Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

ФЗ Издание не подлежит маркировке Ns 436-ФЗ в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 1

Андронникова О.О.

 

А66 Специальные поблемы психологического консультирования:

учеб, пособие / 0.0. Андронникова. — М.: Вузовский учебник: ИНФРА-М, 2017. — 348 с. + Доп. материалы [Электронный ресурс; Режим доступа http://www.znanium.com].

ISBN 978-5-9558-0254-1 (Вузовский учебник)

ISBN 978-5-16-005517-6 (ИНФРА-М)

 

В учебном пособии предоставлена информация и необходимая методологическая помощь для формирования профессиональных компетенций в области консультативной практики и включает в себя комплекс информации по разным специальным вопросам психоло­гического консультирования. В издании содержится необходимая информация по разделам курса «Консультативная психология», «Тре­нинг навыков консультирования», «Специальные проблемы психо­логического консультирования». В нем представлены методические указания, основные теоретические идеи лекционного курса, задания для выполнения самостоятельной работы студентов и самоконтроля, упражнения для отработки навыков.

Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по психологическим специальностям в технологии очного и заочного образования, а также магистрам и начинающим практическую дея­тельность психологам-консультантам, испытывающим методологи­ческую трудность в определении специфики и структуры консульти­рования различных психологических проблем.

 

УДК 159.9(075.8) ББК 88я73

 

Материалы, отмеченные знаком    , доступны

. в электронно-библиотечной системе znanium (www.znanium.com)

 

ISBN 978-5-9558-0254-1 (Вузовский учебник) © Вузовский учебник, 2013 ISBN 978-5-16-005517-6 (ИНФРА-М)

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

Учебное пособие содержит материалы курса, раскрывающие со­держание одной из областей психологической практики — психоло­гического консультирования. Это учебное пособие содержит матери­алы для углубленного изучения специфики и особенностей организа­ции работы с различными ситуациями, требующими консультативной помощи. Пособие предназначено для студентов и преподавателей пси­хологических факультетов, работающих психологов-консультантов, слушателей различных курсов повышения квалификации и усовер­шенствования специалистов в области психологического консульти­рования. Рассчитано пособие на студента или молодого специалиста, уже усвоившего определенные психологические знания, обладающе­го достаточным уровнем интеллектуального развития для овладения предложенным материалом.

В пособии рассмотрены специфические ситуации консультатив­ной теории и практики: консультирование детей, подростков, семьи, взрослых людей, находящихся в ситуациях, требующих помощи и поддержки. Достаточно много внимания уделено вопросам органи­зации консультативной помощи зависимым людям, людям с пове­денческими проблемами (агрессией, депрессией, суицидальными намерениями, чувством вины, виктимным поведением), сексуаль­ными сложностями. Отражением требований времени является ин­формация о консультировании жертв насилия, клиентов в ситуации посттравматического и острого стрессового расстройства, соматиче­ских больных.

Учебное пособие содержит основы современных психологических знаний в области психологического консультирования, которые из­ложены в соответствии с принятыми стандартами написания учеб­ной и учебно-методической литературы. Каждая часть (тема) учеб­ного пособия посвящена какой-либо из основных областей психо­логического консультирования. Части состоят из параграфов. В кон­це каждой темы помещены вопросы и список рекомендуемой лите­ратуры, а также список использованных источников для написания данной части. Разумеется, объем материала, который содержится в этом учебном пособии, значительно превышает необходимый для успешной сдачи экзамена по курсу «Консультативная психоло­гия», читаемом в вузе, но стоит ориентироваться на более высокую планку — на специалиста-практика, который хочет понять и усвоить правила, принципы и методы консультирования по конкретной про­блеме. Каждая тема раскрыта таким образом, чтобы дать читателю сначала знание о рассматриваемой психологической проблеме, а уже

потом обсудить основные подходы к ее решению и методы воздей­ствия. В структуре учебного пособия по каждой теме представлены: курс основных информационных материалов по направлениям пси­хологического консультирования; информация о диагностических процедурах; практикум, включающий задания и упражнения для от­работки основных компетенций, которые должны быть сформиро­ваны в рамках изучения данной темы; рекомендованная литература; вопросы для самопроверки; диагностические методики исследова­ния состояния человека и его проблем. Наличие стандартизирован­ных методик позволяет структурировать и облегчить область кон­сультационной практики для молодого специалиста, более точно ор­ганизовывать практику психологического консультирования, пла­нировать профилактические мероприятия.

Уникальность данного учебного пособия состоит в том, что в нем максимально полно на данный момент собрана информация об основных подходах к организации и проведению психологического консультирования по различным вопросам консультационной прак­тики. Учебное пособие призвано восполнить дефицит учебной ли­тературы, необходимой для формирования основных профессио­нальных компетенций в области консультирования в перинатальный период, консультирования в ситуации психотравмы, психических и поведенческих расстройств личности, аддиктивного поведения, сек­суальных проблем и т.д. Несомненно, что в настоящее время выпу­скаются различные издания, посвященные специфическим областям консультативной практики, например консультированию жертвы, оказанию психологической помощи в кризисной ситуации, однако учебного пособия, позволяющего соединить знания по столь обшир­ным областям консультативной практики, в настоящий момент нет. Материалы этого пособия направлены на комплексное предостав­ление информации, позволяющей специалисту получить необходи­мые знания при столкновении с определенными консультативными задачами и ситуациями.

В учебном пособии представлены материалы, способствующие формированию как общекультурных, так и профессиональных ком­петенций.

Предложенный по каждой из тем анализ диагностических воз­можностей позволит молодому специалисту более комплексно и на­учно подходить к вопросу оценки состояния клиентаи его ресурсов. Эффективно планировать систему воздействий на клиента для воз­вращения способности к эффективному общественному функцио­нированию. Важным фактором успешности формирования профес­сиональных компетенции студентов является формирование пози­тивной мотивации к консультативной деятельности через создание ситуаций успеха на основе использования различных технологий об­учения: игровых ситуаций; погружение в ситуации реального и нестереотипного общения с клиентом и т.д. Введение в учебное посо­бие упражнений и заданий творческого характера, заданий для са­мостоятельной работы студентов, направленных на поиск дополни­тельной информации по затрагиваемой теме, обсуждение проблемы мп этапе «презентации» и группового обсуждения, внедрение в про­цесс обучения таких методов, как выполнение проектов, ролевых игр, кооперативное обучение, работа с кейс-случаями позволяют сформировать не только когнитивный и эмоционально-ценностный, но и конативный уровень компетенции.

Материалы, отмеченные знаком доступны в электронно­библиотечной системе znanium по адресу http://znanium.com.

Кроме того, в каждой теме есть ссылки на другую учебную лите­ратуру, более полно раскрывающую некоторые положения или специфические особенности темы, к которым мы рекомендуем об­ратиться студенту, в случае потребности в углубленных профессио­нальных знаниях по теме.

По сути, данное пособие рассчитано на заинтересованного чита­теля, имеющего потребность в получении знаний и умений по опре­деленным направлениям психологического консультирования, а не на того, кто просто хочет сдать экзамен и забыть о консультирова­нии как профессиональном направлении.

Тема 1. СЕМЕЙНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

 

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ И МОДЕЛИ

Задачи психолога

1. Определить степень влияния «локального» или «распростра­ненного» конфликта в развитии семейных отношений, их направ­ленность.

2. Определить и структурировать проблемы.

3. Выбрать адекватные формы и средства работы, сочетать инди­видуальные и групповые методы.

4. Выработать примерный план консультирования по семейным конфликтам.

Литература для углубленного изучения темы

1. Силяева Е. Г. Психология семейных отношений с основами семейно­го консультирования: Учеб. пособие для студ. высш. учеб, заведений/ Е.И. Артамонова, Е.В. Екжанова, Е.В. Зырянова и др.; Под ред. Е.Г. Силяевой. — 3-е изд., стер. — М.: Издательский центр «Акаде­мия», 2005.

2. Сатир Б. Психотерапия семьи. — СПб.: Речь, 2006.

3. Черников А.С. Системная семейная терапия, интегративная модель диагностики. — М., 2001.

4.Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. — Л., 2002.-192с.

Список используемой литературы

1 .Алешина Ю.Е. Индивидуальное и семейное психологическое консультирование. — М.: Независимая фирма «Класс», 2004.

2 .Андреева Т.В. Семейная психология: Учеб. пособие. — СПб.: Речь 2004. -244 с.

3. Бендлер Р., Гриндер Д., Сатир В. Семейная терапия и НЛП. — М.; СПб.: Институт общегуманитарных исследований, 2000.

4. Браун Дж., Кристенсен Д. Теория и практика семейной психотерапии. - СПб.: Питер, 2001.

5. Берн Э. Исцеление души. Трансакционный анализ в психотерапии. —Екатеринбург: ЛИТУР, 2003.

6. Варга А.Я. Системная семейная психотерапия. — СПб, 200 1 .

7. Велента Т.Ф. Проблема психологической зависимости супругов от ихродителей // Журнал практического психолога. 2005. № 5. С. 5-19.

8. Витакер Карл А. Техники процесса семейной терапии. — Новосибирск, 1990.

9. Елизаров А.Я. Основы индивидуального и семейного психологическо­го консультирования. Учеб. пособие. — М.: «Ось-89», 2003.

10. Коннер Р.В., Зырянова Ю.И., Каленский М.И., Дроздовский Ю.В. Стра­тегический подход к семейной психотерапии. — Новокузнецк, 1998.

11. Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний / Пер. с чешек. — М.: Медицина, 1991.

12. Куттер П. Любовь, ненависть, зависть, ревность: Психоанализ стра­стей. - М.; СПб.: Б.С.К., 1998.

13. КуприянчикЛ. Психология любви. — М., 1998.

14. Лидере А.Г. Психологическое обследование семьи: Учеб. пособие-практикум для студ. фак. психологии высш. учеб, заведений. — 2-е изд., стер. — М.: Издательский центр «Академия», 2006.

15. Маданес К. Стратегическая семейная терапия / Пер. с англ. Т.В. Сне­гиревой. — М.: Независимая фирма «Класс», 1999.

16. Минухин С., Фишман Ч. Техники семейной терапии / Пер. с англ. А.Д. Иорданского. — М.: Независимая фирма «Класс», 1998.

17. Обухова Л.Ф., Дворникова И.Н. Ритуалы как психологическое средство формирования сплоченности семьи // Психологическая наука и об­разования. 2008. № 4. С. 24-34.

18. Организация деятельности специалистов по работе с семьей и деть­ми. — СПб.: Из-во С.-Петер. ун-та, 2004.

19. Ослон В.Н. Приемная семья — кризисы первого года // Формирова­ние гуманитарной среды и внеучебная работа в вузе, техникуме, шко­ле / Под ред. В.Н. Стегния. Т. 2. Пермь, 2000.

20. Психология семьи. Хрестоматия. — Самара: Бахрах-М, 2002.

21. Сатир В. Вы и ваша семья. М.: Апрель-Пресс, Институт общегумани­тарных исследований, 2007.

22. Сатир В. — Психотерапия семьи. — СПб.: Речь, 2006. — 288 с.

23. Сатир В. Воспитывающая семья / Пер. Р.Б. Сапожникова. — Ново­сибирск, 1989.

24. Силяева Е.Г. Психология семейных отношений с основами семейно­го консультирования: Учеб. пособие для студ. высш. учеб, заведений / Е.И. Артамонова, Е.В. Екжанова, Е.В. Зырянова и др.; Под ред. Е.Г. Силяевой. — 3-е изд., стер. — М.: Издательский центр «Акаде­мия», 2005.

25. Хамитова И.Ю. Диагностика семьи. Инструкция по применению // Журнал практической психологии и психоанализа. 2004. № 4. С. 51— 60.

26. Хеллингер Б. Порядки Любви: Разрешение семейно-системных кон­фликтов и противоречий. — М.: Издательство Института психотера­пии, 2001.

27. Черников А.С. Системная семейная терапия, интегративная модель диагностики. — М., 2001.

28. Шнайдер, Якоб. Семейные расстановки. Основные принципы и спо­собы действий. — М.: Институт консультирования и системных ре­шений, 2009.

29. ШнейдерЛ.Б. Психология семейных отношений. — М., 2000.

30. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. — СПб., 1999.

31. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. — Л., 2002.

СЕМЬЕ В НОРМАТИВНОМ

И НЕНОРМАТИВНОМ КРИЗИСЕ

 

НОРМАТИВНЫЕ КРИЗИСЫ СЕМЬИ

В НИХ

 

Кризис повторного брака

На наш взгляд, повторный брак может и должен рассматривать­ся как ненормативный семейный кризис, поскольку является нео­бязательным для семьи. Семья, вступающая в повторный брак, по сути, начинает новый жизненный цикл, имея в анамнезе предыду­щие отношения. В процессе выстраивания отношений в повторном браке могут возникать несколько сложностей, связанных как с нор­мативными процессами, так и с проблемами, которые супруги при­вносят из предыдущих браков. Н.И. Олиферович выделяет несколь­ко типов повторных браков, распределяя их по четырем основани­ям: характеру прекращения прежних брачных отношений (смерть су­пруга, развод); наличие или отсутствия опыта брачных отношений; наличие и количество детей в предыдущих браках; возрастная раз­ница партнеров (Н.И. Олиферович, 2006). По мнению автора, в за­висимости от типа брака каждая семья столкнется со своим специ­фическим комплексом трудностей, кроме так называемых общих сложностей повторного брака. К данным сложностям мы можем от­нести: дифференциацию супружеской и родительской подсистемы; необходимость переструктурирования семейных систем; сложности ролевого определения; возникающие конфликты между членами расширенной семьи и т.д. Кроме того, ситуация повторного брака может осложняться большим количеством мифов, существующих в обществе о повторном браке. Среди максимально опасных мифов для организации взаимоотношений в повторном браке необходимо отметить следующие:

• новый партнер заменит моим детям отца/мать (на самом деле, это невозможно);

• если мой партнер меня любит, то будет любить моих детей как своих собственных (необязательно любовь к супругу должна со­провождаться любовью к его детям);

• новый партнер никогда не будет любить моих детей (существуют ситуации, когда отношения ребенка с приемным родителем бо­лее комфортные, чем с родным);

• мой ребенок всегда будет страдать от присутствия в семье чужого человека (утверждение не подтверждено фактами);

• новый партнер должен взять на себя ответственность (ни за что не вмешиваться) за воспитание моего ребенка (ни одно, ни вто­рое невозможно);

• повторный брак всегда лучше/хуже предыдущего.

Данные мифы опасны формированием неадекватных ожиданий в браке, что может привести к дополнительным конфликтам и пре­тензиям.

Наиболее частыми признаками прохождения кризиса могут быть: конфликты между брачными партнерами, основанные на претензиях из прошлых семей; конфликты из-за неоправданных ожиданий по отношению к партнеру; проблемы в детско-родительских отно­шениях, связанные с неподчинением ребенка, его протестным по­ведением, ревностью со стороны ребенка или со стороны кровного родителя.

Для диагностики различных аспектов кризиса могут применять­ся следующие тестовые методики:

• для выявления нарушений в детско-родительских отношениях: тест «Семейная социограмма» (Э.Г. Эйдемиллер, И.В. Добряков, И.М. Никольская, 2003), тест-опросник анализа семейного вос­питания и профилактики нарушений воспитания (АСВ) (Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкис), тест «Родительско-детские от­ношения» (РАКШ1) (авторы Е.С. Шефер, Р.К. Белл; адаптирован Т.Н. Нещерет), тест-опросник родительского отношения (ОРО) (А.Я. Варга, В.В. Столин), опросник для исследования эмоцио­нальной стороны детско-родительского взаимодействия (Е.И. Захаров) и т.д.;

• выявление уровня сплоченности семьи: тест Геринга ( FAST );

• для выявления ролевой структуры семьи: методика «Ролевые ожи­дания и притязания в браке» (автор А.Н. Волкова), опросник «Се­мейные роли» (модификация А.В. Ченникова); тест-опросник «Распределение ролей в семье» (авторы Ю.Е. Алешина, Л.Я. Гозман, Е.М. Дубровская, 1987) и т.д.;

• определение эмоционального фона семьи: опросник «Анализ се­мейной тревоги» (АСТ), тест «Диагностика эмоциональных отно­шений в семье».

Психологическая помощь в ситуации повторного брака должна строиться исходя из возникающих сложностей и направлена на мак­симально эффективную адаптацию семьи к новым условиям. Как максимально часто возникающие темы для психологического кон­сультирования выступают:

1. Трудности ролевого определения между супругами. В этой ситуации необходимо оказать помощь в рамках супружеского консуль­тирования и супружеской терапии. Позволить супругам адекватно построить взаимоотношения, отчистив их от нереалистических ожи­даний и претензий, смещенных с прошлых супружеских отношений.

2. Трудности в распределении функциональных ролей в семье, связанные с неразберихой по поводу ролевой ответственности за вос­питание ребенка и специфики взаимоотношений с бывшими супру­гами. В этой ситуации необходимо помочь четко выявить супруже­скую пару и родительскую, учитывая, что необходимо новому супру­гу принимать определенные родительские функции по отношению к детям, распределяя полномочия и зоны влияния с биологически­ми родителями.

3. Возникновение коалиций между биологическим родителем, не проживающего совместно, и ребенком с целью противодействия от­ношениям в новой семье. В этом случае консультирование должно включать в себя работу со всей расширенной семьей для развития нормальных отношений и снижения напряжения.

4. Трудности принятия новой семьи расширенной семьей. С этой точки зрения, идеальным вариантом работы является консультирова­ние расширенной семьи по поводу появления страхов и напряжений, возникающих у бабушек и дедушек в ситуации повторного брака.

 

Литература для углубленного изучения темы

1. Психология семейных кризисов / Н.И. Олифирович, Т.А. Зинкевич- Куземкина, Т. А. Велента. — М.: Речь, 2006.

2. Меновщиков В.Ю. Психологическое консультирование: работа с кри­зисными и проблемными ситуациями. — М., 2002.

Список используемой литературы

1. Алешина Ю.Е. Индивидуальное и семейное психологическое консуль­тирование. — М., 2004.

2. Алешина Ю.Е., Гозман Л.Я., Дубровская Е.М. Социально­психологические методы исследования супружеских отношений. — М., 1987.

3. Василюк Ф.Е. Психология переживания. — М.: Изд-во Моек, ун-та, 1984.

4. Галустова О.В. Психологическое консультирование: Конспект лек­ций. — М.: А-Приор, 2007.

5. Гордон Т. Курс эффективного родителя: как воспитать в детях чувство ответственности / Пер. с англ. Н. Усовой. — М.: ЛомоносовЪ, 2010.

6. Губина Т. Материалы Детского Дома № 19. Изд. 2-е, перераб. и доп. 2007.

7. Карабанова О.И. Психология семейных отношений и основы семей­ного консультирования. — М.: Гардарики, 2005.

8. Ковалев С.В. Психология современной семьи. — М., 1998.

9. Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний / Пер. с чешек. — М.: Медицина, 1991.

10. Кюблер-Росс Э. О смерти и умирании. — Киев: София, 2001.

11. Леви В.Л. Травматология любви. — М.: Метафора, 2004.

12. Минухин С., Фишман Ч. Техники семейной терапии / Пер. с англ. А.Д. Иорданского. — М.: Независимая фирма «Класс», 1998.

13. Ослон В.Н. Приемная семья — кризисы первого года // Формирова­ние гуманитарной среды и внеучебная работа в вузе, техникуме, шко­ле / Под ред. В.Н. Стегния. Т. 2. — Пермь, 2000.

14. Психология семейных отношений с основами семейного консульти­рования: Учеб, пособие для студ. высш. учеб, заведений / Е.И. Арта­монова, Е.В. Екжанова, Е.В. Зырянова и др.; под. ред. Е.Г. Силяевой. — М.: Издательский центр «Академия», 2002.

15. Психология семейных кризисов / Н.И. Олифирович, Т.А. Зинкевич- Куземкина, Т. А. Велента. — М.: Речь, 2006.

16. Сатир В. Как строить себя и свою семью. — М.: Педагогика-Пресс, 1992.

17. Силяева Е.Г. Психология семейных отношений с основами семейно­го консультирования: Учеб, пособие для студ. высш. учеб, заведений / Е.И. Артамонова, Е.В. Екжанова, Е.В. Зырянова и др.; Под ред. Е.Г. Силяевой. — 3-е изд., стер. — М.: Издательский центр «Акаде­мия», 2005.

