Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Перфорация язвы — возникновение сквозного дефекта в стен­ке желудка или кишки с выходом содержимого в свободную брюшную полость.

Различают перфорации язвы свободные и прикрытые. При прикрытой перфорации перфоративное отверстие бывает обтурировано соседним органом (сальник, печень, поджелудочная железа). Чаще наблюдается перфорация в свободную брюшную полость язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки, реже — передней стенки тела желудка (чаще пенетрация в пе­чень). Перфорация язв, расположенных на большой кривизне желудка, бывает редко.

 

Клиника:

 

В клиническом течении перфорации условно выделяют три периода: первый — период внезапных острых болей, второй — период «мнимого благополучия», третий— период диффузного перитонита.

Первый период длится 3-6 ч:

— внезапная «кинжальная» боль в области эпигастрия,

— кожные покровы бледные, покрытые холодным потом,

— положение больного вынужденное — на спине или на правом боку с приведенными к напряженному животу бедрами,

— брадикардия,

— падение артериального давления,

— живот втянут, имеет ладьевидную форму из-за резкого напряжения мышц брюшной стенки,

— при пальпации:

• дефанс мышц брюшной стенки,

• резкая болезненность в эпигастрии,

• могут быть положительными симптомы «раздражения» брюшины.

Второй период, период «мнимого благополучия», наступает через б ч от начала заболевания:

— симптомы заболевания сглаживаются, уменьшаются боли в животе, однако нарастают симптомы перитонита:

• повышается температура тела,

• учащается пульс,

• учащается число дыханий,

• больной становится эйфоричным,

• язык и слизистые оболочки сухие,

• пальпация живота болезненна,

• положительный симптом Щеткина—Блюмберга.

 

Третий период, период распространенного перитонита, на­ступает через 8-12 ч:

 

— состояние больного тяжелое,

— температура тела 38-40 °С,

— появляется многократная рвота, пульс учащается, около 120 уд./мин,

— АД снижается,

— черты лица заостряются, лицо напоминает «маску Гип­пократа»,

— брюшная стенка втянута, напряжена,

— перистальтика отсутствует,

— симптом Щеткина—Блюмберга резко положительный,

— появляется анурия вследствие обезвоживания, наступаю­щего в результате многократной рвоты.

 

Первая помощь:

— ввести назогастральный зонд,

— холод на область эпигастрия,

— запретить прием пищи и воды,

- 400,0 мл реополиглюкина внутривенно капельно.

Внимание! На догоспитальном этапе введение наркоти­ческих анальгетиков противопоказано!

 

Тактика

 

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение ста­ционара.

Транспортировка в положении лежа на боку с согнутыми и приведенными к животу ногами, при развитии шока — с при­поднятым головным концом

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Источником кровотечения у лиц молодого возраста в период обострения являются язва двенадцатиперстной кишки, у боль­ных старше 40 лет — язва желудка. Часто перед кровотечением боль усиливается, а с момента начала кровотечения —- уменьша­ется или исчезает (симптом Бергмана).

Для дифференциальной диагностики легочного и желудоч­ного кровотечения можно воспользоваться табл. 2.

Таблица 2

Дифференциальная диагностика легочного

И желудочного кровотечения

Симптом	Легочное кровотечение	Желудочное кровотечение
Анамнез	Легочная патология	Патология желудка и двена­дцатиперстной кишки
Характер крови	Пенистая алая	Цвета «кофейной гущи», дегтеобразный» стул
Причина	Кашель	Рвота
Живот	Безболезнен	Болезнен эпигастрии
В легких	Влажные хрипы	Везикулярное дыхание

 

Клиника:

 

— при осмотре привлекают внимание страх и беспокойное поведение больного,

— кровотечение в виде рвоты «кофейной гущей», появление «дегтеобразного» стула,

— головокружение, общая слабость, холодный пот,

— бледность кожных покровов и слизистых оболочек,

— падение артериального давления, тахикардия,

— повторная рвота свидетельствует о продолжающемся кро­вотечении.

 

Первая помощь:

 

— пузырь со льдом на живот,

— запрещается прием пищи и воды,

— внутривенно 10,0 мл 10% раствора кальция хлорида,

— внутримышечно 4,0 мл викасола,

— инфузии плазмозамещающих препаратов: вначале внутри­венно, затем при АД больше 80 мм рт. ст. — капельно;

— внутривенное введение дицинона 12,5% — 2,0-4,0 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты до 50,0 мл внутри­венно капельно,

— оксигенотерапия,

— при критической гиповолемии 0,2% раствора норадреналина 2,0 мл или 1,0 мл 1% раствора мезатона в 800,0 мл 5% глю­козы капельно на фоне достаточного восстановления ОЦК.

