Образование крови у детей. У новорожденных красный костный мозг заполняет не только промежутки между перекладинами губчатого вещества костей, но и полости внутри диафизов длинных костей. Общее количество этой кроветворной ткани достигает 70-80 г. В дальнейшем, примерно с 2-3 лет, в диафизах длинных костей красный костный мозг постепенно замещается жировой тканью, превращаясь в неактивный, желтый костный мозг. Такой же процесс частично происходит и в губчатой ткани многих костей. Однако общее количество красного костного мозга не уменьшается, что объясняется увеличением массы губчатой костной ткани по мере роста и развития скелета.

В исключительных случаях, когда резко увеличивается потребность организма в кроветворении, например, после потери большого количества крови или при некоторых заболеваниях, снова начинают временно функционировать те очаги кроветворения, которые были активны в период внутриутробного развития: эритроциты и прочие кровяные тельца начинают образовываться в селезенке, печени, лимфатических узлах и других органах. Красный костный мозг частично восстанавливается в местах, где его заменила жировая ткань желтого костного мозга. Такой «возврат к прошлому» свидетельствует, что во всех бывших кроветворных очагах сохранились клетки первичной соединительной ткани, из которых образуются кровяные тельца.

Подобная мобилизация резервов кроветворения легче всего возникает в дошкольном возрасте. Это имеет существенное значение, так как в первые годы жизни легко нарушается образование эритроцитов, что ведет к малокровию. Причиной могут быть неправильное питание, недостаточное пребывание на свежем воздухе, нарушение режима сна, а также различные заболевания.

Возрастные особенности состава и свойств крови. В плазме крови как у ребенка, так и у взрослого человека содержатся одни и те же вещества и примерно в одном и том же количестве. Это в особенности относится к неорганическим веществам. Содержание некоторых органических веществ с возрастом изменяется. В частности, у новорожденных и в первый год жизни кровь содержит меньше белков и ферментов, чем в последующие годы, причем их количество весьма непостоянно: оно может то увеличиваться, то уменьшаться. К трем годам содержание белков становится таким же, как и у взрослых.

С возрастом значительные изменения происходят в кровяных тельцах. До появления ребенка на свет его кровь получает значительно меньше кислорода, чем после рождения. Недостаток кислорода компенсируется повышенной способностью гемоглобина присоединять кислород: гемоглобин плода легко превращается в оксигемоглобин при концентрации кислорода, в 1,5 раза меньшей той, какая необходима для такой же реакции у взрослого человека. К тому же количество эритроцитов в последние дни внутриутробного развития и у новорожденных может достигать 6-7 млн. В этот период очень велико содержание в крови гемоглобина, примерно в 1,5 раза больше, чем у взрослых.

У новорожденных часть гемоглобина (около 20%) соединяется с кислородом при более высокой его концентрации в окружающей среде, иными словами, приобретает свойства гемоглобина взрослых, что очень важно в связи с переходом к легочному дыханию. Размеры отдельных эритроцитов новорожденного неодинаковы: их диаметр от 3,5 до 10 мкм, тогда как у взрослых - от 6 до 9 мкм. Характерное для новорожденного очень большое количество эритроцитов делает кровь более густой (вязкой). При ее отстаивании эритроциты, как и другие кровяные тельца, оседают значительно медленнее, чем у взрослых¹.

Количество лейкоцитов у новорожденного может быть очень различно, но, как правило, оно возрастает в течение первых суток жизни до 15-30 тыс. в 1 мм³, а затем начинает снижаться. Относительное количество отдельных видов лейкоцитов в первые дни жизни почти такое же, как и у взрослых.

________________________

¹ Реакция оседания эритроцитов (РОЭ) часто применяется при исследовании крови больных, так как увеличение скорости оседания, иногда очень значительное, свидетельствует об изменении свойств крови, характерном для некоторых заболеваний. Такое исследование помогает поставить диагноз, т.е. определить, какая у человека болезнь.

