Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
1) не рекомендуется глубоко продвигать щипцы, из-за опасности повреждения зачатка постоянного зуба.
2) после удаления молочного зуба, кюретаж проводится осторожно
3) после удаления зуба не рекомендуется давать накусывать марлевый тампон, так как он мешает образованию сгустка и у маленьких детей при плаче может быть аспирация тампоном
4) операция удаления зуба у детей должна проводиться после тщательного обезболивания.
Удаление постоянных зубов у детей проводится идентично удалению у взрослых.
Осложнения, возникающие во время удаления зуба у детей
подразделяются на:
общие:
а) обморок
б) коллапс
в) шок
местные:
а) перелом коронки или корня удаленного зуба
б) перелом и вывих соседнего зуба
в) повреждения зачатков постоянного зуба
г) травма мягких тканей полости рта
д) перелом нижней челюсти
е) перфорация дна гайморовой пазухи
и) аспирация зубом или корнем
Осложнения, возникающие после удаления зуба:
1) кровотечение
2) луночковая, послеоперационная боль
3) альвеолит
4) острые края альвеолы
5) ограниченный остеомиелит лунки
Многие дети, после раннего удаления зубов нуждаются в протезировании. Целью протезирования является: восстановление целостности зубного ряда и нормализация функции жевания. В детском возрасте используются, только съемные протезы.
Зубной протез у детей:
1) не должен задерживать рост зубной дуги
2) не должен давать дополнительную нагрузку на зубы
3) должен отвечать эстетическим требованиям
Контрольные вопросы для проверки усвоения темы
1) Показания и противопоказания к удалению зуба у детей
2) Особенности техники удаления зубов у детей
3) Инструменты используемые при удалении зубов у детей
4) Перечислите осложнения во время и после удаления зуба у детей
5) Предупреждение осложнений во время и после удаления зуба у детей
Ситуационные задачи с тестовыми вопросами
Задача № 1
Ребенку 5 лет. Установлен диагноз: хронический периодонтит 64 зуба в стадии обострения.
1.Является ли это показанием к удалению 64 зуба?
а) да
б) нет
2. Если является, то каким?
а) абсолютным
б) относительным
3. Какую методику местной анестезии используют при удалении 64 зуба?
а) туберальную анестезию
б) торусальную анестезию
в) инфильтрационную анестезию
г) апликационную анестезию
4. Укажите инструмент для удаления 64зуба:
а) штыковидные щипцы
б) S- образные щипцы
в) клювовидные щипцы
5. При удалении 64 зуба щечки щипцов продвигаются:
а) глубоко
б) до шейки зуба
6. Кюретаж лунки, после удаления 64 зуба
а) проводится
б) не проводится
7. Тампон, после удаления 64 зуба
а) накладывается
б) не накладывается
8. К осложнениям во время операции удаления зуба 64 относятся:
а) перелом коронки зуба
б) перелом корня зуба
в) альвеолит
г) вывих зуба с противоположной стороны.
9. К осложнениям после удаления 64 зуба относятся:
а) прободение гайморовой пазухи
б) кровотечение
в) обморок
г) одонтогенный периостит
Задача № 2
Мальчику 12 лет установлен диагноз: вестибулярное прорезывание 13зуба, скученность зубов верхней челюсти.
1. Является ли это показанием к удалению 14 зуба?
а) да
б) нет
2. Удаление 14 зуба является показанием:
а) абсолютным
б) относительным.
3. Какой метод местного обезболивания используется при удаление 14 зуба?
а) туберальная анестезия
б) инфильтрационная анестезия
в) торусальная анестезия
г) мандибулярная анестезия
4. Для удаления 14 зуба необходимо использовать щипцы:
а) прямые
б) S – образные для премоляров
в) S- образные для моляров
г) клювовидные
5. Этапы удаления 14 и 54 зубов
а) отличаются
б) не отличаются
6. Кюретаж лунки, после удаления интактного 14 зуба
а) проводится
б) не проводится
7. Края лунки, после удаления 14 зуба
а) сдавливаются
б) не сдавливаются
8. Возможные осложнения во время удаления 14 зуба
а) прободение гайморовой пазухи
б) перелом корней
в) альвеолит
г) перелом нижней челюсти
9. Возможные осложнения после удаления 14 зуба
а) альвеолит
б) кровотечение
в) перелом верхней челюсти
г) травма слизистой оболочки полости рта
10. После удаления 14 зуба ребенок в протезировании:
а) нуждается
б) не нуждается
Задача № 3
Ребенку 8 лет установлен диагноз: острый гнойный периостит верхней челюсти от 65 зуба.