18. Хилл Р. Семейные решения и общественные мероприятия. — М.: ИСИ РАН, 1972.

19. ХьеллЛ., Зиглер Д. Теории личности. — СПб.: Питер, 1998.

20. Черников А.В. Системная семейная терапия: Интегративная модель диагностики. — М.: Независимая фирма «Класс», 2001.

21. Шнейдер Л. Б. Психология семейных отношений: Курс лекций. — М.: Апрель-Пресс; ЭКСМО-Пресс, 2000.

22. Эйдемиллер Г., Юстицкис В.В. Психология и психотерапия семьи. — СПб., 2000.

23. Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М. Семейный диагноз и семейная психотерапия. — СПб., 2003.

Тема 3. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ В ПЕРИОД

БЕРЕМЕННОСТИ                             

 

Таблица 3.1

Этапы психологического развития беременности	Сроки берем, (недели)		Психические проявления	Психосоматические явления		Соматические изменения
I	2		3	4		5
Установка на бере­менность	0-4		Волнение, навязчивая мысль «Я — беременна». Рефлексия происходящего	Усталость и сонливое со­стояние. Отсутствие аппе­тита; появление свой­ственных беременным «причуд»		Зарождение новой жизни
Аффект осознания себя беременной	4-8		Страх, беспокойство, ра­дость (одно или все явле­ния сразу)	Тошнота, чрезмерное слю­ноотделение		Плотное прилегание белья к талии, изменение груд­ных желез
Симптом принятия решения	8-12		Неустойчивость настрое­ния, сравнимая с предмен­струальными явлениями	Изжога, расстройство пи­щеварения		Запоры, частое мочеиспу­скание
Симптом нового «Я»	12-16		Ощущение внутреннего спокойствия.	Периодические головные боли, усиление аппетита		Проявление вен на животе и ногах, округление живо­та
Симптом эмоцио­нальной лабильности	Весь пе­риод бере­менности		Ощущение скуки, медли­тельности, возрастающего недовольства	Эмоциональные колеба­ния, коррелирующие с эмоциональным фоном менструального цикла, эмоциональная дезадап-тивность
Симптом противоре­чивого отношения к беременности	8-36 кульмина­ция — 16		Фрустрация при отсут­ствии ощущения — «Я бе­ременна». Чувство разби­тости, хаоса. Забывчи­вость. Стремление к само­организации	Усталость, спорадические головные боли. Возможны головокружения, обморо­ки		Более редкое мочеиспуска­ние, увеличение груди с уменьшением болезнен­ных ощущений, кровоте­чение десен
Симптом принятия новой жизни в себе	16-20		Радость, эйфория. Фанта­зии, связанные с появле­нием ребенка	Рост или потеря аппетита		Первые ощутимые движе­ния плода
Симптом психологи­ческого симбиоза ма­тери и плода		При первых ощутимых движениях плода
Симптом перинаталь­ной дисморфофобии		16-42 кульмина­ция 20-25	Частые смены настроения		Учащенное сердцебиение		Изменение пигментации кожи на животе. Боли в спине
Симптом завышен­ных притязаний по отношению к другим		20-25	Раздражительность, не­рвозность, плаксивость		Усиленный аппетит, изжо­га. Усталость, головокру­жения		Отеки стоп, лица, рук. Ва­рикозные вены голени
Симптом ощущения депривации		25-36	Повышенная возбуди­мость		Спазмы мышц нижних конечностей		Судороги ног. Кровотече­ние десен. Боли в подбрю­шье
Симптом сексуальной неполноценности периода беременно­сти		20-36	Нетерпеливость и возбуж­дение. Желание скорейшего родоразрешения		Более легкое (или трудное) достижение оргазма. Зуд живота		Выделения из влагалища. Запоры, спорадические спазмы Бракстона -Хикса. Образование молозива
Симптом активиза­ции потребности в независимости. Симптом "гнездова­ния"		30	Желание создания безо­пасного места для себя и будущего ребенка
Симптом нетерпения		32-42	Беспокойство о будущем. Ощущение надоевшей беременности. Усиление боязни материнства		Обедненное дыхание, бес­сонница. Неуклюжесть		Усиление активности пло­да. Частное мочеиспуска­ние
Симптом страха перед родами		С 34 до родов	Усиление страха перед ро­дами. Желание скорейше­го разрешения		Усталость или чрезмерная энергия		Полнокровие слизистой оболочки носа

Первая матрица — матрица наивности или матрица любви. Длит­ся на протяжении беременности, до начала схваток. В этот период формируется жизненный потенциал человека, адаптационные спо­собности. Психологически этап связан с переживанием «рая», «океанического единства», «космического единства», с ощущением спо­койствия, блаженства, радости.

Нарушение переживания первой матрицы могут быть связанны со специфическими событиями: угроза выкидыша, болезни матери и т.д. Переживаются как ощущение опасности в виде загрязнения или тотальной угрозы жизни, картин апокалипсиса.

Вторая матрица — матрица жертвы. Относится к первой клини­ческой стадии родов — схваткам. Психологически матрица пережи­вается как неопределенность и угроза для жизни. По сути, мать и ее ребенок становятся источниками боли друг для друга и вступают в конфликт. С. Гроф считает, что на этой стадии вырабатывается пас­сивная сила, настойчивость, терпеливость, умение выживать, чув­ство вины (за изгнание), травма любви (любили, потом причинили боль и выгнали). В случае формирования патологической матрицы жертвы у человека нет терпения, либо он все время попадает в ситу­ации «давления» со стороны окружающих.

Третья перинатальная матрица — «матрица борьбы», связанна с прохождением по родовым путям. Характеризует специфику актив­ности человека, его смелость, ощущение, что он справится. Наруше­ния данной матрицы могут приводить в зависимости от специфики прохождения: к отсутствию борьбы (кесарево); много борьбы в жиз­ни (запретные роды); скрытому суициду (клиническая смерть в этом периоде); чувству вины и играм со смертью (асфиксия).

Четвертая матрица — завершение процессов родов, третья кли­ническая стадия родов. «Матрица свободы» начинается с момента физического рождения. Особое влияние оказывают переживания первых 7 дней после родов, которые программируют всю жизнь. В норме мама должна взять ребенка на руки после рождения, дать грудь, показать свою любовь, заботу. Если по какой-то причине ре­бенок сразу после рождения разлучен с матерью, то свобода ассоци­ируется с болью, одиночеством, холодом, голодом.

Существует несколько техник, позволяющих нивелировать пато­логическое влияние травм рождения. В первую очередь это методы телесно-ориентированной терапии, холотропное дыхание, «родовой канал» и т.д.

 

Литература для углубленного изучения темы

1. Коваленко-Маджуга Н.П. Перинатальная психология. — СПб., 2001.

2. Филиппова. Г.Г. Психология материнства. Учеб. пособие. — М.:Изда-тельство Института психотерапии, 2002.

3. Хрестоматия по перинатальной психологии: Учеб. пособие / Н.В. Бо­ровикова, Л.Ф. Брюдаль, С. Гроф и др.; Сост. А.Н. Васина. — М.: УРАО, 2005. - 328 с.

 

Список использованной литературы

1. Боровикова Н.В. Акмеологический потенциал беременной женщины. Социально-психологический анализ. — М.: Социнновация, 1998.

2.Боровикова Н.В., Посохова С.Т. Психологическая помощь беремен­ным// РМЖ. 2000. № 3. С. 10-14.

3.Брутман В.И., Филиппова Г.Г., Хамитова И.Ю. Динамика психологи­ческого состояния женщин во время беременности и после родов // Вопр. психологии. 2002. № 3. С. 59-68.

4. Брутмон В.В, Радионова М.С. Формирование привязанности к ребен­ку в период беременности // Вопр. психологии. 1999. № 3. С. 38—47.

5. Бойко В.В. Счастье, семья, дети. — М.: Знание, 1980.

6. Василюк Ф.Е. Психология переживания: Анализ преодоления крити­ческих ситуаций. — М.: Изд-во Моск. ун-та, 1984.

7.Васина А. Н. (сост.) Хрестоматия по перинатальной психологии: Пси­хология беременности, родов и послеродового периода. — М.: УРАО, 2005.

8.Винникот Д.В. Маленькие дети и их матери. — М.: ТОО Независимая фирма «Класс», 1998.

9Гроф С. За пределами мозга: Рождение, смерть и трансценденция в психотерапии. — М.: АСТ, 2005.

10. Гроф С. Области человеческого бессознательного. Данные исследова­ний ЛСД. - Киев: Р5УПВ, 2003.

11.П. Добряков И.В. Клинико-психологические методы определения типа психологического компонента гестационной доминанты // Хресто­матия по перинатальной психологии. — М., 2005.

12. Захаров А.И. Ребенок до рождения. — СПб., 1999.

13. Кляйн М. Зависть и благодарность: Исследование бессознательных ис­точников / Пер. с англ. - СПб.: Б. С. К., 1997.

14. Коваленко Н.П. Психопрофилактика и психокоррекция женщины в период беременности родов. Перинатальная психология, медикосо-циальные проблемы. — Спб., 2001.

15. Коваленко Н.П. Перинатальная психология. — СПб., 2000.

16. Коваленко-Маджуга Н.П. Перинатальная психология. — СПб., 2001.

17. Кон И.С. Отцовство, как социокультурный феномен // Педагогика. 2005. № 9. С. 3-16.

18. Лангмейер И., Матейчек 3. Психическая депривация в детском воз­расте. — Прага, 1984.

19. Жарким Н.А. Программа подготовки беременных к родам // Патоло­гия беременности и родов. — Саратов, 1997.

20. Жариков Ж.В. Отношение к беременной в народной традиции. — М.: Рожана. 1995.

21. Мещерякова С.Ю. Психологическая готовность к материнству // Вопр. психологии. 2000. № 5. С. 18-27.

22. Филиппова Г.Г. Проблемы материнства // Психологический журн. 1998. №5. С. 81-88.

23. Филиппова. Г.Г. Психология материнства: Учеб. пособие. — М.: Изда­тельство Института психотерапии, 2002.

24. Хорни К. Женская психология. — СПб., 1993.

       25. Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская КМ. Семейный диагноз и семейная психотерапия: Учеб. пособие для врачей и психологов. — СПб.: Речь, 2003.

 

Требования к психологу

Для осуществления консультирования с ребенком выделяется ряд требований к специалисту:

• необходимо найти контакт с ребенком, уметь устанавливать до­верительные и искренние отношения с ребенком;

• психолог должен обладать достаточной физической силой, так как некоторые процедуры (на/гример, холдинг-терапия) требуют от специалиста физической подготовки;

• любить детей, благожелательно к ним относиться;

• иметь представление о развитии детей, их росте и обучении, о наиболее важных вопросах, относящихся к каждому отдельному возрастному периоду;

• уметь быть мягким, но решительным;

• иметь представления о социальных и культурных требованиях от ребенка со стороны семьи;

• уметь сохранять в себе экспрессию, позитивный интерес к дей­ствиям, чувство юмора;

• рассматривать ребенка как полноправную и уникальную лич­ность.

 

Консультирование ребенка

Консультирование ребенка ведется после встречи с родителями. Первая встреча с ребенком направлена на выстраивание контакта с ним, знакомство. Консультирование ребенка происходит в рамках игрового взаимодействия. Игровая психотерапия первично выделена в психоанализе, как средство решения детских проблем. В настоя­щее время выделяют директивную и недирективную игровую психо­терапию. Директивная психотерапия предполагает четкий план игро­вого взаимодействия психолога, связанный с проигрыванием опре­деленных ситуаций, в которых ребенок получает набор социально приемлемых стандартов и нормативов. Недирективная игровая пси­хотерапия использует свободную игру для самовыражения ребенка и достижения ряда консультативных задач:

• в игровой психотерапии ребенок в результате эмоционального со­провождения психологом с озвучиванием чувств и переживаний игровых персонажей обучается справляться с собственным аф­фектом, обретает эмоциональную компетентность. Например, в борьбе монстров психолог, руководящий терпящим поражение монстром, должен проговаривать все чувства и переживания игрового персонажа, которые ребенок вначале отвергнет («Не ной...»), затем станет способным пожалеть персонаж и только по­сле всего сможет сам проиграть и озвучить собственные чувства, которые он переживает в подобных ситуациях;

•   выработка способностей к саморегуляции. Это приводит к повы­шению эмоциональной устойчивости ребенка. Неумение управ­лять собственными чувствами — достаточно частая проблема, вы­ражающаяся в неконтролируемом детском поведении. Демон­стрируя такое поведение в рамках консультирования, ребенок усваивает способы совладения с ними через реакцию психолога. Так, например, если ребенок начинает кричать или бросать вещи, когда у него что-то не получается, задача психолога озвучить дан­ную ситуацию, с анализом чувств и планируемым действием «Я понимаю, что ты расстроился и разозлился из-за того, что у тебя не получается, но все равно успокаивайся и мы попробуем еще раз...». Такое спокойное отношение психолога учит ребенка кон­тролю собственных чувств;

• коррекция детско-родительских отношений. Данное направле­ние связанно с оказанием посреднической помощи в организа­ции взаимодействия родителя и ребенка. Первоначально, роди­тель может присутствовать на консультировании, наблюдая за те­рапевтической игрой. В дальнейшем под руководством консуль­танта, он в эту игру включается, развивая способности к выстра­иванию адекватных отношений с ребенком. Одним из методов, позволяющим родителям и детям осознавать нарушенную спец­ифику их взаимоотношения, является обмен ролями (родитель берет роль ребенка, и наоборот). Такая ролевая игра дает много опыта и понимания специфики выстраивания взаимоотношений;

 • расширение возможностей для самовыражения ребенка. Это свя­занно с получением огромного арсенала средств для выражения себя в рамках игрового взаимодействия.

По сути, консультант в рамках игры выполняет функцию «зерка­ла», отражая все внутренние процессы, происходящие с ребенком. А.А, Осиповз (2002) выделяет две, основных функции, выполня­емые консультантом: это функция «идеального» родителя, воссоздающая ситуацию позитивных детско-родительских отношений; рав­ноправного партнера по игре.

Существует достаточно много методов и техник консультирова­ния детей. Рассмотрим некоторые из них.                   

Арт-терапия. Основывается на использовании творчества для консультирования. Воздействие арт-терапии опирается на техники Активного воображения, использования символов и самого процес­са творчества как терапевтических. Существует несколько направле­ний использования арт-терапии в детском консультировании.

1. Само рисование как способ реализации внушениях процессов.

2. Способ установления контакта с ребенком (срез совместную творческую деятельность (лепка, рисование).

3. Анализ и интерпретация результатов детского творчества.

4. Использование ранее созданных произведений искусства для их интерпретации.

Среди целей арт-терапии А.А. Осипова (2002 выделяет следу­ющие:

• снижение эмоционального напряжения через безопасные спосо­бы (рисунки, работа с глиной, пластилином);

• реализация внутреннего содержания переживаний ребенка, ко­торые не могут быть реализованы вербально;

• получение информации о ребенке через интерпретацию продук­тов его творчества;

• повышение самооценки через возникающее чувство удовлетво­рения при создании продуктов творчества;

• возможность сконцентрировать внимание на ощущениях и чув­ствах;

• развитие чувства внутреннего контроля, получаемого в результа­те процессов упорядочивания форм и цвета;

• налаживание взаимоотношений между консультантом и ребен­ком.

Одно из направлений арт-терапии — музыкотерапия.

В этом направлении музыка используется как ведущий фактор коррекционного воздействия. Вариантов использования музыкотерапии достаточно много. Как максимально часто представленные рассматривают:

• прослушивание музыкальных произведений для достижения определенных эмоциональных состояний (спокойствие, актив­ности и т.д.);

• сочинение музыки. Особенно важно для развития детского твор­чества;

• вокализации, направленные на передачу эмоционального состо­яния через различные звуковые формы. Вокалотерапия в насто­ящее время пытается отделиться в отдельное направление;

Библиотерапия — это использование специально подобранной литературы для оказания специфического воздействия. Воздействие в данном направлении организуют с помощью литературных произ­ведений с их последующим обсуждением. В процессе библиотера­пии возникает ряд эффектов, связанных с эмоциональной проработ­кой чувств ребенка, обретения навыков решения конфликтов, спо­собности к контролю и тренировка сложных сфер деятельности. Так, например, для детей, находящихся на воспитании в детском доме и непременно испытывающих сложный комплекс эмоциональных пе­реживаний по отношению к собственным родителям, может применяться следующий вариант библиотерапии: ребенку читается произ­ведение, отражающее те чувства, которые испытывает он сам по от­ношению к собственным родителям, с последующей их проработ­кой. Важным для проведения библиотерапии является адекватный подбор текстов и их последующая эмоционально-чувственная про­работка.

Танцевальная психотерапия. Данное направление направленно на развитие собственного тела, его возможностей и научение самовы­ражению через телесное действие. Рекомендуют проводить в груп­повой форме.

Сказкотерапия. Метод, связанный с использованием сказки, для отработки различных особенностей взаимодействия. Выделяют шесть типов работы со сказкой: использование сказки как метафо­ры с последующим их обсуждением; рисунок, выполненный по мо­тивам сказки, с его последующим анализом; обсуждение мотивов, действий и поведения персонажа; проигрывание эпизодов из сказ­ки; использование сказки как притчи-нравоучения; творческая ра­бота по мотивам сказки; дописывание сказки, переписывание ее и т.д. (Осипова А.А., 2002). Среди основных приемов работы со сказ­кой выделяют анализ сказок, рассказывание сказок, их переписыва­ние, постановка с помощью кукол и сочинение сказок.

Куклотерапия. Метод основывается на идее о кукле как о пере­ходном объекте между ребенком и миром. Выделяется несколько на­правлений куклотерапии: игры с куклами, изготовление кукол, теа­трализованные постановки при помощи куклы. Игра с куклой по­зволяет ребенку выразить свои чувства и переживания, опосредован­но, т.е. более безопасно (боится кукла Маша, а вовсе не ребенок). Кроме того, игра с куклой дает возможность разыграть в терапевти­ческих целях конфликтные ситуации из жизни ребенка. Изготовле­ние кукол позволяет ребенку развить произвольность психических процессов, обрести навыки созидательной творческой деятельности, развить воображение. Существует несколько вариантов кукол ис­пользуемых в терапевтических целях: куклы-марионетки, пальчико­вые куклы, теневые куклы, перчаточные куклы, веревочные, пло­скостные, объемные куклы.

Использование куклы в театрализованной постановке также дает возможность переживания и отработки значимых эмоциональных событий и поведения.

Театрализации. Театрализованные постановки также крайне ин­тересный и эффективный метод работы с детьми. В рамках театраль­ной постановки, сценарий которой прописан психологом, ребенок может отыграть собственную проблему и необходимые пути ее раз­решения. Так, работая с мальчиком, которого привели по поводу его «трусости», психолог предложил ему роль в театрализированной по­становке, где мальчик играет роль собачки, которая всего боится. В

рамках сценария эта собачка труслива, но очень любит хозяина. В процессе развития событий, на хозяина собачки нападают «плохие люди», которых собачка сначала пугается, а потом, осмелев и спра­вившись со страхом, побеждает.

Психогимнастика. Направлена на развитие групповых форм вза­имодействия детей, развитие навыков невербального взаимодей­ствия. Это комплекс упражнений позволяющий снять напряжение с участников, развить внимание детей, эмоциональную чувствитель­ность и двигательную активность. Более подробно с этим направле­нием можно познакомиться в кн. Чистякова М.И.

 

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПОДРОСТКОВ

 

При консультировании подростков психологу часто приходится иметь дело с противоречивой задачей, когда сталкиваются интересы клиента (ребенка) и заказчика (родителей). При этом психолог исходит из потребностей клиента, условий, необходимых для полно­ценного развития личности ребенка, и опирается на возрастные нор­мы. Во время первичной консультативной встречи собираются этологические данные, составляется анамнез развития ребенка. Од­нако порой бывает сложно учесть потребности семьи, причины, по которым окружающие ведут себя с ребенком определенным обра­зом, предъявляя ему свои требования, ожидания (Д. Скайдер, 1992). Все это опосредует особенности консультирования подростка, пред­ставленные на схеме 4.2.

