Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Цель занятия: студент должен знать программу реабилитации больных при воспалительных заболеваниях пародонта, изучить механизм действия физических факторов лечения и массажа.
Мотивация темы занятия : наиболее частыми заболеваниями пародонта являются гингивит, пародонтит и пародонтоз, которые приводят к воспалению десны и окружающих тканей зуба. Причиной воспалительных заболеваний парондонта являются неправильная гигиена полости рта, неправильное питание, инфекционные факторы, снижение местного или общего иммунитета. ЛФК и массаж назначают при острых воспалительных явлений с целью улучшения кровообращения и обменных процессов в области пародонта и помогут предотвратить дистрофические явления этой области.
Контрольные вопросы по теме занятия :
1.Механизм лечебного действия физических факторов при воспалительных заболеваниях пародонта.
2.Основные методики лечения физиотерапевтического лечения катарального, гипертрофического и хронического гингивита: механизмы лечебного действия, показания и противопоказания для назначения.
3.Основные виды массажа, применяемые при лечении гингивитов.
4. Гидромассаж: механизм действия, показания и противопоказания.
5. Вибромассаж: механизм действия, показания и противопоказания.
6. Основные методики лечения физиотерапевтического лечения пародонтита: механизмы лечебного действия, показания и противопоказания для назначения.
7. Тепло и грязелечение, применяемое при лечении пародонтита: механизм действия, показания и противопоказания.
8.Основные методики лечения физиотерапевтического лечения пародонтоза: механизмы лечебного действия, показания и противопоказания для назначения.
9.Виды массажа, применяемые при лечении пародонтита и пародонтоза: механизм действия, показания и противопоказания.
10. Тепло и грязелечение, применяемое при лечении пародонтоза: механизм действия, показания и противопоказания.
11. Формы и методы учета эффективности занятий лечебной гимнастики и ФТЛ.
Практические навыки
1. Составить программу реабилитация гингивитах.
2. Составить программу реабилитация при периодонтите.
3. Составить программу реабилитация при пародонтозе.
4. Составить программу реабилитация при альвеолите.
Задание на следующее занятие:
1. Реабилитация при мезиальном прикусе.
2. Реабилитация при дистальном прикусе.
Литература (основная):
1.Епифанов В.А. Лечебная физическая культура.- М.: Геоатр-Медиа, 2006.
2.Боголюбов В.М. Общая физиотерапия: учебник/ В.М. Боголюбов. – М.: Медицина,1998. – 480с.
3. Пономаренко Г.Н. Основы физиотерапии: учебник. – М.: Медицина, 2008.
Литература (дополнительная):
4.Кунин А.А. Физиотерапия стоматологических заболеваний: учебн. пособие/ А.А. Кунин, .Н. Панкова и др. – Воронеж,2005. – 237 с.
5. Ефанов О.И. Физические факторы, применяемые в стоматологии: учебн. псобие/ О.И. Ефаноф. – Москва., 2001. – 36 с.
Гингивит - (лат. Gingiva – десна, itis – воспаление) – это воспаление десны, протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Основной причиной возникновения гингивита является мягкий зубной налет, скапливающийся на зубах и деснах при плохой гигиене полости рта и служит идеальной средой для жизнедеятельности и размножения вызывающих воспаление микроорганизмов. К другим причина относятся авитаминозы А, В1,С, Е, сердечнососудистые заболевания, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Хроническое отравление свинцом, висмутом, алюминием, ртутью, йодом, бромом также могут вызвать развитие этого заболевания.
Немедикаментозные методы лечения показаны почти при всех формах и стадиях гингивитов, и широко применяется в комплексной терапии с целью воздействия, как на отдельные патогенетические звенья процесса, так и для симптоматического лечения.