 

Тактика

 

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение ста­ционара.

Транспортировка: лежа на носилках, при коллапсе — в поло­жении Тренделенбурга.

 

ПЕНЕТРАЦИЯ ЯЗВЫ

Пенетрация - прорастание деструктивного язвенного процес­са в соседний орган, чаще всего в поджелудочную железу или печень. Появляется клиника панкреатита или холецистита.

Клиника:

— постоянные интенсивные боли опоясывающего характера при пенетрации язвы в поджелудочную железу,

— иррадиация болей в левую половину грудной клетки, об­ласть сердца —- характерна для пенетрирующей язвы тела желудка,

— обгурационная желтуха может появиться при пенетрации язвы в головку поджелудочной железы,

— тошнота,

— рвота с примесью желчи,

— повышение температуры тела,

— при пальпации боль в правом и левом Цодреберье,

— положительные симптомы раздражения брюшины Щет­кина—Блюмберга.

Первая помощь и тактика

Как при перфорации язвенной болезни желудка.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря.

Основные причины развития острого холецистита:

— нарушение оттока, желчи,

— расширение стенок пузыря,

— наличие микрофлоры в просвете желчного пузыря.

Классификация:

-- катаральный,

— флегмонозный,

— гангренозный,

Клиника:

КАТАРАЛЬНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ:

— острая боль в правом подреберье, с иррадиацией в правое^ плечо, правую лопатку,

— повышение температуры тела, озноб,

— тошнота, рвота с примесью желчи.

Объективно:

— язык влажный, обложен белым налетом,

— болезненность при пальпации в области желчного пузыря,

— напряжение мышц передней брюшной стенки,

— положительны симптомы Ортнера, Мерфи, Щеткина— Блюмберга,

— при наличии ЖКБ появляются: желтуха, тахикардия.

 

ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ:

— интенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся при перемене положения, дыхании, кашле,

— тошнота, многократная рвота,

— высокая температура тела, до 39-40 °С,

— тахикардия, пульс до 100 уд./мин.

Объективно:

— живот вздут за счет пареза кишечника,

— при пальпации и перкуссии — резкая болезненность в пра­вом подреберье, напряжение мышц живота,

— положительны симптомы Щеткина—Блюмберга, Мерфи, Ортнера, Мюсси.

ГАНГРЕНОЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ:

— состояние тяжелое, больные вялые, заторможенные,

— тахикардия, пульс до 120 уд./мин,

— дыхание учащенное, поверхностное,

— язык сухой,

— живот вздут за счет пареза кишечника, напряжение мышц живота более выражено,

— положительны симптовш раздражения брюшины, Щет­кина—Блюмберга.

Первая помощь:

— пузырь со льдом на область правого П4щ>1йс^я,

— ввести назогастральный зонд, %

— применение спазмолитических препаратов, нитроглице­рин — 1 таблетка под язык,

— но-шпа — 2% раствор 2,0-4,0 мл внутримышечно или папаверин — 2 % раствор 2,0 мл внутримышечно,

— эуфиллин — 2,4% раствор 5,0 мл в 5% растворе глюкозы 500,0 мл внутривенно капельно,

— атропин— 0,1% раствор 1,0 мл внутримышечно,

— реополиглюкин — 400,0 мл раствора внутривенно капельно,

— антигистаминные препараты:

• димедрол — 1 % раствор 1,0 мл или супрастин — 2% 1,0 мл внутривенно.

 

Тактика

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

 

ПРИСТУП ПЕЧЕНОЧНОЙ КОЛИКИ

Желчнокаменная болезнь является распространенным забо­леванием, развивающимся у людей в возрасте старше 40 лет, чаще болеют женщины.

Этиология

Причиной желчнокаменной болезни является наличие кам­ней в желчном пузыре, желчных протоках, состоящих из ком­понентов желчи: билирубина, холестерина, солей кальция.

Причины образования камней:

— застой желчи в желчном пузыре и протоках,

— нарушение обмена веществ,

— воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. Желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно.

Камни в желчном пузыре чаще обнаруживают при обследова­нии пациентов по поводу другой патологии брюшной полости.

Наиболее часто желчнокаменная болезнь проявляется пече­ночной коликой.

 

ПРИСТУП ПЕЧЕНОЧНОЙ КОЛИКИ

 Предрасполагающие факторы:

— жирная, острая пища,

— физическая нагрузка, тряская езда,

— психоэмоциональное напряжение.

Клиника:

— резкая приступообразная боль в правом подреберье,