Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

 

ОЖОГИ

Заболевание, возникающее при воздействии на ткани высо­ких температур. При длительном воздействии ожог может воз­никнуть и при температуре 55-60 °С.

Тяжесть повреждения зависит от температуры, длительнос­ти воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Особенно тяжелые ожоги вызывают пламя, пар под давлением.

Классификация:

По воздействующему фактору ожоги делятся на:

— термические (92-93%),

— химические (6-7%),

— электроожоги с электротравмой (около 1 %).

По глубине поражения выделяют 4 степени ожогов.

1-я степень (эритема) — проявляется покраснением кожи, отечностью и болью. Воспалительные явления проходят через 3-6 дней, оставляя лишь шелушение кожи.

2-я степень (образование пузырей) — сильная боль с интен­сивным покраснением, отслойка эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутной жидко Повреждения глубоких слоев кожи нет, и если не присоединилась инфекция, через неделю восстанавливаются все слои кожи без образования рубца. Полное выздоровление наступает через 10-15 дней. При инфицировании выздоровление резко затягивается, заживление идет вторичным натяжением.

3-я степень (некроз всех слоев кожи):

3-я А степень — струп захватывает кожу до росткового слоя

3-я Б степень - некроз на всю толщу кожи.

При ожоге образуется плотный струп, под которым находятся омертвевшие и поврежденные ткани. Заживление идет вторичным натяжением с образованием грубого рубца.

4-я степень (обугливание) — возникает при воздействии на тка­ни очень высоких температур (пламя, расплавленный металл). Имеется повреждение более глубоких слоев: мышц, сухожилий, костей.

Кроме того, ожоги делятся на:

— поверхностные (1-я, 2-я, 3-я А степени), —- глубокие (3-я Б и 4-я степени).

Площадь ожогов можно ориентировочно определить:

— по правилу «девяток» (только для взрослого человека),

— площадь головы и шеи составляет 9% поверхности тела, руки — 9, ноги — 18, туловища спереди и сзади — по 18, промежности и половых органов — 1 %,

— по правилу ладони (ладонь пострадавшего составляет 1 % от его кожного покрова).

При площади ожогов свыше 15% у пострадавшего возника­ет ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ, которая характеризуется периодич­ностью течения и полиморфизмом изменений со стороны внут­ренних органов.

 

 

ПЕРИОДЫ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

Первый период ожоговой болезни: ожоговый шок.

Классификация:

— легкий ожоговый шок (продолжительность до 1 дня),

— тяжелый ожоговый шок (до 2 дней),

— крайне тяжелый ожоговый шок (до 3 дней).

Легкий ожоговый шок (общая площадь ожогов до 20%, из них глубокие ожоги до 10%).

Клиника:

— пульс в пределах 100 уд./мин,

— АД часто в пределах нормы или незначительно снижено,

— диурез снижен незначительно,

— необожженные кожные покровы бледные,

— сознание практически всегда ясное.

Тяжелый ожоговый шок (площадь ожогов от 20 до 40%, из них глубокие ожоги — до 20%).

Клиника:

— пульс в пределах 120 уд./мин,

— АД систолическое в пределах 90-80 мм рт. ст.,

— диурез уменьшен вдвое,

— нербожженнь1е кожные покровы бледные; с землистым оттенком,

— сознание почти всегда сохранено.

Крайне тяжелый ожоговый шок (общая площадь более 40%, из них глубокие ожоги — более 20%).

Клиника:

— пульс нитевидный — 130 и более ударов в минуту,

— АД систолическое менее 80-90 мм рт. ст., но оно опреде­ляется,

— диурез равен нулю, а если есть небольшое количество мочи, то она темно-бурого цвета с запахом гари (за счет выделения горелых эритроцитов),

— необожженные кожные покровы бледные, с землистым оттенком, черты лица заострившиеся, лицо напоминает «маску Гиппократа»,

— сознание чаще ясное, редко спутанное, еще реже — отсут­ствует.

