Работа № 1. Оценка вегетативного тонуса в состоянии покоя(вегетативный индекс Кердо (ВИК))

Ход работы

Вегетативный индекс Кердо позволяет оценить тонус ВНС в покое. Вегетативный индекс отражает направленность и величину тонуса симпатического или парасимпатического отдела автономной нервной системы. Для его расчета необходимо определить пульс и артериальное давление обследуемого. Для правильной регистрации показателей необходимо попросить испытуемого принять удобное положение сидя на стуле, измерить ему диастолическое давление и пульс на левой руке в соответствии с представленным ниже алгоритмом. Измерение пульса (частоты сердечных сокращений) проводится на левой руке испытуемого:

– положить руку испытуемого в разогнутом состоянии ладонью вверх и опереть ее о стол;

– охватить руку испытуемого в области лучезапястного сустава так, чтобы большой палец находился на внешней стороне ладони, а указательный,

средний и безымянный – на внутренней, т. е. непосредственно на лучевой артерии;

– подсчитать количество ударов в течение 1 минуты.

Измерение артериального давления:

–удобно расположить испытуемого на стуле, положить руку на стол в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслабить;

– манжетку накладывать на обнаженное плечо, на 2–3 см выше локтевого сгиба, и закреплять так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец;

– проверить положение стрелки манометра относительно нулевой от метки шкалы;

– нащупать пульс в области локтевой ямки и приложить к этому месту фонендоскоп;

– закрыть вентиль на груше и накачивать воздух в манжетку до тех пор, пока показание манометра не достигнет примерно 200 мм рт. ст., т. е. до уровня, при котором перестает определяться пульс на данной артерии;

– открыть вентиль и медленно выпускать воздух из манжетки, прислушиваясь к тонам и следя за показаниями манометра. Появление звуков соответствует максимальному, или систолическому, давлению, исчезновение – минимальному, или диастолическому давлению. Расчет вегетативного индекса Кердо производится по следующей формуле:

1 – ДД

ВИК = ────── х100,

ЧСС

где ВИК – величина индекса Кердо;

 ДД – величина диастолического давления;

ЧСС- частота сердечных сокращений (пульс).

Рекомендации по оформлению протокола работы

Делаем вывод исходя из того, что положительные значения индекса свидетельствуют о преобладании симпатического тонуса, нулевые и отрицательные – о преобладании парасимпатического тонуса (ваготонии).

Работа № 2. Оценка вегетативной реактивности

Задание 1. Определение реактивности симпатического отдела автономной нервной системы (ортостатическая проба)

Ход работы

Для определения реактивности симпатического отдела автономной нервной системы регистрируется изменение пульса при переходе из одного положения в другое. При этом необходимо следовать таким указаниям:

– для стабилизации пульса (ЧСС) испытуемый должен спокойно лежать на кушетке в течение 7 минут;

– по истечении 7 мин в этом же положении измеряется пульс испытуемого за 15 с (ЧСС1);

– далее по команде испытуемый спокойно встает и у него сразу же в течение 15 с замеряется пульс (ЧСС2);

– испытуемый продолжает спокойно стоять в течение 1 мин, в конце которой за последние 15 с подсчитывается ЧСС3.

Расчеты выполняются по формуле

(ЧСС2 – ЧСС1)

ΔЧСС =────────── х 100 %.

ЧСС1

Пример расчета: если исходный пульс в положении лежа ЧСС1 за 15 сравняется 20 ударам, следовательно, в минуту – (20 х 4) = 80; допустим, что когда испытуемый встает, его ЧСС2 составляет 25 ударов, следовательно, за минуту – (25 х 4) = 100. В конце первой минуты после смены позы подсчи тывается ЧСС3. Допустим, она равна 26 ударам за 15 с; следовательно, за 1 мин – (26 х 4) = 104. По формуле подсчитываем степень учащения пульса (ΔЧСС) по отношению к исходному показателю: ΔЧСС= (100–80) / 80 х 100 % = 25 %.

ЧСС3 используется в расчетах только в том случае, если ЧСС2 = ЧСС1.

Рекомендации по оформлению протокола работы

Делается вывод исходя из того, что учащение пульса более чем на 28 % свидетельствует о повышенной реактивности симпатического отдела, а менее

чем на 17 % – о его пониженной реактивности. Физиологическим считается

учащение пульса на 12–16 уд/мин (18–27 %).