Появление ребенка на свет связано с воздействием на организм многих необычных, а потому сильных раздражений. Особое значение имеют перерезка пуповины, наступающее вслед за этим кислородное голодание и переход к легочному дыханию. Реакция со стороны крови выражается прежде всего в интенсивном разрушении эритроцитов, особенно тех, которые содержат гемоглобин с повышенной способностью присоединять кислород. Это в свою очередь вызывает усиленное образование всех кровяных телец. В кровь начинают поступать незрелые тельца, т.е. не завершившие своего развития, в частности эритроциты, еще не потерявшие ядра, и так называемые юные формы нейтрофилов. Накопление в крови одного из продуктов распада гемоглобина часто приводит к появлению желтой окраски кожи и белочной оболочки глаза - так называемая желтуха новорожденных.

Через 5-7 дней количество эритроцитов снижается до 4,5-5 млн. в 1 мм³, а количество лейкоцитов - до 10-12 тыс. Однако еще долго сохраняются резкие колебания количества кровяных телец, так как работа кроветворных органов до конца дошкольного возраста легко нарушается при самых различных воздействиях на организм. На первом году жизни таким воздействием может быть переход с грудного на искусственное или на смешанное кормление, а также сильное возбуждение, ограничение подвижности (при пеленании) и пр.

В дошкольном возрасте кроветворные органы реагируют на недостаток свежего воздуха, солнца, на сильное физическое напряжение, болезни, нарушение режима питания и многие другие воздействия. Именно в эти годы легко возникает малокровие, которое при соблюдении правильного режима может быть ликвидировано. Большое значение при развившемся у ребенка малокровии имеет организация полноценного питания. Очень полезно детям раннего возраста давать печень в протертом виде как добавление к бульону, каше, овощному пюре. Детям старшего дошкольного возраста можно давать печень в жареном или тушеном виде либо готовить из нее паштеты и пудинги. Значение печени как пищевого продукта объясняется тем, что она содержит соли железа, необходимые для образования гемоглобина. При сильно выраженном малокровии врачи назначают витамин B₁₂, стимулирующий кроветворение.

Некоторые особенности состава и свойств крови, характерные для периода новорожденности, постепенно исчезают. Так, размеры и количество эритроцитов, частота появления их незрелых форм, вязкость крови уже на 2-3-м месяце становятся такими же, как и у взрослых. Количество лейкоцитов к 10-12-му дню жизни устанавливается на несколько более высоком уровне по сравнению со взрослыми. Этот уровень сохраняется в течение всего дошкольного возраста. С возрастом меняется соотношение различных видов лейкоцитов. Если у новорожденных количество нейтрофилов больше, чем лимфоцитов, то уже через несколько дней, наоборот, последних больше, чем нейтрофилов. К четырем годам количество нейтрофилов и лимфоцитов становится примерно одинаковым. Лишь к 11-15 годам соотношение этих двух видов лейкоцитов приближается к тому, какое характерно для взрослых. Относительно небольшому количеству нейтрофилов в крови детей дошкольного возраста соответствуют низкая фагоцитарная функция и пониженное содержание ферментов. По-видимому, это одна из основных причин повышенной восприимчивости детей к инфекционным заболеваниям.

Антигены и антитела

Воспаление как общая защитная реакция организма. Проникновение в кожу или в любой орган тела посторонних веществ, особенно микробов, а также повреждение при ушибе, ожоге или ранении почти всегда вызывают воспалительную реакцию: кровеносные сосуды расширяются, лейкоциты в большом количестве покидают их и скапливаются около посторонних частиц и всего пораженного участка, образуя вокруг него своеобразный барьер. Воспаленная область обычно становится более теплой и краснеет вследствие прилива крови, а также опухает в результате проникновения жидкости из крови в тканевые щели и промежутки. Помимо лейкоцитов, через стенки капилляров проникает из крови фибриноген, который, свертываясь, закупоривает межклеточные пространства и тем самым облегчает создание механического барьера. Таким образом, воспалительная реакция препятствует распространению микробов по организму, облегчает его борьбу как с ними, так и с любым повреждением, а следовательно, имеет защитный характер.

