Композитного материала на временном абатменте ANKYLOS

В качестве временного абатмента возможно применение титанового имплантовода системы имплантов ANKYLOS. Суть методики заключается в следующем:

1. проводим примерку временного абатмента (имплантовода), отмечаем маркером необходимые параметры;

2. выкручиваем абатмент и проводим корректировку по высоте (окклюзионное пространство) и положению в зубном ряду (отклонение по оси) согласно отметкам маркера «в руках»;

3. наносим на поверхность абатмента жидкотекучий композитный материал вокруг и по всей поверхности, полимеризуем поверхность абатмента;

4. устанавливаем и фиксируем временный абатмент с помощью винта с усилием не более 15 Н*см;

5. если в области временного абатмента имеется шовный материал, то необходимо его полностью перекрыть диплен-пленкой;

6. композитным материалом создаем временную ортопедическую конструкцию;

7. выкручиваем абатмент вместе с временной конструкцией;

8. поверхность временного абатмента и временной конструкции шлифуем и полируем «в руках»;

9. в случае необходимости проводим дополнительную корректировку композитным материалом;

10. временная конструкция вместе с абатментом переносится в полость рта;

11. следят затем, чтобы от края временной конструкции до десневого края имелся зазор в 1.5-3.0 мм;

12. абатмент вместе с временной конструкцией фиксируется с помощью винта к импланту с усилием не более 15 Н*см с помощью трещоточного ключа;

13. вход в шахту винта закрывают временным светоотверждаемым материалом Clip.

14. проводят окклюзионную корректировку временной ортопедической конструкции;

15. назначают пациента через 7 дней одновременно со снятием швов проводят коррекцию временной конструкции композитными материалами не выкручивая временный абатмент.

16. изготовление постоянной реставрации начинается через 4 мес после установки имплантатов на нижней челюсти и через 6 месяцев после установки на верхнюю челюсть.

 

Оценка возможности изготовления коронки на импланте при отсроченном протезировании

 

1. после установки формирователя десневого края на имплант должно пройти не менее 10-14 дней;

2. формирователь десневого края должен быть плотно зафиксирован на импланте;

3. формирователь должен быть проверен на точность размера по длине. Расстояние от внешнего контура формирователя до стенки соседнего зуба или формирователя должно составлять не менее 1,5 мм;

4. необходимо проверить наличие звонкой костной проводимости при перкуссии по формирователю десневого края;

5. необходимо оценить наличие достаточного места для установки коронки на импланте как по высоте, так и по ширине;

6. шейка импланта не должна быть оголена;

7. вокруг формирователя десневого края не должно быть признаков мукозита, периимплантита;

8. на контрольной прицельной рентгенограмме не должно быть признаков периимплантита;

9. на контрольной прицельной рентгенограмме не должно быть признаков воспалительных деструктивных процессов соседних с имплантом областей (наличие неадекватно эндодонтически пролеченных каналов зубов, наличие кист, кистогранулем, гранулем, свищей и других патологических состояний);

10.  выкручивается формирователь деневого края и оценивается ширина кратера прорезывания десневого края формирователем десны, если ширины недостаточно, то необходимо расширить кратер прорезывания с помощью индивидуализированного формирователя десневого края или изготовления временной коронки с опорой на имплант.

 

При работе с ANKYLOS необходимо расширять кратер прорезывания импланта в следующей последовательности:

1. стоматолог-хирург раскрывает имплантат ANKYLOS, устанавливает стандартный формирователь десневого края и записывает к ортопеду через 7-14 (если проводился разрез мягких тканей) дней;

2. стоматолог-ортопед заменяет стандартный формирователь десневого края на 

 

 

Подготовка к снятию оттиска на одиночной коронке на импланте

 

Выбор метода снятия оттиска. Различают несколько способов снятия оттисков:

а) однофазный одноэтапный;

б) однофазный двухэтапный;

в) двухфазный двухэтапный.

 Выделяют способы снятия оттисков:

а) с помощью открытой ложки;

б) с помощью закрытой ложки.

Выбор способа и метода снятия оттиска зависит от мануальных навыков врача стоматолога-ортопеда. Преимущественным считается снятие оттиска с помощью открытой ложки (кроме случаев ограниченного открывания рта, дистального расположения импланта, невозможности установки ключа-отвертки, тогда применяется закрытый способ снятия оттисков). 

Выбор оттискной ложки. Используется стандартная или индивидуальная пластиковая ложка правильно подобранная по размеру челюсти. Допускается применение металлических ложек со съемными элементами или окнами.