1. Является ли это показанием к удалению 65 зуба?
а) да
б) нет
2. Удаление 65 зуба является показанием:
а) абсолютным
б) относительным.
3. Какой метод местного обезболивания используется при удаление 65 зуба?
а) мандибулярная анестезия
б) резцовая анестезия
в) торусальная анестезия
г) инфильтрационная анестезия
4. Для удаления 65 зуба необходимо использовать щипцы:
а) прямые
б) S – образные без щипа
в) S- образные с щипом
г) клювовидные
5. Какие анестетики можно использовать при удалении зубов у ребенка 8 лет?
а) 1% р-р новокаина
б) 1-2% р-р лидокаина
в) 4% р-р лидокаина
г) 4% р-р ультракаина
Задача № 4
Девочке 9 лет необходимо удалить 75 зуб по поводу обострения хронического периодонтита. Девочка страдает бронхиальной астмой.
1. Какой вид обезболивания показан девочке для удаления зуба?
а) мандибулярная анестезия
б) туберальная анестезия
в) общий наркоз
г) инфильтрационная анестезия
2. Какие щипцы используют для удаления 75 зуба?
а) прямые
б) клювовидные
в) штыковидные
г) S – образные
3. Показанием к проведению общего наркоза в амбулаторных условиях является?
а) сахарный диабет декампенсированная форма
б) бронхиальная астма
в) декампенсированный порок сердца
г) острое респираторное заболевание
4. Противопоказанием к проведению общего обезболивания в амбулаторных условиях является?
а) бронхиальная астма
б) заболевание ЦНС
в) полный желудок ребенка
г) острое респираторное заболевание
5. Какой вид общего обезболивания не применяется в условиях поликлиники?
а) эндотрохиальный
б) ингаляционный
в) внутривенный
г) внутримышечный
Занятие № 3
Тема: Лимфадениты, абсцессы, флегмоны. Причины развития. Клиника. Диагностика. Показания и организация госпитализации ребенка. Неотложная хирургическая помощь в условиях поликлиники.
Цель занятия:
– научиться методам постановки диагноза и дифференциальной диагностики одонтогенных воспалительных заболеваний ЧЛО у детей.
– научиться оказывать неотложную хирургическую помощь в условиях поликлиники и своевременно принимать решение о госпитализации ребенка.
Краткое содержание темы:
Среди воспалительных заболеваний ЧЛО у детей лимфадент занимает первое место. Это связано с особенностью развития лимфатической системы у детей, а именно:
1. несовершенством лимфатической системы у новорожденных и грудных детей (лимфатические узлы плохо развиты и неспособны выполнять защитную функцию)
2. в первые 3 года происходит формирование лимфатических узлов
3. в 3-7 лет молодые клеточные элементы лимфоузлов неспособны выполнять фагоцитарную функцию в полном объеме
4.у детей происходит компенсаторное увеличение количества лимфоузлов
В детском возрасте различают лимфоузлы:
1. околоушные
2. нижнеглазничные
3. щечные
4. надчелюстные
5. поднижнечелюстные
6. под подбородочные
Щечные, нижнеглазничные и надчелюстные лимфоузлы атрофируются после 14 лет и превращаются в жировую и фиброзную ткань.
Лимфадениты в детском возрасте чаще всего встречаются одонтогенной этиологии, когда источником является инфицированный зуб.
У детей раннего детского возраста часто встречаются лимфадениты неодонтогенной этиологии на фоне детской инфекции.
Возможно развитие лимфаденитов специфической этиологии (при туберкулезе, актиномикозе).
По течению лимфадениты делятся на острые и хронические формы. Особенности течения острых лимфаденитов у детей:
1. выраженная общая интоксикация организма
2. более выраженные по сравнению со взрослыми местные симптомы
3. выраженная сенсибилизация организма
При внешнем осмотре отмечается: асимметрия лица с пораженной стороны, за счет отека мягких тканей. Кожа в области лимфоузлов слегка гиперемирована, отечна. При пальпации лимфоузлы увеличены, болезненны, подвижность ограничена.
Лечение лимфоденита консервативное:
1. медикаментозное
2. физиотерапевтическое лечение
При несвоевременном лечении острый лимфоденит осложняется абсцессом или флегмоной.
Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление клетчатки.
Особенностью абсцессов у детей является то, что по сравнению с взрослыми они протекают более тяжело, с более выраженными явлениями общей интоксикации организма.
