Вопросы для самоконтроля:

ü Какие пути передачи вирусных гепатитов?

ü Каких маркеров гепатитов коснется особенности оформления?

ü Какие способы получения результатов на гепатиты доступны для пациента?

ü Необходимо ли для оформления гепатитов заполнение информированного согласия?

ü На каких бланках распечатываются результаты с положительными результатами на гепатит В и С?

ü Куда передается информация о положительных гепатитах В и С?

Глюкозотолерантный тест.

Глюкозотолерантный тест - оценка углеводного обмена, основанная на определении уровня глюкозы в крови натощак и после нагрузки. Данный тест позволяет выявлять скрытые формы сахарного диабета и нарушение толерантности к глюкозе.

Условия проведения исследования:	Детям до 14 лет данное исследование не проводится!
Подготовка к исследованию:	Ø В течение 3-х дней, предшествующих анализу, необходимо придерживаться обычной диеты, без ограничения углеводов. Ø За 3 дня до пробы необходимо отменить лекарственные препараты, применение которых может повлиять на результат (салицилаты, оральные контрацептивы, тиазиды, кортикостероиды, фенотиазин, литий, метапирон, витамин С и др.). Ø Накануне исследования противопоказано употребление алкоголя.   Ø Тест проводится утром натощак, после 10 – 14 часового голодания (но не более 16 часов). Для беременных – не менее 8 часов. Во время проведения исследования запрещается употреблять любые жидкости, кроме воды, принимать пищу, курить. Ø Сообщите пациенту, что во время 2-х часового ожидания между взятиями крови (после приема глюкозы) пациенту рекомендуется находиться на территории МО в состоянии покоя: не выполнять физических нагрузок, отказаться от курения, приема пищи, любых жидкостей, исключая небольшое количество воды в случае сильной жажды, и лекарственных препаратов. Предупредите, что при отказе от ожидания в МО, гарантировать безопасность здоровья пациента и точность результатов исследования сотрудники МО не смогут.
Оформление:	Алгоритм оформления и проведения глюкозотолерантного теста: 1. Администратор МО выбирает исследование, соответствующее запросу пациента (ГТТ, ГТТС) в АРМПС-2. 2. Оформление заказа в стандартном режиме. Оплата не закрывается! 3. Пациент проходит в процедурный кабинет для предтестового измерения уровня глюкозы на глюкометре и проведения исследования. 4. Администратор МО открывает заказ для редактирования и добавляет в него тест 16GLKAP. Тест с нулевой ценой и на стоимость исследования не влияет. В соответствующее поле «Ввод результатов тестов» вносится информация с направительного бланка с показаниями уровня глюкозы, полученными с глюкометра. Далее производится оплата заказа. Дополнительно распечатывать направительный бланк с тестом 16GLKAP не требуется. Внимание! При получении результатов свыше 8.0 глюкозотолерантного теста не проводится. · Аннулировать заказ - удалить с вкладки «Заказы». · Направительный бланк хранить в МО 1 год. · Предложить пациенту исследование глюкозы из венозной крови (тест № 16).	ГТТ \ ГТГС - это профильные исследования, которые по правилам оформления профилей нельзя разбивать.
Техника проведения исследования:	После проведения предтеста и оформления заказа в АРМПС-2, пациент проходит в ПК. В направительном бланке в графу «Результат исследования глюкозы в капиллярной крови» медсестра заполняет: уровень глюкозы, определенный глюкометром, ФИО сотрудника, проводившего исследование, · подпись. Медсестра просит пациента ознакомиться с полученным результатом уровня глюкозы в капиллярной крови и характером предстоящего исследования и заверить факт ознакомления личной подписью. Медсестра берет кровь из вены натощак в серую пробирку. Сразу после взятия пробирку с биоматериалом подписать от руки ручкой или маркером: ФИО и время взятия - натощак/ через час/ через два. Поверх надписи, нанесённой от руки, приклеивается штрих-код. Готовит в присутствии пациента раствор глюкозы из расчета 75 гр. глюкозы на 250-300 мл воды и предлагает в течение 10-15 минут выпить пациенту. Провожает пациента в холл для ожидания и через 2 часа повторно берет кровь из вены в серую пробирку. РОМА-ЧЛБ-ЛЕ Кузнецова И.П. Жен. 12.03.18.    09:30 ГТТ «до нагрузки» или (ГТТ «после нагрузки»)	РОМА-ЧЛБ-ЛЕ Кузнецова И.П. Жен. 12.03.18.    09:30 ГТТС «до нагрузки» или (ГТТС «после нагрузки»)
Ручная маркировка в случае отсутствия АРМПС	В случае ручной маркировки биоматериала на этикетке пробирки обязательно  указывается название теста и комментарий до\после нагрузки.
Дополнительное измерение глюкозы в крови.	Если у пациента в направлении есть заявка на определение глюкозы через 30минут\час или через три часа после нагрузки, то это исследование оформляется отдельным заказом в АРМПС с учетом услуги взятия. При этом, на дополнительное измерение программа выдаст отдельный ИНЗ. Важно при маркировке пробирок с кровью внимательно смотреть ИНЗ  пробирки.	Глюкоза +взятие крови из вены. Информационный комментарий: Через 30 мин. после нагрузки.