Ложка должна иметь пространство в месте нахождения слепочного трансфера до внутренних краев ложки не менее 4 мм для оттискной массы по горизонтали и не менее 4 мм по вертикали. В противном случае оттискная масса будет плохо удерживать слепочный трансфер.

Подготовка слепочной ложки. Ложка помещается в полость рта и с помощью маркера отмечается место установки формирователя десневого края, после этого ложка извлекается из полости рта и по отметке фрезой выпиливается окно в слепочной ложке для трансфера и снова примеряется в полости рта.

 

Снятие оттиска

 

Снятие оттиска с уровня импланта методом открытой ложки

Выбор метода и способа зависит от мануальных навыков врача-стоматолога ортопеда. Как правило, используется двухфазный одноэтапный метод с открытой ложкой.

1. Выкручивается формирователь десневого края;

2. Внутренняя поверхность импланта и кратера прорезывания обрабатывается антисептическим раствором и высушивается;

3. Устанавливается слепочный трансфер для открытой ложки в имплант согласно рекомендациям производителя импланта, закручивается с применением динамометрического ключа с усилием, рекомендованным производителем импланта; В случае применения системы ANKYLOS на винт трансфера может быть одет указатель положения винта трансфера (входит в комплект поставки трансфера );

4. Проводится прицельный рентгенографический снимок на предмет плотной посадки трансфера на имплант (на снимке не должно быть зазоров между телом импланта и слепочным трансфером);

5. Слепочный трансфер устанавливается таким образом, чтобы расстояние до соседних апроксимальных поверхностей зубов или других трансферов было как минимум равно 1 мм.

6. Перед внесением в полость рта оттискной массы весь зубной ряд и трансфер высушивается воздухом из пустера;

7. На вестибулярную и оральную поверхность слепочного трансфера для открытой ложки наносится брашем адгезив для слепочных ложек, исключая его попадание на поверхности соседних зубов для предотвращения прокручивания трансфера при установке аналога импланта в оттиск;

8. При изготовлении нескольких коронок на имплантах рекомендуется связывание трансферов Pattern Resin или его аналогами, а также фиксация трансферов к оттискной ложке с помощью Pattern Resin или его аналогов.

9. При снятии оттиска с индивидуально сформированным кратером прорезывания перед внесением оттискной массы допускается заполнение кратера вокруг трансфера жидкотекучим материалом.

10. Подготовка слепочной ложки. Ложка помещается в полость рта и с помощью маркера отмечается место установки формирователя десневого края, после этого ложка извлекается из полости рта и по отметке фрезой выпиливается окно в слепочной ложке для трансфера и снова примеряется в полости рта.

11. Ложка должна иметь пространство в месте нахождения слепочного трансфера до внутренних краев ложки не менее 4 мм для оттискной массы по горизонтали и не менее 4 мм по вертикали. В противном случае оттискная масса будет плохо удерживать слепочный трансфер.

12. Оттиская ложка покрывается адгезивом для слепочных ложек;

13. Коррегирующий материал вносится с помощью канюли вокруг трансфера с захватом соседних зубов, одновременно с этим ассистент врача стоматолога-ортопеда замешивает базовый слой, укладывает его на подготовленную ложку и наносит слой коррегирующего материала на базовый слой, ложка вносится в полость рта. Ложка удерживается без давления.

14. Перед извлечением оттиска из полости рта винт трансфера раскручивается с помощью ключа-отвертки.

15. Извлекают оттиск.

16. Устанавливают на прежнее место формирователь десневого края.

17. Проводят визуальную оценку полученного оттиска.

 

Снятие оттиска с уровня импланта методом закрытой ложки

 

1. Выкручивается формирователь десневого края;

2. Внутренняя поверхность импланта и кратера прорезывания обрабатывается антисептическим раствором и высушивается;

3. Устанавливается слепочный трансфер для закрытой ложки в имплант согласно рекомендациям производителя импланта, закручивается с применением динамометрического ключа с усилием, рекомендованным производителем импланта; В случае применения системы ANKYLOS на винт трансфера может быть одет указатель положения винта трансфера (входит в комплект поставки трансфера );

4. Проводится прицельный рентгенографический снимок на предмет плотной посадки трансфера на имплант (на снимке не должно быть зазоров между телом импланта и слепочным трансфером);

5. Слепочный трансфер устанавливается таким образом, чтобы расстояние до соседних апроксимальных поверхностей зубов или других трансферов было как минимум равно 1 мм.