Задачи консультирования. Выделяется достаточно много задач под­росткового консультирования, связанных с возрастными новообра­зованиями и потребностями. Однако в гуманистическом подходе вы­деляют две основных. Интеграция ответов на вопросы подростка: «Кто я? Какой я? Зачем я?» в целостную картину самосознания. По­иск той социально значимой области, в которой подросток будет действовать успешно, чувствовать себя социально-компетентным (Р.Т Байярд, Д. Байярд, 1995).

 

Трудности консультирования

Существует несколько сложностей в рамках консультирования

родителей:

• ситуация консультирования может осложняться ревностью роди­телей;

• в процессе консультирования могут проявляться провокации под­ростка (грубость, колкости и т.п.) из-за представления, что пси­холог заодно с родителями, учителями. Психологу необходимо отмечать такое поведение, но не акцентировать на нем внимания без необходимости;

• специфика консультирования подростка требует искренности в от­ношениях, возможность говорить на разные темы. Психолог дол­жен разбираться в возрастных особенностях подростка и уметь под­держать положительную направленность (подростка) не ругать подростка, не читать нотаций. Необходимо быть терпимым к не­известности, владеть лексикой подростка. Уметь оставаться спо­койным в любой ситуации, относиться к подростку как к равному.

 

Методы работы

Существует достаточно обширный арсенал методов, эффектив­ных для работы с подростками.

• ориентация на активное физическое взаимодействие группового формата;

• разговорные методы индивидуального плана;

• коммуникативный тренинг, тренинг личностного роста, тренинг совладания со своим поведением;

• телесно-ориентированная терапия, танцевально-двигательная те­рапия;

• психодрама, ролевое разыгрывание.

Групповое консультирование подростков должно происходить в замкнутой группе, с жестко регламентированной структурой и пра­вилами при психотерапевтической работе.

 

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОКАЗАНИЯ

Консультирование семьи

Консультирование семьи ребёнка с отклонением от нормы раз­вития также имеет ряд особенностей. Во-первых, достаточно часто обращение такой семьи к специалисту является вынужденным, по рекомендации специалиста, работающего с ребенком. Во-вторых, практика консультирования семьи с аномальным ребенком должна быть направлена на «удержание» семьи от преждевременного «поки­дания» процесса консультирования. Достаточно известное явление, что такие семьи имеют склонность «хождения по кругу врачей» с це­лью нахождения специалиста более удобного, дающего более опти­мистические прогнозы. В-третьих, семьи, имеющие ребенка с проб­лемами развития, достаточно часто находятся в состоянии ненорма­тивного кризиса или на грани развода, возникающего вследствие рождения аномального ребенка. Консультирование семьи такого ре­бенка должно быть комплексным и направленным на следующие аспекты:

1) диагностика взаимоотношений в семье;

2) выявление значения симптома ребенка в структуре семьи;

3) работа по оптимизации взаимодействия в супружеской подси­стеме (достаточно часто родители разрушают свои отношения из-за поиска виноватого и агрессии);

4) активизация взаимодействий в детско-родительских отноше­ниях, выстраивание отношений принятия, эмоционального комфор­та, близости;

5) увеличение способности к самостоятельности ребенка при сни­жении гиперопекающих тенденций;

6) организация системы психолого-педагогического сопровожде­ния ребенка;

7) организация открытого взаимодействия семьи с миром. Выделяются уровни качественных изменений в семье, являющие­ся маркером активных изменений:

• психологический уровень. Замена чувства вины и непринятия ре­бенка на взаимоотношения доверия и принятия;

• социальный уровень связан с изменением образа жизни семьи и смены режима изоляции на режим открытого взаимодействия;

• соматический уровень, связан с изменением здоровья членов се­мьи.

.

Консультирование ребенка

Консультирование ребенка, имеющего отклонение от нормы раз­вития, направлено на создание условий для его развития и адапта­ции. По сути, в данном консультировании сохраняется привычная нам структура консультирования детей с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Консультирование таких детей может быть как индивидуальное, так и групповое.

Процесс индивидуального консультирования должен быть ком­плексном и направленным на зоны актуального развития ребенка независимо от паспортного возраста. Это означает, что при работе с ребенком мы опираемся на индивидуальные особенности и сохран­ные психические структуры, позволяющие компенсировать недо­статки. Однако ни в коем случае нельзя обходить своим вниманием те психические процессы, с которыми связанны дефекты, так как отсутствие внимания к этим зонам приведет к атрофированию ча­стично сохранных функций. Еще один важный момент в процессе консультирования связан с тем, что у многих детей, имеющих откло­нения от нормы развития, те психические процессы, которые нор­мативно у ребенка формируются без дополнительного воздействия, у этих детей требуют коррекционного сопровождения.

Достаточно часто у ребенка с отклонением от нормы развития формируются отклонения личностного характера, вызванные специ­фикой физического компонента дефекта, преломленного через при­зму воспитания. Родительская неспособность адекватно принять ре­бенка, неадекватность воспитательных воздействий может форми­ровать дезадаптивные личностные черты, такие как тревожность, агрессивность, отстраненность. Специфика физиологической со­ставляющей дает модификации нарушений характера. Так, дети с де­фектом зрительного аппарата часто обидчивы, испытывают социаль­ные страхи, стремятся скрывать наличие дефекта. В рамках консуль­тирования необходимо предотвратить нарушение формирования ха­рактера.

Групповые занятия для таких детей должны перемежаться инди­видуальными и быть направленными на организацию навыков меж­личностного взаимодействия. Наполняемость групп зависит от воз­раста, для дошкольников не более 4—5 человек. В зависимости от типа нарушения будет выстраиваться своя структура консультирова­ния ребенка. Рассмотрим максимально часто встречающиеся слож­ности.

 

Консультирование семьи

Консультирование семьи ребёнка с отклонением от нормы раз­вития также имеет ряд особенностей. Во-первых, достаточно часто обращение такой семьи к специалисту является вынужденным, по рекомендации специалиста, работающего с ребенком. Во-вторых, практика консультирования семьи с аномальным ребенком должна быть направлена на «удержание» семьи от преждевременного «поки­дания» процесса консультирования. Достаточно известное явление, что такие семьи имеют склонность «хождения по кругу врачей» с це­лью нахождения специалиста более удобного, дающего более опти­мистические прогнозы. В-третьих, семьи, имеющие ребенка с проб­лемами развития, достаточно часто находятся в состоянии ненорма­тивного кризиса или на грани развода, возникающего вследствие рождения аномального ребенка. Консультирование семьи такого ре­бенка должно быть комплексным и направленным на следующие аспекты:

1) диагностика взаимоотношений в семье;

2) выявление значения симптома ребенка в структуре семьи;

3) работа по оптимизации взаимодействия в супружеской подси­стеме (достаточно часто родители разрушают свои отношения из-за поиска виноватого и агрессии);

4) активизация взаимодействий в детско-родительских отноше­ниях, выстраивание отношений принятия, эмоционального комфор­та, близости;

5) увеличение способности к самостоятельности ребенка при сни­жении гиперопекающих тенденций;

6) организация системы психолого-педагогического сопровожде­ния ребенка;

7) организация открытого взаимодействия семьи с миром. Выделяются уровни качественных изменений в семье, являющие­ся маркером активных изменений:

• психологический уровень. Замена чувства вины и непринятия ре­бенка на взаимоотношения доверия и принятия;

• социальный уровень связан с изменением образа жизни семьи и смены режима изоляции на режим открытого взаимодействия;

• соматический уровень, связан с изменением здоровья членов се­мьи.

 

Консультирование ребенка

Консультирование ребенка, имеющего отклонение от нормы раз­вития, направлено на создание условий для его развития и адапта­ции. По сути, в данном консультировании сохраняется привычная нам структура консультирования детей с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Консультирование таких детей может быть как индивидуальное, так и групповое.

Процесс индивидуального консультирования должен быть ком­плексным и направленным на зоны актуального развития ребенка независимо от паспортного возраста. Это означает, что при работе с ребенком мы опираемся неиндивидуальные особенности и сохран­ные психические структуры, позволяющие компенсировать недо­статки. Однако ни в коем случае нельзя обходить своим вниманием те психические процессы, с которыми связанны дефекты, так как отсутствие внимания к этим зонам приведет к атрофированию ча­стично сохранных функций. Еще один важный момент в процессе консультирования связан с тем, что у многих детей, имеющих откло­нения ог нормы развития, ге психические процессы, которые нор­мативно у ребенка формируются без дополнительного воздействия, у этих детей требуют коррещионного сопровождения.

Достаточно часто у ребенка с отклонением от нормы развития формируются отклонения личностного характера, вызванные специ­фикой физического компонента дефекта, преломленного через при­зму воспитания. Родительская неспособность адекватно принять ре­бенка, неадекватность воспитательных воздействий может форми­ровать дезадаптивные личностные черты, такие как тревожность, агрессивность, отстраненность. Специфика физиологической со­ставляющей дает модификации нарушений характера. Так, дети с де­фектом зрительного аппарата часто обидчивы, испытывают социаль­ные страхи, стремятся скрывать наличие дефекта. В рамках консуль­тирования необходимо предотвратить нарушение формирования ха­рактера.

Групповые занятия для таких детей должны перемежаться инди­видуальными и быть направленными на организацию навыков меж­личностного взаимодействия. Наполняемость групп зависит от воз­раста, для дошкольников не более 4-5 человек. В зависимости от типа нарушения будет выстраиваться своя структура консультирова­ния ребенка. Рассмотрим максимально часто встречающиеся слож­ности.

 

Литература для углубленного изучения темы

1. Возрастно-психологический подход в консультировании детей и подростков: Учеб. пособие для студ. высш. учеб, заведений / Г.В. Бурменская, Е.И. Захарова, О.А. Карабанова и др. — 2002.

2. Кле М. Психология подростка (психосексуальное развитие). — М., 1992.

3: Общая психокоррекция: учеб, пособие /А.А. Осипова. — М.: Сфера, 2002.

4.Оклепдер В. Окна в мир ребенка: Руководство по детской психотера­пии. - М., 1997.

 

Список использованной литературы

1.Алешина Ю.А. Индивидуальное и семейное психологическое консуль­тирование. — Изд. 2-е. — М.: Независимая фирма «Класс», 1999.

2.Байярд Р.Т., БайярдД. Ваш беспокойный подросток. М., 1995.

3.Бурменская Г.В., Карабанова О.А., Лидере А.Г. Возрастно-психологическое консультирование. Проблемы психологического развития детей, МГУ, 1990.

4.Возрастно-психологический подход в консультировании детей и под­ростков: Учеб. пособие для студ. высш. учеб, заведений / Г.В. Бурменская, Е.И. Захарова, О.А. Карабанова и др. — 2002.

5.Вострокнутов Н.В. Школьная дезадаптация: ключевые проблемы ди­агностики и реабилитации // Школьная дезадаптация. Эмоциональ­ные и стрессовые расстройства у детей и подростков. — М., 1995.

6. Гордон Т. Тренинг эффективного родителя. — М., 1979.

7. .Кле М. Психология подростка (психосексуальное развитие). — М., 1992.

8.Рат тер М. Помощь трудным детям. — М, 1987.

9.Мэй Р. Искусство психологического консультирования / Пер. с англ. т.к.Кругловой. — М.: Независимая фирма «Класс», 1994.

10. Нелъсон-Джоунс Р. Теория и практика консультирования.— СПб.: Из­дательство «Питер», 2000.

11. Никишина В.Б. Практическая психология в работе с детьми с задерж­кой психического развития: пособие для психологов и педагогов / В.Б. Никишина. — М.: Гуманит. изд. Центр ВЛАДОС, 2004.

12. Обцая психокоррекция: учеб, пособие /А.А. Осипова. — М.: Сфера, 2002.

13. Оклендер В. Окна в мир ребенка: Руководство по детской психотера­пии. — М., 1997.

14. Основы специальной психологии: Учеб. пособие для студ. сред. пед. учеэ. заведений / Под ред. Л.В. Кузнецовой. — М.: Академия, 2003.

15. Сапогова .Е. Е .Психологические особенности переходного периода в развитии детей 6—7 лет. — М., 1986.

16. Семаго М.М., Семаго Н.Я. Организация и содержание деятельности психолога специального образования. — М., 2005.

17. Семья в психологической консультации: опыт и проблемы психоло­гического консультирования / Под ред. А.А. Бодалева, В.В. Столи-на,— М., 198}.

18. СкайдерД. Курс Выживания для подростков. — Екатеринбург, 1992.

19. Фрейд А. Введение в детский психоанализ. — М., 1991. Вып. 1.

20. Харрис Т. Э. — о'кей, ты - о'кей / Томас Э. Харрис ; пер. с англ. — М.: Академ. Проект, 2006.

21. Цукерман Г.А. Психология саморазвития: задача для подростков и их педагогов. — М.,1994.

22. Хоментаускас Г. Т. Семья глазами ребенка. — М., 1989.

23. Хухлаева О.Б. Основы психологического консультирования и психо­логической коррекции: Учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб, за­ведений. — М.: Издательский центр «Академия», 2001.

24. Чистякова М.И. Психогимнастика/ Под ред. М.И. Буянова. — 2-е изд. - М.; Просвещение: ВЛАДОС, 1995.

25. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. —Л.: Ме­дицина, 1989.

26. Эриксон Э. Детство и общество / Под общ. ред. А.Г. Лидерса и В.Г. Ко­лесникова. — Обнинск, 1993

Тема 5. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

           ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ            

           И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ

           КЛИЕНТОВ

 

Существует достаточно большой круг ситуаций, в рамках которо­го человеку требуется помощь специалиста (рис. 5.1). В данной теме мы рассмотрим ситуации, связанные с эмоциональными проявле­ниями и нарушениями поведения, приводящими к нарушению адап­тации человека.

Существуют различные подходы к рассмотрению эмоциональных и поведенческих проблем, возникающих на разных стадиях онтоге­неза.

В психологической литературе выделяют два вида эмоциональ­ных и поведенческих расстройств, внешние и внутренние. К первым относят те, которые можно наблюдать в поведении: повышенную агрессивность, неподчинение, гнев. Вторые — обычно скрыты и про­являются в виде лжи, краж и т.д. Эмоциональные проблемы детей также могут быть внутренними и внешними. К внутренним относят­ся: депрессии, страхи и замкнутость. Внешние эмоциональные рас­стройства могут проявляться во внезапных вспышках гнева, тревож­ности.

Выделяют достаточно много факторов возникновения внутрен­них и внешних эмоциональных и поведенческих расстройств. Это факторы биологического, психосоциального плана. Как максималь­но значимый фактор возникновения расстройств выделяется влия­ние семьи. Рассматривая специфику формирования расстройств, не­обходимо помнить, что первичное расстройство может проявляться в единичной реакции, формируясь в дальнейшем в сложный ком­плекс поведения.

Существующие классификации отмечают возрастную специфи­ку эмоциональных и поведенческих расстройств. Так, в консульта­тивном взаимодействии с детьми достаточно часто приходится стал­киваться с такими расстройствами, как: импульсивность, гиперактивность, невнимательность. Импульсивность — это неумение действовать обдуманно, совершение действий под влиянием импуль­са. Такие дети испытывают трудности в ожидании своей очереди, прерывают других, вмешиваются в разговоры и игры и т.д. Гиперактивность — это повышенная двигательная активность и даже расторможенность, проявляющаяся в постоянном движении, разговорчи­вости. Импульсивность и гиперактивность часто сочетаются с проблемами нарушения внимания. Оппозиционно-вызывающее по­ведение может наблюдаться начиная с кризиса трех лет и продол­жаться до подросткового возраста. Характеризуется неповиновени­ем приказам взрослых, упрямством. В подростковом возрасте оппозиционно-вызывающее поведение может переходить в более сложную форму — расстройство поведения, проявляющееся в виде открытой (драки, хулиганство) или скрытой (токсикомания, прогу­лы) деструкции. Среди эмоциональных проблем у подростков выде­ляют агрессию, тревогу, страх и депрессию.

Не менее обширны расстройства поведения и эмоциональной сферы у взрослых. Также необходимо помнить, что существует полоролевая специфика расстройств. Так, считается, что тревожность и истероидность чаще свойственна женщинам, а агрессия характер­на для мужчин. Интересен момент эмоциональных и поведенческих расстройств у пожилых людей, проявляющихся в чувстве вины, де­прессии, одиночества, социальной изоляции.

Рассмотрим последовательно основные эмоциональные и пове­денческие расстройства с точки зрения консультирования.

 

 

Консультирование личностных проблем

Консультирование при параноидальных расстройствах

Консультирование при переживании вины

Консультирование при реакциях страха и фобиях

Консультирование шизоидных личностей

Консультирование враждебно настроенных и агрессивных клиентов

Консультирование истерических личностей

Консультирование при алкоголизме

Консультирование плачущих клиентов

Консультирование тревожных клиентов

Консультирование при сексуальных расстройствах

Консультирование клиентов с психосоматическими расстройствами

Консультирование клиентов с депрессией и суицидными намерениями

Консультирование при переживании утраты

Специальные проблемы психологического консультирования

Консультирование эмоциональных и поведенческих проблем

 

 

 

Методы работы со страхами

Диалог со страхом в рамках гештальт-подхода.

АРТ-терапия, направленная на прорисовку страха и его последу­ющую модификацию.

«Песочная» психотерапия, позволяющая отыграть страх.

«Волшебная страна», связанная с повышением безопасности.

Упражнение «Как ты можешь защититься от страха?», направлен­ное на поиск ресурсов.

Проговаривание страха, снижающее внутреннее напряжение. НЛП.

Символдрама.

 

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ АГРЕССИИ

 

Рассматривая вопросы консультирования агрессии, необходимо опираться на идею, что агрессия является нормативным свойством человека, т.е. присуща каждому. Человек не может обходиться без агрессии, реализуя себя в социуме. Здоровый уровень агрессии мы рассматриваем как активность, способность человека справляться с жизненными трудностями, отстаивать свое место под солнцем. В рамках консультирования агрессии, мы говорим о ненормативном уровне, т.е. более высоком или низком, чем норма. Для понимания ситуации консультирования агрессии нам необходимо выявить и чет­ко определить, что мы понимаем под агрессией, выявить дисфункциональную структуру ее проявления и методы, позволяющие пере­вести агрессию в функциональный уровень.

Рассмотрим первоначально, что мы понимаем под агрессией и какие теории агрессии могут являться основанием для консультатив­ного воздействия. На наш взгляд, достаточно надежное теоретиче­ское обоснование агрессия получила в рамках психоаналитической теории, где она рассматривается как один из инстинкттивных меха­низмов приспособления к среде (3. Фрейд, А. Фрейд). С этой точки зрения адекватная агрессия должна соответствовать трем параме­трам: выражаться в ситуации безопасности, быть направленной во­вне и соответствовать стимулу. Нарушение любого из параметров бу­дет рассматриваться как нарушение проявления агрессии. Так, если агрессия превышает стимул, например на невинное замечание в ав­тобусе вы готовы драться, то мы говорим о нарушении агрессии. Та­кой подход объясняет ситуацию, почему ребенок, находясь в детском саду, не плачет, упав или ударившись, а при появлении родителя, ко­торый является гарантом безопасности, начинает плакать, злиться и раздражаться за весь прошедший день. То же самое касается направ­ления Выражения агрессии. Нормативно, агрессия выражается на окружающих, смещение направления вызывает аутоагрессию, назы­ваемую чувством вины. Адекватное чувство вины необходимо нам для поддержания взаимодействия с окружающими (сохранение от­ношений). Неадекватное чувство вины приводит к нарушению взаи­модействия с окружающим миром, высокой травматизации, жерт­венности.