1.Лекарственный электрофорез назначается в подострую стадию или в стадию ремиссии. При выраженной кровоточивости и рыхлости десен показан электрофорез 1% р-ра галаскорбина, 5% р-р аскорбиновой кислоты, 5% р-р аминокапроновой кислоты, 10% р-р хлористого кальция или 10% - глюконата кальция. При гипертрофическом гингивите рекомендуется электрофорез гепарина (1:15) с катода, 1-2% р-р меди сульфата, 0,5% р-р цинка хлорида. 10% кальция хлорида вводится последовательно с двух полюсов, затем хлор с целью противовоспалительного действия, чем создается стойкий клинический эффект.
При электрофорез 5% р-р аскорбиновой кислоты, р-р трипсина, рибонуклеазы (1 мг/мл) вводят с анода; с катода вводят водные р-ры экстракта алоэ, 1% р-р никотиновой кислоты. При электрофорезе активные электроды накладываются на десневой край через гидрофильную прокладку, смоченную лекарственным веществом. Пассивный электрод фиксируется на предплечье. Сила тока 3-4 мА, продолжительность 20 минут; количество - 10 ежедневно или через день.
2.УФО - показано при остром катаральном гингивите, десквамативном гингивите, при отечной форме гипертрофического и язвенно-некротическом гингивите. При остром катаральном гингивите КУФ- облучение, назначают облучение с 1-2 биодоз, увеличивая каждую следующую процедуру на 1/2-1 биодозу, максимальная доза до 3-5 биодоз. Курс воздействия 3-5 раз. При атрофическом гингивите назначают по 2 биодозы каждый день 3-5 раз.
3.УВЧ-терапию применяют при остром течении катаральных гингивитов. Время сеанса 10 минут, количество процедур 5-8, ежедневно или через день.
4.Лазерное облучение используются противовоспалительные параметры лазерного излучения ГНЛ - плотность потока мощности - 100-200 мВт/ см2, экспозиция 1-3 минуты на поле облучения; ИК лазер - 80 Гц при максимальной мощности - 2 минуты. Количество сеансов 5-10. Проводится несколько курсов терапии с перерывом в 6 месяцев.
При атрофическом и десквамативном гингивитах, а также при застойных явлениях, применяют стимулирующие параметры лазерного излучения: ГНЛ 50- 80 мВт/ см2, инфракрасного -1500 Гц, средняя мощность при экспозиции 2 минуты на зону облучения. Количество сеансов 5-10.
При гипертрофическом гингивите облучаются межзубные сосочки для снятия пролиферативной активности. Перед процедурой слизистую оболочку смазывают фотосенсибилизатором (2-5% водного р-ра метиленового синего), выходная мощность ГНЛ 200-400 мВт/см2, время воздействия 2 минуты на поле, суммарно 15 минут 1 раз в сутки. При лечении катаральных гингивитов с использованием лазеро- рефлексотерапии от аппарата « Мустанг» и модулированное световое излучение от аппарата «Светозар» (разработки ВГУ и кафедры терапевтической стоматологии ВГМА).
5. Флюктуоризация показана при лечении острых форм гингивита. Проводят поперечное или сегментарное воздействие на десну. Форма тока 1, доза средняя, по 15 минут. Курс 3-5 процедур. При выраженных воспалительных явлениях в тканях пародонта флюктуоризация сочетается с УВЧ - и микроволновой терапией.
6. Дарсонвализацию применяют при хроническом катаральном гингивите и отечной форме гипертрофического гингивита. Лечение проводят в режиме тихого и искрового разряда. При хроническом катаральном гингивите используется контактная методика. Электрод медленно перемещается вдоль десневого края верхней и нижней челюсти. Продолжительность - 20 минут, ежедневно или через день. Курс 15 процедур. Эту процедуру сочетают с УФО облучением десен. При гипертрофическом гингивите используются искровая методика. Проводят отрыв электрода от десневого сосочка, что вызывает искровой разряд. Процедуру проводят в течение 1 минуты на каждый сосочек, обрабатывают 4-5 сосочков в одно посещение, 1 раз в 4-5 дней. Искровая дарсонвализация оказывает коагулирующее действие и способствует образованию микронекроза.
