-

Исходные понятия страхов

Страх является защитной реакцией человека на опас­ность и может не только парализовать, но и мобилизо­вать волю к сопротивлению. Однако при неврозах люди не оказывают сопротивления страху: и дети, и взрослые отступают, «закрывая глаза и уши», уходят в себя на­столько, что не могут общаться с людьми, им везде мерещатся опасности, ловушки, они вырабатывают за­щитные ритуалы — не ходить без сопровождения, не оставаться одному, не сидеть рядом с незнакомым чело­веком, избегать любого скопления людей, даже если это несколько человек. Ребенок не может ничего делать самостоятельно, взрослый теряет уверенность в себе, раз­вивается неестественная, вплоть до патологической, за­висимость от одобрения окружающих. При этом ребенок лебезит, заискивает или заикается, без конца просит прощения, прячет глаза, хочет, чтобы его водили за ручку, как маленького, беспомощного, целиком завися­щего от благожелательного отношения взрослых. Это особенно заметно на приеме, когда дети, даже подрост­ки, не могут занять себя, оставшись в одиночестве. Им не приходит в голову почитать, поиграть, просто посмотреть, что находится вокруг (игрушек и книг более чем доста­точно). Вместо этого такой ребенок смотрит в потолок,

103

застыв в одной позе, или бесцельно ходит как заведен­ный из угла в угол. Очевидно, что он утратил самообла­дание, самостоятельность, что им управляют, как мари­онеткой, тревожные или властные взрослые.

Частым последствием развития страха как подконт­рольного процесса являются панические реакции, когда опасность приобретает гигантские размеры, чувство стра­ха возникает неожиданно, сопровождается бегством, или торможением, или неоправданной агрессией.

Чаще всего страх порождает неуверенность в себе и значительно ослабляет последующее чувство удовлет­воренности жизнью, когда все кажется бесперспективным и унылым. «Чего ему не хватает?» — обычно говорят о та­ком человеке. Ему не хватает уверенности в себе, потерян­ной еще в детстве под влиянием страха и тревоги.

Различия между страхом и тревогой незначительны, их объединяет чувство беспокойства. Тревога — это ско­рее предчувствие опасности и возбуждение при этом, ужас, затормаживающий все остальные эмоции,— неза­медлительная реакция на опасность занимает промежу­точное место между тревогой и ужасом.

Следует разделять понятия возрастных и невротиче­ских страхов. Возрастные страхи являются следствием эмоциональной чувствительности и впечатлительности ребенка при осознаваемой опасности для жизни и само­чувствия. В первые годы жизни ребенок пугается темно­ты, одиночества и возникающих из ниоткуда чудовищ, вздрагивает при резком шуме, находясь на высоте или в воде без опоры для ног. В 5—7 лет эти страхи теряют свою актуальность, эмоционально демонтируются, но зато начинают осознаваться страхи несчастья, заболева­ния, смерти, страхи огня и пожара. В младшем школьном возрасте происходит следующая трансформация страхов: дети начинают не столько бояться, сколько опасаться потусторонней жизни (чертей, скелетов, Пиковой дамы и Черной руки), нарастает тревожность (беспокойство)

104

из-за неудач, несоответствия требованиям окружающих, т. е. возрастает социальный уровень страхов. В подрост­ковом возрасте при нормальном развитии преобладают страхи (опасения, беспокойства) по поводу изменения своей внешности, неуспеха в общении и раскрытия себя как личности.

Из упомянутой возрастной динамики страхов следу­ет, что они из чисто инстинктивных проявлений стано­вятся событиями, все более отражающими социальную действительность, процесс формирования личности де­тей, т. е. страхи все более перерастают в тревожность как отражение личностного социального неблагополучия индивидуума.

Таким образом, можно отметить, что до 3 лет преоб­ладает беспокойство как сплав страхов и тревожности, от 3 до 12 лет отчетливо прослеживается диктат страха и в последующие годы наблюдаются преимущественно реакции тревоги.