Консультирование, опирающееся на данную теоретическую по­зицию, должно быть направленно на выявление процесса, стояще­го за проявлением нарушения, и его компенсацию. Это значит, что как заявку на работу с агрессией мы рассматриваем не только ситу­ацию повышения раздражительности, но и ситуацию отсутствия раз­дражительности, которая может сопровождаться двумя паттернами: 1) накопление агрессии, которая в дальнейшем будет выражена в виде вспышки гнева; 2) в виде аутоагрессии, проявляющейся в жерт­венности, самонаказании, чувстве вины, высокой травматизации или соматизации. Кроме того, нам кажется необходимым опора на разделение базового и надстроечного уровня агрессии (А. Фрейд). Базовый уровень агрессии рассматривается как уровень, получаемый ребенком вследствии приспособления к окружающей среде в ран­нем детстве. А. Фрейд в принципе рассматривает инстинкты либидо и мортидо как единую инстинктивную энергию, дающуюся челове­ку от рождения. В зависимости от того, как проходит раннее детство, часть этой энергии используется на то, чтобы справиться с возника­ющими тревогами и неудобствами, оставшаяся часть уходит в либи­до. Такой базовый уровень агрессии, как энергия, используемый для адаптации к окружающей среде, формируется в основном до года, закрепляется и в дальнейшем является практически неизменным. Это объясняет ситуацию, наблюдаемую в консультировании клиен­тов, чье детство похоже на перечень трагедий и сложностей. При ра­боте с такими клиентами наблюдается следующая ситуация: после того как все детские проблемы клиента разрешаются и клиент ухо­дит, стремясь к счастью, то, возвращаясь через некоторое время, он демонстрирует огромное количество новых проблем. Это связанно с высоким уровнем базовой агрессии, направленной на адаптацию к окружающей среде. Если у такого клиента нет ситуации, на которую он может тратить эту энергию, ему приходится такую ситуацию соз­давать или эта агрессия становится разрушительной для него само­го (постоянное ощущение раздражения, плохо снимающееся какими-либо делами, алкоголем и т.д.). Единственной ситуацией, при которой базовый уровень агрессии может возрастать, это ситуация связанная с угрозой для жизни. Именно поэтому молодые люди, возращаясь после военных действий из горячих точек и получая в ре­зультате ряда ситуаций, угрожающих их жизни, повышение базово­го уровня агрессии, оказываются не способными вести прежний об­раз жизни. Так как базовый уровень становится высоким, то требу­ется дополнительные области для реализации агрессии как энергии. Выходом из такой ситуации может служить несколько вариантов по­ведения: возвращение в горячие точки, где возможен постоянный выплеск энергии; алкоголизм, способный снижать на время энер­гию; деятельность, связанная с опасностью (МЧС, милиция и т.д.); экстремальные виды спорта; бизнесе и т.д. Таким образом, в консуль­тировании таких клиентов необходимо не только помочь решить на­сущные проблемы, но и организовать доступные способы выброса энергии (бизнес, спорт и т.д.).

Надстроечная агрессия связана с задачами сиюминутной ситуа­ции, легко меняется. То есть если ситуация требует повышения ак­тивности и агрессии, то появляется эта энергия (например, в случае необходимости защиты себя или окружающих, или напряжения на работе), которая после окончания ситуации снижается. Существует и другой взгляд на агрессию, рассматривающий надстроечную (ситу­ативную агрессию), которая может быть как реактивной, вызванной фрустрацией, так и операциональной (привычный способ взаимо­действия).

Первым этапом консультирования агрессивных клиентов долж­но быть выявление специфики агрессии, особенностей ее выраже­ния. 3 норме, как мы уже обсуждали, агрессия выражается согласно стимулу, вовне и в безопасной ситуации (психоанализ). Среди основ­ных нарушений выражения агрессии можно отметить: а) нарушение взаимоотношения стимул — реакция (агрессия накапливается и превышает стимул); б) смещение обьекта агрессии; в) агрессия пере во­дится во внутренний план (аутоагрессивное поведение, виктимизация, травматизация); г) выражение агрессии в опасной ситуации либо, наоборот, отсутствие выражения агрессии в результате расце­нивания окружающей обстановки как постоянно опасной, чаще в результате детского или пренатального опыта; д) постравматическая реактивная агрессия.

Существует широкий арсенал методов диагностики агрессии. Среди наиболее известных отмечают тест фрустрации Розенцвейга, «Нап d -тест (автор); тест Басса-Дарки; тест агрессивности Асннгера. Также могут использоваться шкалы из методик ММР I , СОП (для подростков); проективные методики Люшер, тест Сонди.

В дальнейшем работа с агрессией будет строиться исходя из спец­ифики нарушения.

Второй этап консультирования — поиски причин деструктивной агрессивности. Среди причин агрессии рассматриваются: биологиче­ские, психологические и социальные. Исходя из ситуации возник­новения агрессии и ее типа, нам необходимо найти способ отработ­ки агрессии. Выделяются как минимум два основных направления:

• экстенсивный способ, направленный на глубокое исследование ситуации возникновения агрессии, погружение в нее, с последо­вательным и методичным разбором вызываемых чувств на те или иные действия или явления;

• экспрессивный метод, направленный на выплеск агрессии, да­ющий ее ситуативное снижение. Метод очень красочный и впе­чатляющий клиентов. Обычно клиенту предлагают выразить агрессию «здесь и сейчас» через различные действия (например, постучать по стулу, крикнуть, высказать и т.д.).

На наш взгляд, работа с агрессией должна строиться по следу­ющему алгоритму:

1. В ситуации повышения надстроечной агрессии — выявление причин возникновения агрессии при выражении излишнего уровня по методу экспрессии.

2. В ситуации повышения базовой агрессии — определить круг проблем, связанных с высоким уровнем базовой агрессии. Выявить причины и проработать детские переживания. Найти клиенту не­сколько возможных способов регулярного выражения высокого уровня агрессии (бег, спортивные занятия, достижения, бизнес).

3. В случае если причины нарушения кроются в неадекватном способе выражения агрессии, необходимо определить детерминан­ты нарушения (например, родительские послания типа: «Если ты бу­дешь злиться, мы не будем тебя любить...», «Злиться нельзя...» и т.д.). В консультировании необходимо отработать данную ситуацию и принять новые способы выражения агрессии. В данном направле­нии необходимо помочь клиенту сформировать правильное пред­ставление о правилах и способах социального выражения агрессии. Необходимо помнить, что первоначальное выражение агрессии в данной ситуации чаще всего разбалансированно и может быть пре­валирующей с нарушением стимулов для выражения. Это норматив­но, так как клиент только учиться адекватному выражению агрессии, однако об этом нужно предупреждать клиента.

4. В случае если причиной нарушения является аутоагрессия, то в основе лежит ситуация, делающая выражение агрессии субъектив­но невозможным. Некоторые направления психологии к таким си­туациям относят: нарушение базовых прав человека на существова­ние; пренатальные проблемы (угроза выкидыша); крайне агрессив­ное поведение родителей на детскую агрессию. В этой ситуации лю­бое проявление агрессии рассматривается клиентом, как субъектив­но опасное. Консультирование таких клиентов должно идти от при­чины возникновения нарушения (обретение права на существова­ние, достижение ощущения безопасности). Для подобных ситуаций хорошо использование телесно-ориентированной терапии, арт-терапии, психоанализа, экзистенциональных методов. Методы ког­нитивного и бихевиорального планов не подходят.

5. Ситуация связана с отсутствием адекватных стратегий выраже­ния агрессии, часто проявляется в детском и подростковом консуль­тировании. Задача консультанта обучить в рамках занятий адекват­ным способам выражения агрессии. Для детского возраста это мо­жет быть игровая терапия, в которой отыгрываются травмы, связан­ные с агрессией, и происходит научение выражения агрессии, со­гласно правилам (игры с правилами). Ребенку необходимо объяс­нить правила выражения агрессии (например, «Меня нельзя ку­сать...», «Мы будем играть с тобой, сражаясь на мечах. Бить по рукам в игре нельзя...») и тщательно выполнять их в процессе консульти­рования. Если ребенок нарушает правила, мы прекращаем игру, озву­чиваем свои чувства и предупреждаем о недопустимости такого по­ведения («Мне больно, когда ты бьешь мне по руке, и я не буду играть с тобой в этой ситуации...»). Продолжение игры возможно только в случае, если ребенок соблюдает правила.

6. Важным моментом, связанным с нарушением агрессивного плана, является неконтролируемая детская агрессия, обусловленная недифференцированным аффектом. Консультирование в этом слу­чае связано с использованием холдинг-терапии. Неконтролируемая  детская агрессия часто является следствием неумения родителей объ­ективно выдерживать агрессию. В этой ситуации психолог играет ро­дительскую роль и в его задачу входит выдерживание агрессии. В этой ситуации часто используют метод холдинг-терапии. Суть ее заключается в том, что специалист сажает ребенка себе на руки, обхватывая его таким образом, чтобы тот не мог вырваться и удержи­вает его, пока ребенок не успокоится. После чего, если ребенок сно­ва начинает терять контроль над агрессией, специалист сначала предупреждает ребенка, что его придется удерживать, а в случае не­обходимости (если ребенок не справляется сам) повторяет процеду­ру удерживания. Обычно бывает достаточно одного-двух удержива­ний, чтобы ребенок научился контролировать себя самостоятельно. Важным в данной работе является параллельное консультирование родителей этого ребенка, научить их выдерживать свою агрессию и агрессию окружающих.

7. Вопросы подростковой агрессии хотелось бы осветить от­дельно, так как данная ситуация связанна даже не столько с отсут­ствием методов выражения, сколько с нормативным повышением агрессии. В этом случае психолог-консультант должен иметь необ­ходимый арсенал подручных средств для выражения агрессии: бок­серская груша, специальные ударные средства, не вызывающие боли, но громко звучащие, подушка, которую можно подбить и т.д. Доста­точно часто средством для снижения подростковой агрессии, явля­ются активные игры, танцевально-двигательная терапия, музыкотерапия, вокальное выражение себя. Необходимо позволить подрост­ку выражать агрессию, обучая его социально приемлемым способам. Первоначально подростка с агрессией консультируют индивидуаль­но с выявлением причин агрессивного поведения. После отработки индивидуальных причин возможна групповая работа. Однако при организации групповой работы с подростком необходимо помнить об эффекте консолидации (объединение) подростков, увеличиваю­щей групповую агрессию. В рамках консультирования необходимо выработать адекватные формы проявления агрессии, найти подрост­ку методы ее отреагирования. Это могут быть занятие спортом, му­зыкой, танцами. Важно учитывать, что чаще всего подростковая агрессия является защитной и поэтому направлена на отстаивание своей позиции по отношению к родителям и достижение социаль­ного признания. Поэтому хорошими способами реализации подрост­ковой агрессии будут различные способы контроля за правопоряд­ком, борьбы за общественное благо (начиная от команд, по типу ти­муровцев или общества защиты животных). Учитывая то, что степень агрессивных проявлений будет зависеть от отношений в семье, не­обходима параллельная работа с семьей, направленная на овладение родителями навыков общения со своим ребенком.

8. Отдельное направление работы с агрессией — это консульти­рование людей, вернувшихся из горячих точек. В данном случае агрессия будет связанна с высоким уровнем базовой агрессии, о ко­торой мы писали ранее, и телесно закрепленной готовности к мо­ментальному ответу при возможной угрозе. Степень телесного на­пряжения этих людей велика, однако они его даже не замечают. Ал­горитм работы с агрессией при такой проблеме делится на две со­ставляющие:

•  на первом этапе необходимо обучение клиента методам рассла­бления и фиксации расслабленного состояния в виде ощущений в теле. Навыки расслабления можно тренировать через стандарт­ный аутотренинг (постепенное расслабление всех мышц) или ме­тод Джекобсона (поэтапное напряжение мышц с последующим их расслаблением);

• после достижения навыка расслабления и его закрепления в ощу­щениях клиента обучают сознательному контролю агрессивного поведения. Для этого могут использоваться методы проговаривания намерений, которые дают возможность успеть задержать ре­акцию агрессии, успокоения, глубокого дыхания, счета и т.д.

 

Методы

1. Рефлексивное слушание клиента, позволяющее создавать у него ощущение принятия. Специфика рефлексивного слушания по­зволяет клиенту выстроить внутренние взаимосвязи между депрес­сивными чувствами и конкретными событиями и актами поведения человека.

2. Оценка вторичной выгоды депрессии. Такая оценка должна быть крайне корректной, так как может болезненно воспринимать­ся клиентом.

3. Выявление автоматических мыслей, составляющих основу де­прессивного паттерна реагирования, их отслеживание, переписыва­ние.

4. Научение правильному поведению, подкрепление желаемых, позитивных реакций.

5. Выявление барьеров. Можно воспользоваться вопросом типа: «Что Вас удерживает от делания того, что действительно поможет?»

6. Деление цели на маленькие шажки. Связано с необходимостью ставить маленькие, достижимые цели, за выполнение которых сле­дует награда. Например, это звонок другу, поход в магазин и т.д., то, что нарушает привычный депрессивный паттерн.

7. Обучение саногенному мышлению (позитивному).

8. Методы остановки депрессивных мыслей: методика «Стоп», смысл которой в прерывании привычного круга депрессивных мыс­лей, через четкое сначала внешнее, затем внутреннее указание (см. практикум); техника остановки мыслей при помощи болевого симп­тома (ущипнуть себя, хлопнуть резинкой по руке); техника замены негативной картинки на позитивную, остановка монолога за счет концентрации на дыхании и т.д.

9. Формирование антидепрессивного образа жизни, включающе­го здоровое питание, прогулки на свежем воздухе, физкультуру, пра­вильно организованный регулярный отдых и т.д.

10. Овладение правилами хорошего настроения.

11. Возвращение радости жизни, связанное с целенаправленным научением радоваться мелким жизненным событиям и явлениям.

12. Дневник настроения, который позволит отследить его коле­бания и специфику проявления.

13. Ипотерапия. Особенно рекомендуется терапия дельфинами, общение с которыми способно вылечить неглубокую депрессию.

14. Творческая реализация и терапия занятостью. На определен­ной стадии работы с депрессией необходимо переструктурировать жизнь клиента, для того чтобы не допустить возращение депрессии.

Несколько другие процессы и методы применяются при сопро­вождении реактивных депрессий (психогенного характера). Данный тип депрессии, как мы уже отмечали выше, включен в структуру пе­реживания острого горя и является ответной реакцией на какую-либо ситуацию лишения. Сопровождение такой депрессии должно быть направленно на помощь в переживании печали и тоски, свя­занных с ситуацией утраты. При консультировании такого вида де­прессии необходимо в первую очередь сочувствие и сопереживание, и одобрение клиента. Однако, если клиент находится на депрессив­ной стадии переживания горя дольше, чем это необходимо, то нуж­но выявить специфику фиксации на стадии депрессии, помочь кли­енту преодолеть ее. Среди таких причин могут выделяться: невыра­женная агрессия на предыдущей стадии; чувство вины; специфиче­ские личностные особенности; накопление усталости, дающей асте­нический эффект.

Кроме того, необходимо помнить при консультировании депрес­сии, что в последнее время появилось достаточно много так называ­емых маскированных депрессий, которые внешне не выглядят де­прессией, проявляются как бравада или неправдоподобные расска­зы клиента о своем состоянии при внешне высокой активности, юморе.

 

Депрессия у детей

Депрессия в детском возрасте достаточно часто возникает в по­следнее время, хотя еще 20 лет назад такого диагноза практически не ставили. Детская депрессия имеет ряд специфических характери­стик: во-первых, она маскирована под другие проявления (страх, тревожность, школьная неуспеваемость и т.д.); во-вторых, симпто­мы депрессии всегда сглажены, выражаются в виде физических не­домоганий (тошнота, слабость, вялость, головные боли и т.д.). До подросткового возраста детская депрессия не проявляется в жалобах ребенка, однако выражается в характерологических чертах (эмоци­ональность, повышенная чувствительность, жалостливость, плакси­вость) и внешних признаках (печальное лицо, скупость мимики, сгорбленность и т.д.). Субъективное переживание депрессии связан­но с «недоверием» родителям. Дети часто сомневаются в том, что ро­дители их любят, и пытаются проверять любовь, болезненно реаги­руя на любое родительское недовольство, считая родителей винова­тыми в своем плохом настроении и самочувствии. Еще одним при­знаком депрессии является школьная дезадаптация и постоянное ощущение скуки.

 

Послеродовая депрессия

Обычно послеродовая депрессия — это легкое снижение настро­ения, характеризующееся сменой раздражительности на приливы любви к ближним, которые в норме проходят в течение двух недель. Однако если симптомы сохраняются более чем две недели, то требу­ется квалифицированная помощь. Считается, что возникновение по­слеродовой депрессии может детерминироваться несколькими фак­торами: неадекватное прохождение процесса беременности (о чем мы писали в соответствующем параграфе); чрезмерная нагрузка на молодую женщину; конфликтные отношения с собственной мате­рью, вызывающие сложности принятия материнства; наличие де­прессии в анамнезе; личностные характеристики женщины, такие как: застенчивость, ощущение хрупкости «Я», страх разлуки, жела­ние получать одобрение своих действий, боязнь отношений; травма­тические события в жизни женщины. Проявление послеродовой де­прессии связанно с ощущением тоски, грусти, печали, тревоги, вы­ражающейся в соматических и вегетативных реакциях, возможны плаксивость, нарушение аппетита и сна. Часто депрессия сопрово­ждается ощущением себя, как плохой матери, чувством стыда, угры­зением совести. Выделяют несколько форм послеродовой депрес­сии: невротическая; меланхолическая, с бредовыми включениями; депрессия, проявляющаяся в виде фобий, связанных с ребенком; мыслительная депрессия.

Среди методов консультирования депрессии выделяются когни­тивная психотерапия, недирективное психологическое консульти­рование, краткосрочная психотерапия. Лечение такого типа депрес­сии чаще сопровождается медикаментозной коррекцией.

Среди методов самопомощи, которые должен рекомендовать кон­сультант, работающий с женщиной в депрессии в послеродовый пе­риод, необходимы следующие: внимательное отношение к отдыху; регулирование питания; физическая нагрузка не в виде постоянно­го ухода за младенцем и работы по дому, а виде прогулки, утренней зарядки; дыхательные упражнения, релаксация; распределение обя­занностей; общение с другими взрослыми людьми, подругами, жен­щинами, находящимися в таком же положении; хоть раз в неделю посветить время себе (магазины, поездка к подруге, салон); сексу­альная активность.

Таким образом, депрессия достаточно серьезное заболевание, тре­бующее к себе внимания и помощи специалистов. Необходимо пом­нить, что на стадии выхода из депрессии у клиента при наличии су­ицидальных мыслей может появиться возможность свершения суи­цидальных действий, поэтому необходимо оценивать степень суи­цидальной опасности депрессивного клиента.

 

Литература для углубленного изучения темы

1. Ежова Н.Н. Рабочая книга практического психолога (Психологиче­ский практикум) / Н.Н. Ежова. — Изд. 4-е. — Ростов н/Д.: Феникс, 2006.

2. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. — М.: Ака­демический проект, 1999.

3. Романов И.А. Новое в терапии депрессии. — М.: ЧеРо, 2001.

4. Старшенбаум Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия. — М.: Когито-Центр, 2005.

5. Лаут Г.В. и др. Коррекция поведения детей и подростков. Ч. 2. — М.: Академия, 2005.

 

Список использованной литературы

1. Андронникова О.О. Виктимное поведение подростков: факторы воз­никновения и профилактика: Монография. — Новосибирск: НГИ, 2005.

2. Андронникова О.О. Психологические факторы возникновения виктим- ного поведения подростков: Диссертация на соискание ученой сте­пени кандидата психологических наук. Новосибирск. НГПУ, 2005.

3. Андронникова О.О. Характерологические особенности подростков с суицидальным поведением // Вестник ТГПУ. 2009. Выпуск 9. С. 120— 126.

4. Амбрумова А.Г., Трайнина Е.Г., Ратинова Н.А. Аутоагрессивное пове­дение подростков с различными формами социальных девиаций // Шестой Всероссийский съезд психиатров, г. Томск, 24-26 октября 1990 г.: Тез. докл. — Т. 1. — М., 1990.

5. Амбрумова А.Г. Психология одиночества и суицид // Актуальные про­блемы суицидологии: Сб. н. тр. — М.: Московский НИИ психиатрии М3 РСФСР, 1981.

6. Бандура А., Уолтерс Р. Подростковая агрессия. Изучение влияния вос­питания и семейных отношений. — М., 1999.

7. Беличева С.А. Основы превентивной психологии. — М.: «Социальное здоровье России», 1994.

8. Бреслав Г.М. Эмоциональные особенности формирования лично­сти в детстве: Норма и отклонения. — М.: Педагогика, 1990.

9. Бурно М.Е. Клиническая психотерапия. — М.: Академический Про­ект, ОППЛ, 2000.

10. Бютнер К. Жить с агрессивными детьми. — М., 1991.

11. Вагин Ю.Р. Тифоанализ (теория влечения к смерти). — Пермь: Изд-во ПОНИЦАА, 2003.