Особенности ожогового шока:

— АД резко не снижается,

— больной всегда в сознании,

— выражена и продолжительна эректильная фаза шока.

Первая помощь:

— устранение воздействия повреждающего фактора,

— оксигенотерапия,

— промедол 1 % — 1,0 мл или морфин 1 % — 1,0 мл внутри­венно,

— кофеин 20% — 4,0 мл внутривенно,

— гепарин — 5000 ЕД внутривенно,

— димедрол 1% — 1,0 мл внутримышечно,

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно, — асептическая повязка на обожженную поверхность.

♦ ПРОТИВОПОКАЗАНО наложение мазевых повязок!

Тактика

Госпитализация в реанимационное отделение ожогового цен­тра при легком и тяжелом шоке с места происшествия. При край­не тяжелом шоке транспортировка через 1 сутки после стабили­зации состояния больного в районной больнице.

Второй период ожоговой болезни называется ожоговой токсемией, он начинается с 3-4-го дня заболевания и продол­жается в среднем до 2 недель.

Клиника ожоговой токсемии:

— повышение температуры тела до 38-40 °С,

— тахикардия до 100 уд./мин,

— снижение аппетита,

— медленное заживление ожоговых ран. Эти явления обус­ловлены всасыванием продуктов распада обожженных тканей.

Третий период ожоговой болезни называется ожоговой септиктоксемией, наиболее частым осложнением этого периода является ожоговая кахексия. Продолжительность этого пери­ода — от 2 до 5-6 мес.

Лечение ожоговой болезни:

Больному с ожоговой болезнью начинают трансфузионную терапию на месте происшествия и продолжают по дороге в ста­ционар.

Общее количество жидкости, необходимое больному и пер­вом периоде, зависит от степени шока.

При легком шоке на первые сутки для проведения трансфузионной терапии примерно нужно около 3 л жидкости (коллои­ды, кристаллоиды и бессолевые растворы).

При тяжелом шоке — количество жидкости на первые сут­ки примерно равно 4-4,5 л.

При крайне тяжелом шоке — около 7 л жидкости, но не бо­лее 10% от массы тела больного.

 

ПЕРЕГРЕВАНИЕ. ТЕПЛОВОЙ УДАР.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР

Перегревание — результат воздействия высоких температур на организм человека в течение длительного времени.

Солнечный удар возникает при воздействии на организм че­ловека солнечных лучей; тепловой удар наблюдается у людей, стоящих или идущих в тесных рядах, а также при работе в душ­ной, жаркой среде.

Сущность этих видов поражения заключается в неспособно­сти системы кровообращения приспосабливаться к высокой тем­пературе. Организм обладает способностью поддерживать тем­пературу тела 36.7°С. Чрезмерное тепло выделяется посредством пота. Если организм не в состоянии удалять излишнее тепло, то при превышении температуры внешней среды выше 35°С воз­никает тепловой удар. Если при этом одновременно на непокры­тую голову воздействуют солнечные лучи, то возникает солнеч­ный удар.

Клиника:

— головная боль, звон в ушах,

— тошнота, рвота, жажда,

— потеря сознания, судороги,

— температура тела свыше 40 °С,

— тахикардия,

— снижение АД.

Первая помощь:

— устранение фактора перегревания: вынести больного в тень, в прохладное помещение,

— холод на голову и крупные сосуды,

— анальгин 50% — 2,0 мл внутривенно медленно,

— реланиум — 2,0 мл внутривенно медленно,

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно в ох­лажденном виде,

— преднизолон — 90-120 мг внутривенно на физиологичес­ком растворе натрия хлорида охлажденного,

— при наступлении клинической смерти — сердечно-легоч­ная реанимация.

Тактика

При потере сознания и неэффективности проводимых ме­роприятий — госпитализация в реанимационное отделение ста­ционара.