Фиксация высоты прикуса с опорой на абатменты

При восстановлении дистальных дефектов зубных рядов с опорой на импланты необходимо провести фиксацию высоты прикуса с опорой на отфрезерованные абатменты. Для этого на поверхность абатмента, отступя на 2-3 мм от фрезерованного края наносится Pattern Resin (его аналог) или свеототверждаемая пластмасса с минимальной усадкой и формируется конус из этого материала до контакта с антагонистами. При восстановлении дефекта зубного ряда несколькими рядом стоящими имплантами, необходимо изготовить чек- абатмент из Pattern Resin (его аналога) или свеототверждаемой пластмассы. До контакта с анатагонистами. Отверстия в шаблоне должны быть доступны для винтов абатмента.

Все это необходимо для четкой фиксации высоты прикуса в боковых отделах.

 

Оценка изготовления абатмента

Оценка изготовления абатмента проводится заведующим производством Лаборатории визуально.

Оценивается:

1. сответствие выбора абатмента клинической ситуации;

2. правильность выбора угла наклона абатмента;

3. соответствие уровня фрезеровки абатмента глубине сформированного кратера прорезывания;

4. правильность угла фрезеровки абатмента;

5. соответствие высоты абатмента клинической ситуации;

6. качество ретенционных элементов абатмента;

7. качество обработки поверхности абатмента;

8. отсутствие зазоров в месте склейки основы с отлитой заготовкой;

9. в случае отсутствия замечаний, работа передается в клинику.

 

ВТОРОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП

 

Примерка абатмента в клинике

 

1. выкручивается формирователь десневого края;

2. внутренняя поверхность импланта и кратера прорезывания обрабатывается антисептическим раствором и высушивается;

3. маркером на вестибулярной поверхности абатмента на модели делают отметку;

4. выкручивают абатмент из аналога импланта;

5. проводят антисептическую обработку абатмента;

6. устанавливают абатмент в имплант до упора и динамометрическим ключом притягивают абатмент к импланту с усилием не более 10 Н*см;

7. проводят прицельную рентгенографию соединении абатмент-имплант.

8. производят оценку правильности изготовления абатмента по следующим критериям:
а) плотность соединения на границе абатмент-имплант на прицельной рентгенограмме;

б) положение края отфрезерованного абатмента к уровню костной ткани. Край абатмента не должен упираться в костную ткань;

в) угол наклона абатмента;

г) высоту обработанного абатмента;

д) уровень границы фрезеровки абатмента;
е) параллельность апроксимальных стенок обработанного абатмента апроксимальным поверхностям соседних зубов;

ж) наличие ретенционных антиротационных элементов на поверхности абатмента;

9. если в ходе примерки абатмента выявлены моменты, требующие корректировки, то их необходимо указать в заказ-наряде с подробным описанием с дополнением рисунком;

10. выкручивается абатмент из импланта;

11. абатмент и внутренняя поверхность импланта антисептически абрабатывается;

12. формирователь десневого края устанавливается на прежнее место;

13. при восстановлении дистальных дефектов зубных рядов необходимо зафикировать высоту прикуса с помощью регистрата прикуса (блоков (чек - абатментов) из Pattern Resin, другой светоотверждаемой пластмассы) c опорой на абатменты;

14. при изготовлении мостовидных или шинирующих конструкций на имплантах необходимо изготовление абатмент-чеков для проверки правильности переноса позиции имплантов на модель.



ВТОРОЙ ЛАБОРАТОРНЫЙ ЭТАП

 

Изготовление каркаса металлокерамической коронки с опорой на имплант

 

1. поверхность абатмента при поступлении в лабораторию подвергается антисептической обработке;

2. проводится нанесение компенсационного лака на поверхность абатмента. Наносим первый слой, отступив от границы фрезеровки 1 мм. После высыхания первого слоя наносим второй слой;

3. погружным воском наполняем воскотопку и устанавливаем необходимую для данного воска температуру плавления. Изменяя температуру можно изменять толщину воскового колпачка. Соответственно, повышая температуру плавления воска, мы уменьшаем толщину воскового колпачка и, наоборот, понижая температуру — делаем восковую композицию толще;