Говоря о страхах, чем бы они ни являлись, приведем вопросы нашей стандартизированной анкеты.

«А сейчас, Коля, мы поговорим о страхах. Если ты чего-то боишься, скажи об этом, чтобы мы могли тебе помочь избавиться от страхов».

1. Ты боишься или нет, когда остаешься один? (страх одиночества)

2. Боишься или нет нападения, бандитов?

3. Боишься заболеть, заразиться?

4. Умереть (смерти)?

5. Того, что умрут твои родители?

6. Каких-либо людей? (без пояснения, каких именно)

7. Маму (папу)?

8. Того, что тебя накажет мама (папа)?

9. Боишься или нет Бабу-Ягу, Кощея, Змея Горыны-ча, динозавров, призраков, невидимок, скелетов, чертей, Черную руку, Пиковую даму, полтергейста, инопланетян?

105

10. Ты боишься опоздать в детский сад, школу или нет?

11. Когда ты ложишься спать, тебе иногда бывает страшно?

12. А страшных снов ты боишься?

13. В темноте тебе бывает страшно или все равно?

14. Боишься или нет волка, собак, насекомых, пау­ков, змей? (страх животных)

15. Машин, поездов, самолетов? (страх транспорта)

16. Бури, урагана, наводнения, землетрясения? (страх стихии)

17. Высоты, когда высоко? (специалист поднимает палец вверх)

18. Глубины, когда глубоко? (специалист опускает палец вниз)

19. Тебе страшно в маленькой, тесной комнате, чула­не, туалете, в переполненном автобусе, трамвае, метро? (страх замкнутого пространства)

20. Ты боишься воды? (обычно ее боятся дети, не умеющие плавать)

21. Огня ты боишься или нет?

22. Пожара?

23. Войны?

24. Больших улиц, площадей?

25. Кроме зубных, ты боишься каких-либо врачей?

26. Боишься или нет, когда идет кровь?

27. Уколов?

28. Боли?

29. Ты пугаешься, когда внезапно что-нибудь звяк­нет, упадет, стукнет, загудит машина или зазво­нит телефон? (при этом специалист ударяет по столу и наблюдает за реакцией ребенка)

Последующие страхи не были использованы в опросе, когда мы раньше выясняли страхи у детей. К тому же это не столько страх, сколько отражение тревожности. Поэтому они не включены в контрольные цифры стра­хов у детей.

106

30. Ты боишься сделать что-либо неправильно, не так, как нужно, как следует, как тебя учили?

31. Ты боишься или нет не успеть вовремя?

Без двух последних насчитывается 29 страхов. Пере­чень страхов можно продолжать бесконечно, но для нас главное — выявить за сравнительно короткое время ос­новные страхи, а потом при необходимости их уточнять.

Страхов у девочек выявляется в два раза больше, чем у мальчиков, и это свидетельствует о более выраженном инстинкте самосохранения. Этим, на наш взгляд, объяс­няется и относительно меньшая продолжительность жизни мужчин.

Имеются точные данные о возрастном количестве стра­хов в каждый год жизни ребенка (Захаров А. И., 1986). В старшем дошкольном и младшем школьном возрасте среднее число страхов у мальчиков 7, у девочек 10. Это не патология, а возрастные особенности развития. Совсем не бояться так же плохо, как и бояться всего на свете. Для развития ребенка важным является не само коли­чество страхов, а их влияние на формирование его лич­ности, когда он становится все более неуверенным в се­бе, неспособным вести себя непосредственно, выражать чувства и желания и реализовывать поставленные цели. Не бывает невроза без повышенного количества страхов, и при неврозе страха они являются его основным аффек­тивно заряженным образованием. В любых случаях индекс страхов свыше 15 может быть серьезной помехой в процессе становления личности.

Если страхи приобретают навязчивый, неотступный характер, то они, как правило, начинают поглощать воз­растные страхи, поэтому мы часто наблюдаем фобии — навязчивые, монотематические страхи (скажем, замкну­того пространства).

