Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования.

Характер ЧМТ:

Закрытая

2. открытая:

· непроникающая

· проникающая:

o клинические симптомы

o рентгенологические симптомы

1.Сотрясение головного мозга- функционально обратимая единая форма закрытой и открытой непроникающей ЧМТ, характеризующаяся подтверждённым фактом выключения сознания, кратковременной амнезией, симптомами вегететивной и вестибулярной дисфункции; при отсутствии макроскопических изменений в веществе и оболочках головного мозга.

Клиническое течение:

Различают две степени тяжести сотрясения головного мозга.

• Первая степень. Потеря сознания не превышает 10 мин, а в некоторых случаях выявить её вообще не удаётся. Клиническая картина состоит из умеренно выраженных общемозговых и вегетативных симптомов, в большинстве своём носящих характер жалоб. Отмечают положительный симптом Манна-Гуревича, усиление перечисленных симптомов и тахикардию при движении глазных яблок. Зачастую выявляют неустойчивость в позе Ромберга. Чётких объективных признаков, указывающих на поражение центральной нервной системы, нет. В динамике процесса происходит исчезновение перечисленных симптомов в течение 5-7 дней, лишь головная боль может сохраняться на более продолжительное время.

• Вторая степень. Потеря сознания от 10 до 30 мин. Больной в состоянии оглушённости, бледен. Старается занять горизонтальное положение, сонлив. Беспокоят интенсивные головные боли, шум в ушах, слабость. При попытке встать появляются головокружение, тошнота, рвота. Характер головной боли, показатели пульса и артериального давления, положение в постели зависят от изменения давления спинномозговой жидкости. Симптом Манна-Гуревича положительный. Может появляться нистагм, лёгкая асимметрия лица за счёт сглаженности носогубной складки и опущения угла рта, девиация языка. Эти и другие локальные «микросимптомы» выявляют, как правило, в пределах 1-2 дней. Более продолжительное сохранение этих признаков указывает на ушиб мозга

Диагностика:

· При рентгенографии черепа, как правило, не выявляться переломов костей черепа

· На КТ головы патологии вещества и оболочек головного мозга не выявляется

· При люмбальной пункции патологии не выявляется

· ЧМТ носит характер закрытой или отрытой непроникающей

Лечение:

· Общий срок лечения до 21 дня

· Стационарный срок лечения 7 +/- 2 дня

· Постельный режим, медикаментозное купирование симптомов (головной боли, тошноты, головокружения, нарушений сна, вегетативной и вестибулярной дисфункции)

2. Ушиб головного мозга -форма ЧМТ, характеризующаяся возникновением в момент травмы повреждений вещества головного мозга и его оболочек, выявляемых макроскопически в виде участков кровоизлияния, ишемии, некроза и регионарного отека.

Выделяют:

1. Очаговые ушибы головного мозга ( в том числе много очаговые)

2. Диффузная травма головного мозга

Патогенез течения ушибов мозга

Повреждения мозга при ЧМТ делятся на первичные и вторичные.

· Первичные повреждения - результат непосредственного воздействия механической энергии.

· Вторичные повреждения - результат патологических реакций организма инициированных травмой.

Причины первичных повреждений

· Воздействие механической энергии ранящего предмета.

· Инерционное повреждение мозга о внутреннюю поверхность костей черепа при травмах торможения и ускорения.

· Травма в результате ротационного движения мозга.

Факторы вторичных повреждений мозга

Внутричерепные

· Внутричерепная гипертензия

· Дислокация мозга

· Церебральный вазоспазм

· Судороги

Апоптоз нейронов

Внечерепные

· Артериальная гипотония (< 90 мм. Hg)

· Гипоксемия (PaO2< 60 мм. Hg)

· Гиперкапния (PaCO2 > 45 мм. Hg)

· Гипертермия

· Гипонатриемия

· Анемия

· ДВС –синдром

· Гипо- и гипергликемия