12. Гулина М. Терапевтическая и консультативная психология. — СПб., 2001.

13. Диагностика личности / Сост. Т.Н. Разуваева. — Шадринск, 1993.

14. Ежова Н.Н. Рабочая книга практического психолога (Психологиче­ский практикум) / Н.Н. Ежова. — Изд. 4-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2006.

15. Ефремов В.С. Основы суицидологии. — СПб.: «Издательство «Диа­лект», 2004.

16. Захаров А.И. Неврозы у детей. — СПб., 1996.

17. Захаров А.И. Как предупредить отклонения в поведении ребенка: Кн. для воспитателей детского сада и родителей. — 2-е изд., доп. — М.: Просвещение, 1993.

18. Клейберг Ю.А. Психология девиантного поведения: Учебное пособие для вузов. — М., 2001.

19. Кооб О. Темная ночь души. Пути выхода из депрессии. — М.: Эниден- тис, 2002.

20. Костина Л.М. Методы диагностики тревожности /Л.М. Костина. — СПб.: Речь, 2005.

21. Коттлер Дж., Браун Р. Психотерапевтическое консультирование. — СПб.: Питер, 2001.

22. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. — М.: Ака­демический проект, 1999.

23. Кочюнас Р. Психологическое консультирование. Групповая психоте­рапия. — М., 2002.

24. Короленко Ц.П., Донских Т.А. Семь путей к катастрофе. — Новоси­бирск: Наука, 1990.

25. Лаут Г.В. Коррекция поведения детей и подростков: практ. руковод­ство / Пер. с нем. — Т. 1: Стратегия и методы / Г.В. Лаут, У.Б. Брак, Ф. Линдеркамп. — М.: Academia, 2005.

26. Лаут Г.В. Коррекция поведения детей и подростков: практ. руковод­ство / Пер. с нем. — Т. 2: Отклонения и нарушения / Г.В. Лаут, У.Б. Брак, Ф. Линдеркамп. — М.: Academia, 2005.

27. Ллойд-Джонс М. Духовная депрессия. — СПб., Мирт, 2000.

28. Марковская И.М. Тренинг взаимодействия родителей с детьми. — СПб.: Речь, 2002.

29. Майерс Д. Социальная психология / Д. Майерс. — 6-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2008.

30. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения. — СПб.: Речь, 2005.

31. Меновщиков В.Ю. Психологическое консультирование: работа с кри­зисными и проблемными ситуациями. — 2-е изд., стер. — М.: Смысл, 2005.

32. Мэй Р. Искусство психологического консультирования / Пер. с англ, т.к. Кругловой. — М.: Независимая фирма «Класс», 1994.

33. Нельсон-Джоунс Р. Теория и практика консультирования. — СПб.: Из­дательство «Питер», 2000.

34. Оклендер В. Окна в мир ребенка: Руководство по детской психотера­пии. — М., 1997.

35. Погодин И.А. Психологические проблемы современной суицидоло- гии. — Минск: Изд-во БГПУ им. М. Танка, 2004.

36. Послеродовая депрессия: описание, психопатология и методы лече­ния // Обзор современной психиатрии. Вып. 9. 2001.

37. Попов Ю.В., Бруг А.В. Аддиктивное суицидальное поведение подрост­ков // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. — 2005. — №2.

38. Райс Ф, Должин К. Психология подросткового и юношеского возрас­та. — М.: Питер, 2010.

39. Романов И.А. Новое в терапии депрессии. — М.: ЧеРо, 2001.

40. Руденский Е.В. Личная виктимность субъекта учения — фактор риска формирования дефекта социализации в системе образования. Пре­принт. — Новосибирск: Издание СибПСИ, 2001.

41. Рыбалкин Н.Н. Природа безопасности // Вестник Московского уни­верситета. Сер. 7, Философия. — 2003. — № 5. — с. 36-52.

42. Старшенбаум Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия. — М.: «Когито-Центр», 2005.

43. Старшенбаум Г.В. Динамическая психиатрия и клиническая психо­терапия. — М.: Изд-во Высшей школы психологии, 2003.

44. Тихоненко В.А. Классификация суицидальных проявлений //Актуаль­ные проблемы суицидологии. — М., 1978.

45. Туляков В.А. Виктимность и ее выражение // Юридична освгга i пра- вова держава. — Одеса, 1997.

46. Фурманов И.А. Агрессия и насилие. — СПб.: Речь, 2007.

47. Хелл Д. Ландшафт депрессии. — М.: Алетейа, 1999.

48. Хэмбли. Г. Телефонная помощь. Руководство для тех, кто желает по­могать по телефону / Пер. Ю. Донец / Ред. Моховиков А.М.— Одес­са, 1993.

49. Щербатых Ю.В. Психология страха. — М.: Эксмо. 2002.

50. Циркин С. Ю. Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста. — СПб.: Питер, 1999.

51. Лебединский В.В., Никольский О.С., Баенская Е.Р., Либ.шны М.М. Эмо­циональные нарушения в детском возрасте и их коррекция. — М., 1990.

Тема 6. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ КЛИЕНТОВ С ЛИЧНОСТНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

 

Литература для углубленного изучения темы

1. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Личностные расстройства. — СПб.: Питер, 2010.

2. Кулаков С.А. Основы психосоматики. — СПб.: Речь, 2005.

3. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Справочник практического пси­холога. — М.: Эксмо, 2005.

4. Саймонтон К., Саймонтон С. Психотерапия рака. — СПБ, Питер, 2001.

5. Гнездилов А.В. Психология и психотерапия потерь. — СПб.: Речь, 2002.

 

Список использованной литературы

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. — М.: Медицина, 1993.

2. Американская психиатрическая ассоциация, 1994.

3. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Лечение детей с психосоматически­ми расстройствами. — СПб.: Речь, 2002.

4. Бауманн У., Перре М. Клиническая психология: учебник: Пер. с нем./ Ред. М. Перре, У. Бауманн. — 2-е междунар. изд. — СПб.: Питер, 2006.

5. Бек А., Фримен А. Когнитивная психотерапия расстройств лично­сти. — СПб.: Питер, 2002.

6. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: — М.: ГОЭТАР медицина, 1999.

7. Гиссенский опросник соматических жалоб / И.Б.Трегубов, С.М. Ба­бин. - СПб., 1992.

8. Гнездилов А.В. Психология и психотерапия потерь. — СПб.: Речь, 2002.

9. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование со­матических больных// Невропатология и психиатрия. 1980. Вып. 8. С. 1195-1198.

10. Кернберг Отто Ф. Тяжелые личностные расстройства. — М.: Класс, 2001.

I1. Клиническая психология / Под ред. Б.Д. Карвасарского. — СПб.: Пи­тер, 2006.

12. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Личностные расстройства. — СПб.: Питер, 2010.

13. Кочунас Р. Основы психологического консультирования. — М., 1999.

14. Кулаков С.А. Основы психосоматики. — СПб.: Речь, 2005.

15. Куттер П. Любовь, ненависть, зависть, ревность: Психоанализ стра­стей. - М., СПб.: Б. С. К., 1998.

16. Репина Н.В., Воронцов Д. В., Юматове И.И Основы клинической пси­хологии. Рн/Д.: Феникс, 2003.

17. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Справочник практического пси­холога. — М.: Эксмо, 2005.

18. Малкина-Пых И.Г. Техники позитивной терапии и НЛП. Справочник практического психолога. — М.: Эксмо, 2004.

19. Саймонтон К., Саймонтон С. Психотерапия рака. — СПб.: Пи­тер, 2001.

20. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Козыре» В.И. Психосоматические рас­стройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) // Ж. неврологии и психиатрии. 1999. Т. 99. № 4. С. 4-16.

21. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стрес­са. — СПб.: Питер, 2001.

22. American Psychatric Association (1994). Obsessive-Compulsive Personality Disorder //Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Washington, DC: American Psychatric Association 1994. P. 645 – 650.

23. Diagnostic and Statistical Manual ( 4rd Ed.) (DSM-IV). Washington, DC: American Psychatric Association 1994. P. 256.

24. Dietz J. H. Rehabilitaion oncology.—N.-Y.: Wiley, 1981.

Тема 7. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ

 

ХИМИЧЕСКИЕ ЗАВИСИМОСТИ

 

АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ

 

По структуре и форме алкогольная зависимость является ведущей среди зависимостей от ПАВ. Специфика ее протекания и послед­ствия в виде нарушений психического и физического характера, на­рушений поведения и авитальностость патологического пристрастия выводит алкогольную зависимость на первое место среди угроз здо­ровью нации.

Рассматривая факторы риска возникновения алкогольной зави­симости выделяют три основные группы: социальные; психологиче­ские; индивидуально-биологические факторы.

К индивидуально-биологическим факторам относят наследствен­ность и индивидуальную реакцию на алкоголь.

Группа психологических факторов риска формирования алко­гольной зависимости включает личностные особенности человека,

в том числе его комплексы, внутренние и внешние конфликты, склонность к тревоге и депрессии.

К социальным факторам риска возникновения зависимости от­носят специфику социальной ситуации в стране, влияния средств массовой информации, доступность и качество алкогольной продук­ции, финансовых трудностей населения и т.д. Особым фактором воздействия является структура и особенности семейного воспита­ния.

Выделяются 3 стадии развития алкоголизма:

I. стадия связана с первичным влечением к алкоголю, которое еще может быть подавлено усилием воли или обстоятельствами. Харак­теризуется пропаданием рвотного рефлекса, снижением количе­ственного контроля (хочется выпить больше).

II. стадия может продолжаться от 10 до 15 лет. Симптомы алкого­лизма нарастают, возникают проблемы с социальным окружением: конфликты в семье, скандалы, запои, вытрезвитель, прогулы, может появиться склонность пропивать вещи. Первичное влечение пере­стает быть ритуальным (зависимому уже не надо повода, чтобы вы­пить). Количественный контроль утрачивается, после первой дозы возникает стойкое стремление выпить еще. На этой стадии пьют либо до состояния «отключки», либо «всегда не хватает». Присут­ствует высокая толерантность к алкоголю, которая может продол­жаться на протяжении ряда лет, однако появляется абстинентный синдром (похмелье), на основе которого появляются запои различ­ной длительности. По сути, болезнь входит в ситуацию порочного круга, с потребностью в опохмелении, снимаемой последующей вы­пивкой, вновь приводящей к похмелью.

Идут изменения личности в виде усиления гипертимных черт личности, снижения интеллекта, снижения моральных требований и запретов, вплоть до деградации.

III. стадия является конечной, с отсутствием каких-либо сдержи­вающих факторов. Характерна полная утрата контроля, толерант­ность к алкоголю очень снижена (пьянеет от минимальных доз). Прием спиртного не требует никаких поводов. Характеризуется по­стоянным ощущением злобы, раздражения, особенно по отношению к семье. Обучение новому не возможно. Стадия заканчивается смер­тью зависимого.

Формы зависимости. Психологическая зависимость от алкоголя появляется уже с первых случаев приема его в виде сильного влече­ния к одурманивающему состоянию. Со временем формируется фи­зическая зависимость вследствие того, что алкоголь входит в хими­ческий состав тканей организма.

Рассматривая аспекты психологической зависимости, принято выделять альфа-, бета- и йота-тип зависимости. Альфа-алкоголизм связан с употреблением алкоголя для ухода от неприятной или конфликтной ситуации. Для бета-алкоголизма характерно стремление к времяпровождению в компаниях, где алкоголь является гарантом повышенного настроения, легкого, интересного общения. Со вре­менем такой способ общения становиться единственным, так как в состоянии трезвости человек понимает собственную некомпетент­ность и испытывает комплекс неполноценности.

Йота-алкоголизм связан с потребностью в усилении воображе­ния, с центральным образом — смерти, ее приближения, преодоле­ния. Страх смерти выражен и может явиться основой воздержания от алкоголя. Также выделяют гамма-, дзета- и дельта-формы, кото­рые относятся к физической зависимости.

Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева (2001), описывая химические аддикции, приводят соответствующие разным формам алкогольно­го поведения — аддиктивные мотивации: 1) атарактическая мотива­ция, заключающаяся в приеме алкоголя с целью снижения явлений эмоционального дискомфорта; 2) субмиссивная мотивация, связан­ная с неспособностью отказа при предложении алкоголя хоть сколько-нибудь значимым лицом; 3) гедонистическая мотивация, связанная с попытками достижения кайф-эффекта при приеме ал­коголя, поиск позитивных ощущений; 4) мотивация с гиперактива­цией поведения, субъективным повышением тонуса и самооценки; 5) псевдокультурная мотивация, выражающаяся в желании произве­сти впечатление на окружающих, показать «вкус к жизни». Часто яв­ляется компенсацией комплекса неполноценности.

Достаточно часто прием алкоголя вызывает ситуацию потребно­сти в неотложной помощи зависимому больному как вследствие по­ражения жизненно важных органов и систем, так и вследствие острых психотических расстройств (бред, нарушение сферы влече­ния, агрессия, алкогольные делирии, алкогольный абстинентный синдром и Т.Д.).

Рассматривая основные подходы к лечению алкоголизма, необ­ходимо заметить, что мировая практическая наркология не знает средств для радикального, одномоментного избавления от зависи­мости. Лечение всегда представляет собой сложный многоаспектный процесс с включением медицинского, психологического, психиа­трического и социального компонентов. Напомним, что, опираясь на понятие доминанты Ухтомского, мы можем делать вывод, что полное 100-процентное избавление от зависимости вообще невоз­можно. Все существующие методики ведут речь о воздержании и ре­миссии, или переводе аддикции в другие, более социально приемле­мые формы.

Терапевтический процесс всегда имеет определенную этапность и зависит от целевого назначения воздействий. Обычно выделяют этапы, направленные на: купирование наркологического состоянии, выведение из запоя; дезинтоксикацию; противоалкогольную тера­пию, направленную на принятие новых принципов жизни, без ал­коголя; поддерживающая терапия; реабилитация, направленная на восстановление социальных связей, умений и навыков зависимого.

Противоалкогольный этап лечения всегда проводиться в клини­ке и направлен на формирование отвращения к алкоголю, коррек­цию аффективных и поведенческих нарушений, научение необходи­мым социальным навыкам в плане межличностного взаимодействия, решения конфликтов и т.д. Особое внимание на этом этапе придают работе по снижению или купированию патологического влечения к алкоголю (угашение доминанты). В этом направлении выделяют ряд методов.

Условно-рефлекторная противоалкогольная терапия. Заключается в принятии алкогольных напитков в сочетании с веществами, вызы­вающими тошноту и рвотный рефлекс, наступающий незамедли­тельно после принятия алкоголя. В результате формируется отрица­тельный условный рефлекс, отвращение к спиртному.

Сенсибилизирующая противоалкогольная терапия. Опирается на прием средств, повышающих чувствительность к алкоголю и их не­переносимость.

Блокирующая терапия. Основывается на приеме средств, нейтра­лизующих эйфорические эффекты алкоголя.

Максимально часто для лечения алкоголизма применяются про­граммы, основанные на методологии «12 шагов» Сообщества Ано­нимных Алкоголиков. Рассмотрим ее.

Обычно программа начинает использоваться после первичного лечения, проведенного в стационаре в течение шести недель, и на­правлена на зависимых, которые хотят поддерживать безалкоголь­ный образ жизни. Сообщество Анонимных Алкоголиков (АА) поя­вилось в 1935 г. Основная идея программы направлена на признание своих ошибок и изменение образа жизни зависимого. Впоследствии в рамках сообщества появились дополнительные программы, на­правленные на помощь наркоманам (Сообщества Анонимных Нар­команов (АН) появилось в 1953 г.), семьям зависимых, созависимым. «Ал-Анон» — сообщество для семей и родственников алкоголиков, «Нар-Анон» — сообщество родственников наркоманов. Появились группы для подростков — «Алатин» и группы для детей из семей ал­коголиков — «Алатот». Более подробно с программами можно озна­комиться на официальном сайте сообщества www.aa.org. Ниже при­веден список шагов и традиций.

Двенадцать шагов Анонимных Алкоголиков (www.aa.org.).

1. Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признали, что наша жизнь стала неуправляемой.

2. Пришли к убеждению, что лишь Сила, более могущественная, чем наша собственная, может вернуть нам здравомыслие.

3. Приняли решение вверить нашу волю и нашу жизнь Богу, как мы его понимаем.

4. Произвели глубокое и бесстрашное исследование своего пове­дения.

5. Признались перед Богом, собой и другим человеком в сущно­сти своих ошибок.

6. Полностью подготовились к тому, чтобы Бог избавил нас от всех отрицательных черт нашего характера.

7. Смиренно попросили Его устранить наши изъяны.

8. Вспомнили всех, кому мы причинили зло, и приготовились воз­местить им нанесенный ущерб.

9. Лично возместили ущерб всем этим людям, где это было воз­можно, кроме тех случаев, когда такое возмещение принесло бы вред им или кому-либо другому.

10. Продолжали критически наблюдать за своим поведением и, когда ошибались, своевременно признавали это.

11. Старались путем молитвы и размышления углубить наш со­знательный контакт с Богом, как мы Его понимаем, молясь о знании Его воли и о силе для исполнения этой воли.

12. Достигнув духовного пробуждения в результате выполнения этих Шагов, мы старались делиться опытом с другими алкоголика­ми и применять эти принципы во всех наших делах.

Двенадцать традиций (www.aa.org.)

Двенадцать традиций являются основополагающими для органи­зации деятельности участника группы АА. Мы приводим традиции в варианте дублирования принципов АА для АН.

1. Наше общее благополучие должно стоять на первом месте; лич­ное выздоровление зависит от единства АА (АН).

2. В делах нашей группы есть только один высший авторитет — любящий Бог, воспринимаемый нами в том виде, в котором Он мо­жет предстать в нашем групповом сознании. Наши руководители — всего лишь облеченные доверием исполнители, они нами не управ­ляют.

3. Единственное условие для членства в АА (АН) — это желание прекратить употреблять алкоголь (наркотики).

4. Каждая группа должна быть вполне самостоятельной, кроме тех случаев, когда дело касается других групп или АА (АН) в целом.

5. У каждой группы есть лишь одна главная цель — донести наши идеи до тех алкоголиков (наркоманов), которые все еще страдают.

6. Группе АА (АН) никогда не следует поддерживать, финансиро­вать или предоставлять имя АА (АН) для использования какой-либо родственной организации или посторонней компании, чтобы про­блемы, связанные с деньгами, собственностью или престижем, не отвлекали нас от нашей главной цели.

7. Каждой группе АА (АН) следует полностью опираться на соб­ственные силы, отказываясь от помощи извне.

8. Сообщество Анонимных Алкоголиков (Наркоманов) должно всегда оставаться непрофессиональным объединением, однако наши службы могут нанимать работников, обладающих определенной ква­лификацией.

9. Сообществу АА (АН) никогда не следует обзаводиться жесткой системой управления; однако мы можем создавать службы или коми­теты, непосредственно подчиненные тем, кого они обслуживают.

10. Сообщество Анонимных Алкоголиков (Наркоманов) не при­держивается какого-либо мнения по вопросам, не относящимся к его деятельности; поэтому имя АА (АН) не следует вовлекать в какие-либо общественные дискуссии.

11. Наши отношения с обществом основываются на привлека­тельности наших идей, а не на пропаганде. Мы должны всегда сохра­нять анонимность во всех наших контактах с прессой, радио и теле­видением.

12. Анонимность — духовная основа всех наших Традиций, по­стоянно напоминающая нам о том, что главными являются принци­пы, а не личности.

Группы Анонимных Наркоманов и Алкоголиков опираются на ряд принципов, соблюдение которых является условием работы дан­ной программы.

1. Сплоченность является основополагающим принципом жизни сообщества, и оговорен в «12 традициях» АА. Считается, что отсут­ствие сплоченности не позволит справиться с заболеванием.

2. Внушение надежды направлено на формирование веры в успех работы группы АА и достижение личного и социального благополу­чия. Внушение надежды поддерживается присутствием членов сооб­щества, имеющих большие сроки ремиссии и достигших высоких со­циальных достижений.

3. Обобщение. Принцип связан со снижением уникальности про­блем каждого человека, унификации сложностей, позволяющих по- новому взглянуть на собственную жизнь и получить надежду на то, что с ними можно справиться.

4. Альтруизм как ощущение необходимости друг другу членов в ситуации долгой ремиссии, так и вновь прибывших.