Образование антител. Микробы и токсины, или яды, попадая в организм, вызывают образование в нем антител - особых специфических веществ также белкового характера. Образуются они главным образом в лимфатических железах и селезенке. Вещества, вызывающие образование антител, называются антигенами. Каждое антитело может вступить в соединение только с тем антигеном, под влиянием которого оно образовалось, и изменять его свойства, не действуя на другие антигены. Так, в кровяной сыворотке человека, перенесшего брюшной тиф, находятся антитела, губительные для брюшнотифозных микробов и никак не влияющие на микробов дифтерии; сыворотка человека, переболевшего холерой, содержит антитела, уничтожающие бактерии холеры, но безвредные для микробов брюшного тифа.

Иногда при длительных инфекционных и неинфекционных заболеваниях в пораженном органе могут произойти изменения в структуре и свойствах тех или иных белковых соединений, которые становятся как бы чужеродными для организма, т.е. приобретают по отношению к нему антигенные свойства. В результате в организме начинают образовываться соответствующие антитела. Поскольку такие антигены не привносятся извне, они были названы аутоантигенами, а образующиеся антитела - аутоантителами. Образование аутоантител было обнаружено при некоторых заболеваниях крови, при ожогах, при многих хронических заболеваниях, например при ревматизме.

Поскольку антитела относятся к белкам (глобулинам), их образование тесно связано с общим белковым обменом, на который, как известно, влияет функциональное состояние отдельных органов и тканей, гормоны эндокринных желез, нервная система, особенности питания и, наконец, факторы внешней среды. Этим и объясняется давно известный факт, что способность организма бороться с болезнью зависит от его общего состояния.

Аллергия. Аллергией называют извращенную, обычно резко повышенную реактивность организма, что, как правило, наблюдается при повторном проникновении в него некоторых веществ. Может возникнуть повышение чувствительности к какому-нибудь пищевому продукту (например, к землянике, яйцам, рыбе, молоку), к лекарственным препаратам (например, к йоду, пенициллину) или к другим веществам животного либо растительного происхождения. Такая извращенная чувствительность, получившая название идиосинкразии, проявляется в ощущении озноба или жара; на коже возникают экземы, крапивница или отеки. Явления идиосинкразии часто возникают с раннего детства.

При повышенной чувствительности к веществам, находящимся в цветочной пыльце, возникает тяжелое аллергическое состояние - сенная лихорадка. У больного развивается воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей и век, затрудняется дыхание, повышается температура и нередко возникают признаки бронхиальной астмы: мучительный кашель и приступы тяжелого удушья.

Существует еще одна форма проявления аллергии - анафилактический шок. Чтобы получить его в эксперименте, повторно вводят в организм чужеродный белок (например, сыворотку крови другого вида животных). После первого введения происходит как бы предварительная подготовка: в организме постепенно развивается повышенная чувствительность, или сенсибилизация, к этому белку. Вторичное введение через 2-3 недели того же белка ведет к быстрому развитию тяжелых явлений шока: резкому нарушению сердечной деятельности, одышке, иногда бессознательному состоянию и даже к смертельному исходу. Анафилактическое состояние, т. е. сенсибилизация к ранее введенному белку, может сохраняться в течение нескольких лет. Для выведения организма из анафилактического состояния, т.е. его десенсибилизации, применяют вещества, понижающие возбудимость, например хлористый кальций, гирудин, кортизон, димедрол.

