Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Поверхность патологического очага гладкая, при пальпации слегка болезненная. Патологический очаг, обычно локализуется в области молочных моляров и первого постоянного моляра нижней челюсти. Рентгенологически выявляются умеренные деструктивные изменения в костной ткани и выраженные гиперпластические изменения в надкостнице. Они носят слоистый характер, что говорит о том, что процессы обострения и ремессии чередуются.
Дифференциальную диагностику проводят с продуктивной формой остеомиелита и опухолями.
Лечение:
1. хирургическое:
а) удаление причинного зуба
б) при оссифицурующей форме- иссечение вновь образованной кости.
2. медикаментозное лечение.
Контрольные вопросы.
1. особенности возникновения и течения периоститов у детей.
2. классификация периоститов у детей.
3. острый гнойный периостит- этиология, особенности течения и лечения у детей.
4. дифференциальная диагностика острых одонтогенных периоститов у детей с другими заболеваниями.
5. хронический периостит у детей, формы, клиника, диагностика, дифф. диагностика, лечение.
6. показания к госпитализации детей с острым одонтогенным периоститом.
Ситуационные задачи:
1. В поликлинику обратился ребенок 5 лет с жалобами на боль и припухлость в области верхней челюсти слева. Со слов матери, болеет в течение 4 суток. Заболевание началось с боли в зубе. За помощью не обращались, лечились домашними средствами. Общее состояние удовлетворительное, температура =37,6оС.
Объективно: асимметрия слева, за счет отека мягких тканей, кожа слегка гиперемирована со стороны полости рта: коронка 64 зуба разрушена, перкуссия зуба болезненна. Слизистая оболочка в области 63,64,65 зубов гиперемирована. Отечность с вестибулярной стороны. Пальпация болезненна, при пальпации выявляется флюктуация.
Поставьте диагноз, составьте план лечения ребенка.
2. В поликлинику обратился ребенок 10 лет. Жалуется на боль в области нижней челюсти справа, болен в течении 3 суток. Лечился домашними средствами. Общее состояние удовлетворительное, температура=37,9ос.
Местно: 46 зуб запломбирован, коронка зуба разрушена на 2/3, перкуссия болезненна. Десна в области 46, 85 зубов гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена, пальпация болезненна, при пальпации выявляется флюктуация.
Поставьте диагноз, составьте план лечения.
3. В клинику обратился ребенок 4 лет с жалобами на боль в области верхней челюсти слева. Со слов матери болен в течении 4 суток. Ребенок жаловался на боль в зубе, за помощью не обращались.
Состояние ребенка средней тяжести температура =38,2ос пульс 112 ударов в мин.
Местно: 64 зуб разрушен, подвижен, перкуссия зуба болезненна, на небе слизистая оболочка в области 65, 64 зубов гиперемирована, отечна, определяется флюктуация.
Поставьте диагноз, определите место лечения ребенка, составьте план лечения.
4. В поликлинику обратился ребенок 6 лет с жалобами на боль и припухлость в области нижней челюсти слева. Болен в течение 4 суток. Лечился домашними средствами. Общее состояние удовлетворительное, температура=37,5ос.
Объективно: асимметрия слева, за счет отека мягких тканей лица, кожа в подчелюстной области слева слегка гиперемирована, отечна.
Со стороны полости рта 75 зуб под пломбой, коронка зуба розового цвета, зуб подвижен, слизистая оболочка в области 75, 74 зубов гиперемирована, отечна, переходная, складка сглажена с вестибулярной стороны при пальпации выявляется флюакуация.
Поставьте диагноз, составьте план лечения.
5. В поликлинику обратился ребенок 10 лет, с жалобами на боль и припухлость а области нижней челюсти справа. Из амнеза: год назад начал лечение 46 зуба, которое не закончил. Три дня назад на фоне ОРВИ появились боли в 46 зубе, за помощью не обращались, после чего появилась припухлость.Общее состояние ребенка удовлетворительное, температура = 37,20С.
Местно: в 46 зубе глубокая кариозная полость, перкуссия болезненна. Десна в области 46, 85зубов гиперемирована, отечна, с вестибулярной стороны, переходная складка сглажена, выявляется флюктуация.
На рентгенограмме каналы зуба не запломбированы, в области дистального канала отмечается разрушение костной ткани.
Поставьте диагноз, составьте план лечения ребенка.
6. В поликлинику обратился ребенок 5 лет с жалобами на сильные боли и припухлость в области нижней челюсти слева. Со слов матери болен в течение 5 суток, лечились домашними средствами (содовые полоскания, анальгин, аспирин). Общее состояние ребенка средней тяжести, температура 38,30С.
Объективно: Асимметрия слева, за счет отека мягких тканей лица. Кожа в подчелюстной области слева гиперемирована, отечна, в складку собирается. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Со стороны полости рта зуб 74 разрушен, подвижен, перкуссия болезненна. Десна в области 75, 74, 73зубов гиперемирована, отечна с вестибулярной стороны, переходная складка сглажена, пальпация болезненна, при пальпации выявляется флюктуация.
Поставьте диагноз, определите место лечения ребенка, составьте план лечения.