При абсцессе в области очага воспаления кожа гиперемирована, отечна, определяется инфильтрат с четкими границами, в центре инфильтрата при пальпации определяется флюктуация.
Дифференцировать абсцесс необходимо с флегмоной, нагноившейся атеромой, фурункулом.
Лечение комплексное:
1. хирургическое – вскрытие абсцесса, с последующим дренированием
2. медикаментозное
3. физиотерапевтическое лечение
Флегмона – острое гнойное, разлитое воспаление жировой клетчатки.
В детском возрасте флегмона чаще всего является осложнением лимфаденита (аденофлегмона) и остеомиелита.
Аденофлегмона чаще встречается у детей 3-7 лет.
Клиника: боли в области очага воспаления усиливаются , ухудшается общее состояние, нарастают явления общей интоксикации, температура тела повышается до 39 – 400С.
Местно: определяется разлитой инфильтрат. Кожа становиться плотной, в складку не собирается. Пальпация резко болезненна, определяется флюктуация.
Лечение комплексное:
1. хирургическое
2. медикаментозное
3. физиотерапевтическое лечение
Основными принципами лечения воспалительных заболеваний мягких тканей ЧЛО у детей являются:
1. воздействие на возбудителя
2. воздействие на макроорганизм
3. воздействие на очаг воспаления
Воздействие на возбудителя (антибиотикотерапия) – проводится с учетом характера и вида возбудителя, устойчивости его к антибиотикам.
Воздействие на макроорганизм – это комплекс мероприятий, повышающих устойчивость организма:
1. иммунотерапия
2. дезинтоксикационная терапия
3. десенсибилизирующая терапия
4. общеукрепляющая терапия
5. симптоматическая терапия
6. рациональное питание
Воздействие на очаг воспаления:
1. неотложная хирургическая помощь
2. физиотерапевтическое лечение
Неотложная хирургическая помощь в условиях поликлиники заключается в:
1. удалении причинного зуба
2. вскрытии гнойного очага, с последующим дренированием
Все хирургические манипуляции желательно проводить под общим обезболиванием.
Чем меньше возраст ребенка, тем больше показания к госпитализации в челюстно-лицевой стационар.
У детей по сравнению с взрослыми все одонтогенные воспалительные заболевания протекают значительно быстрее и с явлениями выраженной интоксикации организма, поэтому хирургическая помощь должна оказываться своевременно и в полном объеме.
Контрольные вопросы:
1. Назовите анатомо - физиологические особенности ребенка, влияющие на течение острых одонтогенных воспалительных процессов ЧЛО.
2. Укажите особенности строения лимфатической системы у детей.
3. Перечислите лимфоузлы ЧЛО, выполняющие компенсаторную функцию у детей.
4. Особенности течения и лечения воспалительных заболеваний ЧЛО у детей.
5. Принцип организации неотложной хирургической помощи детям с воспалительными заболеваниями ЧЛО.
6. Показания и организация госпитализации ребенка.
Ситуационные задачи:
1. В поликлинику обратилась мать с ребенком 3 лет с жалобами на боли и припухлость в подчелюстной области слева. Болеет в течение 3-х дней. Припухлость увеличивается, ребенок вялый, плохой аппетит. До этого ребенок перенес ОРВИ.
Объективно: асимметрия лица за счет отека мягких тканей. Кожа не изменена, в складку собирается, при пальпации лимфоузлы увеличены, болезненны, подвижность ограничена. Со стороны полости рта патологии нет.
Поставьте диагноз, составьте план лечения ребенка
2. В поликлинику обратился ребенок 7 лет с жалобами на боли и припухлость в подчелюстной области. Со слов матери болеет в течение 3-х дней. Ребенок жаловался на зубную боль, за помощью не обращались, постепенно появилась припухлость. Ребенок вялый, температура – 37,80С.
Объективно: асимметрия лица справа, за счет отека мягких тканей лица. Кожа в подчелюстной области справа гиперемирована, отечна. Пальпация болезненная, при пальпации лимфоузлы увеличены, подвижность ограничена. Со стороны полости рта: 84 зуб разрушен, перкуссия слегка болезненна.
Поставьте диагноз, составьте план лечения ребенка.
3. В поликлинику обратилась мать с ребенком 2 лет с жалобами на боль и припухлость в области щеки слева. Болеет в течение 3-х дней. До этого у ребенка был стоматит.
