Специфическая антидотная терапия

Способность тяжелых металлов и мышьяка депонировать­ся в печени делает необходимым лечение токсической гепато- и нефропатии с помощью введения антидота (унитиола) в пупочную вену.

Данный способ лечения показан в течение всего раннего периода токсикогенной стадии тяжелых и среднетяжелых отравлений в сочетании с другими хирургическими методами детоксикации.

Унитиол вводят внутривенно со скоростью 60—100 капель в минуту в виде 5% раствора по 50—150 мл/сут дробно на 400—800 мл 10% раствора глюкозы. Детоксикация по данной схеме проводится в течение 4—б сут.

Трансумбиликальная антидотная терапия включает вве­дение витаминов, липотропных препаратов. Такое лечение предупреждает или значительно облегчает токсические гепато- и нефропатию. Если его начать при поражениях печени и почек, то такое лечение способствует обратному раз­витию клинических признаков в течение указанного выше срока. В комплексном лечении чрезвычайно важны и другие средства специфической терапии.

При отравлениях мышьяковистым водородом вводят мекаптид (по 1—2 мл 40% раствора внутримышечно до 6—8 мл/сут). При отравлениях препаратами железа, свинца и хрома также назначают 10% раствор тетацин-кальция (ЭДТА) по 1—2 мл/кг на 100 мл 5% раствора глюкозы внутривенно 2—3 раза в сутки.

Симптоматическая терапия

Профилактику и лечение экзотоксического шока проводят по общепринятым принципам (введение наркотиков, спазмолитиков, гормонов, а также применение массивной, инфузионной терапии). Лечение гемолиза состоит в ощелачивании плазмы, фор­сированном диурезе. При длительно сохраняющемся и рецидивирующем гемолизе (мышьяковистый водород) показана операция замещения крови.

Лечение ожогов пищеварительного тракта и лечение токсической нефропатии и токсической гепатопатии общепринятыми методами.

 

ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ОТРАВЛЕНИЙ СОЕДИНЕНИЯМИ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ

Наиболее распространены хронические отравления рту­тью (меркуриализм). Первые клинические признаки: по­вышенная утомляемость, слабость, эмоциональная лабиль­ность, головная боль («ртутная астения»). Одновременно появляются дрожание рук, ног («ртутный тремор»), по­вышенная психическая возбудимость («ртутный эретизм»). Появление ртутного тремора с нарушениями чувстви­тельности в конечностях свидетельствует об органическом поражении ЦНС токсической этиологии. Часто присоеди­няются вегетативные нарушения: гиперсаливация, потли­вость, тахикардия, дизурические расстройства и др. Возмож­но развитие полиневритов. Особые диагностические трудности представляет диагно­стика микромеркуриализма — легкой хронической интокси­кации, которая часто проходит под видом заболеваний дыхательных путей или нервной системы (хронический бронхит, неврастения и др.). Диагностическим критерием обычно служат мелкий и частый тремор рук, век, языка, гиперсаливация. гингивит. Понижено содержание гемогло­бина, лейкоцитов. Изменяется содержание SН-групп в крови (увеличение или уменьшение).

При хронической интоксикации необходимо устранить контакт с ртутью и проводить лечение в поликлинических условиях.

При рецидиве интоксикации показано полное отстранение от работы с ртутью.

Возможны хронические отравления другими соединения­ми тяжелых металлов и мышьяка, которые протекают также с преимущественным поражением нервной системы, крови и сосудов, желудочно-кишечного тракта.

 

              Применение методов экстракорпоральной детоксикации:

а) в токсикогенной фазе острых отравлений позволяет снизить концентрацию токсического вещества в крови и уменьшить время его экспозиции в организме больного;

б) в соматогенной фазе направлено на интенсивную терапию эндотоксикозов, развивающихся вследствие “следовых” реакций систем организма с циркулирующим ядом.

1. Сорбционные методы детоксикации.

Сорбция – поглощение молекул газа, паров, растворов поверхностью твердого тела или жидкости. Тело на поверхности которого происходит сорбция, называется адсорбентом (сорбентом). Различают следующие сорбенты:

А) биологические – исключительная роль принадлежит альбумину (белорусский биологический сорбент “Овосорб”);

Б) растительные сорбенты – древесный уголь, торфяной уголь, “Белосорб”, СКТ – 6а;

В) синтетические сорбенты – СУГС, СКН, Симплекс-С.

При гемосорбции из организма возможно выведение средне и крупномолекулярных токсических веществ.

2. Диализ – удаление низкомолекулярных веществ, основанное на способности полупроницаемых мембран пропускать низкомолекулярные вещества и ионы (до 500 мкм) и задерживать коллоидные частицы и макромолекулы.