4. опираясь на край погружной ванночки, быстрым движением погружаем штампик в воск;

5. медленно вынимаем штампик, задерживаясь при точечном касании штампика и воска;

6. получаем точный восковой колпачок равномерной толщины;

7. обрезаем излишки воска ниже границы фрезеровки;

8. проверяем толщину воска зуботехническим микрометром со специальными измерительными наконечниками с утолщенными краями, если края микрометра будут острыми, то они будут погружаться в воск, прокалывая его, и точную толщину колпачка будет невозможно измерить;

9. используя пришеечный воск, уточняем точность прилегания в области края абатмента;

10. излишки пришеечного воска удаляем шпателем;

11. если толщина воскового колпачка неравномерная, то тонкие участки дорабатываем моделировочным воском;

12. обязательно проверяем правильность моделировки жевательной поверхности, то есть наличие места для нанесения фарфоровой массы;

13. устанавливаем литники на каждый восковой элемент композиции, используя литниковую проволоку;

14. соединяем литники восковой балкой большего диаметра;

15. расстояние между литниковыми балками зависит от размера мостовидного протеза, чтобы получить форму подковы, необходимо разделить конструкцию на три части;

16. соединения с литниковыми балками 3.0 - 3.5 мм;

17. расстояние от слепка до литниковой балки 2.5 - 3.0 мм;

18. толщина литниковой балки – 0.4- 5.0 мм;

19. толщина кюветы до литниковой балки - 0,3 мм;

20. во избежание деформации окончательное литье не должно иметь капель металла в местах соединения литниковых балок после процедуры отливки;

21. снимаем восковую композицию с гипсовой модели;

22. чтобы рассчитать массу необходимого металлического сплава, взвешиваем восковую композицию на специальных электронных весах;

23. устанавливаем восковую композицию на формирователь муфеля;

24. одеваем на формирователь муфеля кольцо для формирования опоки;

25. паковочную массу заливаем в кольцо для отливки;

26. прокаливаем опоку и тигель;

27. производим отливку;

28. при использовании полувыжигаемого цилиндра абатмента важно использовать сплав, совместимый со сплавом, из которого изготовлено основание полувыжигаемого цилиндра. Литьевой сплав должен иметь температуру разливки ниже температуры солидуса (1400°C) материала основания цилиндра. Полувыжигаемый цилиндр поглощает много тепла во время выжигания и отливки. Удостоверьтесь в том, что это компенсируется увеличением времени процедуры выжигания и предварительного нагрева. Медленным повышением температуры и увеличением конечной температуры выжигания приблизительно на 100°C; освободите металлический каркас от остаточного огнеупорного материала с помощью стеклянных бусин; не обрабатывайте поверхность внутри цилиндров пескоструйным методом. Удалите остаточный огнеупорный материал из цилиндров с помощью реактива для травления; специальным отрезным диском срезаем литники; удостоверьтесь в том, что винтовые каналы свободны от огнеупорного материала и узелков, пользуясь шлифовальной фрезой; цилиндры могут быть защищены при обработке пескоструйным методом и шлифовании полировочным порошком;

 

29. примерьте и проверьте металлический каркас на рабочей модели;

30. конструкция должна быть помещена на абатменты с пассивной фиксацией, для этого процесса используется окклюзионный спрей или «жидкая копирка». При использовании спрея, распыляем его на внутреннюю поверхность каркаса и после высыхания примеряем каркас на абатмент. При использовании «жидкой копирки», хорошо взболтав содержимое флакона, кисточкой аккуратно наносим жидкость на внутреннюю поверхность каркаса и производим примерку на абатменте. На внутренней поверхности каркаса в местах, мешающих плотной посадке каркаса, образуются отпечатки соприкасания с абатментом, фрезой с мелкой насечкой убираем маркированные фрагменты. Повторяем данные манипуляции до полного плотного прилегания каркаса;

31. примеряем каркас на всех абатментах, не забывая пользоваться спреем или «копиркой»;

32. теперь приступаем к обработке наружной поверхности каркаса, используя на данном этапе фрезы разного размера и формы;

33. загладьте поверхностные неровности, отшлифуйте каркас так, чтобы будущее керамическое покрытие имело равномерную толщину;

34. минимальная толщина металлических каркасов должна составлять около 0,3 мм;

35. металлический каркас после обработки режущими инструментами необходимо обработать в пескоструйном аппарате;

36. очищаем поверхность металла с помощью пароструйного прибора;

37. металлический каркас конструкции отправляется в клинику для примерки.