Объективно: асимметрия слева, за счет отека мягких тканей лица. В области щеки пальпируется припухлость в виде подвижного «шарика», при пальпации выявляется болезненность, температура – 37,90 С. Со стороны полости рта, патологии нет.
Поставьте диагноз, составьте план лечения.
4. В поликлинику обратился ребенок 10 лет с жалобами на болезненность и припухлость в области боковой поверхности шеи слева. Из анамнеза: болен в течение 1 года, на фоне ОРВИ появилась боль в области боковой поверхности шеи слева и припухлость в виде подвижного «шарика», который увеличивался в размерах. Лечились самостоятельно – местно сухое тепло, ампициллин в течение 4 дней. Далее из анамнеза выяснено, что в дальнейшем при простудных заболеваниях постоянно появлялась припухлость в виде «шарика» на боковой поверхности шеи слева. Лечение проводилось аналогично.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура – 36,90С. в области боковой поверхности шеи слева припухлость в виде «шарика», подвижен, несколько болезненный при пальпации. Кожа не изменена.
Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику, составьте план лечения.
5. В поликлинику обратился ребенок 9 лет с жалобами на боль и припухлость в подчелюстной области слева. Со слов матери болеет в течение 4-х дней.
Объективно: асимметрия лица слева, за счет отека мягких тканей лица. Кожа в подчелюстной области гиперемирована, отечна, в складку не собирается, пальпируется болезненный инфильтрат, при пальпации в центре инфильтрата выявляется флюктуация, температура = 380С.
Со стороны полости рта: в 75 кариозная полость, перкуссия слегка болезненна.
Поставьте диагноз, составьте план лечения.
6. В поликлинику обратилась мать с ребенком 2-х лет с жалобами на боль и припухлость в области щеки справа. Из анамнеза: ребенок 7 дней назад, получил травму щеки.
Объективно: ребенок вялый, беспокоен, температура = 38,40С, асимметрия справа, за счет отека мягких тканей. Кожа в области щеки гиперемирована, отечна, пальпируется инфильтрат с четкими границами.
При пальпации в центре инфильтрата выявляется флюктуация.
Поставьте диагноз, определите место лечения ребенка, составьте план лечения.
7. Ребенку 10 лет поставлен диагноз: одонтогенный абсцесс подчелюстной области слева от 36, коронка зуба разрушена.
Определите место лечения ребенка. Составьте план лечения.
8. В поликлинику обратился ребенок 8 лет с жалобами на припухлость в подчелюстной области, на общую слабость, головокружение, высокую температуру. Со слов матери припухлость появилась неделю назад, после ОРВИ, постепенно припухлость увеличивалась. До настоящего времени к врачу не обращались.
При осмотре: состояние ребенка средней тяжести, температура = 38,60С.
Объективно: выраженная асимметрия лица слева, за счет отека мягких тканей, кожа в подчелюстной области и в области шеи слева гиперемирована, отечна, в складку не собирается. Пальпируется разлитой, болезненный инфильтрат, без четких границ.
Поставьте диагноз, определите место лечения ребенка, составьте план лечения.
9. Ребенку 12 лет поставлен диагноз: флегмона дна полости рта. Состояние ребенка тяжелое.
Определите место лечения ребенка. Составьте план неотложной хирургической помощи.
Составьте план консервативного лечения.
