Флотирующие переломы-группа переломов,при которых образуется фрагмент ребер,не связанный костно с позвоночником.

По характеру переломы ребёр бывают единичными (1-3) и множественными (3 ребра и более).Если одиночные переломы ребер не вызывают выраженных нарушений дыхания и гемодинамики,то множественные переломы протекают тяжело,особенно двойные переломы ребёр,образующие реберный клапан.

Виды реберных клапанов:

-грудинно-реберный(переломы ребёр локализуются по обе стороны грудины)

-передне-боковой(при переломах ребер по пернедней и боковой поверхностям)

-задний(при переломах ребёр в области спины)

При наличии реберного клапана развиваются тяжелые нарушения дыхания,которые характеризуются тем,что во время вдоха «реберный клапан» в отличие от всего остова грудной клетки ,западает ,а во время выдоха выпячивается.Таакую патологическую подвижность участка грудной стенки называют парадоксальным движением грудной стенки.Особенно тяжело протекают повреждения с образованием грудино-реберного клапана.,в которых участвует грудина с ребёрными хрящами.Задний реберный клапан протекает легче,так как фиксируется мощным мышечным каркасом.

Раненные с переломами ребер испытывают сильные боли в груди,при обследовании уменьшение подвижности грудной стенки с поврежденной стороны,локальная болезненность в области перелома и крепитация отломков.При наличии передне-бокового реберного клапана выявляется парадоксальное движение грудной стенки.

Лечение-обезболивание см 9 вопрос ,иммобилизация реберного клапана осуществляется скелетным вытяжением за грудину(грудинно-реберный) или за ребра(передне-боковой).При передне-боковом клапане без выраженного смещения отломков производится его супракостальная фиксация несколькими спицами,проводимыми перпендикулярно сломанным ребрам с упором концов спиц на ключице и реберных дугах.

Нарушение функции внешнего дыхания при реберных клапанах.

-нарушение потери дыхания вследствие потери каркасности грудной клетки,травмы дыхательной мускулатуры

-уменьшением площади газообмена за счет кровоизлияния в легочную ткань

-появление парадоксального дыхания с нарушением легочного газообмена

-снижение эффективности диафрагмального дыхания

-нарушение кашлявого рефлекса

-флотация средостения,с нарушением сердечного притока и сердечного выброса.

Дренирование плевральной полости. Техника выполнения, показания.

Плевральная пункция – прокол грудной стенки и оболочки, покрывающей легкие (плевры), который производится с диагностической или лечебной целью. Это простейшее вмешательство на грудной клетке, которое в некоторых случаях позволяет сохранить жизнь пациенту.

Пропустить рекламу: 5 сек

Перейти на сайт рекламодателя

Реклама 00

Пропустить

Наведите курсор,
чтобы включить звук

Показание:

Основным показанием к плевральной пункции является подозрение на наличие в плевральной полости воздуха или жидкости (крови, экссудата, транссудата). Эта манипуляция может потребоваться при таких состояниях и заболеваниях:

· экссудативный плеврит;

· эмпиема плевры;

· гемоторакс;

· хилоторакс;

· гидротораксе;

· пневмоторакс (спонтанный или травматический);

· опухоль плевры.

Содержимое плевральной полости, полученное с помощью пункции, используется с диагностической целью для бактериологического, цитологического и физико-химического анализов.

В лечебных целях с помощью плевральной пункции отсасывают содержимое плевральной полости и проводят ее промывание. Также в плевральную полость могут вводить различные лекарственные препараты: антибиотики, антисептики, протеолитические ферменты, гормональные, противоопухолевые средства и др.

Подготовка к плевральной пункции

В день проведения манипуляции отменяются другие лечебные и диагностические мероприятия, а также прием медикаментов (за исключением жизненно необходимых). Также должны быть исключены физические и нервно-психические нагрузки, запрещено курение. Перед проведением пункции следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник.