В первые дни заболевания нет изменений челюстных костей, поэтому срочно направлять ребенка на R- грамму необходимости нет.

К концу первой недели появляется разлитое разрежение кости, исчезает трабекулярный рисунок, местами прерывается корковый слой кости.

Лабораторное исследование крови показывает:

а) лейкоцитоз до 15 · 10³ мкл

б) нейтрофилез до 70-80 %

 в) снижение содержания лимфоцитов до 10%

г) появление юных форм клеток, что свидетельствует о высокой интоксикации организма

  д) РОЭ 40 мм в час.

Чем младше ребенок, тем тяжелее клиническая картина остеомиелита 

Лечение:

Ребенок с острым остеомиелитом должен быть госпитализирован сразу после установления диагноза. Лечение острого одонтогенного остеомиелита комплексное:

1) хирургическая помощь – неотложная и в полном объеме

2) консервативное лечение

Хирургическая помощь складывается:

1. устранение источника инфекции – удаляют причинные зубы (молочные или многокорневые постоянные). Однокорневые зубы, не потерявшие анатомическую и функциональную ценность сохраняют и в дальнейшем лечат.

2. проводят широкие разрезы как с вестибулярной, так и с оральной стороны, раны дренируют и дают свободный отток экссудату.

Консервативное лечение:

1. антибиотики назначают на 7-12 дней (после определения чувствительности). Эффективно сочетание антибиотиков с сульфаниламидами.

2. дезинтоксикационная терапия проводится путем введения жидкости и коррекции водно-солевого обмена. В тяжелых случаях переливание крови, полиглюкина, гемодеза, 2-3% р-ра гидрокарбоната натрия.

3. десенсибилизирующая терапия (димедрол, тавегил, пипольфен, супрастин)

4. общеукрепляющая терапия:

а) витаминотерапия

б) режим сна

в) полноценное питание

5. физиотерапия (УВЧ)

6. симптоматическая терапия

7. иммунотерапия для ослабленных детей

8. гормональная терапия проводится при тяжелом течении остеомиелита

Прогноз заболевания:

- при своевременно начатом лечении – полное выздоровление ребенка.

- другим частым исходом заболевания является переход в хроническую форму.

- в тяжелых случаях возможно развитие сепсиса или медиастенита.

Дифференциальную диагностику острого одонтогенного остеомиелита проводят с периоститом и саркомой юинга.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите возрастные анатомно-физиологические особенности детского организма, влияющие на клиническое проявление и течение острых одонтогенных остеомиелитов (состояние иммунной системы, эндокринной системы и т.д.)

2. Назовите возрастные анатомо-физиологические особенности челюстно- лицевой области, влияющие на течение острых одонтогенных остеомиелитов у детей (строение зубов, строение челюстных костей, особенности крово- и лимфообращения в детском возрасте)

3. Перечислите основные клинические симптомы, характерные для острого остеомиелита

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать острый одонтогенный остеомиелит

5. Перечислите основные методы лечения острого одонтогенного остеомиелита

6. Какие возможны осложнения при остром одонтогенном остеомиелите

Ситуационные задачи

1. В поликлинику обратился ребенок 12 лет. с жалобами на боль в области нижней челюсти слева. Болен в течение 8 суток. К врачу не обращался, лечился домашними средствами. Общее состояние больного удовлетворительное, температура - 38⁰ С, пульс 92 уд. в мин.

Анализ крови: лейкоцитов – 12100, нейтрофилов – 65%, РОЭ – 23мм/час.

Местно: 36 зуб запломбирован. десна в области зубов 35, 36, 37, имеющих патологическую подвижность, гиперемирована с вестибу лярной и оральной поверхностей. По переходной складке с обеих сторон пальпируется выбухание и флюктуация.

Поставьте диагноз, составьте план лечения.

2. Ребенок 10 лет обратился в поликлинику с жалобами на боль в области нижней челюсти справа. Болеет в течение 1 недели, за помощью не обращался. Общее состояние удовлетворительное, температура - 38,2⁰С. Со слов матери у ребенка была рвота.

Объективно: кожные покровы бледные, сухие, отмечается асимметрия лица справа за счет отека мягких тканей. кожа в подчелюстной области слегка гиперемирована, отечна.

Местно: в 46 глубокая кариозная полость. Отмечается подвижность II степени зубов 46, 85, 44. Слизистая оболочка в области этих зубов гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена, при пальпации выявляется флюктуация с вестибулярной и оральной стороны.

Поставьте диагноз, составьте план лечения ребенка.

3. В поликлинику привели ребенка 9 лет, с жалобами на боль и припухлость в области нижней челюсти слева. Со слов матери болеет в течение 10 суток, за помощью не обращались, лечились домашними средствами.

Общее состояние ребенка средней тяжести, температура - 39,2⁰С. ребенок вялый, адинамичный. Со слов матери у ребенка сильные головные боли, была рвота, судороги.

При осмотре выраженная асимметрия лица. кожа в подчелюстной области слева гиперемирована, отечна, в складку не собирается, пальпируется разлитой инфильтрат. Местно: открывание рта ограничено до 1,5 см. в 36,75 кариозные полости, зубы не леченные. Десна в области подвижных 36,75,74,73,32 гиперемирована, отечна с вестибулярной и язычной стороны. Переходная складка сглажена с обеих сторон.

Поставьте диагноз, составьте план лечения ребенка

4. В стационар доставлен ребенок 13 лет. Жалуется на сильную боль в области нижней челюсти. Болеет в течение 10 суток. Боли начались с 36 зуба. Лечился домашними средствами.

Состояние ухудшилось, резко ограничилось открывание рта.

 Объективно: Общее состояние тяжелое, температура - 39,3⁰С, пульс 120 уд в 1 мин. Анализ крови: лейкоцитов -16 200, палочкоядерных нейтрофилов – 12%, сегментоядерных – 70%, лимфоцитов – 18%, моноцитов – 3%.

Местно: открывание рта ограничено до 1 см. коронка 36 зуба разрушена. Десна в области подвижных 42,41,31,32,33,34,35,36 зубов отечна, гиперемирована, переходная складка в области подвижных зубов выбухает, определяется флюктуация. Инфильтрат в поджевательном пространстве. кожа подчелюстной области гиперемирована, напряжена, пальпируется воспалительный инфильтрат.

Поставьте диагноз, составьте план лечения.

 5. Ребенок 6 лет. Диагноз: хронический периодонтит 75 зуба, острый остеомиелит тела нижней челюсти.

Определите место лечения ребенка. Составьте план рациональной терапии ребенка.

6. Ребенку 9 лет согласно данным клинического обследования поставлен диагноз – острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти от 85 зуба.