 

Оценка качества изготовления каркаса коронки на импланте в Лаборатории

 

1. проверяется качество изготовления разборных моделей, подвижность штампиков, наличие трещин, сколов, провернутого аналога импланта, моделей антагонистов;

2. правильность фиксации моделей в артикуляторе;

3. модели должны быть зафиксированы в артикулятор (окклюдатор) вне зависимости от числа изготавливаемых коронок;

4. перекрытие границы фрезеровки абатмента и уступа абатмента металлом каркаса;

5. форма каркаса должна соответствовать анатомической форме будущего зуба с учетом толщины керамики;

6. отсутствие балансирования на абатменте каркаса;

7. отсутствие зазоров между отфрезерованной частью абатмента и краем каркаса;

8. отсутствие заусенец по краю каркаса;

9. легкое снятие и наложение каркаса на абатмент;

10. отсутствие «проворачивания» каркаса на абатменте;

11. в каркасе не допустимы неслитины, трещины, пустоты, сквозные и глубокие раковины;

12. при изготовлении мостовидного протеза на имплантах необходимо проверить пассивную посадку конструкции на абатменты;

13. при использовании трансокклюзионной сиситемы фиксации необходимо обратить внимание на отсутствие напряжения каркаса при полной фиксации винтов;

 

ТРЕТИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП
ПРИМЕРКА КАРКАСОВ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ

 НА АБАТМЕНТАХ ИМПЛАНТОВ

 


Примерка каркаса конструкции на абатментах

 

1. проверяется качество изготовления разборных моделей, подвижность штампиков, наличие трещин, сколов, провернутого аналога импланта, моделей антагонистов;

2. правильность фиксации моделей в артикуляторе;

3. модели должны быть зафиксированы в артикулятор (окклюдатор) вне зависимости от числа изготавливаемых коронок;

4. перекрытие границы фрезеровки абатмента и уступа абатмента металлом каркаса;

5. форма каркаса должна соответствовать анатомической форме будущего зуба с учетом толщины керамики;

6. отсутствие балансирования на абатменте каркаса;

7. отсутствие зазоров между отфрезерованной частью абатмента и краем каркаса;

8. отсутствие заусенец по краю каркаса;

9. легкое снятие и наложение каркаса на абатмент;

10. отсутствие «проворачивания» каркаса на абатменте;

11. в каркасе не допустимы неслитины, трещины, пустоты, сквозные и глубокие раковины;

12. при изготовлении мостовидного протеза на имплантах необходимо проверить пассивную посадку конструкции на абатменты;

13.  при использовании трансокклюзионной сиситемы фиксации необходимо обратить внимание на отсутствие напряжения каркаса при полной фиксации винтов. При затягивании мостовидного протеза на абатментах напряжение должно отсутствовать. Не затягивайте винты полностью за один раз. Предпочтительно закреплять каждый винт попеременно. ля проверки точности припасовки при наличии протяженных мостов и балок следует попеременно затягивать винты - сначала один слева, а затем один справа. Пациент является наиболее чувствительным индикатором плохо подогнанного протеза. Даже самое незначительное несоответствие между зубным мостом и абатментами становится ощутимым, когда винты мостовидного протеза затянуты;

14. Если каркас мостовидного протеза с опорой на импланты не садится пассивным образом, разрежьте его в области проблемного участка на сегменты и соедините сегменты Pattern Resin (его аналогом) и снимите оттиск вместе с каркасом и передаете его в лабораторию, где отольют новую модель и на ней проведут пайки каркаса. Каркас вновь передают в клинику с целью проверки на отсутствие баланса.

15.  При проверке каркаса ортопедической конструкции с опорой на импланты необходимо всегда проверять посадку каркаса РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ с помощью прицельной рентгенограммы.