Невротические страхи отличаются от возрастных: невротический страх возникает раньше или позже воз­растного страха, продолжается более длительное время

107

(например, страх Бабы-Яги, Кощея Бессмертного и про­чих чудовищ) и имеет более выраженный аффективный заряд, блокирующий (тормозящий) процесс самопозна­ния и творческого раскрытия личности ребенка.

Пути устранения страхов

Существует несколько подходов в традиционно пони­маемом устранении страхов: поведенческий, психоана­литический, психологический, психиатрический и социо-ку льтурологический.

Поведенческий подход к устранению страхов в основ­ном сформировался в 20—40-х годах XIX столетия. Но задолго до этого Жан-Жак Руссо писал: «Все дети боятся масок. Я начну с того, что покажу Эмилю маску с при­ятными чертами лица; затем кто-нибудь у него на глазах наденет ее на лицо: я начну хохотать, засмеются и все,— я приучу его к маскам с менее приятными чертами и, на­конец, к фигурам отвратительным. Если я хорошо вы­держал градацию, то он не только не испугается последней маски, но будет смеяться над ней, как и над первой. После этого я не боюсь уже, что его испугают масками» («Эмиль, или О воспитании»).

М. Джонс в 1924 году использовала близкий прин­цип, показав, что реакции страха могут быть «погаше­ны» в результате предъявления объекта, вызывающего страх, одновременно с другим, желаемым объектом или использования социального подражания. Классический пример: ребенок боится крысы, ему ее показывают, но одновременно он получает конфетку, поэтому у него к крысе будет скорее положительное, чем отрицательное отношение. Здесь доминанта страха замещается доминан­той удовольствия. Тем не менее крыс, на наш взгляд, все равно нужно опасаться и не замещать естественный в какой-то мере страх удовольствиями, например сладо­стями.

108

Психологически более обоснованный принцип ис­пользован Ф. Холмс в 1936 году. Малыш, боящийся тем­ноты, был сопровожден в комнату дружелюбно настро­енными взрослыми, где они вместе с ребенком находили в темноте приятные сюрпризы. В этих ситуациях связи между внушающим страх стимулом (темноты) и ответ­ными реакциями тревоги и страха ослабевают и, соот­ветственно, снимаются ответные реакции в виде убега­ния. В еще более позднем опыте терапии страхов детям стали предъявляться модели (картинки, кино) храброго поведения, т. е. использовался эффект подражания (Бандура А., 1969).

Какие бы приемы ни использовались в поведенческой терапии, главным ее принципом будет десенсибилиза­ция — постепенное, плавное замещение страха как от­рицательной эмоции положительными эмоциями и ут­верждением себя при этом в новой роли. В настоящее время в поведенческой терапии страхов все более широ­ко используются приемы релаксации, психологической саморегуляции, аутотренинга и медитации. Пациент способен на фоне этих состояний представлять травми­рующие события без прежнего ощущения страха.

Психоаналитический подход состоит в раскрытии ранних переживаний, их осознании и в какой-то степе­ни изменении отношения к ним. Пациенту предлагают­ся заранее подготовленные концепции происхождения страхов, неизбежного чувства вины, и излагается необхо­димость постоянной работы с высокооплачиваемым психо­аналитиком. Ранние переживания, естественно, влияют на дальнейшее психическое развитие детей, но без фата­лизма и внушения идеи греховности и постоянного оп­равдания дальнейшей жизни. Когда к нам приезжали ведущие психоаналитики Соединенных Штатов Амери­ки, Канады и Англии, они были поражены достаточно быстрыми и радикальными успехами в психотерапии страхов. Эти результаты не были обманом, фикцией.

109

Дети сами рассказывали о своих прежних страхах с «убийственной хладнокровностью» (оценка иностран­ных гостей). Более того, по их просьбе дети сами разыг­рывали с ними различные сцены страхов и ужасов с та­ким драматизмом и в то же время не испытывая этих чувств, что повергали в смятение профессоров психоло­гии и психиатрии. По нашим данным эффективность иг­ровой психотерапии страхов по крайней мере в 100 раз выше рутинного психоанализа.