Экссудативный диатез. Экссудативный диатез - аллергическое состояние, нередко наблюдающееся у детей. Оно проявляется в наклонности организма к возникновению воспалительных процессов в коже и слизистых оболочках по самым ничтожным причинам. Для детей, страдающих экссудативным диатезом, характерна повышенная чувствительность главным образом к веществам пищевого характера, которые на здоровых детей не оказывают никакого болезненного влияния. В некоторых случаях удается выявить продукты питания, которые вызывают болезненные явления у ребенка, в большинстве же случаев это сделать очень трудно.

Симптомы экссудативного диатеза могут проявиться с первых месяцев жизни. Один из ранних симптомов болезни у грудных детей - покраснение кожи, появление в ее складках кровоточащих трещин. Другой признак - образование на коже головы жирных, желтых чешуек (слущивающийся эпителий кожи), образующих сначала тонкие, а затем толстые корки. Питание кожи под корками и чешуйками нарушается, там легко возникает экзема. Она чаще всего бывает на первом году жизни и прекращается с ростом ребенка. После года экссудативный диатез чаще проявляется в вида сыпей, зудящих узлов, мелких, плотных узелков бледно-розового, а иногда и ярко-красного цвета (детская крапивница). Встречаются и другие формы кожных поражений - типичная крапивница и невродермит. Типичная крапивница характеризуется появлением крупных волдырей причудливой формы, ярко-розовых по краям и бледных в центре. Они похожи на волдыри, возникающие при ожогах крапивой, и сопровождаются сильным зудом. При невродермите образуются воспалительные очаги, напоминающие экзему, но обычно не мокнущие. Появляются они на коже локтевых, подколенных и других складок, на тыльной поверхности кистей, стоп. Длительный воспалительный процесс, расчесы превращают нежную кожу ребенка в толстую и грубую.

При поражении слизистых оболочек у больных детей могут наблюдаться затяжные формы насморка, бронхита, ларингита, диспепсии, конъюнктивита. На поверхности языка нередко образуются «узоры», напоминающие очертания географической карты, - «географический язык». Воспалительный процесс, особенно осложненный вторичной инфекцией, может переходить с кожи и слизистых оболочек в лимфатические железы, отчего последние припухают, становятся болезненными, хорошо прощупываются. Боль и зуд лишают ребенка нормального сна, он становится раздражительным, капризным.

Сопротивляемость организма у больных экссудативным диатезом резко снижается, поэтому они часто и тяжело болеют инфекционными заболеваниями. Экссудативный диатез обычно возникает быстро и протекает длительно в виде периодических вспышек. Обострение болезни нередко возникает в связи с погрешностями в диете и другими нарушениями режима, а также в зимнее время года, но, как правило, с возрастом проходит.

Для предупреждения экссудативного диатеза огромное значение имеет правильное вскармливание ребенка. Необходимо избегать перекорма даже тогда, когда ребенок получает одно грудное молоко, так как при излишнем нарастании веса проявления экссудативного диатеза усиливаются. Очень важно внимательно наблюдать за тем, как влияют на состояние ребенка различные продукты, чтобы выяснить, какие из них ухудшают течение болезни.

При уходе за больными детьми надо соблюдать безупречную чистоту (вовремя менять пеленки, хорошо обмывать ребенка), оберегать от перегревания, укусов насекомых, как можно больше бывать с ребенком на свежем воздухе.

Маленьким детям нередко приходится фиксировать руки, чтобы они не расчесывали больную кожу. Для уменьшения зуда и предохранения поврежденных мест от занесения гнойной инфекции их следует смазывать раствором бриллиантовой зелени (так называемой зеленкой).

Купать детей, страдающих кожными проявлениями экссудативного диатеза, можно только с разрешения врача.

Иммунитет

Естественный иммунитет. Иммунитетом называют невосприимчивость организма к инфекции. Восприимчивость к тому или иному заболеванию неодинакова не только у различных видов животных, но даже у отдельных представителей одного вида. Известно, что человек не заболевает чумой рогатого скота; с другой стороны, многие виды животных невосприимчивы к полиомиелиту, которым легко заражается человек. Такой естественный иммунитет можно рассматривать как видовой признак, обусловленный определенными биологическими особенностями организмов.