5. Предоставление информации как способность к взаимообме­ну участников методами преодоления тяги к алкоголю, решения воз­никающих в жизни алкоголика проблем.

6. Множественный перенос. Принцип связан с ситуацией пере­хода групповых отношений в отношения, подобные в рамках семей­ного взаимодействия. Такие отношения прорабатываются в рамках занятий по программе как групповых, так и индивидуальных.

7. Межличностное общение. В рамках взаимодействия с группой АА человек испытывает комплекс как положительных, так и отри­цательных эмоциональных состояний, позволяющих научиться ре­шению многих межличностных проблем.

8. Развитие межличностных коммуникаций. В группе АА идет ак­тивное научение межличностной коммуникации, через соблюдение групповых ритуалов представления, участие в группе.

9. Имитирующее поведение. Для формирования трезвого поведе­ния участникам программы предлагается имитировать поведение уже имеющих такой опыт участников, поддерживая себя Лозунгами, как словесными «формулами» программы (готовые способы преодоле­ния сложностей).

10. Катарсис. Связан с работой с чувствами, которые лежат в основе алкоголизации. Проработка негативных чувств, их осознание и научение, управление чувствами, что приводит к психологическо­му облегчению состояния.

Основой работы АА является групповая форма, в рамках которой обеспечивается эффективный уровень обратной связи, подкрепля­ется мотивация трезвости, формируются адекватное самосознание и самооценка.

В рамках программы существуют три основных лозунга, позволя­ющих удерживаться в рамках трезвой жизни: «Живи одним днем», как принцип, направленный на текущий момент «главное остаться трезвым в течение одного этого дня»; «Первым делом — главное», связанный с рассмотрением трезвости как основы жизни; «Тише едешь — дальше будешь», связан с идеей, что сразу изменения не­возможны, движение к трезвости должно быть постепенным и не терпит суеты.

 

Литература для углубленного изучения темы

1. Егоров А. Ю. Нехимические зависимости. — СПб.: Речь, 2007.

2. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Психосоциальная аддиктология. — Новосибирск: Олсиб, 2001.

3. Котляров А.В. Другие наркотики, или Homo Addictus : Человек зависи­мый. - М.: Психотерапия, 2006.

4. Менделевич В.Д. (ред.) Руководство по аддиктологии. — СПб.: Речь, 2007.

 

Список использованной литературы

1. Акопов А. Ю. Психотерапевтический метод контраддиктивной стиму­ляции. Лечение игровой зависимости. — СПб.: Академия информа- циологии,2004.

2. Аммон Г. Психосоматическая терапия. — СПб.: Речь, 2000.

3. Белогуров С.Б. Популярно о наркотиках и наркоманиях. Книга для всех. — СПб.: Невский Диалект, 2000.

4. Берн Э. Игры, в которые играют люди. Люди, которые играют в игры. — Екатеринбург: ЛИТУР, 2002.

5. Берн Э. Исцеление души. Трансакционный анализ в психотерапии. — Екатеринбург: ЛИТУР, 2003.

6. Берн Э. Люди, которые играют в игры. — М., 1993.

7. Берн Э. Трансактный анализ в группе. — М., 1994.

8. Божович Л.И. Психологические закономерности формирования лич­ности в онтогенезе // Вопр. психологии. 1976. № 6.

9. Бухановский А.О. и др. Болезнь зависимого поведения / Методические рекомендации. — P./на Д., 2001.

10. Березин С.В., Лисецкий КС., Назаров Е.А. Психология наркотической зависимости и созависимости. Монография. — М.: МПА, 2001.

11. Березин С.В., Лисецкий КС., Мотынга И.А. Психология ранней нар­комании. — Самара, 1997.

12. ЕгоровА.Ю. Возрастная наркология. — СПб.: Дидактика Плюс, 2002.

13. Егоров А.Ю. Нехимические зависимости. — СПб., Речь, 2007.

14. Иванец Н.Н. Лекции по наркологии. — М.: Нолидж, 2000.

15. Иванец Н.Н. Руководство по наркологии. — М.: Медицинское инфор­мационное агентство, 2008.

16. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Психосоциальная аддиктология / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева. — Новосибирск: Олсиб, 2001.

17. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. — М.: Академический Проект, Екатеринбург: Деловая книга, 2000.

18. Копытин А.И., Богачев О.В. Арт-терапия наркоманий. Лечение, реа­билитация, постреабилитация. Изд-во: Института Психотерапии. 2008.

19. Котляров А.В. Другие наркотики, или Homo Addictus: Человек зави­симый. — М.: Психотерапия, 2006.

20. Кулаков С.А. Диагностика и психотерапия аддиктивного поведения у подростков. — М.: Просвещение-АСТ, 1998.

21. Кулаков С.А. Психотерапия и психопрофилактика аддиктивного по­ведения у подростков. — М.; СПб., 1996.

22. Лазутина Г.В. Профессиональная этика журналиста: Учеб, пособие. — М„ 1999.

23. Менделевии В.Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства по­ведения (психологические и психопатологические аспекты). — М.: МЕДпресс-информ, 2003.

24. Малкина-Пых. И. Терапия пищевого поведения. — М.: Эксмо, 2009.

25. Менделевии В.Д. Заместительная терапия наркозависимых в России: перспективы и реальность. — Казань: ЗАО «Новый век», 2003.

26. Менделевии В.Д. (ред.) Руководство по аддиктологии. — СПб.: Речь, 2007.

27. Москаленко В.Д. Зависимость: семейная болезнь. — М.: ПЕР СЭ, 2002.

28. Норвуд Робин. Надо ли быть рабой любви?/ Пер. с англ. — М.: «МИРТ», 1994.

29. Пейдж Р.К. Лечение наркомании (drug users’ treatment) / Р.К. Пейдж http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_psychology/430

30. Постное В.В., Дерена В.А. Духовный поиск как вариант нехимической аддикции у больных алкоголизмом в ремиссии // Новые методы ле­чения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психо­фармакотерапия, психотерапия) / Сб. мат-лов междунар. конф. / Под. общ. ред. проф. В.Д. Менделевича. — Казань, 2004.

31. Практическое руководство по лечению табачной зависимости / А.Г. Чучалин, Г.М. Сахарова, К.Ю. Новиков; Всерос. науч. о-во пуль­монологов НИИ пульмонологии М3 РФ. — М., 2001.

32. Предупреждение подростковой и юношеской наркомании. / Под ред. С.В. Березина, К.С. Лисецкого. — Самара: Самарский университет, 2002.

33. Психология и лечение зависимого поведения. / Под ред. С. Даулин­га. — М., 2000.

34. Сэбшин Э. Психоаналитические исследования аддиктивного поведе­ния: обзор // Психология и лечение зависимого поведения. — Мо­нография. — М.: Независимая фирма «Класс», 2000.

35. Харрис Т.Э. Я -ок, ты- ок. — М.: Академический проект, 2004.

36. Хорни К. Невротическая личность нашего времени. — М.: Академи­ческий проект, 2006.

37. Dowling S. (1995) The Psychology and Treatment of Addictive Behavior (Monograph Eight of the Workshop Series of the American Psychoanalytic Association,) Int. P. 17-41.

38. Greenberg L.S., Safran J.D. Emotion in Psychotherapy. — Guilford Press, 1990.

39. Rogers P.J., Smit H.J. Food craving and food «addiction»: A critical rewiew of the evidence from a biopsychological perspective // Pharmacology Biochemistry and Behavior. — 2000. — Vol 66. — № 1. — P. 3—14.

40. Rozin P, Levine E. Stoess C. Chocolate craving and liking // Appetite. —1991. -Vol 17.-P. 199-212.

ТЕМА 8. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

СЕКСУАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ

 

СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

 

Вопросы возникновения сексуальных расстройств, с одной сто­роны, обсуждаются часто и много, с другой — являются запретной темой. Многие пары не готовы говорить о наличии сексуальных рас­стройств, активно умалчивают возникающие ситуации дисгармонии, что приводит к разрушению отношений брачной пары.

Существует большой перечень сексуальных расстройств. Начи­ная от сексуальных дисфункций, таких как расстройства сексуаль­ных желаний, заканчивая серьезными расстройствами, требующи­ми вмешательства уже не консультанта, а специалиста в медицин­ской области — сексолога.

Все сексуальные расстройства подразделяются на несколько групп:

5. нейрогуморальные сексуальные расстройства, являющиеся след­ствием поражения определенных отделов головного мозга или эн­докринных желез (например, гиперсексуальность, вагинизм);

6. нервно-психологические нарушения сексуальной функции, свя­занные с нарушениями условно-рефлекторных стереотипов по­ловой сферы и обусловливающие устойчивость и специфику про­цессов возбуждения, и осуществление сексуальной разрядки (на­пример, мнимые половые расстройства, половые извращения);

7. нарушения эрекции;

8. нарушение эякуляции, в основе которых часто лежат воспали­тельные процессы.

Прежде чем переходить к вопросу о консультировании сексуаль­ных расстройств, необходимо выявить причину возникновения и наиболее распространенные формы расстройств. Существует два основных фактора, составляющих суть сексуальных расстройств: ор­ганические нарушения и психогенный фактор. Понятно, что вопро­сы консультирования в основном касаются сексуальных расстройств психогенного характера, однако вопросы адаптации при наличии сексуального расстройства органического характера также могут воз­никать.

Чаще всего сексуальные проблемы делятся на проблемы в эмо­циональной сфере, физической сфере, и проблемы, связанные с на­рушением эротической функции. В рамках консультирования мы рассматриваем в первую очередь нарушение эротической функции.

Специфика консультирования сексуальных расстройств может быть связана с двумя основными направлениями: индивидуальным кон­сультированием, когда расстройства касаются одного человека и воз­никают как следствие индивидуальных нарушений; консультирова­ние проблем супружеской или сексуальной пары.

 

ПРОБЛЕМЫ СУПРУЖЕСКОЙ ПАРЫ

 

Сексуальная дисгармония является основной причиной сексуаль­ных проблем во взаимодействии супругов. Чаще всего сексуальная дисгармония сочетается с сексуальными расстройствами, но может протекать и без них.

В научной литературе выделяются два понимания сексуальной дисгармонии. Первое определение рассматривает сексуальную дис­гармонию (дисгамию) как первичное рассогласование во взаимодей­ствии по нескольким или одному брачным факторам, такими как: физиологический, психологический, сексуально-культурный, мате­риальный и т.д. (Г.С. Васильченко, Г.Ф. Дейнега, 1983). Данное опре­деление направлено на выявление дисгармоничных отношений или несовпадения партнеров по каким-либо факторам, являющимся важными для организации гармоничного союза. Так, например, параметры партнеров могут не совпадать по физиологическому фак­тору, связанному с размером половых органов. Это может стать при­чиной нарушения сексуальных взаимоотношений вследствие болез­ненных ощущений. Подобные же сложности возникают в ситуации биологического несовпадения, например, несовпадения режима сна и бодрствования (например, один партнер является «совой», а вто­рой «жаворонком», и их время распределения активной жизни мо­жет не позволять им осуществлять полноценные сексуальные отно­шения). Поэтому все вышеперечисленные факторы имеют важное значение для формирования сексуальной гармонии. Второе опреде­ление является более психологизированным и рассматривает сексу­альную дисгармонию как комплекс последствий, связанных с нару­шением сексуальной функции, которые возникают изначально в ре­зультате ошибок в подборе партнера (К. Имелинский, 1986).

Рассматривая виды возникающей сексуальной дисгармонии, В.В. Кришталь (2002) выделяет пять основных типов дисгармонии супружеских отношений.

1. Социально-психологическая дезадаптация супружеской пары, связанная с множеством параметров, среди которых отмечается: от­сутствие взаимности в чувствах любви или уважения, несоответствие представлению о ролевом поведении в семье, негативное восприя­тие одного из супругов, несоответствие морально-этических устано­вок. Основой для социально-психологической дезадаптации является нарушение межличностных отношений супругов. Такая дисгар­мония развивается постепенно в виде нарастания конфликтов и от­рицательного отношения друг к другу. Необходимо отметить, что по­следствием подобного нарушения может стать псевдоимпотенция, псевдофригидность, которая снижает половую активность партне­ров и делает сексуальные отношения невозможными. Психологиче­ская компонента, возникающая при социально-психологической де­задаптации партнеров, обычно проявляется как снижение интереса или снижение эротического желания партнера. Исследование пар­тнеров с достаточно-выраженной психологической дезадаптацией показывает, что обычно это партнеры, имеющие специфические личностные и образовательные особенности. Среди ведущих качеств выявляются тревожность, мнительность, жесткость или деспотич­ность по отношению друг к другу, ролевые позиции жертвенности или подчиняемости. С точки зрения социальных характеристик — это люди чаще с высшим образованием и значительной профессио­нальной нагрузкой мыслительного характера.

2. Социально-поведенческая дезадаптация супругов. Связана в пер­вую очередь с несоответствием партнеров друг другу, при отсутствии урегулированных отношений, связанных с сексуальной жизнью. Считается, что развитие подобного варианта сексуальной дисгар­монии обусловливается: нарушением процесса возбуждения перед сексуальным актом; несоотствествием выбора позы и физиологии партнера, отсутствием необходимых действий для получения оргастической разрядки; наличием форм, предпочитаемых одним из партнеров, которые неприемлемы для другого. Чаще всего социально-поведенческая дезадаптация проявляется в снижении чувствительности, пропадании оргазма или отсутствии сексуально­го влечения к партнеру. Одной из причин возникновения такой дис­гармонии является несовпадение сексуальной активности партне­ров.

3. Дезинформационно-оценочный вариант дезадаптации. В этом случае основой сексуальной дисгармонии являются нарушение или несовпадение представлений о норме и патологии. Наличие непра­вильных психологических установок и поведенческих паттернов у партнеров часто приводят к возникновению комплексов, которые могут приводить к псевдоимпотенции и псевдофригидности. Так, до­статочно большое количество мнимых комплексов возникло при так называемой сексуальной революции в 1990 гг., когда часть женщин испытывали комплекс по поводу отсутствия у них оргазма в той фор­ме, в какой демонстрируют СМИ. Получение удовольствия для ча­сти женщин не являлось подтверждением их сексуальной компетент­ности, и многие из них обращались в результате к специалистам по поводу отсутствия оргазма с криками и громкими стонами, которые демонстрировали в порнофильмах. Такая же ситуация связана с возникновением мнимых комплексов у мужчин. В первую очередь это вопросы размеров полового члена и длительности прохождения сек­суального акта. Хотя давно уже доказано специалистами, что норма­тивный половой акт, в среднем, длится 5,4 мин. Поэтому мнение, распространенное в мужском обществе, о нормативности длитель­ности полового акта в течение сорока минут — ошибочно.

Сексуальная дисгармония вследствие расстройства сексуальной функции у одного из супругов. Здесь может быть выделено 2 типа дисгармонии: мужская импотенция и женская фригидность.

4. Вопросы мужской импотенции связаны со спецификой возник­новения расстройства, его формой, которая может проявляться как в слабости эрекции, снижении половой активности, так и преждев­ременном семяизвержении. Важную роль при данном расстройстве играет реакция партнерши, которая может формировать или сгла­живать вторичные расстройства мужской половой потенции. Так, на­пример, расстройства потенции, связанные с каким-либо заболева­нием (например, как последствие инфаркта), обычно достаточно благосклонно воспринимается партнершей. В этом случае партнер­ша понимает необходимость бережного обращения и терпения, что­бы через какое-то время функция могла восстановиться. Значитель­но хуже данная ситуация воспримется, если пр причиной нарушения потенции является злоупотребление алкоголем.

5. Сексуальная дисгармония, связанная с женской фригидностью, или расстройствами типа вагинизма также приводят к дезадаптации сексуальных отношений пары и невозможности нормальной поло­вой жизни. Также важную роль в течение этого заболевания играет реакция мужчины на возникшую дисфункцию. Часто данная дис­функция является не первичной, а бывает следствием нарушений другого порядка, например социально-психологической дезадапта­ции.

Рассматривая причины сексуальных проблем, необходимо отме­тить несколько областей. Несомненно, существует определенное количество биологических причин, связанных в первую очередь со спецификой строения половых органов, созревания сексуальной функции и организации сексуальных отношений. Кроме того, суще­ствует огромное количество психологических причин. В первую оче­редь среди таких причин выделяются психическое напряжение, тре­вожность и внутренние конфликты личности, которые могут приво­дить к возникновению дисфункций. Социальные причины связаны в первую очередь с вопросами отношения к сексу в обществе, фор­мированием чувства вины, стыда у супружеской пары вследствие особенностей сексуальных отношений или связаны с отношением и воспитанием в родительской семье.

Г.С. Васильченко, Г.Ф. Дейнега (1983), рассматривая динамику супружеских дисгармоний, выделили две основные тенденции их развития: первая отражает то, что не зависимо от изначальной точ­ки нарушения супружеских отношений без квалифицированной по­мощи дисгармония достаточно быстро захватывает и межличност­ные отношения, и сексуальные; вторая отмечает, что при дисгармо­нии межличностного характера разрушение брачной пары происхо­дит намного быстрее, чем при сексуальном нарушении отношений. Эти тенденции опосредуют как правомерные многие подходы к диаг­ностике и консультированию сексуальных расстройств, связанных с терапевтическим воздействием на всю семью, межличностных отно­шений в семейной паре, а не только непосредственно сферу сексуаль­ных отношений. Среди наиболее известных в научной литературе под­ходов к консультированию и терапии сексуальной дисгармонии вы­деляются: подход Мастерса и Джонсон (W . H . Masters , V . E . Johnson , 1970); парный подход к диагностике и лечению сексуальных наруше­ний (В.В. Кришталь, Н.К. Агишева, 1985; Б.Л. Винокуров, Ф.Ф. Эскузян, 1993), интегративный подход (В.А. Доморацкий, 2004). Все выде­ленные подходы включают множество методов воздействия индиви­дуального, группового или семейного характера.

Основным методом лечения во всех подходах является терапия супружеской пары, которая может сопровождаться аппаратурными или медикаментозным лечением, однако может происходить и без него.

Среди наиболее популярных подходов к терапии и консультиро­ванию сексуальных расстройств отмечают когнитивный, психоана­литические, поведенческий, телесно-ориентированный, семейный и интегративный подходы. Особое место занимает структурный под­ход, на который опирается супружеская психотерапия, рассматри­вающая супружескую пару как единое целое.

Первый этап терапии супружеской дисгармонии направлен на ди­агностирование специфики и особенностей взаимоотношений в паре. На этом этапе необходимо выявление всех основных законо­мерностей внешнего проявления дисгармонии с последующим вы­явлением их внутренних причин.

Начинается консультирование с информирования и разъяснения возникшей ситуации с целью повышения уровня сексуальной культу­ры отношений. Особенно это важно для тех пар, где именно низкая культура отношений становится причиной сексуальной дисфункции.

Следующий этап — это этап активного взаимодействия с парой с применением различных методов, направленных на изменения установок супругов. Этот этап особенно важен, если причиной сек­суальной дисгармонии становится информационная или психоло­гическая дезадаптация, связанная с неадекватными установками су­пругов относительно продолжительности полового акта или специ­фики его протекания. Важно на этой стадии научить партнеров раз­говаривать о своих сексуальных предпочтениях, научить осознавать собственные сексуальные потребности и заявлять о них в парных от­ношениях.

Третий этап направлен на оптимизацию отношений супругов в соответствии с изменившимися представлениями. После выявления лежащих в основе дисгармонии установок и паттернов поведения не­обходимо выработать новые паттерны, позволяющие снизить или ликвидировать степень проявления дисгармонии. Часто на этом эта­пе используют поведенческую психотерапию позволяющую сфор­мировать новые формы сексуальных отношений. Также достаточно популярны сексуальные тренинги: тренинг сексуальной энергии, тренинг техники секса; тренинг развития эротизма и т.д.

Достаточно часто на этом этапе применяются различные про­граммы сексуальной коррекции, например, программа Мастерса и Джонсон.

Четвертый этап консультирования супружеских пар направлен на поддерживающую психотерапию. В рамках этого этапа необходимо создать позитивный эмоциональный фон взаимоотношений между супругами. Для этого через различные упражнения и домашние за­дания необходимо научить пару слушать друг друга, проанализиро­вать чувства и переживания в отношениях друг с другом и скоррек­тировать стили общения с супругом.

