Клиника:
— начало постепенное,
— больной без сознания,
— кожа сухая, холодная, со следами расчесов, тургор тканей снижен,
— дыхание редкое, шумное (дыхание Куссмауля) или частое поверхностное,
— запах ацетона в выдыхаемом воздухе,
— синусовая тахикардия или желудочковая экстрасистолия,
— артериальная гипотензия,
— содержание сахара в крови (больше 16 ммоль/л) — определяется с помощью глюкометра.
Первая помощь:
1.Регидратация при умеренно выраженной дегидратации читается с введения 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно со скоростью 0,5-1 л/ч. При резко выраженной дегидратации вводят 0,45% раствор натрия хлорида с той же скоростью.
2. Инсулинотерапию проводят только 100% растворимыми инсулинами: актрапид МС, актрапид НМ, свиной инсулине Начальная доза инсулина для взрослых — 20 ЕД внутривенно, далее —10 ЕД/ч под контролем за динамикой уровня гликемии (после консультации эндокринолога).
3. На догоспитальном этапе не следует вводить больному калия хлорид и натрия гидрокарбонат, так как это требует предварительного определения исходного уровня калия, рН и осмолярности крови.
Тактика
Госпитализация в эндокринологическое или реанимационное отделение стационара.
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Причины:
— передозировка инсулина,
— голодание,
— интенсивная физическая нагрузка,
— 'прием сахароснижающих препаратов с алкоголем.
Клиника:
— начало быстрое,
— сознание нарушено,
— кожные покровы влажные,
— тахикардия, иногда повышенное или пониженное АД,
- повышение мышечного тонуса, судороги клонического,
тонического характера,
— тургор тканей нормальный,
— содержание глюкозы в крови ниже 2,78-3,3 ммоль/л,
— запаха ацетона нет.
Первая помощь:
— внутривенное введение 40,0-50,0 мл 20-40% раствора глюкозы, при отсутствии эффекта введение следует повторить,
— менее актуально при купировании гипогликемического состояния подкожное введение 1 мг адреналина.
— после восстановления сознания больного следует накормить углеводистыми продуктами (булка, хлеб, картофель) для предотвращения рецидива гипогликемического состояния.
Тактика
При купировании гипогликемической комы больной не госпитализируется.
Таблица 3
Основные дифференциально-диагностические признаки диабетической и гипогликемической комы
| Признаки | Диабетическая кома | Гипогликемическая кома |
| Начало | Постепенное | Внезапное |
| Кожа | Сухая | Влажная |
| Тонус глазных яблок | Снижен | В норме |
| Запах ацетона изо рта | Выражен | Отсутствует |
| Дыхание | Редкое, шумное | Не изменено |
| Давление | Понижено | Повышено или норма |
| Рефлексы | Снижены | В норме |
| Глюкоза крови | Резко повышена >16 ммоль/л | Снижена (менее 3,3 ммоль/л) |
| Эффект от лечения | Медленный | Быстрый, после внутривенного введения 40% глюкозы 40,0-50,0 мл |
При бессознательном состоянии больного ему придают устойчивое боковое положение.
Рис. 3. «Восстановительное положение» (поза приведения к жизни)
Алгоритм действий:
1. Ближайшую к Вам руку пострадавшего отвести в сторону и согнуть в локтевом суставе под углом 90°.
2. Дальнюю от Вас ногу пострадавшего согнуть в коленном суставе.
3. Дальнюю от Вас руку пострадавшего взять за кисть и ладонью положить на ближнюю к Вам щеку.
4. Взять пострадавшего за бедро, согнутой в колене ноги, и дальнее от Вас плечо.
5. Потянуть на себя тело пострадавшего и уложить его на бок при этом согнутое колено его нога должно упираться в пол а лицо должно находиться на ладони дальней от Вас руки.
6. Слегка запрокинуть голову пострадавшего и подтянуть подбородок вверх.
ОТЕК КВИНКЕ
Отек Квинке — аллергическая реакция, которая проявляется отеком кожи лица, губ, носа, ушей; отеком слизистых оболочек: ротовой полости, глотки, гортани, в ответ на попадание в организм аллергена.
Клиника:
— отек лица,
— цианоз лица,
— осиплость голоса,
— «лающий» кашель, першение в горле,
— стридорозное дыхание,
— головокружение, слабость, снижение АД.
Первая помощь:
— прекратить «ведение аллергена,
— оксигенотерапия,
— адреналин 0,1 % — 0,5 мл п/к при отеке гортани,
— преднизолон — 90-120мг внутривенно струйно на 10,0 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида,
— супрастин — 2,0 мл внутримышечно или тавегил — 2,0 мл внутримышечно,
— хлористый кальций 10% — 10,0 мл внутривенно струйно,
— лазикс — 2,0 мл внутривенно на физиологическом растворе натрия хлорида 0,9% 10,0 мл,
— при отсутствии эффекта — коникотомия.
Тактика
Срочная госпитализация в аллергологическое или реанимационное отделение стационара.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок могут вызвать аллергены: вакцины, сыворотки, витамины, антибиотики, сульфаниламиды, укусы пчел.
Предвестники:
— чувство страха, беспокойство,
— головокружение, шум в ушах,
— ощущение жара, нехватки воздуха,
— стеснение в груди, v — тошнота, рвота.
Клиника:
— холодный липкий пот,
— резкая бледность видимых слизистых оболочек и «мраморность» кожи,
— проявление крапивницы, отека мягких тканей,
— нитевидный пульс,
— резкое падение артериального давления,
— отсутствие сознания,
— нарушение дыхания.
Первая помощь:
— прекратить введение аллергена,
— обеспечить проходимость дыхательных путей,
— при невозможности интубации трахеи — коникотомия,
— придать ногам возвышенное положение,
— ингаляция 100% кислорода (не более 30 мин),
— ввести адреналин 0,1 % 1,0 мл в 20,0 мл любого раствора внутривенно или обколоть место инъекции,
— при распространении отека на область гортани ввести адреналин 0,1% 1,0 мл эндотрахеально в 50,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида,
— глюкокортикоидные гормоны внутривенно:
преднизолон — 120 мг или гидрокортизон — 300-600 мг в капельницу струйно, при неэффективности — повторить,
— кальция хлорид 10% — 10,0 мл внутривенно,
— супрастин — 2,0 мл внутримышечно или тавегил — 1,0-2,0 мл внутримышечно,
— эуфиллин 2,4% — 10,0 мл внутривенно струйно,
— реополиглюкин — 400,0 внутривенно капельно.
Тактика
После стабилизации состояния — транспортировка в стационар.
Глава 4
Дата: 2018-12-21, просмотров: 341.