Жидкость, которую подвергают диализу, отделяют от диализирующего раствора мембраной, через которую небольшие молекулы и ионы диффундируют по законам общей диффузии в растворитель (диализный раствор) и при достаточной его смене почти целиком удаляются из диализирующей жидкости:

А) ультрадиафильтрация - позволяет одновременно с диализом осуществлять выведение из организма излишней жидкости, что достигается увеличением гидростатического давления на мембрану. В основном ультрадиафильтрация применяется при интенсивной терапии эндогенной интоксикации (печеночно-почечной недостаточности). Гемодиафильтрация, совмещающая возможности диализа и фильтрации, удаляет яды с малой и средней молекулярной массой.

Б) гемодиализ. Показаниями для использования операции раннего гемодиализа являются:

1) барбитураты и транквилизаторы:

· глубокое коматозное состояние больных без выраженных нарушений гемодинамики при отсутствии заметного улучшения неврологической симптоматики в первые часы пребывания в стационаре во время проведения форсированного диуреза;

· глубокая кома с выраженными нарушениями дыхания при удовлетворительных показателях гемодинамики;

· длительный период комы на догоспитальном этапе (свыше 12 часов) с признаками осложнений      (пневмония, ателектазы);

· недостаточная функция почек.

2) Отравления ФОС. Выраженная типичная картина отравления со снижением уровня холинестеразы и клиническими признаками (миоз, саливация, бронхорея, тонические и клонические судороги). Во время проведения гемодиализа доза атропина и реактиваторов увеличивается на 30 %. Противопоказания: стойкое снижение АД ниже 80/30 мм рт. ст.

3) Отравления солями тяжелых металлов. Типичная клиническая картина отравления, подтвержденная анамнезом. В этом случае необходим ранний гемодиализ! особенность проведения – перед гемодиализом и во время его проведения необходимо вводить внутривенно большие дозы 5 % раствора унитиола (до 150 мл). Унитиол связывает ионы тяжелых металлов и мышьяка, выводя их из депо в кровяное русло.

4) Отраления дихлорэтаном:

· Типичная клиника отравления;

· Стойкое сохранение клинических симптомов интоксикации, несмотря на применение других методов детоксикации. Особенность – при внезапном развитии сердечно-сосудистой недостаточности во время проведения гемодиализа необходимо гемодиализ прервать и использовать насос почки по возврату крови в вену для струйного введения плазмозаменителей до восстановления гемодинамических показателей;

· Операция гемодиализа может быть эффективной при раннем использовании (в токсикогенной фазе);

5) Отравления этиленгликолем (тормозная жидкость). Ввиду особой токсичности метаболитов этиленгликоля (ацетальдегида. Щавелевой кислоты и оксалатов) – показан ранний гемодиализ. До и во время гемодиализа вводить 5 % раствор алкоголя (1 – 2 г/кг вема тела в сутки), а также 10 % раствор хлорида или глюконата кальция внутривенно для связывания щавелевой кислоты.

6) Отравления метиловым спиртом. Метаболиты (формальдегид и муравьиная кислота) вызывают слепоту, коматозное состояние с развитием судорог, гипертонуса мышц конечностей, острой сердечно-сосудистой недостаточности. Показан ранний гемодиализ с введением по ходу его 5 % раствора алкоголя в дозе 1 – 2 г/кг в сутки чистого спирта.

3.  Детоксикационная гемосорбция.

1) если при развитии эндотоксикозов (при сепсисе, перитоните, остром панкреатите) наибольшей эффективностью (при меньшей агрессивности) обладают биологические сорбенты, то в клинической токсикологии эффект появляется только при применении сорбентов растительного и синтетического происхождения. При их отсутствии – детоксикационные мероприятия, особенно ранние, следует начинать непосредственно с гемодиализа;

2) даже при применении адекватных сорбентов, длительность сеанса гемосорбции намного короче сеанса гемодиализа. Поэтому, для достижения стойкого клинического эффекта сеансы гемосорбции необходимо повторять в течение суток до снижения концентрации циркулирующего яда;

3)  в связи с некоторой агрессивностью растительных и синтетических сорбентов по отношению к белкам, факторам свертывания крови и вводимым внутривенно препаратам антидотной терапии, после сеанса гемосорбции необходимо восстановление белковых и свертывающих факторов.

4) Техническая простота выполнения и довольно высокая скорость детоксикации позволяют применять эту операцию, как метод выбора при экстренных детоксикационных мероприятиях;

5) Неспецифичность метода, т. е. возможность его использования при отравлениях веществами, не диализирующимися через мембрану диализатора искусственной почки, делают эту операцию перспективной в случаях экстренной детоксикации при всех острых отравлениях.

 

Дата: 2018-09-13, просмотров: 38.