Важным параметром в данном процессе является повышение сек­суальной компетентности пары. Этот процесс направлен на получе­ние парой необходимых знаний о специфике сексуальной функции партнера, собственной сексуальности, формирование творческого, исследовательского подхода к вопросам секса и возможностей раз­нообразных отношений с партнером.

Большое внимание в консультировании сексуальных нарушений отводят профилактике сексуальной дисфункций. В.В. Кришталь, Б.Л. Гульман (1997) выделяют три уровня профилактики:

1) первичный уровень связан с сохранением и развитием условий, способствующих поддержанию сексуального здоровья и предупре­ждению негативных последствий социально психологических фак­торов;

2) вторичный — направлен на своевременное и раннее выявление нарушенных аспектов здоровья и их коррекцию;

3) третичный уровень профилактики должен быть направлен на выздоровление партнеров, изменение ситуации сексуальной дис­функции и предупреждение дальнейших обострений в рамках сек­суальных отношений.

Необходимо отметить, что в процессе консультирования пар, а также первичной и вторичной профилактики большое внимание уде­ляется нескольким важным нюансам.

Первый нюанс связан со знанием человека о собственной эро­тичности, специфике восприятия сексуальных ласк и сексуальных предпочтений. Часто низкое знание себя, низкая сексуальная куль­тура, связанная со знанием партнера, приводит к дисгармонии сек­суальной дисфункции. Поэтому одно из направлений профилакти­ки нацелено на поддержание и наработку этого знания. Мастерс и Джонсон в своей программе предлагают партнерам в первую очередь отдельно, самостоятельно выяснить собственные эрогенные зоны, изучить собственное тело и выявить те ласки, которые максимально приятны. Только после изучения себя возможен переход к изучению друг друга.

Второй аспект профилактики сексуальной дисгармонии — это до­стижение комфорта и принятие друг друга в сексуальной паре.

Третий аспект связан с разнообразием эротической жизни, нау­чением пары экспериментировать в плане секса, предупреждая воз­никновение рутинных отношений.

И четвертый нюанс связан с профилактикой нарушений межлич­ностного характера, которые часто, особенно для женщин, являют­ся причиной нарушения сексуальной функции.

 

Расстройств

В.А. Доморацкий, рассматривая основные подходы к терапии и консультированию сексуальных расстройств, опирается на интегра­тивный способ лечения и консультирования пациентов сексуально­го профиля. Автор разработал последовательную интегративную теорию, включающую шесть этапов процесса терапии.

Первый этап, это создание устойчивых доброжелательных отно­шений с клиентом. На этом этапе важно наличие контакта с клиен­том, его эмпатическое слушание, формирование готовности к раз­решению проблем.

Второй этап направлен на сбор информации, связан с изложением клиентом жалоб и своей точки зрения на существующие проблемы.

Третий этап направлен на анализ психологических и сексуальных нарушений, истории жизни клиента, личностных особенностей, его сексуального опыта, характера отношений с партнером.

Четвертый этап связан с выделением основных психологических факторов, приводящих к возникновению сексуальных проблем. На этом этапе консультант должен сформировать основные цели кон­сультирования и психотерапии, после выяснения которых происхо­дит планирование курса психотерапии. Рассматривая этот этап, ав­тор выделил шесть основных факторов, детерминирующих возник­новение проблем. Это нарушение психосексуального развития, его сроков, темпов, стереотипов, полового поведения. Второе это фоби­ческие реакции, проявляющиеся как тревожные опасения, связан­ные с сексуальным актом (его длительностью, качеством и т.д.). Тре­тий фактор, это убеждения клиента, чаще всего связанные с опреде­ленным способом восприятия реальности, ожиданиями от процес­са сексуальной терапии, консультирования. Четвертый фактор — это интерпсихические конфликты. Пятое — нарушение межличностных отношений с партнером. Шестое — проблемы взаимодействия в сек­суальной паре (в первую очередь — несовпадение сексуальных сце­нариев). Несомненно, все факторы могут переплетаться, находится в сочетанном варианте, что дает своеобразную картину полового рас­стройства, его причин и механизмов, которые приводят к сексуаль­ным нарушениям.

На пятом этапе осуществляются так называемые психотерапев­тические интервенции в зависимости от типа выделенных проблем. Автор разработал таблицу психотерапевтических интервенций в за­висимости от выделения факторов и проблематики (табл. 8.1).

Необходимо помнить, что в рамках терапевтических интервен­ций процесс консультирования не должен останавливаться ни на одной из первых стадий. Консультирование заканчивается только в тот момент, когда клиент способен полученные навыки переносить в собственную жизнь и имеет достаточно устойчивые изменения.

Шестой этап, это завершение психотерапии.

По мнению автора, общая длительность терапевтических встреч должна быть от 3-4 до 12—15 с частотой 1—2 в неделю.

В российской практике чаще всего используются сочетания раз­личных подходов, супружеская психотерапия или сочетание гипно­терапии, рациональной и поведенческой психотерапии, которые так­же дают хорошие результаты.

Таблица 8.1

Литература для углубленного изучения темы

1. Основы сексологии { HUMANSEXUALITY ) / Уильям Г. Мастерс, Вир­джиния Э. Джонсон, Роберт К. Колодни / Пер. с англ. — М.: Мир, 1998.

2. Каплан Х.С. Сексуальная терапия. Иллюстрированное руководство / Пер. с англ. В.Л. Краева.— М.: Независимая фирма «Класс», 1994.

Список использованной литературы

1. Агарков С. Т. Супружеская дезадаптация. — М.: Едиториал УрСС, 2004.

2. Васильченко Г.С., Дейнега Г.Ф. Семейно-сексуальная дисгармония // Частная сексопатология / Руководство для врачей. — М.: Медицина. 1983. Т. 2.

3. Винокуров Б.Л., Эксузян Ф.Ф. Медицинская и социальная реабилита­ция сексуальной дисгармонии и расстройств мужской потенции при неврозах / Соч. муницип. ин-т здоровья семьи и др. — Сочи, 1993.

4. Доморацкий В. А. Краткосрочные методы психотерапии. — М.: Изд-во Института психотерапии, 2007.

5. Доморацкий В.А. Интегративная психотерапия в лечении сексуальных дисфункций психогенного генеза у мужчин // Сексология и сексопа­тология, 2004. № 1. С. 13-18.

6. Имелинский К. Сексология и сексопатология / Пер. с пол. — М.: Ме­дицина, 1986.

7. Каплан Х.С. Сексуальная терапия. Иллюстрированное руководство / Пер. с англ. В.Л. Краева. — М.: Независимая фирма «Класс», 1994.

8. Кон И.С. Введение в сексологию. Второе изд., доп. — М.: Медицина, 1988.

9. Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний. — М.: Медицина, 1991.

10. Кришталь В.В. Григорян С.Р. Сексология. — М.: Per Se, 2002.

11. Кришталь В.В., Агишева Н.К. Психодиагностика и психотерапевтиче­ская коррекция сексуальной дисгармонии супружеской пары / Учеб, пособие. — М.: ЦОЛИУВ, 1985.

12. Кришталь В.В., Гульман Б.Л. Сексология: В 2 т. — Т. 1. Нормальная сексология. — Харьков: Академия ... исследований, 1997.

13. Малкина-Пых И.Г. Семейная терапия. — М.: Эксмо, 2005.

14. Мастерс У., Джонсон В., Колодны Р. Мастерс и Джонсон о любви и сексе / Под ред. Е.З. Лозинского. — СПб.: Ретур, 1991.

15. Минухин С., Фишман Ч. Техники семейной терапии. — М.: Незави­симая фирма «Класс», 1998.

16. Олифирович Н.И., Зинкевич-Куземкина Т.А., Велента Т.Ф. Психология семенных кризисов. — СПб.: Речь, 2006.

17. Основы сексологии (HUMAN SEXUALITY) / Уильям Г. Мастерс, Вирджиния Э. Джонсон, Роберт К. Колодни / Пер. с англ. — М.: Мир, 1998.

18. Пэпп П. Семейная терапия и ее парадоксы — М.: Независимая фир­ма «Класс», 1998.

19. Психологическое обследование семьи: Учеб, пособие-практикум для студ. фак-та психологии высш. учеб, заведений. — 2-е изд., стер. — М.: Издательский центр «Академия», 2007.

20. Сексопатология: Справочник / Под ред. Г.С. Васильченко. — М.: Ме­дицина, 1990.

21. Эйдемиллер Э.Г., Добряков И. В., Никольская И.М. Семейный диагноз и семейная психотерапия. — СПб.: Речь, 2005.

22. Masters W.H., Johnson V.E. Human sexual inadequacy. — Boston: Little, 1970.

Доморацкий В. А. Краткосрочные методы психотерапии. — М.: Изд-во Института психотерапии, 2007.

Тема 9. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

Этапы горя

Шок, оцепенение, в норме от нескольких секунд до 7—9 дней. Психологический смысл стадии — защита от страдания в виде пол­ного ее вытеснения, либо отрицания значимости, избирательное за­бывание. На этой стадии идет подготовка психики к принятию бо­лезненной информации.

Фаза острого горя — характеризуется отчаянием, которое длиться от 3—7 дней до месяца. Стадия характеризуется физическими стра­даниями. Как помощь на этой стадии выступает оказание сочув­ствия, поддержки, сопереживания.

Стадия навязчивости. Продолжается от 6 дней и может быть до одного года. Характеризуется диффузией, отчаянием, депрессией, мышечной усталостью, соматизацией, злостью, беспомощностью, страхами, одиночеством, изменением отношений с окружающими. Помощь будет заключаться в поддержке переживания утраты и сти­муляции печали. Важно разговаривать об умершем, отработать си­туацию крушения совместных планов, отразить обиды, надежды.

Проработка проблемы. Оплакивание потери, прощание и проше­ние. Задача стадии заключается в восстановлении здоровья, сна, жизнедеятельности. Помощь заключается в поддерживании аутен­тичного столкновения частей «Я», столкновение «Я» и общества.

Завершение. Выстраивание новых планов, появление надежд. (Э. Линдеманн, 1984).

5. Концепция Д.В. Вордена в консультировании горюющих кли­ентов.

Д.В. Ворден предложил вариант описания реакции горя не по ста­диям или фазам, а через четыре задачи, которые должны быть вы­полнены горюющим при нормальном течении горя.

Д.В. Ворден полагает, что, хотя формы течения горя и их прояв­ления очень индивидуальны, любая реакция утраты будет всегда раз­виваться сходным образом по содержанию, разнится лишь длитель­ность и интенсивность. Неизменность содержания процесса позво­ляет выделить те универсальные шаги, которые должен сделать го­рюющий, чтобы вернуться к нормальной жизни, и на выполнение которых должно быть направлено внимание терапевта. Задачи горя неизменны, поскольку обусловлены самим процессом, а формы и способы их решения индивидуальны и зависят от личностных и со­циальных особенностей горюющего человека. Четыре задачи горя должны решаться субъектом последовательно: признание факта по­тери; ощущение и переживание боли потери; наладка окружения, где ощущается отсутствие объекта утраты; выстраивание нового отно­шения к объекту утраты и продолжение жизни.

Существуют и другие концепции, рассматривающие специфику и стадии переживания острого горя. Достаточно часто для описания процессов горя используют модель Kubler , рассматривающую горе через ряд последующих стадий: отрицания, озлобленность, компро­мисс, адаптация. По мнению автора, общее течение горя длится год.

Существуют другие концепции, рассматривающие стадии остро­го горя.

На наш взгляд, возможно рассматривать специфику пережива­ния горя следующей этапности:

1. шок (от нескольких секунд до семи дней). На этой стадии про­исходит своеобразная защитная реакция на сообщение об утрате;

2. отрицание (от нескольких дней до полутора месяцев). Эта ста­дия характеризуется интеллектуальным знанием об утрате при эмо­циональном непринятии ситуации. Для этой стадии свойственно: острое течение, болевые симптомы как психологического, так и фи­зического характера;

3. стадия агрессии (от полутора до трех месяцев после события). Характеризуется ярко выраженным агрессивным паттерном. При этом по направлению это может быть агрессия на мир, на умерше­го, аутоагрессия. Для стадии нормативен поиск виноватых, который является способом совладания с внутренней болью и агрессией;

4. стадия депрессии. Связана с принятием утраты. Длится от 3 до 4,5 месяцев. Характеризуется снижением настроения, эмоциональ­ными перепадами, печалью. Горюющий стремится избегать контак­тов, замыкается в себе;

5. стадия переформирования (до 6 месяцев после события). На этой стадии происходит окончательное принятие ситуации утраты, смирение с ней. Появляется надежда. Человек учится жить в новой для него ситуации.

Таким образом, нормативно процесс переживания горя длится около 6 месяцев — 1 года. Однако есть исследования, которые гово­рят о том, что нормативное течение горя длится до 2 лет, особенно если это горе по утрате ребенка.

Специфика сопровождения горя консультантом заключена в про­цессе следования за клиентом. На этапе шока достаточно быть ря­дом с клиентом, поддерживать его. На этапе отрицания необходимо дать время на психологическую подготовку клиента и помочь ему в осознавании происходящих процессов. В этом контексте крайне важны ритуалы, позволяющие принять факт горя. В любой культур­ной традиции такие ритуалы существуют издавна. Сопровождающий клиента консультант должен разбираться в национальных традици­онных ритуалах.

На стадии агрессии необходимо помочь клиенту найти адекват­ные способы выражения агрессии. На этой же стадии необходимо отработать практически всегда возникающее чувство вины, исходя­щее из амбивалентности чувств и переживаний человека. Многим кажется, что они могли как-то предотвратить смерть близкого. На этой стадии достаточно часто возникает необходимость ведения ди­алогов с умершим, написание терапевтических писем и т.д.

На стадии депрессии важно помнить, что в процессе горевания изменяется идентичность клиента, снижается самооценка, изменя­ется отношение к окружающим, в том числе к семье. Если на пред­ыдущей стадии горя агрессия была адекватно выражена, то пережи­вание скорби и печали на этом этапе не становятся запредельным. Характерным чувством этой стадии является тоска, ведущая к прео­долению горя. В процессе сопровождения клиента нужно помочь ему выразить чувства и дать надежду на улучшение ситуации. Важными на этой стадии являются ритуалы.

На стадии преодоления необходима работа по изживанию скор­би, формированию надежды, позволение радоваться жизни, приня­тия своей судьбы.

На стадии переформирования, нужно направить внимание кли­ента на новых людей и события его жизни. Консультанту необходи­мо помнить и донести до клиента, что продолжение жизни не озна­чает забвения умершего. Умерший остается в памяти горюющего, интегрируется во внутренний мир. На наш взгляд, процесс горя мож­но считать завершенным, когда клиент способен заботиться о своей жизни и эмоциональном состоянии, способен радоваться жизни и строить планы на будущее, способен вспоминать умершего со «свет­лой памятью».

Искажения работы горя могут возникать на любом из этапов и приводить к формированию хронического горя.

Искажения нормального горя появляется в виде:

1) повышенной активности без чувства утраты;

2) последних симптомов заболевания умершего;

3) соматизации;

4) враждебности против определенных лиц;

5) изменения отношений к друзьям и близким;

6) утраты социальной активности;

7) развития ажитированной депрессии (тревожно-депрессивный синдром);

8) ущерба собственному экономичному и социальному имиджу.

В случае если произошло искажение горя и сформировался хро­нический процесс, то работа консультанта несколько меняется.

На первом этапе в рамках консультирования необходимо опреде­лить, что в основе видимых нарушений жизни клиента лежит непе- режитое горе. Чаше всего маркерами такого процесса могут рассма­триваться: эмоциональная блокировка, сложности переживания эмоций, стремление не сталкиваться с сильными чувствами (не хо­дить на похороны), забывание траурных дат, запрет говорить об умер­шем, разговоры об умершем как о живом, попытки видеть черты умершего в окружающих, сохранение траурных комнат или наобо­рот избегание того, что связано с умершим. Самонаказание, копи­рование соматической симптоматики умершего и т.д.

В случае консультирования хронического горя сначала необходи­мо донести до сознания клиента сам факт утраты, учитывая возмож­ность острой эмоциональной реакции. Клиент в процессе работы с хроническим горем вновь погружается в болезненные переживания, которых он стремился избегать. В рамках консультирования необхо­димо помочь клиенту эти чувства (вины, агрессии, обиды) принять, пережить, выразить. Важно, чтобы клиент понимал неизбежность процесса горевания для налаживания жизни.

Еще один момент, который нужно помнить при работе с острым горем, — это отличие ложного горя, возникающего в ситуации, ког­да утраты нет, однако имеет место реакция на ситуацию горевания. Возникая в ситуации временного расставания, реакция ложного горя приводит к разрушению отношений в паре. Так, например, прово­жая мужа на войну, многие женщины включались в процессы горе­вания (хотя мужья при этом были живы). Защитные механизмы пси­хики приводили к отрыву энергии либидо от объекта (мужа). Таким образом, когда мужья возвращались с войны, жены встречали их не любовью, а растерянностью. В этом случае процессы ложного горе­вания необходимо прерывать, доводя до осознания клиента неумест­ность этого. Достаточно часто этот процесс связан с неумением ждать.

 

Литература для углубленного изучения темы

1. Малкина-Пых И.Г. Психологическая помощь в кризисных ситуаци­ях. — М.: Эксмо, 2005.

2. Ромек В.Г. и др. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. — СПб.: Речь, 2004.

3. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стрес­са. - СПб., 2001.

Список использованной литературы

1. Алексеева И.А. и др. Дети риска. Практические аспекты психологиче­ской помощи детям, пострадавшим от насилия. — СПб., 2002.

2. Андронникова О.О. Виктимное поведение подростков: факторы воз­никновения и профилактика: монография. — Новосибирск: НГИ, 2005.

3. Асанова. Н.К. Жестокое обращение с детьми: основные методологи­ческие вопросы, практические и правовые аспекты // Руководство по предупреждения насилия над детьми. — М.: ВЛАДОС, 1997.

4. Васильев В.Л., Мамайчук И.И. Анализ личности несовершеннолетних жертв половых преступлений // Вопросы психологии. 1993. № 1.

5. Волкан В., Зинтл Э. Жизнь после утраты: Психология горевания / Пер. с англ. — М.: «Когито-Центр», 2007.

6. Гнездилов А. В. Психология и психотерапия потерь. Пособие по пал­лиативной медицине для врачей, психологов и всех интересующихся проблемой. — СПб.: Изд-во «Речь», 2007.

7. Гилева К. В. Психологические условия коррекции посттравматических стрессовых состояний личности: Дис.... канд. психол. наук: 19.00.01: Новосибирск, 2004.

8. Гульман Б.Л. Сексуальные преступления. — Харьков: Рубикон, 1994.

9. Дмитриева Н.В., Гилева К.В., Друмова М.В. Психолого-психиатрические аспекты психотерапевтической коррекции посттравматических стрес­совых расстройств. Методические рекомендации. — Новосибирск, 2002.

10. Ениколопов С.Н. Психотерапия при психотравматических стрессовых расстройствах // Российский психиатрический журнал. 1998. № 3.

11. Ениколопов С.Н. Постгравматическое стрессовое расстройство: неко­торые проблемы. (2009) http://www.psynavigator.ru/articles.php?code=93

12. Зиновьева Н.О., Михайлова Н.Ф. Психология и психотерапия насилия. Ребенок в кризисной ситуации. — СПб.: Речь, 2003.

13. Ильина С. В. Влияние пережитого в детстве насилия на возникнове­ние личностных расстройств // Вопросы психологии. 1998. № 6. С. 65-74.

14. Козлов В. В. Работа с кризисной личностью. Методическое пособие. — М.: Изд-во Института Психотерапии, 2003.

15. Костерина Е.М. Перинатальная психология и психология родитель­ства. 2004. № 2. С. 94—107.

16. Крейхи Б. Социальная психология агрессии. — СПб.: Питер, 2003.

17. М.Крукович Е.И., Ромек В.Г. Кризисное вмешательство: Учебно­методическое пособие. — Минск: БГУ. 2003.

18. Линдеманн Э. Клиника острого горя / Психология эмоций. Тексты / Под ред. В.К. Вилюнаса, Ю.Б. Гиппенрейтер. — М., 1984.

19. Малкина-Пых И.Г. Психологическая помощь в кризисных ситуаци­ях. — М.: Изд-во «Эксмо», 2005.

20. Малкина-Пых И.Г. Экстремальные ситуации. — М.: Изд-во «Эксмо», 2005.

