1. Штрих-кодированные пробирки с красной крышкой после взятия крови у пациента необходимо оставить строго вертикально в штативе при комнатной температуре на 30 минут. Избегать попадания прямых солнечных лучей и яркого света.

2. Центрифугировать пробирки с красной крышкой не ранее 30 минут, но не позднее 1 часа после взятия крови, если для теста не оговорены особые условия.

3. Центрифугировать в центрифуге с горизонтальным ротором при 2000 g (см. таблицу пересчёта в об./мин на стр. 1 Приложения №2) в течение 10 минут, если для теста не оговорены особые условия (см. Приложение 2).

4. Внимание! Категорически недопустимо повторное центрифугирование проб, ведущее к искажению истинного результата.

5. После центрифугирования поместить пробирки в штатив строго вертикально.

6. До приезда курьера в соответствии с требованиями температурного хранения (Приложение 2) вертикально стоящие в штативе пробирки с красной крышкой хранить при температуре +2…+8°С (в холодильнике) или заморозить (также строго вертикально) при температуре -17…-23°С.

7. В случае необходимости аликвотирования проб (переноса сыворотки в «отливушку») – процесс аликвотирования должен осуществляться одним сотрудником со строгой проверкой соответствия баркодов на первичной и вторичной пробирках. Аликвоты до приезда курьера также хранить вертикально в штативе в строгом соответствии с температурным режимом, указанным в Приложении 2 для заказанного теста.

8. Каждый пункт памятки необходимо строго соблюдать. Действовать нужно исключительно так, как указано.

                                              Липемия (хилёз).

Хилёз сыворотки («жирная кровь») обусловлен присутствием больших жировых частиц в ней, что внешне проявляется в мутности пробы – от легкой до «молочной».

Хилёз пробы может быть вызван:

ü нарушением правил подготовки к исследованию (прием накануне жирной пищи, БАД)

ü  следствием определенных заболеваний и наследственных нарушений. Из хилёзной сыворотки невозможно выполнить исследование.

Пациенту нужно позвонить и предупредить, что нужно пересдать кровь после тщательной, более «жесткой» подготовки.

Вопросы для самоконтроля:

ü Что такое гемолиз и хилез?

ü К каким последствиям приводит гемолиз?

ü Назовите возможные причины гемолиза и хилеза.

ü Ваши действия, если вы обнаружили гемолиз или хилез в пробе?

ü На ваш взгляд, гемолиз и сгусток в пробирке - это равноценные понятия?

Гемостазиограмма (коагулограмма).

Гемостазиограммой - называется совокупность исследований, характеризующих функционально состояние свертывающей системы.

Свертывание крови — это защитная реакция организма, предохраняющая его от кровопотери. Процесс свертывания регулируется нервной и эндокринной системами. Текучесть крови предотвращает слипание клеток и позволяет им легко перемещаться по сосудам.

Сочетание способности постоянно сохранять форму жидкости и в то же время образовывать при необходимости сгустки и устранять их обеспечивается наличием в организме системы свертывания крови (гемостаза) и противосвертывающей системы. Нарушение свертываемости крови, особенно ее повышение (гиперкоагуляция), может привести к опасным последствиям для организма, вызвать инфаркт, инсульт, тромбоз.

Каждое медицинское учреждение может подразумевать под этим термином свой собственный набор тестов. Если пациент озвучивает запрос или дает направление, где сказано только гемостазиограмма, то, чтобы избежать недоразумения, обязательно администратору необходимо прояснить, какой набор тестов предложить пациенту.

Алгоритм действий администратора:

Ø По возможности согласовать назначения с лечащим врачом пациента.

Ø Если нет возможности согласовать назначения с лечащим врачом, то предложить консультацию у врача-консультанта МО.

Ø Если нет возможности получить врачебную консультацию, то самостоятельно презентовать комплекс тестов по оценке свертывающей системы крови.

Базовый набор тестов, применяемый для скининговой оценки состояния свертывающей системы крови включает в себя:

ü  АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Это время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция и других веществ. АЧТВ — наиболее чувствительный показатель свертываемости крови.

Протромбин по Квику + МНО

Протромбин — сложный белок, один из важнейших показателей коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы крови. Он предшественник тромбина (белка, стимулирующего образование тромба). Протромбин синтезируется в печени при участии витамина К.

На основании анализа протромбинов врач может оценить работу и выявить заболевания печени и желудочно-кишечного тракта. Для характеристики свертывающей системы крови анализ протромбинов является наиболее важным тестом, входящим в гемостазиограмму.

МНО - международное нормализованное отношение используют для контроля за антикоагулянтной терапией.

Фибриноген

Фибриноген — белок, синтезирующийся в печени и под действием определенного фактора крови превращающийся в фибрин.

Сдачу крови на фибрин обычно назначают, если хотят:

§ определить патологию свертывания крови;

§ провести предоперационное обследование и в послеоперационный период;

§ провести обследование при беременности;

§ проконтролировать кровь при воспалительных процессах.

Тромбиновое время

Время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрин. Этот показатель обязательно контролируют при лечении гепарином и фибринолитиками.

Эти исследования вошли в профиль № 103 Гемостазиограмма скрининг .

Данный набор коагулологических тестов обычно применяют в комплексе с общим анализом крови, включающим в себя оценку тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрита.

Есть альтернативный профиль № 104 Гемостазиограмма расширенная:

Протромбин

АЧТВ

Фибриноген

Тромбиновое время

Антитромбин III Это белок крови, который угнетает процессы свертывания. Снижение уровня антитромбина III влечет за собой возможность образования тромбов, а повышение приводит к риску возникновения кровотечения.

     Д – димер    Определение D -димера в плазме является высокоспецифичным и чувствительным                        маркером тромбообразования.

Этот комплекс тестов более информативный и его применяют для детальной оценки нарушений гемостаза: при подозрении на тромбофилию, тромбоэмболию, бесплодие, привычное невынашивание и т.д.

Следующие исследования являются специфическими и, как правило, идут по назначению врача. Их, как правило, назначают при подозрении на тромбофилию, тромбозы глубоких вен, перед началом лечения антикоагулянтов непрямого действия, при подготовке к беременности:

 Волчаночный Антикоагулянт Используется для диагностики антифосфолипидного синдрома и мониторинга течения и лечения различных заболеваний, вызвавших развитие этого синдрома.

 Протеин С и Протеин S Назначают при подозрении на тромбофилию, тромбозы глубоких вен, перед началом лечения антикоагулянтов непрямого действия подготовке к беременности.

 Плазминоген Тест применяют для оценки резерва плазминогена и состояния                 фибринолитический системы.

Нередко от пациентов поступают запросы на выполнение исследования РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы). Тест РФМК направлен на выявление патологической активации свертывания крови (оценивают по повышению в крови уровня растворимого фибрина (будущая основа тромба)).

Тест РФМК в ИНВИТРО не выполняется. В качестве теста аналогичной диагностической направленности в ИНВИТРО выполняется тест №164 D-димер. Данный тест, по сравнению с тестом РФМК, является стандартизированным, выполняется на автоматическом анализаторе.

Внимание, что тест №164 (D – Димер) - не идентичен тесту РФМК, поэтому изменение назначения исследования пациенту необходимо согласовать с лечащим врачом.