7. Ультразвук . При гипертрофическом гингивите показан фонофорез с гепариновой мазью, 15% раствором дибунола в подсолнечном масле (М.М. Царинский), ретинолом, рутином, токоферолом, викасолом, аскорбиновой кислотой, алое, прополис, 5% дибуноловая мазь, 10% метилурациловая мазь. Применяют вибратор 1см2, интенсивность звуковых колебаний 0,2 Вт/см2, режим импульсный, время до 10 минут. При хроническом катаральном гингивите - фонофорез с масляными растворами витаминов А, В, С, Е.При язвенно-некротическом гингивите - фонофорез с ферментами.
8. Массаж улучшает кровообращение, обмен веществ, ускоряет процессы регенерации. Массаж показан при всех заболеваниях пародонта в стадии ремиссии, после гигиенических полосканий и чистки зубов, ежедневно, по 10 минут. Существует самомассаж (пальцевой) проводят сами пациенты, используя приемы массажа.
9. Гидромассаж. Используется вода различной температуры и под разным давлением в виде многоструйного орошения десен с помощью специальных наконечников. Воду можно заменять настойками и отварами лекарственных трав, морской водой, минеральной водой, растворами фурацилина, перикиси водорода, 2% р- ром цитраля. Продолжительность процедур 10 минут.
Вакуумный массаж - эффективен при хроническом гипертрофическом гингивите, протекающем с застойными явлениями. При каждом посещении образуют 4-6 гематом по поперечной складке, которые, рассасываясь, действуют как биогенные стимуляторы, активизируя процессы регенерации.
Вибрационный массаж наиболее эффективен при начальных стадиях заболевания.
ЛФК направлена на укрепление жевательной мускулатуры ЧЛО и включает: раскрывания и закрывания рта, многократное сжимание челюстей с мягким подкусыванием зубами, боковым движениями нижней челюсти, круговые движения с постукиванием зубами и перетиранием (см. ЛФК при пародонтозе).
Физиотерапия при гингивитах
| Острый гингивит | УВЧ, УФО, флюктуоризация, лазер, дарсонвализация |
| Хронический катаральный гингивит | УФО, электрофорез, дарсонвализация, диатермокоагуляция, фонофорез, лазер |
| Гипертрофический гингивит, отечная форма | Электрофорез, дарсонвализация, диатермокоагуляция, фонофорез, лазер |
| Гипертрофический гингивит, фиброзная форма | Электрофорез, дарсонвализация искровая, точечная диатермокоагуляция |
| Язвенно-некротический гингивит | УФО, лазер, фонофорез, УВЧ, аэроионотерапия |
| Атрофический гингивит | УФО, лазер, диатермия |
| Десквамативный гингивит | УФО, лазер |
Пародонтит - это воспалительное заболевание окружающих зуб тканей, с вовлечением связочного аппарата и, нередко, костных тканей челюстей. Кроме зубных отложений, к развитию пародонтита приводят такие общие заболевания как сахарный диабет, различные иммунодефициты, заболевания крови, тяжелые формы хронических заболеваний внутренних органов.Также доказана травматическая группа причин – это неправильный (травмирующий) прикус, скученность и аномалии положения зубов, высокое прикрепление уздечек и тяжей слизистой оболочки полости рта, гипертонус жевательной мускулатуры.
Пародонтоз - системное невоспалительное поражение околозубной ткани (пародонта).
Пародонтоз встречается относительно редко (1-8 %) и не является воспалительным заболеванием десен.Причины пародонтоза до конца не установлены, считается, что не последнюю роль играет наследственная предрасположенность. Часто пародонтоз десен возникает при системных заболеваниях, сахарном диабете и др. нарушениях деятельности желёз внутренней секреции, при хронических заболеваниях внутренних органов. Неправильный прикус, аномалии положения зубов могут стать способствующим пародонтозу факторами.