21. Мальгина Г.Б. Стресс и беременность: перинатальные аспекты. — Ека­теринбург: Чароид, 2002.

22. Мамайчук И.И. Психокоррекционныетехнологии для детей с пробле­мами в развитии / И.И.Мамайчук. — СПб.: Речь, 2001.

23. Мастерство психологического консультирования / Под ред. А.А. Бад- хена, А.М. Родиной. — СПб.: «Европейский дом», 2007. С. 150-151.

24. Моховиков А.Н. Телефонное консультирование EXE. М.: Смысл, 2001. — 496 с. 2-е издание, переработанное и дополненное.Ильина С.В. Влияние пережитого в детстве насилия на возникновение лич­ностных расстройств // Вопросы психологии. 1998. № 6. С. 65—75.

25. Пушкарев А.Л., Доморацкий В.А., Гордеева Е.Г. Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия, пси­хотерапия. — М.: Изд-во Института психотерапии, 2000.

26. Рейнуотер Дж. Это в ваших силах. Как стать собственным психоте­рапевтом / Общ. ред и послесл. Ф.Е. Василюка. — М.: Прогресс, 1993.

27. Ромек В. Г. и др. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. СПб.: Изд-во «Речь», 2004. — 256 с.

28. Соколова Е. Т., Ильина С.В. Роль эмоционального опыта жертв наси­лия для самоидентичности женщин, занимающихся проституцией // Психологический журнал. 2000. Т. 21. № 5. С. 72—84.

29. Тарабрина Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса. — СПб., 2001. С. 272.

30. Cahill С ., Llewelyn S. Р ., Pearson С . Treatment of sexual abuse which occured in childhood: A review.// British Journal of Clinical Psychology, 1991., 30(1). -P. 1-11.

31. Green A.H. Children traumatized by psychical abuse// S.Eth, R.S.Pynoos (Eds.). Post-traumatic stress disorders in children. — Washington, DC: American psychiatric association. — 1985. P. 133—154.

32. Horowitz M.J. Stress response syndromes. Northvale, NJ., Aronson, 2nd ed„ 1986 (p. 283-328).

33. Brutman V.I., Varga A. V, Hamitova I. Y. Influence of the family factors on forming of deviation behavior of mother.// Psychological magazine, 2000, t. 21, p. 78-81.

СОДЕРЖАНИЕ

 

Предисловие………………………………………………………………………………….     3

 

1. Тема 1. СЕМЕЙНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ……………………………………………5

1.1. Общие вопросы и модели психологического консультирования семьи………    5

1.2. Добрачное консультирование пары…………………………………………….    13

1.3. Консультирование супружеской пары………………………………………….    14  

Вопросы для самоконтроля и самостоятельного изложения…………………………    … 18

Литература для углубленного изучения темы…………………………………………        … 19

Список используемой литературы………………………………………………………      …….19   

Практикум по теме 1

 

2. Тема 2. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ СЕМЬЕ В НОРМАТИВНОМ И НЕНОРМАТИВНОМ КРИЗИСЕ………………………………………………………………………………….20

2.1. Нормативные кризисы семьи и специфика консультативной помощи в них… 20

2.1.1. Понятие о нормативном семейном кризисе      …………………………… …20

2.1.2. Консультативная помощь семье в периоды нормативных кризисов………21

2.2. Ненормативные кризисы семьи. Консультирование семьи в ситуации ненормативного кризиса…………………………………………………………… ..23

2.2.1. Кризис повторного брака………………………………………………………24

2.2.2. Измена как ненормативный кризис семьи и его консультирование ……….25

2.2.3. Консультирование в ситуации развода……………………………………….27

2.2.4. Консультирование в ситуации безответной любви      ………………………….30

2.2.5. Психологическое консультирование семьи с тяжело больным человеком.. 31

2.2.6. Психологическое сопровождение семьи с приемным ребенком………….. 32 

 

Вопросы для самоконтроля и самостоятельного изложения 33           

Литература для углубленного изучения темы 34

Список используемой литературы 34       

 

Практикум по теме 2

 

3. Тема 3. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ………………………………………………………………………35

3.1. Понятие материнства в пренатальной психологии ………………………………..35

3.2. Специфика протекания беременности………………………………………………38

3.3. Психологическое сопровождение периода беременности     ……………..…………..42

3.4. Диагностика в период беременности и родов ...........................................................44

3.5. Основные программы консультативной помощи в перинатальной психологии….46

           

Вопросы для самоконтроля и самостоятельного изложения 46           

Литература для углубленного изучения темы 46

Список использованной литературы46

           

Практикум по теме 3

 

4. Тема 4. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ РОДИТЕЛЕЙ И ИХ ДЕТЕЙ ................................48

4.1. Консультирование родителей по поводу проблем их детей……………………..…48

4.2. Консультирование маленьких детей…………………………………………………57

4.3. Консультирование подростков…………………………………………………… …62

4.4. Основные положения оказания консультационной помощи семье с особым ребенком………………………………………………………………………………..65

 

Вопросы для самоконтроля и самостоятельного изложения71

Литература для углубленного изучения темы 72

Список использованной литературы 72   

 

Практикум по теме 4

 

5. Тема 5. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ КЛИЕНТОВ…………………………………………………………………74

5.1. Консультирование тревожных клиентов………………………………………….....75

5.2. Консультирование при страхах и фобиях……………………………………………77

5.3. Консультирование агрессии…………………………………………………………..80

5.4. Консультирование депрессивныхи суицидальных клиентов………………………83

5.5. Консультирование при переживании чувства вины………………………………...93

5.6. Консультирование подростков с делинквентным поведением…………………… 94

5.7. Виктимное поведение и основные подходы к его консультированию…………….97  

Вопросы для самоконтроля и самостоятельного изложения 100         

Литература для углубленного изучения темы 100

Список использованной литературы 100 

           

Практикум по теме 5

 

6. Тема 6. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ КЛИЕНТОВ С ЛИЧНОСТНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ………………………………………………………………….103

6.1. Консультирование клиентов с психосоматическими расстройствами………….103

6.1.1. Онкологическое заболевание как психосоматическая проблема…………109

6.2. Личностные расстройства в психологии…………………………………………..113

6.2.1. Консультирование шизоидных личностей………………………………….115

6.2.2. Консультирование клиента с шизотипическим расстройством……………117

6.2.3. Консультирование при параноидальных расстройствах……………………117

6.2.4. Антисоциальное (диссоциальное) личностное расстройство…………… ..119

6.2.5. Пограничное личностное расстройство и его консультирование………….121

6.2.6. Консультирование истерических личностей……………………… ………122

6.2.7. Ананкастное расстройство личности и правила его консультирования… 123

6.2.8. Расстройство уклоняющейся личности ...........................................................123

6.2.9. Расстройство зависимой личности………………………………………… 123

           

Вопросы для самоконтроля и самостоятельного изложения 124         

Литература для углубленного изучения темы 124

Список использованной литературы 124

 

Практикум по теме 6

 

7. Тема 7. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ АДЦИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ…………….126

7.1. Понятие и виды аддиктивного поведения…………………………………………..126

7.2. Эмоциональная зависимость и созависимость……………………………………..130

7.3. Нехимические аддикции и их консультирование ....................................................133  

7.4. Химические зависимости…………………………………………………………….140

7.4.1. Причины возникновения наркотизма и подходы к его консультированию.140

7.4.2. Алкогольная зависимость……………………………………………………..142

7.4.3. Основные виды и направления консультирования химических зависимостей…………………………………………………………………… 146

7.5. Консультирование личности в жертвенной позиции…………………………… .150

 

Вопросы для самоконтроля и самостоятельного изложения 153         

Литература для углубленного изучения темы 153

Список использованной литературы 153 

 

Практикум по теме 7

 

8. Тема 8. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ СЕКСУАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ…………………156

8.1. Сексуальные расстройства……………………………………………………… ….156

8.2. Проблемы супружеской пары………………………………………… …………...156

8.3. Основные подходы к консультированию и терапии сексуальной дисгармонии супружеской пары…………………………………………………………………...159

8.4. Индивидуальные нарушения сексуальной функции у мужчин и женщин……….165

8.4.1. Специфика возникновения и консультирования сексуальных расстройств у женщин…………………………………………………………………………165

8.4.2. Сексуальные расстройства у мужчин………………………………………168

8.5. Консультирование при нарушениях сексуальной ориентации……………… …169   

 

Вопросы для самоконтроля и самостоятельного изложения 171         

Литература для углубленного изучения темы 171

Список использованной литературы 171 

 

Практикум по теме 8

 

ФЗ Издание не подлежит маркировке Ns 436-ФЗ в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 1

Андронникова О.О.

 

А66 Специальные поблемы психологического консультирования:

учеб, пособие / 0.0. Андронникова. — М.: Вузовский учебник: ИНФРА-М, 2017. — 348 с. + Доп. материалы [Электронный ресурс; Режим доступа http://www.znanium.com].

ISBN 978-5-9558-0254-1 (Вузовский учебник)

ISBN 978-5-16-005517-6 (ИНФРА-М)

 

В учебном пособии предоставлена информация и необходимая методологическая помощь для формирования профессиональных компетенций в области консультативной практики и включает в себя комплекс информации по разным специальным вопросам психоло­гического консультирования. В издании содержится необходимая информация по разделам курса «Консультативная психология», «Тре­нинг навыков консультирования», «Специальные проблемы психо­логического консультирования». В нем представлены методические указания, основные теоретические идеи лекционного курса, задания для выполнения самостоятельной работы студентов и самоконтроля, упражнения для отработки навыков.

Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по психологическим специальностям в технологии очного и заочного образования, а также магистрам и начинающим практическую дея­тельность психологам-консультантам, испытывающим методологи­ческую трудность в определении специфики и структуры консульти­рования различных психологических проблем.

 

УДК 159.9(075.8) ББК 88я73

 

Материалы, отмеченные знаком    , доступны

. в электронно-библиотечной системе znanium (www.znanium.com)

 

ISBN 978-5-9558-0254-1 (Вузовский учебник) © Вузовский учебник, 2013 ISBN 978-5-16-005517-6 (ИНФРА-М)

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

Учебное пособие содержит материалы курса, раскрывающие со­держание одной из областей психологической практики — психоло­гического консультирования. Это учебное пособие содержит матери­алы для углубленного изучения специфики и особенностей организа­ции работы с различными ситуациями, требующими консультативной помощи. Пособие предназначено для студентов и преподавателей пси­хологических факультетов, работающих психологов-консультантов, слушателей различных курсов повышения квалификации и усовер­шенствования специалистов в области психологического консульти­рования. Рассчитано пособие на студента или молодого специалиста, уже усвоившего определенные психологические знания, обладающе­го достаточным уровнем интеллектуального развития для овладения предложенным материалом.

В пособии рассмотрены специфические ситуации консультатив­ной теории и практики: консультирование детей, подростков, семьи, взрослых людей, находящихся в ситуациях, требующих помощи и поддержки. Достаточно много внимания уделено вопросам органи­зации консультативной помощи зависимым людям, людям с пове­денческими проблемами (агрессией, депрессией, суицидальными намерениями, чувством вины, виктимным поведением), сексуаль­ными сложностями. Отражением требований времени является ин­формация о консультировании жертв насилия, клиентов в ситуации посттравматического и острого стрессового расстройства, соматиче­ских больных.

Учебное пособие содержит основы современных психологических знаний в области психологического консультирования, которые из­ложены в соответствии с принятыми стандартами написания учеб­ной и учебно-методической литературы. Каждая часть (тема) учеб­ного пособия посвящена какой-либо из основных областей психо­логического консультирования. Части состоят из параграфов. В кон­це каждой темы помещены вопросы и список рекомендуемой лите­ратуры, а также список использованных источников для написания данной части. Разумеется, объем материала, который содержится в этом учебном пособии, значительно превышает необходимый для успешной сдачи экзамена по курсу «Консультативная психоло­гия», читаемом в вузе, но стоит ориентироваться на более высокую планку — на специалиста-практика, который хочет понять и усвоить правила, принципы и методы консультирования по конкретной про­блеме. Каждая тема раскрыта таким образом, чтобы дать читателю сначала знание о рассматриваемой психологической проблеме, а уже

потом обсудить основные подходы к ее решению и методы воздей­ствия. В структуре учебного пособия по каждой теме представлены: курс основных информационных материалов по направлениям пси­хологического консультирования; информация о диагностических процедурах; практикум, включающий задания и упражнения для от­работки основных компетенций, которые должны быть сформиро­ваны в рамках изучения данной темы; рекомендованная литература; вопросы для самопроверки; диагностические методики исследова­ния состояния человека и его проблем. Наличие стандартизирован­ных методик позволяет структурировать и облегчить область кон­сультационной практики для молодого специалиста, более точно ор­ганизовывать практику психологического консультирования, пла­нировать профилактические мероприятия.

Уникальность данного учебного пособия состоит в том, что в нем максимально полно на данный момент собрана информация об основных подходах к организации и проведению психологического консультирования по различным вопросам консультационной прак­тики. Учебное пособие призвано восполнить дефицит учебной ли­тературы, необходимой для формирования основных профессио­нальных компетенций в области консультирования в перинатальный период, консультирования в ситуации психотравмы, психических и поведенческих расстройств личности, аддиктивного поведения, сек­суальных проблем и т.д. Несомненно, что в настоящее время выпу­скаются различные издания, посвященные специфическим областям консультативной практики, например консультированию жертвы, оказанию психологической помощи в кризисной ситуации, однако учебного пособия, позволяющего соединить знания по столь обшир­ным областям консультативной практики, в настоящий момент нет. Материалы этого пособия направлены на комплексное предостав­ление информации, позволяющей специалисту получить необходи­мые знания при столкновении с определенными консультативными задачами и ситуациями.

В учебном пособии представлены материалы, способствующие формированию как общекультурных, так и профессиональных ком­петенций.

Предложенный по каждой из тем анализ диагностических воз­можностей позволит молодому специалисту более комплексно и на­учно подходить к вопросу оценки состояния клиентаи его ресурсов. Эффективно планировать систему воздействий на клиента для воз­вращения способности к эффективному общественному функцио­нированию. Важным фактором успешности формирования профес­сиональных компетенции студентов является формирование пози­тивной мотивации к консультативной деятельности через создание ситуаций успеха на основе использования различных технологий об­учения: игровых ситуаций; погружение в ситуации реального и нестереотипного общения с клиентом и т.д. Введение в учебное посо­бие упражнений и заданий творческого характера, заданий для са­мостоятельной работы студентов, направленных на поиск дополни­тельной информации по затрагиваемой теме, обсуждение проблемы мп этапе «презентации» и группового обсуждения, внедрение в про­цесс обучения таких методов, как выполнение проектов, ролевых игр, кооперативное обучение, работа с кейс-случаями позволяют сформировать не только когнитивный и эмоционально-ценностный, но и конативный уровень компетенции.

Материалы, отмеченные знаком доступны в электронно­библиотечной системе znanium по адресу http://znanium.com.

Кроме того, в каждой теме есть ссылки на другую учебную лите­ратуру, более полно раскрывающую некоторые положения или специфические особенности темы, к которым мы рекомендуем об­ратиться студенту, в случае потребности в углубленных профессио­нальных знаниях по теме.

По сути, данное пособие рассчитано на заинтересованного чита­теля, имеющего потребность в получении знаний и умений по опре­деленным направлениям психологического консультирования, а не на того, кто просто хочет сдать экзамен и забыть о консультирова­нии как профессиональном направлении.

Тема 1. СЕМЕЙНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

 

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ И МОДЕЛИ

ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ СЕМЬИ

 

Вопросы консультирования семьи в настоящий момент крайне актуальны. Сегодня семья испытывает целый комплекс проблем, вы­званных ситуацией изменения социальных приоритетов, психоэмоциональными нагрузками, распадом института семьи и т.д. В этих условиях практически каждая семья испытывает на себе серьезную нагрузку, деформируясь исходя из потребностей ее членов и условий общества. Консультирование семьи проводиться в ситуации, когда возникающие нарушения приводят к тому, что члены семьи не мо­гут продолжать дальнейшие отношения, обращаясь за помощью к специалистам. Существуют различные подходы к диагностике и кон­сультированию семьи.

В современной семейной терапии и консультировании выделяет­ся ряд направлений:

1. Структурная модель работы с семьей. Наиболее популярная, ис­пользуемая и разработанная модель. Основные представители С. Минухин, Б. Монтальво, Б. Герни, Б. Розман, Г. Апонте, М. Валь­тере, С. Гринштейн.

2. Психодинамическая модель психологического консультирова­ния семьи, основанная на теории семейных систем М. Боуэна. Основ­ные представители: М. Боуэн, М. Николе, Д. Ульрих, И. Бошормени-Надь.

3. Коммуникационная модель работы с семьей. Основные предста­вители Г. Бэйтсон, П. Вацлавик, В. Сатир, Д. Гриндер, Р. Бэндлер.

4. Основанная на опыте модель работы с семьей. Основные пред­ставители К. Витакер, Р.И. Беквар, С. Кох.

5. Стратегическая модель работы с семьей. Основные представите­ли Д. Хейли, К. Маданес, М. Сельвини-Палаззоли, П. Пэпп.

6. Поведенческая модель работы с семьей. Основные представите­ли С. Гордон, Н. Давидсон, С. Кратохвил, Р. Дрейкурс, Е.А. Блеш-мен и др.

7. Трансакционная модель психологического консультирования се­мьи. Основные представители Э. Берн, Т. Харрис.

Существуют и другие направления, однако специфика их возник­новения (в результате слияния нескольких моделей и подходов) не позволяет их классифицировать.

В общем, к настоящему моменту возникла достаточно слаженная методология работы с семьей.

Несмотря на многообразие подходов к вопросам консультирования семьи, наиболее активно представлены три направления: психоатитическое; теория систем; эклектическая (смешение).

Психоаналитический подход в консультировании семьи. К данному направлению относится концепция М. Бовена, (М.У. Во w еп) и кон­цепция контекстовой психологической помощи семье Д. Ульриха (D. O. Ulrich)

Согласно теории М. Бовена (системная теория семьи), семья рас­сматривается как комплекс эмоционально-чувственных и поведенческих реакций, объединяющих всех членов семьи, в том числе умерших и находящихся вне семьи.

Как базовые параметры автор выделяет уровень тревоги и диф­ференциацию «Я». При высоком уровне тревоги семья вырабатыва­ет способы снижения тревоги через специфические поведенческие паттерны: супружеские конфликты, дистанцирование, проекция проблем на ребенка, наличие симптоматического поведения. Диф­ференциация «Я» показывает степень независимости человека от се­мьи, его возможности и способности к решению проблем адаптации. Кроме того, автор выделил понятие идеального брака, в котором су­пруги обладают высоким уровнем дифференциации «Я» при сохра­нении способности сочетать эмоциональную близость и автономию. В такой семье организуется система успешного воспитания детей, без принуждения их к выполнению нереализованных потребностей родителей. Консультирование семьи в данной концепции строиться в первую очередь на наблюдении эмоциональных паттернов, прояв­ляющихся на консультации, для разработки целенаправленных ре­комендаций. Важным в данном направлении является исследование межпоколенных традиций, мифов, ролей, представленных в семей­ной истории. Анализ и осознание влияния исторических параметров семьи служит толчком к изменению семейной ситуации.

Концепцию М. Бовена продолжили в своих работах И. Бошормени-Надь и Д. Ульрих.

Контекстовая психологическая помощь семье Д. Ульриха опира­ется на идею, что новая семья появляется и может развиваться толь­ко в контексте истории родовой семьи, получая в наследство тради­ции, сложности и специфику взаимодействия в семье. Лояльность к предыдущим поколениям семьи приводит к тому, что семья начина­ет выстраивать свои отношения по старым правилам и не может са­мостоятельно освободиться от принятых в семье традиций. Отноше­ния в семье авторы описывают в контексте прав и обязанностей, близко к понятию социальных ролей. Проблемы человека считают­ся полученными в детстве из отношений в родительской семье. При дисбалансе прав и обязанностей, от ребенка требуется невозможное, что нарушает его жизнь. Задачи консультирования — восстановле­ние баланса прав и обязанностей, формирование доверия и искрен­ности в семье. Контекстовое консультирование не имеет четких вре­менных рекомендаций и, в зависимости от потребностей семьи, мо­жет продолжаться от нескольких недель до нескольких лет.