Иногда человек от рождения невосприимчив к какой-нибудь болезни. Он остается здоровым, несмотря на то что соприкасается с больными, ухаживает за ними. Это тоже врожденный иммунитет, но не видовой, а индивидуальный. Еще в прошлом веке французский ученый Пастер экспериментально доказал, что врожденная невосприимчивость не может считаться абсолютно постоянной: несмотря на видовой иммунитет, цыплята заболевали сибирской язвой, если перед заражением они подвергались охлаждению. И вообще степень восприимчивости к болезням непостоянна. Она определяется сопротивляемостью организма, которая изменяется в зависимости от его состояния и условий окружающей среды. Восприимчивость организма повышается, иными словами, понижается его сопротивляемость при переутомлении, охлаждении, подавленном настроении и т.п.

Иммунитет бывает не только врожденным, но и приобретенным в течение жизни. Этот иммунитет возникает после перенесения инфекционного заболевания и предохраняет от возможности повторного заболевания. После некоторых болезней (например, сыпного тифа, оспы, скарлатины) такой естественно приобретенный иммунитет настолько прочен, что сохраняется всю жизнь. Существуют, однако, инфекции, после которых невосприимчивость если и наступает, то на очень короткое время (например, грипп, дизентерия). Всякий иммунитет, независимо от того, присущ ли он всем людям либо только данному человеку от рождения, или появился в результате перенесенного заболевания, но не вызван искусственным путем, называется естественным.

Искусственный иммунитет. По отношению к некоторым заразным болезням можно вызвать иммунитет искусственным путем при помощи соответствующих прививок или введения лечебных сывороток. Первые попытки искусственно вызвать невосприимчивость к заразным болезням относятся к глубокой древности. Более тысячи лет назад в Грузии в целях предохранения от заболевания оспой кололи кожу здоровых людей иглами, смоченными оспенным гноем. В Африке с незапамятных времен применяли прививки, предохраняющие от последствий укусов ядовитых змей.

В конце XVIII в. английский сельский врач Дженнер доказал, что, если человеку привить коровью оспу, он легко ее перенесет и в дальнейшем будет невосприимчив к человеческой оспе - тяжелой и нередко смертельной болезни. В первые же годы после опубликования работы Дженнера прививки коровьей оспы стали широко применяться во всех странах мира, в том числе и в России.

Во второй половине XIX в. Пастер, изыскивая способы воздействия на микробов, создал учение о предохранительных прививках путем введения в организм вакцин - культур ослабленных микробов. Вакцины изменяют иммунные свойства организма и способствуют образованию антител; тем самым создается активный искусственный иммунитет. Вырабатывается он не сразу (иногда через несколько недель), но сохраняется годами и даже десятилетиями. В настоящее время для приготовления вакцин против различных заболеваний пользуются ослабленными или убитыми микробами, а также препаратами, приготовленными из микробных взвесей.

Некоторые инфекции (например, дифтерия) развиваются так быстро, что часто организм не успевает выработать достаточное количество антител и больной погибает. Своевременно введенная лечебная сыворотка, содержащая уже готовые антитела, обеспечивает успешную борьбу с микробами. Чтобы получить такую сыворотку, иммунизируют животное (например, лошадь или кролика), иными словами, вызывают у него искусственный иммунитет путем повторного введения убитых или живых, но ослабленных микробов либо их токсинов, тоже ослабленных. При этом в крови животного появляются антитела, которые и используются для лечения человека.