Тесты:
1. В возрасте 2-3 лет чаще встречаются лимфадениты
а) одонтогенные
б) неодонтогенные
2. В возрасте 3-7 лет встречаются чаще лимфадениты
а) одонтогенные
б) неодонтогенные
3. Лечение лимфаденитов преимущественно
а) хирургическое
б) консервативное
4. У детей добавочными лимфоузлами являются
а) щечные
б) подчелюстные
в) надчелюстные
г) под подбородочные
5. Затруднение при глотании появляется при флегмоне
а) височной области
б) скуловой области
в) окологлоточного пространства
6. Выраженное затруднение открывания рта появляется при флегмоне
а) скуловой области
б) подглазничной области
в) щечной области
г) крыловидно-челюстного пространства
е) околоушно-жевательной области
7. Причиной развития аденофлегмоны является:
а) периостит
б) остеомиелит
в) лимфаденит
8. Причиной развития одонтогенной флегмоны является:
а) периодонтит
б) тонзиллит
в) сиалоаденит
9. Основное функциональное нарушение при флегмоне дна полости рта:
а) птоз
б) гипосаливация
в) затрудненное глотание
10. Назовите типичный клинический признак флегмоны подчелюстной области
а) тризм
б) гиперемия кожи в области щеки
в) инфильтрат и гиперемия кожи в подчелюстной области
11. Типичным клиническим признаком абсцесса челюстно-язычного желобка является:
а) тризм
б) гиперемия кожи в области щеки
в) отек и гиперемия тканей дна полости рта
г) боль при глотании
12. Основными функциональными нарушениями при флегмоне околоушно-жевательной области являются:
а) затрудненное открывание рта
б) napeз n facialis
в) птоз
г) снижение слуха
13. Наиболее частой причиной развития флегмоны щечной области является:
а) травма слизистой оболочки щеки
б) лимфаденит щечных лимфаузлов
в) фурункул нижней губы
г) периодонтит нижних зубов
14. Аденофлегмона развивается по причине
а) абсцедирующего фурункула
б) периодонтита
в) распространение воспалительного процесса за пределы лимфоузлов
15. При одонтогенном абсцессе инфильтрат:
а) ограниченный
б) разлитой
16. При аденофлегмоне инфильтрат:
а) разлитой
б) ограниченный
17. В плане лечения флегмон ЧЛО на 1 месте стоит:
а) хирургическое лечение
б) медикаментозное лечение
18. В комплекс лечения воспалительных заболеваний ЧЛО входит:
а) рентгенотерапия
б) электрокоагуляция
в) физиотерапия
г) хирургическое лечение
19. В комплекс лечения заболеваний мягких тканей ЧЛО входит:
а) седативная терапия
б) гипотензивная терапия
в) хирургическое лечение
г) антибиотикотерапия
е) физиолечение
20. В план неотложной помощи при лечении воспалительных заболеваний ЧЛО входит:
а) санация полости рта
б) хирургическое лечение
в) физиолечение
г) общеукрепляющее лечение
Занятие № 4
Тема: Периостит челюстных костей. Причины развития. Клиника острого и хронического одонтогенного периостита. Диагностика. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями. Методика хирургического лечения. Прогнозирование течения и исхода заболевания. Показания к госпитализации ребенка с острым гнойным периоститом.
Цель занятия :
- научиться правильно, поставить диагноз и проводить дифференциальную диагностику одонтогенного периостита с другими воспалительными заболеваниями ЧЛО.
- научится оказанию неотложной хирургической помощи больным с периоститом.
Краткое содержание темы:
Одонтогенный периостит воспаление надкостницы челюстных костей, с последующим ее гнойным расплавлением, при котором источником инфекции является кариозный зуб.
Этиология:
1) острый или обострение хронического пульпита
2) острый или обострение хронического периодонтита
3) воспаление радикулярной или фолликулярной кисты
4) затрудненное прорезывание зубов
5) травматичное удаление зуба
По клиническому течению различают следующие формы:
1. Острый периостит
а) серозный
б) гнойный
2. Хронический периостит
а) простой
б) оссифицирующий
Серозный периостит у детей очень быстро переходит в гнойную форму, из-за анатомических и функциональных особенностей детского организма.
Острый гнойный периостит
Жалобы: на боль и припухлость в области причинного зуба.
Общее состояние средней тяжести. температура тела поднимается до 38-38,5ос.
Объективно: асимметрия лица за счет отека мягких тканей.
Со стороны полости рта: причинный зуб подвижен, перкуссия слегка болезненна. Слизистая оболочка, преимущественно с вестибулярной стороны гиперемирована, отечность в области не только причинного зуба, но и соседних зубов. Переходная складка сглажена, при пальпации выявляется флюктуация.
Дифференциальную диагностику проводят:
1. с острым одонтогенным остеомиелитом.
2. с одонтогенным абцессом.
3. с лимфаденитом
4. с обострением хронического периодонтита
Лечение:
1.хирургическое:
а) обязательное удаление причинного молочного зуба. Удаление причинного постоянного зуба при невозможности консервативного лечения.
б) вскрытие субпериостального абсцесса и дренирование раны.
2. антибактериальная терапия
3. противовоспалительная терапия
4. дезинтоксикационная терапия
5 десенсибилизирующая терапия
6. общеукрепляющая терапия.
7. физиотерапия.
Исход заболевания.
При своевременном лечении процесс подвергается обратному развитию в течение 3-4 суток.
При не своевременном лечении периостит осложняется остеомиелитом.
При необоснованном сохранении причинного постоянного зуба, процесс переходит в хронический периостит.
При хроническом простом периостите происходит патологическое утолщение надкостницы.
При оссифицирующем периостите происходит окостенение вновь образованной надкостницы.
Дата: 2018-12-28, просмотров: 309.