Анализ клинической ситуации на моделях в прикусе и фиксацией в артикуляторе

1. оценка сформированного десневого края:

а) оценивается уровень десневого края, при недостаточном расширении необходимо создать индивидуальный формирователь десневого края на модели, с предварительным согласием врача-стоматолога ортопеда;

б) оценивается глубина расположения края прорезываения — если «видна» шейка имплантата, то необходимо использовать в системе ANKYLOS абатмент, устанавливаемый на шейку импланта, для перехода края шейки импланта в край коронки, в системе SGS и AlfaBiO в таком случае необходимо использовать ТОЛЬКО коронку с трансокклюзионной фиксацией;

в) если край прорехзывания располагается не на уровне десневых краев соседних зубов, то необходимо скорректировать с помощью расширения кратера индивидуальным формирователем десневого края.

 

 

2. оценка будущей высоты коронки:

              а) необходимо

 

3. оценка системы фиксации коронки — цементная или трансокклюзионная:

а) при высоте будущей коронки 4 мм и менее в боковых отделах зубного ряда необходимо создавать коронки ТОЛЬКО с трансокклюзионной системой фиксации;

При соединении двух имплантатов с трансокклюзионной фиксацией на системе SGS и AlfaBiO в единую конструкцию при параллельной установке имплантов необходимо использовать пластиковые заготовки с шестигранником. При изготовлении конструкции связывающую два и более имплантата с непараллельной установкой необходимо использовать пластиковую заготовку без шестигранника;

б) при выходе шахты винта абатмента в вестибулярную сторону фронтальных зубов необходимо отдавать предпочтение цементной фиксации коронки, т.к. достаточно трудно скрыть шахту винта трансокклюзионной коронки на вестибулярной поверхности. В таком случае необходимо изготовить индивидуальный абатмент и коронку с цементной фиксацией;

в) при достаточно больших отклонениях от оси импланта оси будущей коронки, для лучшей и надежной фиксации предпочтение необходимо отдавать трансокклюзионной системе фиксации;

4.

5.

6. оценка будущей окклюзионной схемы

 

 

Выбор абатмента

Система ANKYLOS

До недавнего времени гладкое коническое соединение с абатментами не позволяло с достаточной точностью контролировать их позицию на модели и в полости рта. Для этого использовались индивидуальные трансферные шаблоны. В 2008 г. ассортимент совместимых абатментов был дополнен моделями с внутренним индексом (указателем), которые могут устанавливаться в 6 различных фиксированных позициях. На имплантаты ANKYLOS можно устанавливать индексированные и неиндексированные абатменты, что расширяет возможности врача по выбору наиболее оптимальной модели абатмента. Если позднее, по каким-либо причинам, абатмент нужно заменить, то стоматолог снова может свободно выбирать наиболее подходящий абатмент любого типа. Соответствующие имплантаты производятся под маркой ANKYLOS C/X. Обычные конические абатменты имеют маркировку «C/» (Cone), а индексированные абатменты — «С/X» или «/Х» (Index).

Благодаря конусному соединению отсутствует технологический зазор, что способствует герметичному соединению абатмента с имплантатом, вся нагрузка распределяется равномерно на весь имплантат, поэтому кость не рассасывается. Вероятность ослабления винта также минимальна благодаря заклиниванию в конусе.


Неиндексированный (С/) и индексированный (С/Х; /Х) абатмент

 

Внутреннее коническое соединение с имплантатами ANKYLOS C/X обеспечивает очень надежную защиту от разворота абатментов. Функциональные нагрузки на 100% передаются через коническую часть. Очень важно, что в этом случае между имплантатом и абатментом образуется абсолютно плотное и неподвижное соединение, не проницаемое для бактерий. Указатели положения (индексы) используются только для ориентации абатментов в пространстве и после их фиксации не участвуют в процессе передачи функциональных нагрузок.