В настоящее время общепризнанным является комплексная терапия заболеваний пародонта с применением общих и местных мероприятий. Физиотерапия и средства ЛФК является неотъемлемым звеном в общей цепи мероприятий заболеваний пародонта, направленных на улучшение обменных процессов, ликвидацию воспалительных и дистрофических явлений в тканях пародонта.
С нятия зубных отложений. В настоящее время многие стоматологические установки снабжены ультразвуковыми скелерами. Кроме того, выпускаются специальные ультразвуковые аппараты «Ультрадент» с набором сменных наконечников. Давно стало привычным и оправданным применение ультразвуковых установок (системы EMS, например, Piezon master 400) с целью выполнения основного этапа в лечении воспалительных заболеваний пародонта: профессиональная гигиена полости рта. Интенсивность воздействия может быть малой (0,05-0,2 Вт/см2), средней (0,3-0,4 Вт/см2) и большой (0,5-0,6 Вт/см2). Режим озвучивания выбирается непрерывный или импульсный. Предложенный фирмой DURR аппарат системы Vector способен решать более широкий спектр проблем при действии на ткани пародонта.
1.Ультрозвуковая терапия. При лечении заболеваний пародонта применяют ультразвуковую терапию, с помощью вибратора 1см, интенсивность звуковых колебаний 0,05 Вт/см2 в импульсном режиме, продолжительность 6-10 минут, курс 10 процедур, через день, на каждую челюсть по 5 минут, контактная среда - вазелин, глицерин.
При парондотите назначают фонофорез масляного раствора гливинола, лидазы, 10% метилурациловой мази, 1% гепариновой мази, 5% аскорбиновой кислоты в вазелине (2 г кислоты и 20 г вазелина), масляных растворов витаминов А, Д, Е, 5% бутадионовой мази, экстракта алое и др.
2. Гидротерапия. осуществляют орошение слизистой оболочки полости рта водой, минеральной водой, лекарственными растворами (1% раствора мазулана, 2% раствор цитраля, отвар лекарственных трав - ромашки, шалфея, зверобоя, чистотела, календулы). Орошение проводят также с помощью специальных установок, снабженных наконечником или полосканием полости рта. Перед началом проведения курса водных процедур необходимо тщательно удалить над- и поддесневые зубные камни, провести кюретаж пародонтальных карманов.
Широко используется гидромассаж, который оказывает противоотечный, противовоспалительный и болеутоляющий эффект. Данную процедуру следует проводить с целью профилактики для консервативного лечения всех форм заболеваний пародонта. Длительность орошения каждой челюсти 5-7 минут при индиферентной температуре и давлении до 1-1,5 атм. На курс назначают до 10-15 процедур.
3. УВЧ используют при генерализованной форме и проводят при мощности аппарата 40 Вт, поперечно, средними электродами, зазор - 1 см, слаботепловая доза, длительность 10-15 минут, ежедневно, курс 8-10 процедур.
4. Микроволновая терапия целесообразно применять при локальной форме, которая проникает на несколько сантиметров в ткани организма. Используют аппарата «Луч» - контактно, излучатель диаметром 3,5 см, мощность 5-7 Вт, длительность - 6 минут, ежедневно, курс 8-10 процедур.
5. Дарсонвализация. Используют десневой электрод, тихий разряд в течение 10 минут на каждую челюсть и искровой, с расстояния 2-3 мм, курс 10 процедур, ежедневно.
6. Ультрафиолетовое облучение используется при выраженной патологии тканей пародонта, при гноетечении из пародонтальных карманов. Облучают с помощью тубуса. Начинают с 2 биодоз, при последующих процедурах дозу увеличивают на 1 биодозу, доводя до 5-10 биодоз, курс 5 облучений через 2 дня.
7. Лазеротерапия.. Используют излучение гелий- неонового лазера (установки «Ягода»), выходная: мощность 15 мВт, полупроводниковый излучатель красного диапазона (аппарат «Узор»), световое модулированное излучение (аппарат «Светозар»).
