Определение психотерапии

Существует много определений психотерапии: от пси­хического (внушение и гипноз) и психологического (ра­ционального) воздействия с целью излечения больного до сложных психоаналитических или экзистенциальных формулировок. Наш многолетний уникальный опыт ле­чения неврозов позволяет сделать вывод, что психотера­пия — это процесс направленного психического или, шире, психологического воздействия врача на больного с целью восстановления нарушенных психических функ­ций, их укрепления и развития и оптимального раскры­тия возможностей и способностей. В этом смысле она яв­ляется единым комплексом лечебных, психологических и педагогических мероприятий. Психотерапия — это не только воздействие врача на больного, но и процесс взаи­модействия между ними, динамический характер которо­го очевиден на примере личностно-ориентированной пси­хотерапии. Этот процесс включает социально-психологи­ческие механизмы общения, в первую очередь межлично­стный контакт. Если объединить перечисленные функции психотерапии, то это личностно-ориентированный процесс взаимодействия специалиста и больного, направленный

44

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИГРЫ ПРИ НЕВРОЗАХ У ДЕТЕЙ

на укрепление психического единства личности и дости­жение приемлемого уровня социально-психологической адаптации (Захаров А. И., 1982). Правомерна и другая формулировка: психотерапия — это психологическое воздействие на личность больного с целью нормализации его психического здоровья и восстановления нарушен­ных межличностных отношений. В обоих определениях подчеркивается возможность изменения взаимоотноше­ний с окружающей социальной, прежде всего семейной, средой.

Следует отметить, что предложенные нами методики психотерапии могут быть с успехом применены и к здо­ровым детям с целью развития, совершенствования на­выков самоконтроля и общения в стрессовых ситуациях, тем более имеет смысл использовать игровые методики для предупреждения неврозов у детей и подростков.

Как можно заметить, мы пользуемся термином «игро­вая психотерапия» вместо термина «игровая терапия», который может использоваться при всех болезнях детей. Термин «игровая психотерапия» означает качественно и методологически обоснованное направление в психоте­рапии неврозов у детей.

Виды психотерапии

Существуют три основополагающих вида психотера­пии.

Игровая психотерапия. Из схемы следует, что игро­вая психотерапия содержит как рациональные (правила игры), так и суггестивные (поощрение, выделение, за­крепление успехов) условия ее успешности.

45

Рациональная психотерапия — это психологический анализ состояния больного, поиск причин невротиза-ции, разъяснение, диалог, убеждение. У детей дошколь­ного возраста ввиду недостаточно развитого самоконтро­ля она проводится в элементарном виде, в отличие от развернутой психологической системы при работе роди­телей.

Суггестивная психотерапия состоит в использова­нии внушения и гипноза, а также различных способов саморегуляции. Внушение в прямом и опосредованном (косвенном) виде применимо с первых лет жизни ребен­ка. Гипнотерапия в классическом варианте — естествен­ный метод восстановления тонуса организма, в том чис­ле биоритма сна, начиная со школьного возраста. Как правило, гипнотерапия не используется в виде отдель­ного, тем более замещающего, способа лечения невро­зов, поскольку рассчитана на укрепление скорее фи­зической, а не психической сферы организма. Более целесообразным является проведение гипнотерапии па­раллельно с другими видами психотерапии или вслед за ними после решения психологических проблем, включая страхи, затруднения в самоконтроле и обще­нии.

Третий базисный вид психотерапии — игровая пси­хотерапия. Если для взрослых она не считается основ­ной (исключая психодраму), то для детей является при­оритетной. Но невропатолог в поликлинике, психиатр в диспансере и психотерапевт в тех же учреждениях часто не имеют возможности из-за отсутствия времени и места заниматься игрой в лечебных целях. Требуется и серьезная подготовка в этой области, включая предва­рительные знания о психологии возрастного развития, неврологии и патохарактерологии, не говоря уже о зна­нии самой психотерапии. Вот почему, несмотря на прак­тическую эффективность игровой психотерапии, она применяется не так широко, как хотелось бы, и практи-