Применение абатментов с индексом (С/X или /Х) облегчает контроль позиции абатментов на модели и в полости рта. Однако, это повышает требования к точности фиксации самих имплантатов, поскольку один из шести пазов обязательно должен указывать в сторону вестибулярной поверхности . Если это невозможно или очень трудно, то на этом имплантате можно установить неиндексированный абатмент /С. В этом случае для фиксации позиции абатмента понадобится трансферный шаблон.Эти абатменты можно устанавливать в одной из 6 фиксированных позиций. Несмотря на наличие индекса, стабильность этих абатментов и антиротационная защита обеспечивается за счет конического соединения.

 

Такой шаблон рекомендуется изготавливать на несколько имплантатов, поскольку это полностью исключает опасность даже незначительного разворота.

 

Выбор и подготовка стандартного абатмента

1. десневую маску на модели необходимо скорректировать, слегка расширив кратер прорезывания, ориентируясь на десневые края соседних зубов по высоте;

2. производим замер высоты десневого края от шейки аналога импланта, до границы кратера прорезывания;

3. используем примерочные пластиковые абатменты систем SGS и ANKYLOS;

4. подбираем пластиковый примерочный абатмент по высоте десневого края и угла наклона;

5. КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО при параллельно установленных имплантах использовать схему прямой абатмент+ угловой абатмент, применяется только схема прямой абатмент+ прямой абатмент.

6.  заказываем подобранный абатмент по каталожному номеру;

7. получив абатмент его необходимо закрутить в аналог импланта с целью проверки правильности выбора. При закручивании использовать только оригинальные ключи, для системы ANKYLOS необходимо использовать синюю техническую отвертку с внутренним динамометрическим ключом 10 Н*см, для системы SGS, AlfaBiO использовать техническую ручку — отвертку;

8. КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ НЕОРИГИНАЛЬНУЮ ОТВЕРТКУ В РАБОТЕ С СИСТЕМОЙ ANKYLOS C/X. Превышение крутящего момента приведет к отрыву резьбы винта абатмента;

9. при использовании систем SGS, AlfaBiO необходимо использовать технические винты, идущие в комплекте поставки SGS;

10. проводим фрезеровку края абатмента ниже уровня десневого края на 0.5-1.0 мм;

11. угол наклона плеча (уступа) должен быть 90° - 120°;

12. размер ширины грани плеча (уступа) 0.5 - 1.0 мм;

13. ось фрезерования необходимо выбирать с учетом наклона соседних к абатменту областей (плоскости апроксимальных поверхностей должны быть параллельны оси фрезерования абатмента, в противном случае, изготовленная коронка не сядет на абатмент, т.к. будет упираться в апроксимальную стенку);

14. угол фрезеровки абатмента должен составлять от 0 градуса до 2 градусов;

15. при изготовлении конструкции на нескольких рядом стоящих абатментах все абатменты должны быть отфрезерованы во фрезере строго параллельно;

16. сохраняйте минимальную толщину оставшихся стенок, по меньшей мере, равной 1.0 мм;

17. абатмент должен быть препарирован таким образом, чтобы удовлетворять требованиям при установке под углом и при этом обеспечивать достаточную ретенцию коронки;

18. необходимо создать антиротационные направляюшие параллельные оси абатмента;

19. поместите обработанный абатмент в аналог импланта и проверьте на артикуляторе наличие достаточного окклюзионного пространства;

20. используйте силиконовый шаблон созданный на основе WAX UP для проверки формы полученного абатмента;

21. произведите окончательную обработку пескоструйным методом для повышения устойчивости сцепления с цементом. Обработайте пескоструйным методом ту часть, которая находится выше фрезерованного края абатмента, используя окись алюминия с размером частиц 50 микрон.

 



Подготовка полностью индивидуального металлического абатмента

Для изготовления полностью индивидуального металлического абатмента необходимо использовать только заводской шестигранник (SGS, AlfaBiO) или титановую основу Titan Base (ANKYLOS).