Задание 2. Определение реактивности парасимпатического отдела

автономной нервной системы (клиностатическая проба)

Ход работы

Регистрируемые показатели в данном случае следующие: изменение пульса при переходе из положения «стоя» в положение «лежа». Порядок таков:

– испытуемый находится в положении «стоя»;

– в таком положении несколько раз (до тех пор, пока показатель не стабилизируется) подсчитывается пульс (ЧСС1) за 15 с;

– по команде экспериментатора испытуемый спокойно ложится на кушетку, после чего сразу же замеряется пульс (ЧСС2);

– испытуемый продолжает спокойно лежать, и через 1 мин у него снова

замеряют пульс (ЧСС3);

– производятся расчеты по той же формуле, что и в предыдущей пробе. Значение ЧСС3 в расчетах не используется, но если урежение пульса не наступает в первые 15 с после смены позы (ЧСС2 = ЧСС1), а наблюдается

 ишь в конце минуты, в формулу вместо ЧСС2 подставляются данные ЧСС3.

Однако в выводах необходимо указать, что реакция парасимпатического отдела замедленна.

Рекомендации по оформлению протокола работы

Делается вывод исходя из того, что:

– знак «–» означает урежение пульса;

– урежение пульса на 4–12 уд/мин считается нормальным (6–18 %);

– урежение пульса менее чем на 6 % свидетельствует о пониженной ре активности парасимпатического отдела, более чем на 18 % – о его повышен-

ной реактивности;

– отсутствие урежения или учащение пульса (знак «+») говорит о пре-

обладании тонуса симпатической нервной системы. Если урежение пульса не наблюдается, проба называется ареактивной, если же вместо урежения наблюдается учащение ЧСС, проба называется извращенной, или парадоксальной. Оба варианта реактивности ВНС относят к дистоническим реакциям.

Таким образом, вегетативная реактивность может быть нормальной

или извращенной, избыточной, недостаточной.

Работа № 3. Оценка вегетативного обеспечения (проба Мартинетта)

Ход работы

Достаточность вегетативного обеспечения определяется по изменению ЧСС и артериального давления (АД) при дозированной нагрузке. При этом необходимо:

– попросить испытуемого занять удобное положение сидя на стуле;

– по методике, описанной в работе № 1, определить ЧСС1 и артериальное давление (АДс1, АДд1) испытуемого в покое;

– попросить испытуемого выполнить 20 ритмичных приседаний в течение 30 с, с вытягиванием рук вперед;

– сразу же повторно измерить в течение 15с пульс (ЧСС2), а затем АД

(АДс2, АДд2);

– затем через 3 мин отдыха вновь измерить пульс (ЧСС3) и АД (АДс3,

АДд3);

– определить величины учащения пульса ΔЧСС и повышения систоли-

ческого и диастолического АД (в % к исходным значениям) по формулам:

(АДс 2 – АДс 1)

Δ АДс = ────────── х 100 %;

АДс 1

(АДд2 – АДд1)

Δ АДд = ────────── х 100 %.

АДд1

Формула для определения величины учащения пульса (ΔЧСС) была приведена ранее.

Рекомендации по оформлению протокола работы

Полученные данные занести в таблицу (табл. 1). Сделать вывод исходя из того, что при нормотонической реакции ЧСС учащается на 50–70 %, максимальное давление увеличивается на 15–20 %, минимальное давление снижается на 20–30 %. Восстановление этих показателей должно произойти в течение 3 мин после нагрузки.

Таким образом, симпатический отдел обеспечивает оптимальное выполнение физической нагрузки. Могут наблюдаться и менее экономные способы вегетативной регуляции. Гипертонический тип регулирования имеет место в том случае, если после нагрузки возрастают как максимальное, так и минимальное давление. Для гипотонического типа регулирования характерно снижение максимального и минимального давления.

Таблица 1 Проба Мартинетта

Показатели   ЧСС АДс АДд %   %
Исходные        
После приседа- ний          
Через 3 минуты          

 

Парасимпатический отдел после нагрузки обеспечивает восстановление функций. Восстановительный период вегетативных функций оценивается следующим образом: если по истечении 3-минутного промежутка времени

после нагрузки показатели пульса и артериального давления не восстанавливаются до исходных величин, такая реакция относится к дисрегуляторным, если восстановление происходит до исходного уровня – к нормотоническим.

Дата: 2018-09-13, просмотров: 228.