46

куется в основном неоправданное назначение психотроп­ных и стимулирующих препаратов. Добавим, что при обращении к нам родителей детей с неврозами среднее число психотропных препаратов достигало четырех (!) на одного и без того очень соматически здорового и ал­лергически чувствительного ребенка. Уже давно выска­зывалось мнение, что психотропные препараты не лечат неврозы, а только загоняют их внутрь, и «откопать» их у взрослых представляется трудной, если не недостижи­мой задачей. Игра же является наиболее «экологически чистым», если можно так выразиться, видом психотера­пии, и чем больше внимания к ней будет проявлено со стороны специалистов и родителей, тем меньшим будет количество неврозов, а следовательно, сократится дли­тельность их хронического течения. Следует задуматься над средней продолжительностью невротического забо­левания у детей: она составляет 3 года и 4 месяца с мо­мента обращения. Всем этим детям не было оказано надлежащей и, что не менее важно, своевременной пси­хологической, тем более психотерапевтической, помощи. Зато в избытке назначались транквилизаторы, прак­тиковалось «лечение» у экстрасенсов, средствами так называемой народной медицины. Несомненно, длитель­ность невроза была бы еще большей, если бы не прово­дился разработанный нами комплекс психотерапии, благодаря которому удавалось добиться ослабления или прекращения невротических проявлений. Мы предлага­ем при необходимости обращаться к нам повторно, но при проведении игровой психотерапии «lege artis» (no всем правилам искусства) количество таких обраще­ний составляло 0,5% от общего числа леченных нами детей. Эта цифра показывает, насколько эффективна игровая психотерапия как один из методов разра­ботанного нами комплекса патогенетической (исходя из принципов В. Н. Мясищева) психотерапии неврозов у детей.

47

По форме проведения психотерапия разделяется на индивидуальную, групповую и семейную.

Индивидуальная психотерапия основывается на кли­нической помощи ребенку с целью улучшения его само­чувствия и преодоления собственных затруднений по­средством вовлечения в деятельность, где он может рас­крыть себя и выработать соответствующие возрасту способы психологической защиты.

В групповой психотерапии срабатывает эффект груп­пы — подражания при совместном успешном проигры­вании конкретных стрессовых ситуаций. Ребенок учится адекватно воспринимать намерения взаимодействующих с ним лиц, защищать себя и строить более гибкую си­стему взаимоотношений.

В семейной психотерапии основное внимание уделя­ется налаживанию отношений родителей с детьми и ро­дителей между собой в процессе совместной игровой психотерапии.

Уточним понятия индивидуальной, групповой и се­мейной психотерапии за счет ее семейных психологиче­ских вариантов. Можно сказать и так, что они существу­ют самостоятельно, предшествуют психотерапии, совме­щаются с ней или являются логическим продолжением и завершением *.

* Авторский вариант классификации. 48

Социальная педагогика — сравнительно новая дисциплина. Ее задачи состоят в организации педагогиче­ского процесса с учетом психологических и социальных условий жизни детей и помощи семье в решении про­блем в отношениях с детьми. Здесь необходимо знание социальной и юридической психологии, возрастной пси­хологии и психотерапии.

Медицинская педагогика — воспитание и обуче­ние детей с психической и физической патологией путем подбора индивидуальных и наиболее результативных методик.

Педагогическая коррекция — исправление от­клонений в воспитании детей, обучение родителей более адекватным способам семейных отношений, восстановле­ние нарушенных социальных навыков и приемлемого отношения как со сверстниками, так и в семье.

Медицинская педагогика — сравнительно редко употребляемый в настоящее время термин. Подразуме­вает использование педагогических занятий с целью улучшения состояния больных с различной патологией и их личностного роста.

Психологический тренинг — наиболее востре­бованный в настоящее время метод. Как явствует из на­звания, это тренировка посредством программируемых систем обучения, направленная на совершенствование тех или иных навыков, реакций, отношений и самокон­троля. Основывается не на коррекции, а на развитии перспективных, нередко пропущенных или нарушенных возможностей.

Психологическая реабилитация — закрепле­ние достигнутого и помощь в обеспечении более прием­лемых условий жизни.

Приведенная нами классификация методов педагоги­ческого и психологического влияния подтверждает ак­туальность их использования до и после психотерапии в качестве адаптивного способа вхождения в нормальную жизнь и налаживания приемлемых межличностных

49

отношений. При этом надо помнить о целесообразности проведения психологического тренинга только после психотерапии, а не наоборот, если мы лечим невротиче­ские расстройства личности, а не просто решаем психоло­гические проблемы. В связи с этим отмечено много слу­чаев, когда психологи, особенно молодые, начинают «по­чинку» личности с помощью разнообразных методик гештальтпсихотерапии, позитивных и экзистенциональ-ных подходов, нейролингвистического программирова­ния и других методов, о которых они услышали на лек­циях и семинарах. Причем лечение любого пациента или клиента в психологическом понимании осуществля­ется с помощью одного, любимого, предпочитаемого пси­хологом или врачом метода психологического воздейст­вия, т. е. без учета индивидуальных особенностей и вида клинических расстройств, если они имели место. При этом игнорируются достаточно богатый отечественный опыт и принцип подбора методики для решения про­блем конкретного больного или клиента и пациент «на­низывается» на ту методику, апологетом которой явля­ется психолог или врач. Особую опасность подобная практика представляет в отношении больных невроза­ми, когда их обучают методам саморегуляции, в том числе аутотренинга, медитации, в то время как сами больные не способны из-за аффективных расстройств и астении усваивать относительно сложные даже для здорового человека программы. Всему свое время — нео­споримая истина в данном случае, если разобраться в том, что лечить или исправлять.