ПРАВОВЫЕ И ЭТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА

Порядок пересадки органов и тканей

От живого донора

Пересадка различных тканей и органов от трупов или жи­вых доноров в медицинских целях приобретает всё более ши­рокие возможности и вместе с тем приводит к новым право­вым и этическим проблемам. В Российской Федерации изъя­тие человеческих органов и тканей в целях трансплантации регламентируется ст. 47 «Донорство органов и тканей челове­ка и их трансплантация (пересадка)» и ст. 68 «Использование тела, органов и тканей умершего человека» Федерального за­кона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Этот акту­альный вопрос освещается и в специально принятом Законе РФ от 22.12.1992 № 4189 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (в ред. от 20.06.2000), а также в ряде ведом­ственных документов Минздрава России.

Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) не допускается у живого лица, не достигшего восемнадцати­летнего возраста (за исключением случаев пересадки костного мозга) или признанного в установленном законом порядке недееспособным, а также при отсутствии информированного добровольного согласия. Совершеннолетний дееспособный гражданин может в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем меди­цинской организации либо нотариально, выразить свое воле­изъявление на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации. В случае отсутствия волеизъяв­ления совершеннолетнего дееспособного умершего право за­явить о своем несогласии на изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации имеют супруг (супруга), а при его (ее) отсутствии — один из близких родственников (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка).

Изъятие органов и тканей для трансплантации у трупа не допускается, если медицинская организация на момент изъя­тия в установленном законодательством Российской Федера­ции порядке поставлена в известность о том, что данное лицо при жизни выразило свое несогласие на изъятие его органов и тканей после смерти для трансплантации. Тело, органы и ткани умершего человека могут использоваться в медицинских, научных и учебных целях в следующих случаях при наличии письменного волеизъявления лица, сделанного им при жиз­ни и нотариально удостоверенного в установленном порядке, о возможности такого использования, а также если тело не востребовано после смерти человека по причине отсутствия близких родственников и законных представителей или лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение в соот­ветствии с Законом «О погребении и похоронном деле». По­рядок и условия передачи невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях, в том числе максимальный срок их использования, устанавливаются Правительством РФ. После истечения максимального срока невостребованное тело, орга­ны и ткани умершего человека подлежат погребению.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДОНОРСТВА КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

Основные понятия

Донор — человек (труп человека), животное, органы и тка­ни которых, а также кровь и ее компоненты используются для трансплантации или гемотрансфузии либо в научных целях.

Компонент крови — используемые для лечебных целей со­ставляющие крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, плазма, составляющие плазмы), которые могут быть приго­товлены из цельной крови различными методами.

Кровь — цельная кровь, заготовленная от донора и обра­ботанная либо для переливания, либо для дальнейшего про­изводства.

Препарат крови — лекарственное средство, полученное из крови или плазмы человека с применением химических тех­нологий.

Реципиент — человек или животное, которому произво­дится переливание донорской крови или ее препаратов либо трансплантация органа или ткани от донора.

Служба крови — отрасль здравоохранения, целью которой является обеспечение качества трансфузионной терапии.

Трансфузиология — медицинская специальность и научная дисциплина, предметом которой является лечебное воздей­ствие на объем, состав, свойства крови, деятельность систе­мы крови введением компонентов, препаратов крови, крове­заменителей или селективного изъятия из циркулирующей крови ее составных частей (плазмы, эритроцитов, лейкоци­тов, тромбоцитов, стволовых клеток, других клеточных эле­ментов и веществ).

Проблемы донорства

Нельзя не заметить изменения отношения к переливанию крови с 90-х годов прошлого столетия, которое выразил ака­демик Б.В. Петровский, который отметил, что переливание крови следует назначать только по жизненным показаниям и только тогда, когда без этого обойтись нельзя. Это объясняется тем, что мир столкнулся с вирусной опасностью транс­фузий. Американцы заразили СПИДом 80% детей, больных гемофилией, ввозя плазму из африканских стран. Это же на­блюдалось в Германии и Японии. Отдельные случаи имели место в роддомах нескольких городов России. В 2007 г. Мин- здравсоцразвития РФ выпустило «Методические рекоменда­ции по лабораторному предупреждению передачи ВИЧ при пе­реливании крови и ее компонентов». В связи с актуальнос­тью вопросов, возникающих при переливании крови, VI Все­российский съезд анестезиологов и реаниматологов был посвящен юридическим аспектам трансфузии.

В практике комиссионной экспертизы, проводимой в связи с подозрением на дефекты оказания медицинской помощи, был случай, когда во время операции понадобилась кровь оп­ределенной группы и один из молодых врачей предложил свою. Через полгода, когда у бывшей больной выявилась ВИЧ- инфекция, проверили впервые кровь врача-донора, и он ока­зался ВИЧ-инфицированным, о чем не догадывался.

Внутрибольничные заражения СПИДом наблюдались в Во­ронеже, Туле, Элисте и других городах. В Законе «О донор­стве крови и ее компонентов» определена возможность обмена крови и ее компонентов за рубеж, порядок которого с ино­странными медицинскими организациями устанавливается Минздравом России. Вывоз допускается в случае оказания гу­манитарной помощи при экстремальных ситуациях по реше­нию этой проблемы.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение понятий «донор», «реципиент».

2. Какие нормативные акты регламентируют донорство крови и ее компонентов?

3. Какие права и льготы имеет донор?

4. Какие обязанности имеет донор крови?

5. Чего следует опасаться при переливании крови?

ПРАВОВЫЕ И ЭТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА

Порядок пересадки органов и тканей

От живого донора

Пересадка различных тканей и органов от трупов или жи­вых доноров в медицинских целях приобретает всё более ши­рокие возможности и вместе с тем приводит к новым право­вым и этическим проблемам. В Российской Федерации изъя­тие человеческих органов и тканей в целях трансплантации регламентируется ст. 47 «Донорство органов и тканей челове­ка и их трансплантация (пересадка)» и ст. 68 «Использование тела, органов и тканей умершего человека» Федерального за­кона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Этот акту­альный вопрос освещается и в специально принятом Законе РФ от 22.12.1992 № 4189 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (в ред. от 20.06.2000), а также в ряде ведом­ственных документов Минздрава России.

Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) не допускается у живого лица, не достигшего восемнадцати­летнего возраста (за исключением случаев пересадки костного мозга) или признанного в установленном законом порядке недееспособным, а также при отсутствии информированного добровольного согласия. Совершеннолетний дееспособный гражданин может в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем меди­цинской организации либо нотариально, выразить свое воле­изъявление на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации. В случае отсутствия волеизъяв­ления совершеннолетнего дееспособного умершего право за­явить о своем несогласии на изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации имеют супруг (супруга), а при его (ее) отсутствии — один из близких родственников (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка).

Изъятие органов и тканей для трансплантации у трупа не допускается, если медицинская организация на момент изъя­тия в установленном законодательством Российской Федера­ции порядке поставлена в известность о том, что данное лицо при жизни выразило свое несогласие на изъятие его органов и тканей после смерти для трансплантации. Тело, органы и ткани умершего человека могут использоваться в медицинских, научных и учебных целях в следующих случаях при наличии письменного волеизъявления лица, сделанного им при жиз­ни и нотариально удостоверенного в установленном порядке, о возможности такого использования, а также если тело не востребовано после смерти человека по причине отсутствия близких родственников и законных представителей или лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение в соот­ветствии с Законом «О погребении и похоронном деле». По­рядок и условия передачи невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях, в том числе максимальный срок их использования, устанавливаются Правительством РФ. После истечения максимального срока невостребованное тело, орга­ны и ткани умершего человека подлежат погребению.