Особенности проведения Глюкозотолерантного теста для беременных.

 Исследование используют для выявления гестационного диабета (диабета беременных) на 24-28 неделях беременности.

Гестационный сахарный диабет или сахарный диабет беременности – нарушение толерантности к глюкозе, которое возникает или впервые выявляется во время беременности. Патология затрагивает в среднем 7% беременных (оценки варьируют в пределах 1-14% в зависимости от обследуемой популяции и применяемых критериев). Это нарушение не укладывается в критерии явного (манифестного) диабета, но представляет серьезную медицинскую проблему, поскольку связано с повышенной частотой осложнений беременности (для матери и плода), а также с увеличенным риском развития сахарного диабета 2-го типа у женщины в будущем.

Показания                       к исследованию:	Непосредственно в медицинских офисах ИНВИТРО процедура глюкозотолерантного теста беременным проводится на сроке беременности от 24 недель 28 недель + 0 дней на дату взятия крови.
Подготовка к исследованию и противопоказания:	Подготовка к исследованию аналогичная, как и для небеременных. Противопоказания: Глюкозотолерантный тест не проводят в следующих ситуациях: ü при раннем токсикозе беременности (рвота, тошнота); ü при необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима); ü на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания; ü при обострении хронического панкреатита или наличии демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка). ü Уровень сахара в капиллярной крови натощак >  7, 5 ммоль\л.
Условия проведения исследования:	Для беременных исследование проводится строго по назначению врача или врача-консультанта «ИНВИТРО» при предоставлении направления с датой, подписью и ФИО лечащего врача.
Техника проведения исследования:	Ø Оформление и проведение исследования ГТБ проводится аналогично, как и ГТТ. Ø Отличие будет только в значениях предтеста и количестве измерений сахара в венозной крови: Ø - исследование не проводится со значением сахара в капиллярной крови более 7,5 ммоль\л. Ø - кровь из вены берется три раза: натощак, через час и через два часа после нагрузки в серую пробирку.	РОМА-ЧЛБ-ЛЕ Кузнецова И.П. Жен. 12.03.14.    09:30 ГТБ «до нагрузки» или (ГТБ1\ГТБ2 «после нагрузки»)

Рекомендации:

Для дальнейшего изучения темы рекомендовано:

ü Изучить СОП ДРП-ОМО\ГК «ИНВИТРО» №20 «Оформление направительных бланков и порядок дотестового обследования, взятия и маркировки биоматериала для проведения глюкозотолерантного теста,глюкозотолерантного теста для беременных, глюкозотолерантного теста с С-пептидом».

Вопросы для самоконтроля:

ü Что является показанием для проведения ГТТ и ГТТС?

ü В чем особенность оформления заказа в АРМПС?

ü В каком случае не проводится ГТТ?

ü Пациент интересуется, как нужно подготовится к данному исследованию?

ü Назовите алгоритм проведения исследования на ГТТ.

ü Что может являться глюкозной нагрузкой?

ü Каким методом можно определить уровень сахара в капиллярной крови?

ü В каких случаях исследование приостанавливается? Что происходит с бланком-заказа?

ü Как оформить заказ, если в направлении указано дополнительное измерение глюкозы после нагрузки?

ü На каком сроке проводится исследование глюкозотолерантный тест беременным женщинам?

ü В чем особенность оформления и проведения исследования глюкозотолерантного теста для беременных (ГТБ)?

ü Ограничения по поведению исследования (ГТБ)?