6. Перед внесением в полость рта оттискной массы весь зубной ряд и трансфер высушивается воздухом из пустера;

7. При изготовлении нескольких коронок на имплантах НЕ ДОПУСКАЕТСЯ связывание трансферов Pattern Resin или его аналогами.

8. При снятии оттиска с индивидуально сформированным кратером прорезывания перед внесением оттискной массы НЕ допускается заполнение кратера вокруг трансфера жидкотекучим материалом.

9. Проверка слепочной ложки в полости рта.

10. Ложка должна иметь пространство в месте нахождения слепочного трансфера до внутренних краев ложки не менее 4 мм для оттискной массы по горизонтали и не менее 4 мм по вертикали. В противном случае оттискная масса будет плохо удерживать слепочный трансфер.

11. Оттиская ложка покрывается адгезивом для слепочных ложек;

12. Коррегирующий материал вносится с помощью канюли вокруг трансфера с захватом соседних зубов, одновременно с этим ассистент врача стоматолога-ортопеда замешивает базовый слой, укладывает его на подготовленную ложку и наносит слой коррегирующего материала на базовый слой, ложка вносится в полость рта. Ложка удерживается без давления.

13. Извлекают оттиск.

14. Устанавливают на прежнее место формирователь десневого края.

15. Проводят визуальную оценку полученного оттиска.

 

Одновременное снятие оттиска с уровня импланта и отпрепарированного зуба

 

Если необходимо получить одновременно оттиск с уровня импланта и отпрепарированного зуба, то возможно применение следующей методики:

1. проводится анестезия в области отпрепарированного зуба;

2. снимается временная коронка с культи отпрепарированного зуба;

3. проводится ретракция десневого края по методике укладки двух нитей: сначала нить Ultrapack #000 без пропитки, затем укладываем поверх нить Ultrapack #0 (нить Ultrapack #1 при толстом биотипе десневого края) с пропиткой гемостатическим препаратом, например Raceseptine;

4. проводится подбор оттиской ложки с учетом положения формирователей десневого края;

5. снимается оттиск с базовым слоем с формирователями десневого края;

6. выкручивается формирователь десневого края;

7. устанавливаются слепочный трансфер для открытой ложки в имплант согласно рекомендациям производителя импланта, закручивается с применением динамометрического ключа с усилием, рекомендованным производителем импланта;

8. проводится прицельный рентгенографический снимок на предмет плотной посадки трансфера на имплант (на снимке не должно быть зазоров между телом импланта и слепочным трансфером);

9. слепочный трансфер устанавливается таким образом, чтобы расстояние до соседних апроксимальных поверхностей зубов или других трансферов было как минимум равно 1 мм;

10.  на вестибулярную и оральную поверхность слепочного трансфера наносится брашем адгезив для слепочных ложек, исключая его попадание на поверхности соседних зубов для предотвращения прокручивания трансфера при установке аналога импланта в оттиск;

11.  в полученном оттиске с базовым слоем фрезой убирается насквозь базовый слой в позициях отснятых формирователей десневого края;

12.  обязательно примеряется оттискная ложка в полости рта, следя за бесприпятственной возможностью установки и извлечения ложки;

13. извлекается вторая нить Ultrapack #0 (нить Ultrapack #1) из зубодесневой борозды;

14. вносится коррегирующий материал в полость рта в зубодесневую борозду и поверх культи отпрепарированного зуба и вокруг слепочного трансфера. Часть коррегирующего материала вносится на базовый слой ложки;

15. оттискная ложка вносится в полсть рта;

16. после затвердевания оттискной массы, с помощью ключа-трещотки раскручивается винт трансфера и оттиск извлекается из полости рта;

17. устанавливают на прежнее место формирователь десневого края;

18. если нить Ultrapack #000 осталась в зубодесневой борозде, то ее необходимо аккуратно извлечь;

19. если нить Ultrapack #000 «перешла» в оттиск, то ее необходимо аккуратно извлечь, не повредив «манжету»;

20. фиксируется временная коронка на культю отпрепарированного зуба с помощью временного цемента;

21. проводится визуальная оценка полученного оттиска.

 

Оценка полученного оттиска

 

1. на оттиске должен быть отображен полный зубной ряд без оттяжек, пор.

2. слепочный трансфер не должен вращаться, наклоняться, выпадать из оттиска.

3. если одновременно снимается оттиск с трансфером и отпрепарированным зубом, то необходимо проследить за качеством проснятия зубодесневой борозды;

4. отснятые границы протезного ложа должны всегда иметь поддержку оттискной массы краями ложки, должны быть в пределах границ оттискной ложки.

 

Дата: 2018-09-13, просмотров: 41.