При лечении ГНЛ использовали противовоспалительные параметры: плотность мощности 100-200 мВт/см2, экспозиция 3 минуты, 4 поля облучения на каждой челюсти или в месте наиболее выраженной патологии, курс 10 сеансов. После ликвидации отека и гиперемии десен можно приступать к использованию стимулирующих параметров ГНЛ - 40-60 мВт/ см2, при экспозиции 2 минуты на зону облучения, количество сеансов - 5-10.
Для лечения пародонтита инфракрасным излучением проводились 5-6 процедур в противовоспалительных параметрах: частота импульсов 80 Гц при максимальной мощности, экспозиция 2 минуты на 1 поле. Затем проводились 5-6 процедур в стимулирующих параметрах, частота импульсов 3000 Гц при минимальной мощности, экспозиции 2 минуты.
Высокую терапевтическую эффективность чрезкожного магнитно-лазерного воздействия дали показатели ИК лазера при частоте 1500 Гц минимальной мощности время экспозиции 2 минуты на поле, индукции магнитного поля 80 мТл, количество процедур также варьируется в зависимости от тяжести патологического процесса в пародонте (соответственно от 3-5 до 10 при тяжелой степени).
8. Лекарственный электрофорез применяют электрофорез 5% р-ра аскорбиновой кислоты в сочетании с витамином Р 1:1 на физрастворе, 2% р-р галаскорбина, 2-3% р-р б-аминокапроновой кислотой, витамин PP. Для повышения тонуса сосудов и повышения уровня кислорода - электрофорез гепарина или 1% никотиновой кислоты с 5% аскорбиновой кислотой.
При рыхлости десен - электрофорез 5-10% раствора хлорида кальция, витамина В1 с новокаином. При выраженном отеке, для снятия зуда используют танин, электрофорез 3% раствора салицилата натрия, 1% р-ра витамина Р, 0,5-2% р-ра сульфата меди, 1-2% р-ра сульфата цинка, с лизоцимом. Противомикробным действием обладает 5% р-р иодида калия.
Для стимуляции трофики и резистентности тканей пародонта назначают электрофорез алоэ, випраксин, препараты пчелиного яда (апифор, алитрон, мелливенон), рибонуклеазы и дезоксирибонуклеазы. Противоотечным и антикоагулирующим эффектом обладает гепарин. Противовоспалительным, антибактериальным, антисептическим действием обладает диметилсульфоксид (ДМСО).При гноетечении назначают электрофорез трипсина или химотрипсина. Устраняет подвижность зубов хонсуридэлектрофорез при силе тока 3-4 мА, в течение 15-20 минут, курс 10-12 процедур.
При всех стадиях воспалительного процесса в пародонте назначают электрофорез с 2,5 % гелем бензидамина гидрохлорида с анода, 4 мА, 20 мин. Курс 10 процедур (Суханова Ю.С., 2001 г.) с последующей гидротерапией. Для стимуляции местного иммунитета применяют 10% раствор димексида (Красина Ю.Ю., 2002 г.).
При пародонтите, сопровождающемся обнажением шеек зубов, повышением чувствительности к раздражителям и пародонтозе проводят электрофорез витамина В: с новокаином, 2,5% р-ра глицерофосфата кальция, 10% р-ра глюконата кальция, 1-2% р-ра фторида натрия.
Противовирусный и иммунокоррегирующий эффект при пародонтите оказывает электрофорез человеческого лейкоцитарного интерферона (Ипполитов Ю.А., 1992).
Учитывая анатомическую связь слизистой оболочки носа и полости рта назначают эндоназальный электрофорез 5% р-ра витамина В1 с 0,5% р-ром новокаина, 4% р-р новокаина с 0,5% р-ром димедрола.
Диадинамофорез витаминов С, Р, хлористого кальция, сернокислой магнезии позволяет при высокой клинической эффективности снизить длительность процедуры до 10 минут.