 

ТРЕТИЙ ЛАБОРАТОРНЫЙ ЭТАП

                                                НАНЕСЕНИЕ КЕРАМИЧЕСКОЙ МАССЫ   

 

1. оксидационный обжиг, проводят согласно рекомендациям фирмы-изготовителя выбранного сплава;

2. если есть необходимость — производим дегазацию, необходима для удаления адсорбированных во время литья металлического каркаса газов (кислорода, водорода и азота), которые могут выделяться при обжиге керамической массы, вызывая образование пузырьков на границе раздела между керамикой и металлом;

3. подвергаем каркас пескоструйной обработке;

4. очищаем и обезжириваем поверхность металла;

5. проводим бондинг металлической поверхности;

6. замешиваем и наносим первый слой грунта (опака). Поместите на палитру необходимое количество опаковой пасты выбранной расцветки. Наклоните баночку и отберите пасту в той ее части откуда стекла жидкость;

7. предварительное нанесение тонкого слоя пасты - кончиком кисти возьмите небольшое количество опаковой пасты, распределите ее очень тонким слоем по поверхности сухого металлического каркаса и продолжайте эту процедуру до тех пор, пока не будет охвачена вся внешняя поверхность каркаса. При этом используемая кисть должна быть сухой. Не допускается смешивание базисной пасты и опаковой или добавление в них воды;

8.  первое нанесение опаковой пасты - нанесите опаковую пасту так, чтобы замаскировать цвет металлического каркаса приблизительно на 70%. Возле проксимальных областей и при переходе на язычную поверхность коронки постепенно сводите толшину опакового слоя “на нет" для того, чтобы в будущем в этих областях не возникало никаких проблем с толщиной покрытия. Слишком вязкую опаковую пасту можно разбавить жидкостью для разведения опаковой массы, однако при слишком сильном разведении могут возникнуть проблемы, связанные с усадкой материала;

9. проверка внутренней поверхности металлического каркаса - перед проведением первого обжига опакового слоя, убедитесь в том, что керамическая масса не попала на внутреннюю поверхность металлического каркаса. Если к внутренней поверхности каркаса прилипли какие-либо частицы опаковой пасты, то удалите их сухой кисточкой;

10. протез с нанесенным слоем опаковой пасты устанавливают у входа в муфель печи, температура в котором не превышает 500С. Для того, чтобы избежать быстрого раэогрева внутренней поверхности металлического каркаса при этой температуре используйте подставки для обжига, имеющие круглую плоскую (тарельчатую) форму;

11. производим обжиг - после первого обжига поверхность опакового слоя должна иметь легкий блеск;

12. нанесение второго слой грунта (второго слоя опаковой пасты) - нанесите второй слой опаковой насты так, чтобы полностью замаскировать цвет металлического каркаса;

13. перед проведением второго обжига убедитесь, что к внутренней части металлического каркаса не прилипли остатки опа­ковой пасты;

14. производим второй обжиг опаковой пасты;

15. нанесение пришеечной массы - расцветку пришеечной массы выбирают по таблице сочетания цветов и в зависимости от клинической ситуации, в некоторых случаях на пришеечную часть можно наносить смесь дентинного и пришеечного фарфоров. Сначала керамической массой покрывают пришеечную и проксимальные области, затем, после конденсации, коронку помещают на модель. В случаях, когда пришеечный фарфор не используют, нанесение дентиновой массы производят точно в таком же порядке;

16. нанесение дентиновой массы - моделирование анатомической формы коронки продолжают нанесением дентиновой массы выбранной расцветки. Для более надежного воспроизведения анатомической формы и размеров восстанавливаемого зуба, используйте в качестве эталонов форму и размеры соседнего зуба в том же ряду, или аналогичного зуба на противоположном стороне или используем созданный WAX UP;

17. создание места для нанесения эмалевого слоя - необходимо срезать часть дентинового покрытия;

18. формирование пальцеобразных структур, мамелонов;

19. после срезания керамической массы и формирования мамелонов необходимо проверить толщину нанесенного керамического покрытия. Толщина слоя дентиновой массы должна составлять не менее 0,8 мм, замерьте ее предварительно размеченным до 0,8 мм инструментом (шпателем);

20. нанесение эмалевой массы;

21. нанесение прозрачной массы;

22. нанесение недостающей керамической массы на апроксимальных поверхностях;

