Основой контроля диабета являются простые анализы, которые вы можете регулярно проводить в домашних условиях, определяя концентрацию глюкозы в крови или моче. По технике — то есть по тем приемам, которые вам необходимо освоить, чтобы получить результат, это действительно простые анализы. А по сути?
Тут можно задаться вопросом, как мы вообще проводим количественный анализ, определяя концентрацию конкретного химического соединения в смеси нескольких соединений. Например, воздух — смесь газов; как определить, сколько в нем кислорода и сколько азота? Например, железная руда — смесь окислов и солей железа, и в ней присутствуют FeO, FeS и еще что-то; как определить, сколько в руде железа? Например, наша кровь: это жидкость очень сложного состава, включающая плазму, красные кровяные тельца (эритроциты), белые кровяные тельца (лимфоциты и лейкоциты), а также глюкозу, кислород, холестерин и множество иных веществ, которые кровь доставляет к нашим органам; как же определить, сколько в крови глюкозы?
Несмотря на различие конкретных методов и исследуемых объектов, количественный анализ осуществляется двумя основными способами: или химическим, или спектральным. Химический способ более традиционен и древен; его разработали в старину, применяли в восемнадцатом и девятнадцатом столетиях и применяют до сих пор. Спектральный способ — детище нашего XX века.
Химический способ предполагает создание реактивов, чувствительных к определенному химическому соединению, и методик анализов — то есть приготовления пробы исследуемого вещества, использования реактивов и оценки результатов произошедших химических реакций. Возможно, следует поместить пробу в большой сосуд, добавить строго отмеренные дозы реактивов из той, той и еще из той пробирки, нагреть (в вытяжном шкафу, иначе задохнешься от испарений), потом плеснуть пять с половиной миллилитров серной кислоты или окиси меди, охладить, профильтровать, выпарить до сухого остатка, а остаток взвесить на весах — и тогда мы получим искомое, поделив вес остатка на вес исходной пробы. Сложно, не так ли? Однако вспомним, что мы все-таки живем в XX веке, и современная химия умеет делать многое без алхимической кухни. Да и в старину знали совсем простые и надежные способы анализов — хотя бы с лакмусовой бумажкой: опустите ее в раствор, и если она окрасится в красный цвет, значит, раствор кислотный, а если в синий — щелочной. По интенсивности окраски можно судить о концентрации кислоты или щелочи — правда, очень приблизительно.
Спектральный метод гораздо совершенней: достаточно сжечь щепотку вещества или получить его спектр каким-нибудь иным способом, и по интенсивности спектральных линий мы можем количественно оценить концентрацию того или иного компонента смеси. Напомним, что каждый компонент, каждое индивидуальное химическое соединение или элемент обладают своим характерным спектром, по которому можно их узнать и определить их содержание в сложном растворе, в смеси газов или в твердом веществе. Имеется великое множество приборов, работающих по спектральному или дифракционному принципу и позволяющих выполнить количественный анализ неорганических и органических веществ. Есть оптические, инфракрасные и рентгеновские спектрометры, есть дифрактометры и квантометры, есть месбауэровские и масс-спектрометры, и так далее, и тому подобное. Одни — величиной с чемоданчик, другие — размером с автобус, но оба эти варианта, как и все промежуточные, нам не подходят.
Есть, правда, совсем простые устройства, которыми нас осчастливили оптики. Например, экспонометр к фотоаппарату: крохотный приборчик, измеряющий интенсивность падающего света. Экспонометром он называется оттого, что позволяет определить экспозицию съемки, но по принципу действия принадлежит к фотометрам — приборам, измеряющим силу света (фотон — квант света, воспринимаемого нашим зрением электромагнитного излучения). Наверное, вы помните, что световой диапазон включает семь основных цветов, и каждый оттенок цвета характеризуется своей длиной волны (разумеется, речь идет об электромагнитных волнах). Наибольшие длины волн у красного света и его оттенков, затем идут оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий и фиолетовый, самый коротковолновый. Можно создать прибор, совсем несложный и миниатюрный, который будет измерять интенсивность определенного цвета или окрашенной поверхности и сообщать ее нам в виде числа. Раз можно, значит, такой прибор был создан — и даже не один. Такие устройства называют спектрофотометрами и колориметрами (от английского слова «color» — цвет).
Вспомнив немного физику, вернемся к нашей проблеме и рассмотрим принцип «работы» тест-полосок и глюкометров, используемых для контроля диабета. Начнем с полосок. Они пропитаны специальными реактивами, чувствительными в одном случае к глюкозе в крови или в моче, а в другом — к ацетону в моче. В зависимости от концентрации глюкозы или ацетона полоска, если опустить ее в мочу или капнуть на нее кровью, принимает определенный цвет; ее окраску мы сравниваем с цветовой шкалой, нанесенной на футлярчик, в котором хранятся полоски, и таким образом определяем концентрацию сахара или ацетона. Это чисто химический способ анализа, по принципу лакмусовой бумажки.