Для подготовки полностью индивидуального металлического абатмента необходимо выполнить следующие действия:

 

1. на десневой маске необходимо скорректировать кратер прорезывания, слегка его расширив, и ориентируясь на десневые края соседних зубов по высоте;

2. необходимо создать полную восковую модель (WAX UP) будущей конструкции;

3. изготовить два силиконовых ключа, один из которых разрезается в передне-заднем направлении, другой в латеро-мезиальном направлении;

4. закрепить на аналоге импланта титановую основу комбинированного абатмента;

5. если используется система (SGS, AlfaBiO), то необходимо

а) установить пластиковую выжигаемую основу на титановое основание и закрутить винт;

б) наметьте границу мягкой ткани на пластике;

в) скорректируйте по высоте пластиковую основу, применяя силиконовые индексы (ключи) так, чтобы был создан окклюзионный зазор в 1.8-2.0 мм;

г) необходимо полностью заполнить кратер прорезывания десневого края моделировочным воском вокруг пластиковой выжигаемой основы;

 

6. если используется система ANKYLOS, то установите титановую основу Titan Base и полностью заполнить кратер прорезывания десневого края моделировочным воском вокруг титановой основы;

7. создайте плечо (уступ) по периметру края абатмента для обеспечения опоры коронки;

8. моделируйте уровень края плеча (уступа) ниже уровня десневого края на 0.5-1.0 мм;

9. необходимо сохранить закругленный внутренний контур плеча (уступа) абатмента;

10. обточите восковую заготовку абатмента в соответствии с индивидуальными требованиями так, чтобы достичь оптимальной стабильности и удерживающей способности в соответствии с клинической ситуацией;

11.  аккуратно выкрутите пластиковую выжигаемую основу вместе с восковой заготовкой и передайте в литейную или снимите восковую композицию с титанового основания;

12. получив заготовку, необходимо добиться точной посадки на титановое основание;

13. необходимо склеить отлитую заготовку с титановым основанием с помощью Relyx U200, заполировать шов;

14. полученный комбинированный абатмент необходимо скорректировать с помощью фрезера;

15. вывинтите абатмент из рабочей модели и закрепите его в держателе для обтачивания. Держатель работает в качестве опоры во время обтачивания;

16. при обработке абатмента следуйте стандартным принципам препарирования зуба, применяемым при выполнении обычных процедур изготовления коронки и мостовидного протеза;

17. угол наклона плеча (уступа) должен быть 90° - 120°;

18. размер ширины грани плеча (уступа) 0.5 - 1.0 мм;

19. ось фрезерования необходимо выбирать с учетом наклона соседних к абатменту областей (плоскости апроксимальных поверхностей должны быть параллельны оси фрезерования абатмента, в противном случае, изготовленная коронка не сядет на абатмент, т.к. будет упираться в апроксимальную стенку);

20. угол фрезеровки абатмента должен составлять от 0 градуса до 2 градусов;

21. сохраняйте минимальную толщину оставшихся стенок, по меньшей мере, равной 1.0 мм;

22. абатмент должен быть препарирован таким образом, чтобы удовлетворять требованиям при установке под углом и при этом обеспечивать достаточную ретенцию коронки;

23. необходимо создать антиротационные направляюшие параллельные оси абатмента;

24. любые шероховатости и неровности металлической поверхности ниже границы фрезеровки абатмента должны быть отполированы, при этом предпочтительно использовать диск из силиконового каучука и алмазосодержащую пасту с щеткой;

25. поместите обработанный абатмент в аналог импланта и проверьте на артикуляторе наличие достаточного окклюзионного пространства;

26. используйте силиконовый шаблон для проверки формы полученного абатмента;

27. произведите окончательную обработку пескоструйным методом для повышения устойчивости сцепления с цементом. Обработайте пескоструйным методом ту часть, которая находится выше фрезерованного края абатмента, используя окись алюминия с размером частиц 50 микрон.

 

Дата: 2018-09-13, просмотров: 66.