декомпенсации

2. острые инфекционные заболевания, ОРЗ

3. заболевания печени и почек

4. сахарный диабет (декомпенсированная форма)

5. тяжелые формы рахита

6. полный желудок ребенка

 Возможные осложнения при проведении инъекционного обезболивания.

Осложнения при обезболивании у детей подразделяются на:

1. местные

2. общие

К местным осложнениям относятся:

1. кровотечение

2. парез мимической мускулатуры

3. постинъекционная парестезия

4. ранение твердого или мягкого неба, языка

5. поломка иглы

6. ошибочное введение другого раствора

Для предупреждения осложнений при проведении местной анестезии, желательно чтобы голова больного была зафиксирована.

К осложнениям общего характера относятся:

1. Обморок – это внезапная кратковременная потеря сознания, вследствие оттока крови от головного мозга. Обычно обморок наблюдается у детей с неустойчивой вегетативной нервной системой в пубертатном возрасте.

Клиника: побледнение лица, общая слабость, головокружение, холодный пот и кратковременная потеря сознания. Зрачки расширены, дыхание поверхностное, пульс редкий, слабого наполнения.

Лечение: необходимо уложить ребенка в горизонтальное положение, освободить ребенка от стесняющей одежды, дать приток свежего воздуха. Для возбуждения дыхательного центра дать понюхать пары нашатырного спирта.

2. Сердечнососудистый коллапс – это внезапно наступившее состояние сердечной слабости, вследствие более длительного падения артериального давления.

Клиника: в отличие от обморока при коллапсе сознание сохранено, внезапно наступает резкая бледность, ощущение холода, чувство

жажды, дыхание поверхностное, пульс малый, частый, нитевидный, определяется падение артериального давления.

Лечение: необходимо быстро ребенку придать горизонтальное положение, чтобы улучшить приток крови к головному мозгу, ноги больному приподнять, дать горячий чай.

Необходимо ввести подкожно 10% р-р кофеина из расчета 0,1мл. на год жизни ребенка, одновременно вводится в/м кордиамин, коразол в той же дозировке. В случаях отсутствия эффекта необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

3. Анафилактический шок является более тяжелым осложнением.

Клиника анафилактического шока характеризуется острой сосудистой и надпочечниковой недостаточностью. При анафилактическом шоке наблюдается беспокойство, возбуждение на фоне сохранения сознания, появление сыпи и гиперемии, отечность слизистой полости рта, тошнота, рвота, затруднение дыхания. Наблюдается пульс частый, резкий цианоз, появляется отек Квинке.

Лечение заключается в немедленном освобождении дыхательных путей от слизи, больному придают горизонтальное положение, голову поворачивают на бок, после чего вводят:                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        

1. супрастин или димедрол из расчета 0,1 мл на год жизни

2. 10% р-р хлористого кальция из расчета 0,5 мл на год жизни ребенка

3. 0,1% р-р адреналина 0,1мл на год жизни в/в

4. гидрокортизон из расчета 4-5 мг на 1 кг веса

5. преднизалон – 1 мг на 1 кг веса ребенка.

Контрольные вопросы:

1. Правила стерилизации инструментов и материалов

2. Анестетики используемые для местной анестезии, их дозировка.

3. Виды местного обезболивания, показания к их применению.

4. Особенности инфильтрационной анестезии у детей

5. Виды проводниковой анестезии, используемые у детей.

6. Анатомно-физиологические особенности верхней и нижней челюстей у детей.

7. Осложнения при проведении анестезии у детей, их предупреждение и лечение.

Ситуационные  задачи

1. Ребенку 7 лет. Установлен диагноз: 51,61 физиологическая смена зубов. Какой метод местного обезболивания предложите при удалении 51,61.