Существуют следующие виды тест-полосок (см. таблицу 16.1):
— для определения уровня глюкозы в крови;
— для определения уровня глюкозы в моче;
— для определения уровня ацетона в моче;
— комбинированные, для определения уровней глюкозы и ацетона в моче.
На последних полосках имеется две чувствительные зоны индикации, для глюкозы и для ацетона. Определение глюкозы основано на ферментативной реакции, определение ацетона — на реакции Легала.
Рассмотрим для примера полоски «Диабур-Тест 500» производства немецкой фирмы «Берингер Маннхайм ГмбХ». Картонная упаковка содержит футляр с полосками (50 штук) и-инструкцию на русском языке. На боковой части футляра нанесены две цветовые шкалы, используемые для определения сахара в моче при концентрациях меньше 1% и больше 1%.
| Шкала 1, цвета: | Шкала 2, цвета: | % сахара в моче | Сахар в моче, в ммоль/л |
| желтый | — | сахара нет | сахара нет |
| желтовато-салатный | — | 0,1 | 5,5 |
| светло-салатный | — | 0,5 | 28 |
| светло-зеленый | белый | 1 | 56 |
| темно-зеленый | голубой | 2 | 111 |
| темно-зеленый | светло-синий | 3 | 167 |
| темно-зеленый | синий | 5 | 280 |
Для проведения анализа необходимо сделать следующее:
1. Приготовить пробу: тщательно вымыть посуду, набрать в нее свежую мочу, перемешать ее, осторожно вращая и потряхивая сосуд. Использовать для анализа мочу, простоявшую более четырех часов, нельзя.
2. Открыть футляр, достать полоску (не касаясь пальцами зоны индикации), плотно закрыть футляр.
3. Опустить полоску на одну секунду в мочу — так, чтобы зона индикации была смочена.
4. Удалить капли мочи с полоски — для этого провести полоской по краю сосуда с мочой.
5. Подождать две минуты, пока не закончится реакция. В результате зона индикации окрасится в определенный цвет.
6. Сравнить окраску зоны индикации с цветовыми шкалами, определив тем самым концентрацию сахара в моче.
Большим удобством полосок «Диабур» является возможность их использования в струе мочи. Однако любые полоски, предназначенные для опредения глюкозы в моче или крови, позволяют выполнить анализ только «на глазок», так как цветовых градаций немного, и мы сопоставляем окраску полоски со шкалой зрительно — то есть можем допустить ошибку. Следовательно, полоски обеспечивают не количественный, а полуколичественный или приблизительный анализ (этого, кстати, достаточно для больных диабетом II типа).
Таблица 16.1. Характеристика некоторых тест-полосок
| Название | Назначение | Диапазон измерения, (ммоль/л) | К-во полосок в упаковке | Стоимость |
| 1. «ХОФФМАНН ЛЯ РОШ» (швейцарская компания, объединившаяся с фирмой «БЕРИНГЕР МАННХАЙМ», Германия, в нашей книге чаще упоминается под названием «РОШ ДИАГНОСТИКА») | ||||
| Глюкоурих-ром | Глюкоза в моче | Глюкоза: от нормы до 280 | 50 | 40-45 руб. |
| Глюкохром Д | Глюкоза в крови | Глюкоза, от 2,2 до 44 | 25 50 | 65 руб., 125 руб. |
| Кетоурихром | Ацетон в моче | Ацетон: до 10 | 4 50 | 30-35 руб. |
| 2. ЛАЧЕМА, Чехия | ||||
| Диафан | Глюкоза и ацетон в моче | Глюкоза: от нормы до 120, ацетон до 15 | 50 | 25-30 руб. |
| Глюкофан | Глюкоза в моче | характеристики, примерно | ||
| Кетофан | Ацетон в моче | эквивалентные полоскам диафан | ||
Примечания: 1. Можно также встретить полоски фирм «Байер Диагностике» («Глюкостикс»), «Бетачек» (полоски «Бетачек») и другие. 2. Указаны цены до августа 1998г., когда один доллар равнялся примерно шести рублям; в твердой валюте упаковка полосок стоит от одного до пяти долларов. Отметим, что некоторые полоски фирмы «Рош Диагностика» незначительно подорожали в рублевом исчислении — например, полоски глюкоурихром стоили осенью 1999 г. всего 80 руб., а кетоурихром — 75 руб.