9. Флюктуоризация. Методика поперечная, доза средняя, большая, 1 форма тока. Курс до 5 посещений по 10 мин. Возможно, ее совмещение с УВЧ и микроволновой терапией.
При парондотите, сопровождающемся гипертрофическим гингивитом, рекомендуется проведение:
1. дарсонвализации короткой искрой в течение 2 минут (3-4 сосочка в одно посещение);
2. склерозирующее действие оказывает гепарин- электрофорез, электрофорез с лидазой или ронидазой при рН=5,2, по 20 минут, 10-12 процедур, возможно сочетание с дарсонвализацией;
3 фонофорез с 1% гепариновой мази. Интенсивность звуковых колебаний 0,2 Вт/см2 в импульсном режиме, продолжительность 10 минут, курс 10 процедур; 4)диатермокоагуляция десневых сосочков или криодеструкция их.
Массаж как лечебный метод начал применяться для лечения заболеваний давно. Используют пальцевой, вибрационный, вакуум-массаж, гидромассаж. Массаж улучшает лимфо- и кровообращение в тканях пародонта, устраняет венозный застой, повышает функцию РЭС, благоприятно влияет на трофику десен. Массаж показан после снятия воспаления при легкой степени пародонтита, при пародонтозе, для профилактики заболеваний пародонта.
Вместе с пальцевым массажем рекомендуется проводить массирование слизистой оболочки кончиком языка (облизывание с глубоким давлением на ткани и проделывать само массаж лица).
Парафинотерапии, грязелечения.
Парафинотерапия оказывает выраженное противоспалительное действие, активацию микроциркуляции, поэтому данные процедуры применяют при пародонтозе и пародонтите. Используют парафин Т° - 45-50° С салфетно -аппликационным методом. Время воздействия 20-40 минут. Курс лечения 10-12 процедур ежедневно или через день.
Грязелечение - используют лечебную грязь (Т° - 40-42°), марлевые полоски шириной 3-5 см, длиной 1-10 см свертывают в жгут и накладывают на слизистую десен. Рот закрывают, длительность воздействия - 20 минут. Назначают при пародонтите в стадии ремиссии и пародонтозе. Курс лечения - до 15 процедур.
Аэрозоль- и электроаэрозоль терапия обладает антисептическим и противовоспалительным действием, проводится 1-2 раза в день, курс лечения до 10 процедур, 10-15 мин. ежедневно.
Для улучшения кровообращения и нормализации обменных процессов при пародонтите и пародонтозе назначают диадинамотерапию и амплипульстерапию.
ЛФК. При лечении пародонтоза рекомендуются физические упражнения для укрепления жевательной мускулатуры челюстно - лицевой области: раскрывания и закрывания рта, многократное сжимание челюстей с мягким подкусыванием зубами, боковым движениями нижней челюсти, круговые движения с постукиванием зубами и перетиранием.
Специальные упражнения при пародонтите и пародонтозе (исходное положение сидя, рот закрыт)
1.Жевание пищи, резины в различном темпе 7-8 раз
2.Максимальный оскал десен в среднем темпе 6-8 раз
3.Собиранием губ в трубочку в среднем темпе 6-8 раз
4.Набиранием воздуха в рот и перемещение его при закрытом рте с одной щеки в другую, в среднем темпе 6-8 раз
5.Набирание большого глотка воды в рот и перекатывание воды с одной щеки на другую с последующим полосканием зубов, в среднем темпе 6-8 раз
6. Втягивание и надувание щек, в среднем темпе 6-8 раз
7. Боковые движение нижней челюстью вправо и влево, в среднем темпе 6-8 раз.
8. Круговые движения нижней и верхней челюстями, в медленном темпе 3-4 раза
ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. БУРДЕНКО МИНЗДРАВА РФ
КАФЕДРА ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И
МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
УТВЕРЖДАЮ
Заведующая кафедрой
Доктор. мед. наук, доцент С.Б. Короткова
«_____» ______________20 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ
Дата: 2018-12-21, просмотров: 254.