Путем введения больному готовых антител создается искусственный иммунитет, который называется пассивным, так как сам организм никакого участия в его образовании не принимает. Обычно этот иммунитет очень недолговечен и редко сохраняется больше месяца, но зато появляется сразу же после введения сыворотки. Наиболее иммуногенной, т.е. легче всего вызывающей иммунитет, и вместе с тем безвредной считается фракция сыворотки, содержащая гамма-глобулин. Существует и естественный пассивный иммунитет, который передается ребенку матерью через плаценту в период внутриутробного развития и с молоком в период кормления грудью.

Приобретенный иммунитет может быть либо антимикробным, т.е. препятствующим развитию микробов, либо антитоксическим, при котором микробы размножаются в организме, но заболевания не возникает, так как происходит нейтрализация выделяемого ими токсина.

Б. КРОВООБРАЩЕНИЕ

Сердце и его работа

Строение сердца. Сердце расположено в грудной полости почти по средней линии тела, позади грудины и несколько влево от нее. Верхняя часть сердца, от которой отходят сосуды, называется основанием, а нижняя, несколько суженная часть - верхушкой (рис. 48).

Основную массу стенки сердца составляет сердечная мышца; изнутри и снаружи она покрыта оболочками. Сердце со всех сторон окружено плотной околосердечной сумкой. Между наружной поверхностью сердца и околосердечной сумкой находится замкнутая полость, стенки которой всегда влажны, что предохраняет сердце от трения и тем самым значительно облегчает его работу.

Сердечная мышца. Мышца сердца, в отличие от мышц других внутренних органов, обладает поперечной исчерченностью. Волокна сердечной мышцы соединены друг с другом при помощи отростков, благодаря которым возбуждение, возникшее в одном волокне быстро распространяется на другие, захватывая всю мышцу.

Замечательное свойство сердечной мышцы - ее неспособность к длительным сокращениям. Любая скелетная мышца может оставаться в состоянии непрерывного сокращения в течение многих секунд и даже минут, а сердечная мышца после каждого сокращения, длящегося лишь доли секунды, обязательно приходит в расслабленное состояние.

Стенки желудочков значительно толще стенок предсердий, что объясняется неодинаковой работой этих отделов сердца. Сокращаясь, предсердия проталкивают кровь только в желудочки, а желудочки прогоняют кровь через длинную и разветвленную сеть сосудов. Особенно велика работа левого желудочка, который прогоняет кровь через большой круг кровообращения, а следовательно через капилляры всех органов и тканей тела. Поэтому мышечная стенка левого желудочка значительно толще, чем правого.

Клапаны сердца. Одностороннему движению крови способствуют клапаны (рис. 49). Между предсердиями и желудочками находятся створчатые клапаны, имеющие вид пластинок, состоящих из плотной соединительной ткани. Снизу от мышечных выступов внутренней поверхности желудочка к створкам клапана идут сухожильные нити. При расслабленных желудочках клапаны открыты и кровь свободно проходит из предсердий в желудочки. Как только желудочки начинают сокращаться, створки клапанов под давлением крови захлопываются, причем натягивающиеся сухожильные нити не позволяют им вывернуться в сторону предсердий, а потому кровь не может попасть обратно в предсердия.

В аорте и в легочной артерии, у самого выхода этих сосудов из сердца, находятся полулунные клапаны, имеющие вид кармашков. При токе крови из желудочков в артерии кармашки клапанов прижимаются к стенкам сосудов и кровь проходит свободно. При обратном токе кровь наполняет кармашки; оттопыриваясь, они полностью заслоняют просвет сосуда и препятствуют возвращению крови из артерий в желудочки.