23. конденсируем и убираем излишки жидкости - слегка постукивая ручкой кисти по зажиму, удерживающему коронку, добейтесь появления влаги и удалите ее. Конденсацию проводите очень осторожно, стараясь не нарушить созданную анатомическую форму коронки. Сухой кисточкой удалите лишние частицы керамической массы с поверхности керамического покрытия;

24. проверка и очистка внутренней поверхности коронки;

25. производим первый обжиг (первый дентиновый обжиг);

26. после первого дентинового обжига на поверхности правильно обожженной коронки должен появиться легкий блеск;

27. если в результате обжига возникли участки с недостаточной толщиной покрытия, то нанесите на них дополнительные порции керамической массы. Повторный обжиг велите по тому же самому режиму, что и в первом случае, однако при недостаточном прикрытии проксимальных областей конечную температуру обжига дополнительно нанесенных порций керамической массы следует снизить на 10% по сравнению с рекомендованной температурой первого дентинового обжига;

28. коррекция керамического слоя коронки - в первую очередь проводят коррекцию проксимальных поверхностей. Для уточнения анатомической формы коронки в проксимальных областях рекомендуем использовать алмазную головку, проводят грубую коррекцию анатомический формы со стороны вестибулярной поверхности. Сначала шлифовку керамики проводят в продольном направлении, а затем - в поперечном. Проводят заглаживание поверхностных неровностей, скруглений, острых углов, формировании легких скосов, неглубоких канавок;

29. перед каждым нанесением керамической массы или глазури на керамическую реставрацию, рабочую поверхность реставрации необходимо обезжиривать, например, с помощью пароструйного прибора;

30. производим повторное нанесение массы режущего края и, если необходимо, дентиновой массы на предварительно обработанную алмазным инструментом поверхность;

31. проводим второй обжиг (корректировочный);

32. вновь проводим коррекцию керамического слоя коронки с созданием микрорельефа поверхности зуба;

33. проводят окончательное полирование поверхности коронки;

34. подготавливаем керамическую реставрацию к нанесению глазури;

35. наносим глазурь на всю поверхность керамической реставрации, для того чтобы придать металлокерамической реставрации индивидуальные характеристики (например, подчеркнуть цветом выраженные фиссуры, особенности цвета шейки зуба и т.п.), используем красители для керамики в момент нанесения глазури;

36. проводим глазуровочный обжиг;

37. корректируется точность посадки керамики в области краевого прилегания;

38. при изготовлении мостовидного протеза обязательно сепарируем отмоделированные зубы тонким инструментом;

39. керамическая реставрация обрабатывается в пескоструйном аппарате. Песком мелкой дисперсности с внутренней металлической поверхности убираем окислы металла;

40. очищаем поверхность керамической реставрации пароструйным аппаратом от остатков полировальной пасты, песка.

41. передаем готовую работу в заведующему производством Лаборатории для оценки качества выполненной работы.

 

Оценка качества изготовления металлокерамической коронки на импланте в Лаборатории

 

1. проверяется качество изготовления разборных моделей, подвижность штампиков, наличие трещин, сколов, провернутого аналога импланта, моделей антагонистов;

2.  правильность фиксации моделей в артикуляторе;

3.  модели должны быть зафиксированы в артикулятор (окклюдатор) вне зависимости от числа изготавливаемых коронок;

4. области контактирующие с поверхностью коронки должны быть покрыты закрепителем гипса (апроксимальные поверхности соседних зубов и антагонистов);

5.  перекрытие границы фрезеровки абатмента и уступа абатмента каркасом с керамикой. При этом край каркаса должен быть полностью перекрыт керамическим слоем;

6. форма коронки должна соответствовать анатомической форме зуба, с точным повторением макро- и микрорельефа поверхности;

7. отсутствие балансирования, вращения на абатменте готовой металлокерамической коронки;

8. отсутствие зазоров между отфрезерованной частью абатмента и краем коронки;

9. отсутствие заусенец по краю каркаса коронки;

10. должно быть легкое снятие и наложение коронки на абатмент, но не «прослабленное»;

11. отсутствие «проворачивания» коронки на абатменте;

12. в толще керамики коронки не допустимы вкрапления, трещины, пустоты, сквозные и глубокие раковины, сколы;