Психологический подход устранения страхов основан на понимании источников страхов, выработке к ним бо­лее адекватного отношения, разыгрывании страхов и при­обретении нового, более конструктивного личностного опыта. Данный подход является оптимальным для пре­одоления страхов с помощью игровой психотерапии.

Психиатрический подход к преодолению страхов также состоит в анализе и осознании аффективных про­блем самим пациентом, но при этом большее внимание уделяется собственно психическому состоянию: насколь­ко оно изменено по наследственному, органическому, па-тохарактерологическому, невротическому или психоти­ческому признаку. Преобладают медикаментозные спо­собы устранения страхов, тем более если они являются результатом психического расстройства пациента. Сле­дует заметить, что есть и психотические страхи, имею­щие сверхценный, а то и бредовый характер, при кото­рых неэффективны психологические методики воздей­ствия, например, паранойяльные страхи непреодолимого воздействия космоса, нечистых сил, микробов, соседей, инородцев или собственного уродства и неизлечимых бо­лезней, существующих только в воображении. При этом меняется все поведение человека: он избегает людей, все дезинфицирует, бросает семью и детей, опасаясь конца света, уходит в никуда или навсегда замыкается в себе, а то и начинает борьбу за справедливость. Тогда опыт­ный психиатр может предположить вероятность развития

110

психического, а не психогенного (как невроз) заболе­вания.

Социокулыпурологический подход к устранению стра­хов самый общий. Чем благополучнее общество в эконо­мическом и психическом отношении, чем доступнее для граждан медицинская помощь, чем меньше в нем катак­лизмов, потрясений, тем меньше и социально обуслов­ленных страхов и тревожности в целом.

Все рассматриваемые лечебные игры были тщательно отобраны в процессе их использования в многолетней практике автора. Каждая игра имеет свои задачи и, по существу, представляет самостоятельную методику пре­одоления того или иного страха. Все игры проводятся совместно с детьми и родителями под руководством спе­циалиста. Как правило, в них также участвуют несколь­ко студентов, аспирантов или курсантов, проходящих индивидуальное и групповое обучение авторским методи­кам детской и семейной практической психологии и пси­хотерапии. В итоге образуются динамичные психотера­певтические группы, минимальное количество участников в которых составляет 3 человека (мать, ребенок, специ­алист), оптимальное — 6 человек (в том числе отец ребен­ка и ассистенты), максимальное количество — 12 человек, т. е. малая группа. Это не групповая психотерапия в ос­новном значении этого слова, когда развитие отношений используется в качестве лечебного фактора, а психотера­пия в группе, открытой для притока новых участников игры. Положительным в этом случае является разнооб­разие контактов детей, что вынуждает приспосабливать­ся к новым участникам игры. Это своего рода естествен­ный эксперимент: в жизни нет запрограммированного количества играющих, кто-то не смог играть, не захотел, изменились обстоятельства желания. Таким образом, открытость лечебной группы, ее вариативность, динамич­ность способствуют укреплению адаптивной способности,

111

необходимой при лечении неврозов. Каждый раз ребе­нок должен познакомиться с вновь прибывшим членом группы, «сыграть с ним партию», решить новые пробле­мы взаимоотношений. Даже в многочисленных группах предполагается оказание индивидуальной помощи всем ее участникам. В половине случаев в психологической помощи нуждаются и сами родители, которые устраняют в процессе игры имеющиеся у них аффективные проб­лемы детства и успешнее налаживают отношения с деть­ми. В каждой третьей игре принимают участие братья и сестры пациента, достигшие игрового возраста, а также другой ребенок соответствующего возраста с невротиче­ским расстройством. Таким образом, в группе может быть двое, трое, а то и четверо детей, и это всегда усиливает психотерапевтический эффект благодаря сравнению, со­перничеству и подражанию. Поэтому все приводимые ни­же игровые занятия следует рассматривать как индиви­дуально-групповые формы семейной психотерапии.