7. В поликлинику обратился ребенок 14 лет с жалобами на боль в области 11 и 21 зубов. Из анамнеза около 2 лет назад была травма 11 и 21 зубов. Отмечались периодические боли в области зубов 11 и 21. До настоящего времени за помощью не обращался. Общее состояние удовлетворительное, температура = 370С.
Объективно: асимметрия лица, за счет отека мягких тканей лица.
Местно: зубы 11 и 21 интактны, цвет зубов изменен, перкуссия зубов болезненна. Слизистая оболочка в области 12,11, 21 гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена, выявляется флюактация.
На рентгенограмме отмечается разрушение костной ткани в области верхушек корней зубов 11 и 21.
Поставьте диагноз, составьте план лечения.
8. в поликлинику обратился ребенок 7 лет с жалобами на боль в области 75 зуба нижней челюсти. Болен в течение 5 суток. Лечился в домашних условиях. Общее состояние средней тяжести, температура = 380С, асимметрия лица за счет отека мягких тканей.
Местно: коронка зуба 75 разрушена, перкуссия болезненна, слизистая оболочка гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена, выявляется флюктуация.
Поставьте диагноз, составьте план лечения.
9. в поликлинику обратился ребенок 11 лет с жалобами на припухлость и незначительную болезненность в области нижней челюсти слева. Из анамнеза: больному год назад был вскрыт субпериостальный абсцесс н/ч от 36 зуба, было начато лечение зуба, которое не закончили, после чего к врачу не обращались.
Местно: в зубе 36 глубокая кариозная полость, перкуссия слегка болезненна. Слизистая оболочка в области 36, 75 слегка гиперемирована, переходная складка сглажена, при пальпации флюктуация не наблюдается.
На рентгенограмме каналы 36 пустые, отмечается разрежение в области корней, выявляются гиперпластические изменения в надкостнице, которые носят слоистый характер.
Поставьте диагноз, составьте план лечения
10. В поликлинику обратилась мать с ребенком 4 лет. Ребенок жалуется на боль и припухлость в области верхней челюсти справа. Общее состояние средней тяжести температура 38,40С, пульс 120 уд. В 1 мин.
Объективно: асимметрия лица, за счет отека мягких тканей кожа в подглазничной области справа гиперемирована, отечна, пальпируются болезненные увеличенные лимфоузлы.
Местно: 54 разрушен, подвижность II степени, перкуссия резко болезненна. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена, выявляется флюктуация.
Поставьте диагноз, составьте план лечения.
Тесты:
1. Источником инфекции при одонтогенном периостите является:
а) инфицированный лимфоузел
б) кариозный зуб
в) воспаленные миндалины
2. При остром гнойном периостите причинный молочный зуб удаляется:
а) всегда
б) по показаниям
3. При остром гнойном периостите причинный постоянный зуб удаляется
а) всегда
б) по показаниям (при неэффективности консервативного лечения)
4. По клиническому течению периоститы делятся на:
а) острый серозный
б) острый фиброзный
в) острый гнойный
г) хронический простой
д) хронический оссифицирующий
е) хронический в стадии обострения
5. При остром гнойном периостите надкостница чаще поражается:
а) с вестибулярной стороны
б) с оральной стороны
6. При остром гнойном периостите наблюдается подвижность:
а) только причинного зуба
б) как причинного, так и соседних интактных зубов
7. При остром гнойном периостите слизистая оболочка гиперемирована, отечна:
а) только с вестибулярной стороны
б) как с вестибулярной, так и с оральной стороны
8. Неотложная помощь ребенку с острым гнойным периоститом заключается:
а) в хирургической помощи
б) в антибактериальной терапии
в) в противовоспалительной терапии
9. Неотложная хирургическая помощь ребенку с острым гнойным периоститом заключается:
а) в удалении причинного молочного зуба и вскрытии абсцесса
б) в удалении причинного зуба, без разреза
в) в пункции гнойного очага
10. В план лечения ребенка с острым гнойным периоститом входит:
а) хирургическое лечение
б) электрокоагуляция
в) медикаментозное лечение
г) физиотерапия
д)рентгенотерапия
11. Наиболее частым источником инфекции при остром одонтогенном периостите являются зубы:
а) молочные резцы
б) молочные моляры
в) молочные клыки
12. Наиболее частым источником инфекции при остром гнойном периостите являются:
а) постоянные резцы
б) постоянные премоляры
в) первый постоянный моляр
13. Острый гнойный периостит чаще дифференцируют:
а) с тонзиллитом
б) с острым остемиелитом
в) с аденофлгмоной
14. Если после проведенного хирургического вмешательства в условиях поликлиники через сутки состояние ребенка не улучшилось следует:
а) госпитализировать ребенка в челюстно-лицевой стационар
б) назначить более сильные антибиотики
в) назначить физиотерапевтическое лечение
15. особенностью течения острых периоститов у детей является:
а) более быстрое течение по сравнению с взрослыми
б) более медленное течение
в) протекает одинаково
16. При острых периоститах интоксикация организма более выражена:
а) у детей
б) у взрослых
17. Местные симптомы (отек, гиперемия) при острых периоститах более выражены
а) у взрослых
б) у детей
18. При хроническом оссифицирующем периостите выражена:
а) деструкция костной ткани
б) гиперпластическая реакция надкостницы
19. Причиной развития хронического периостита является:
а) обострение хронического периодонтита
б) нерациональное лечение (необоснованное сохранение причинного постоянного зуба)
20. Хронический оссифицирующий периостит дифференцируют:
а) с острым периоститом
б) с хроническим остеомиелитом
в) с аденофлегмоной
г) с опухолями
Занятие № 5
Тема: Одонтогенный остеомиелит челюстных костей. Причина развития. Клиника. Диагностика. Оказание и выполнение неотложной хирургической помощи ребенку в условиях поликлиники. Оформление документации и организация госпитализации ребенка. Реабилитация ребенка, перенесшего острый остеомиелит в условиях поликлиники. Профилактика.
Цель занятия:
- научиться диагностике и проведению дифференциальной диагностики острого одонтогенного остеомиелита у детей.
- научиться оказанию неотложной хирургической помощи детям с острым одонтогенным остеомиелитом, в условиях поликлиники.
- изучить основы профилактики острого одонтогенного остеомиелита.
- изучить документацию, необходимую для госпитализации ребенка.
Краткое содержание темы:
Остеомиелит – это инфекционно- воспалительное заболевание, развивающееся в челюстной кости, при котором происходит гнойное расплавление кости с образованием секвестров.
По этиологии различают:
1. одонтогенный остеомиелит.
2. гематогенный остеомиелит.
3. травматический остеомиелит.
По клиническому течению различают:
1. острый остеомиелит.
2. хронический остеомиелит.
Острый остеомиелит челюстных костей подразделяется на:
1. ограниченную форму.
2. разлитую или диффузную
Хронический остеомиелит делится на 3 формы:
1. деструктивная форма.
2. деструктивно-продуктивная форма.
3. продуктивная или гиперпластическая форма.
У детей чаще всего встречается одонтогенный остеомиелит (80%), когда источником инфекции служит инфицированный зуб.
Источником инфекции в 73% случаях являются молочные моляры и первые постоянные моляры. Острый одонтогенный остеомиелит в основном встречается на нижней челюсти, что объясняется более мощной кортикальной пластинкой нижней челюсти и более худшим оттоком экссудата на нижней челюсти.
Значительно реже остеомиелит может развиться при нагноении корневой кисти.
Возбудителями одонтогенного остеомиелита являются:
1. стрептококк.
2. белый стафилококк.
3. золотистый стафилококк в сочетании с палочковидными бактериями.
Частота остеомиелитов у детей связана с анатомическими и функциональными особенностями детского организма. Анатомическими особенностями являются: более широкие корневые каналы молочных зубов, более рыхлый периодонт, широкие гаверсовы каналы, более толстая и рыхлая надкостница. Все это способствует быстрому проникновению инфекции с кариозной полости в челюстную кость.
К функциональным особенностям детского организма относится:
1. несовершенство лимфатической системы, что обуславливает понижение иммунологического барьера к гнойной инфекции.
2. несовершенство гуморальной и нервной системы.
Острый одонтогенный остеомиелит чаще встречается в 7-12 летнем возрасте, что связано с наибольшим поражением зубов кариесом и его осложнениями в этот период.
Острый остеомиелит челюстей относится к числу наиболее тяжелых по течению одонтогенных воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. В основе острого остеомиелита лежит гнойный процесс, вызывающий рассасывание и расплавление костного вещества. Одновременно с развитием воспалительного очага в кости развиваются воспалительные процессы в мягких тканях, окружающих кости.
Острый одонтогенный остеомиелит имеет три фазы развития:
а) острую - длится 7-12 дней
б) подострую - длится до 2 недель
в) хроническую - длится от 1 до 3 месяцев.
Клиника острого одонтогенного остеомиелита:
1. температура тела повышается до 38-39 ос.
2. появляется озноб, общая слабость
3. нарастают выраженные явления общей интоксикации организма (недомогание, головная боль, тошнота, рвота, судороги, расстройства функции желудочно-кишечного тракта).
4. разница между утренней и вечерней температуры 1оС и больше.
5. наблюдается учащение пульса и бледность кожных покровов.
Местные проявления острого одонтогеного остеомиелита:
1. появление разлитого воспаления вокруг инфицированного зуба.
2. причинный и соседние интактные зубы подвижны (симптом веера).
3. слизистая оболочка как с вестибулярной, так и с оральной стороны, гиперемирована, отечна
4. гнойный периостит развивается с двух сторон альвеолярного отростка.
5. нарушение чувствительности на соответствующей стороне лица (симптом Венсана)
Все это сопровождается выраженной асимметрией лица.
На верхней челюсти отек локализуется в подглазничной области, закрывая глазную щель, распространяется по носогубной бороздке и тканям верхней губы.
На нижней челюсти отек больше выражен в подчелюстной области, возникают лимфадениты и периадениты, развивается тризм.
Дата: 2018-12-28, просмотров: 451.