13. точность нанесения керамики в соответствии с описанном в заказ-наряде рисунком с указанием цвета, предоставленной фотографией;

14. проверяется цветовое послойное нанесение керамической массы, не должно быть только внешнее прокрашивание на глазури;

15. при изготовлении мостовидного протеза на имплантах необходимо проверить пассивную посадку конструкции на абатменты;

16. проверяется точность исполнения апроксимальных контактов с соседними зубами — не должно быть избыточного наложения керамики с апроксимальных поверхностей;

17. должна быть ровная гладкая поверхность после глазури (не должно быть отпечатков пальцев), предварительно обработанная полировочными резинками;

18. проверяется прилегание промежуточной части к десневому краю при изготовлении мостоводных протезов на имплантах;

19. оцениваются апроксимальные контакты как по форме, так и по высоте;

20. оценивается правильность воссоздания окклюзионной схемы;

21. отсутствие на внутренней поверхности каркаса опаковой массы, глазури, дентина, посторонних частиц;

22.  при использовании трансокклюзионной системы фиксации необходимо обратить внимание на отсутствие напряжения каркаса при полной фиксации винтов;

ЧЕТВЕРТЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП

СДАЧА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КОНСТРУКЦИИ НА ИМПЛАНТАХ

Оценка качества изготовления металлокерамической коронки на импланте в Клинике

 

1. проверяется качество изготовления разборных моделей, подвижность штампиков, наличие трещин, сколов, провернутого аналога импланта, моделей антагонистов;

2. правильность фиксации моделей в артикуляторе;

3.  модели должны быть зафиксированы в артикулятор (окклюдатор) вне зависимости от числа изготавливаемых коронок;

4. области контактирующие с поверхностью коронки должны быть покрыты закрепителем гипса (апроксимальные поверхности соседних зубов и антагонистов);

5. оценивается правильность воссоздания анатомической формы на коронке — правильность выкладывания на керамике положения бугров, бугорков, режущих краев;

6. форма коронки должна соответствовать анатомической форме зуба, с точным повторением макро- и микрорельефа поверхности соответствующая интактному зубу;

7. визуально оценивается длина передних восстанавливаемых зубов;

8. оценивается симметричность изготовления конструкций на уровне зубного ряда, отдельной коронковой части, правой и левой коронковой части, верхней, средней и нижней третей, ….

9. проводятся фонетические пробы;

10.  оценивается соответствие цвета реставрации выбранному цвету вместе с пациентом по расцветке и соответствие соседним зубам;

11.  точность нанесения керамики в соответствии с описанном в заказ-наряде рисунком с указанием цвета, предоставленной фотографией;

12.  проверяется цветовое послойное нанесение керамической массы, не должно быть только внешнее прокрашивание на глазури;

13.  должна быть ровная гладкая поверхность после глазури (не должно быть отпечатков пальцев), предварительно обработанная полировочными резинками;

14.   проверяется прилегание промежуточной части к десневому краю при изготовлении мостоводных протезов на имплантах;

15.  оцениваются апроксимальные контакты как по форме, так и по высоте, проверяется точность исполнения апроксимальных контактов с соседними зубами — не должно быть избыточного наложения керамики с апроксимальных поверхностей;

16.  при изготовлении мостовидного протеза на имплантах необходимо проверить пассивную посадку конструкции на абатменты;

17.  отсутствие балансирования, вращения на абатменте готовой металлокерамической коронки отсутствие «проворачивания» коронки на абатменте;

18.  должно быть полное перекрытие границы фрезеровки абатмента и уступа абатмента каркасом с керамикой, при этом край каркаса должен быть полностью перекрыт керамическим слоем;

19.  отсутствие зазоров между отфрезерованной частью абатмента и краем коронки;

20.  отсутствие заусенец по краю каркаса коронки;

21.  оценивается правильность воссоздания окклюзионной схемы;

22. отсутствие на внутренней поверхности каркаса опаковой массы, глазури, дентина, посторонних частиц;

23.  при использовании трансокклюзионной системы фиксации необходимо обратить внимание на отсутствие напряжения каркаса при полной фиксации винтов;

 

Дата: 2018-09-13, просмотров: 97.