Ритм сердечных сокращений. Первое, что бросается в глаза при наблюдении за работой сердца, - это ритмичность, правильная повторяемость сердечного цикла, т.е. последовательных фаз сокращения и расслабления (рис. 50). Первая фаза - систола, или сокращение, предсердий - продолжается примерно 0,1 сек; в это время желудочки находятся в состоянии расслабления, или диастолы. Вторая фаза - систола желудочков при расслабленных предсердиях, она длится 0,3-0,4 сек. Третья фаза - пауза, или общее расслабление сердца; во время паузы сердце наполняется кровью, притекающей из вен. Длительность паузы зависит от частоты сердечных сокращений. У спокойно лежащего человека при 50-60 сокращениях в 1 мин пауза продолжается 0,5-0,6 сек, у стоящего человека (65-75 сокращений в 1 мин) - около 0,4 сек, при интенсивном беге (200 и более сокращений в 1 мин) - 0,1 сек и даже меньше. При очень большой частоте сокращений могут вдвое укоротиться систолы предсердий и желудочков, а пауза почти исчезает. В этих условиях резко снижается наполнение сердца кровью.

Возникновение и распространение возбуждения в сердце. Скелетные мышцы сокращаются под влиянием импульсов, идущих от центральной нервной системы. Сокращаться самостоятельно они не могут. Иначе ведет себя сердце. Опыты показали, что изолированное, т.е. выделенное из тела, сердце животного продолжает ритмически сокращаться в течение многих дней, если через его сосуды пропускать питательный раствор, насыщенный кислородом и содержащий необходимые минеральные вещества и глюкозу. Иными словами, возбуждение сердечной мышцы возникает автоматически, без участия центральной нервной системы. Это связано с наличием в стенке сердца нервных узлов, т.е. скоплений нервных клеток. Один узел расположен у места впадения полых вен, а другой - в перегородке между предсердиями, почти около границы между ними и желудочком.

Наибольшей возбудимостью обладает нервный узел у места впадения полых вен. Этот участок называют водителем ритма, так как в нем возникает возбуждение, дающее начало каждому сердечному циклу. Потенциал действия, как показатель возникшего возбуждения, распространяется сначала на оба предсердия, а затем на желудочки. У человека, при помощи достаточно чувствительного прибора, можно получить электрокардиограмму, т.е. запись последовательных изменений потенциалов в процессе сердечных сокращений, если приложить отводящие электроды к определенным участкам поверхности кожи, например к правой руке и левой ноге. Это объясняется тем, что по тканям тела, как хорошему проводнику, легко распространяются электродвижущие силы, различно направленные в отдельные моменты сердечного цикла. При каждом, изменении их направления на электрокардиограмме появляется зубец. В практической медицине анализ электрокардиограмм широко применяется в целях диагностики, т.е. распознавания, нарушений сердечной деятельности.

Работа сердца. Работа сердечной мышцы очень велика. Желудочки сердца человека при своем сокращении выбрасывают в артериальное русло примерно по 60-80 см³ крови каждый. Левый желудочек при одном сокращении в среднем выполняет работу, равную 0,08-0,09 кГм. Работа правого желудочка, прогоняющего кровь только через легкие, менее значительна и не превышает 0,02 кГм. Можно считать, что оба желудочка сердца при каждом сокращении выполняют работу, примерно равную 0,1 кГм.

Сердце массой всего лишь 300 г за одну минуту выполняет работу, равную 6-8 кГм. В течение суток, перегоняя тысячи литров крови, сердце выполняет огромную работу, превышающую 10 000 кГм. Такую работу выполняет подъемный кран, поднимающий 2 т груза на высоту 5 м. Причина неутомимости сердечной мышцы заключается в ритмичности ее работы - в правильном чередовании сокращения, т.е. работы, и расслабления, или отдыха. При 75 сокращениях в 1 мин каждый полный период сокращения длится 0,8 сек. Из этого времени на сокращение предсердий приходится 0,1 сек, на сокращение желудочков - 0,3 сек, пауза длится 0,4 сек. Таким образом, желудочки отдыхают почти вдвое больше времени, чем работают. Отдых предсердий длится еще больше. Небольшие промежутки отдыха, следующие за каждым сокращением, вполне достаточны для того, чтобы сердечная мышца могла снова сократиться с той же силой. Однако при чрезмерно частых сокращениях сердце быстро утомляется.