При использовании глюкометра точность результата анализа тоже не является идеальной, но все-таки ошибка гораздо меньше, чем в случае визуальной оценки изменения цвета тест-полоски. Существует несколько наименований глюкометров, выпускаемых различными фирмами (таблица 16.2), но все они устроены по одному и тому же принципу и относятся к приборам, которые мы выше назвали колориметрами и спектрофотометрами. Принцип их работы таков: сам глюкометр никакой глюкозы крови не измеряет, а лишь более точно, чем человек, анализирует цвет полоски.
Давайте рассмотрим, что представляет из себя глюкометр. Это небольшой приборчик, размером меньше ладони, помещенный вместе с ланцетом в футляр, который удобно носить с собой. На лицевой стороне прибора находятся три основных элемента: прорезь, в которую нужно ввести тест-полоску; окно или табло, в котором индицируются надписи-инструкции и результат анализа; большая кнопка. Где-нибудь сбоку есть еще одна кнопка — для выставления кода партии полосок, переключения прибора в режим русского текста и других вспомогательных функций. Сзади находится крышка отсека с батарейками, которые надо менять примерно раз в год.
Управляться с глюкометром гораздо проще, чем с телевизором, но эта процедура все-таки требует определенных навыков. Кроме самого глюкометра с батарейками, в комплект входят инструкция на русском языке, ланцет, устроенный по типу авторучки — для того, чтобы проколоть кожу, контрольная полоска и контрольный раствор для тестирования прибора, и полоски для анализов. Без этих полосок ваш глюкометр не сможет ничего определить; следовательно, тест-полоски, как батарейки и иглы для ланцета, являются расходным материалом. Батареек хватает надолго, одной ланцетной иглой можно пользоваться десять-пятнадцать раз, а вот одна полоска предназначена только для одного анализа, и эти полоски вам придется регулярно покупать — без них в вашем глюкометре не больше смысла, чем в пустой тарелке без еды. Полоски продаются в цилиндрических баночках-футлярчиках по 25 или 50 штук; к глюкометру каждой фирмы выпускаются свои полоски. Если нет гарантий в свободном приобретении полосок к данному конкретному глюкометру, его не стоит покупать — это будет пустой тратой крупной суммы денег. До настоящего времени в Россию надежно и аккуратно поставлялись лишь полоски к глюкометрам фирм «Лайф-Скэн» (корпорация «Джонсон и Джонсон») и «Берингер Маннхайм» (ныне — «Рош Диагностика»).
Отметим, что полоски с нанесенным на них химическим реактивом — деликатное изделие; даже для одной и той же модели глюкометра полоски немного различаются, и поэтому каждую конкретную партию обозначают своим кодовым номером, который указывается на футлярчике с полосками — например, КОД 7 или КОД 12. Перед использованием данной партии полосок следует установить на глюкометре нужный код (это очень просто; как именно — сказано в инструкции).
Итак, рассмотрим процедуру анализа крови на сахар с помощью глюкометра, предполагая, что нужный код уже установлен.
1. ПОДГОТОВКА.
а) достаете глюкометр из футляра, кладете на стол; рядом кладете ланцет и футлярчик с полосками;
б) пальцы той руки, откуда будет браться кровь, моете с мылом, греете под струей теплой воды, насухо вытираете и несколько раз энергично встряхиваете кистью.
Согревание и встряхивание необходимы, чтобы кровь прилила к пальцам; если вы этого не сделаете, вам придется с силой выдавливать из пальца каплю крови. Если руки холодные, вы, быть может, ничего не выдавите;
в) взводите ланцет (как им пользоваться, описано в инструкции к прибору), открываете футлярчик с полосками и достаете одну полоску, не касаясь пальцами зоны индикации (она же — точка теста). Футляр тут же закрываете, чтобы предохранить полоски от воздействия воздуха.
2. АНАЛИЗ.
Нажимаете кнопку на глюкометре, и он начинает высвечивать в окошке инструкции на русском языке. В случае глюкометра One Touch Baeic фирмы «ЛайфСкэн» последовательность инструкций будет такой:
| ГЛЮКОМЕТР | НАШ КОММЕНТАРИЙ | ВАШИ ДЕЙСТВИЯ |
| ПАМЯТЬ | Сейчас будет показан результат предыдущего анализа, например 8,7 | Вы не делаете ничего |
| ММ 8,7 | Вы не делаете ничего | |
| КОД 7 | Прибор напоминает вам, что ведется работа с полосками с кодом 7 | Вы не делаете ничего; код вы установили заранее, один раз для партии полосок 25—50 штук |
| ВВОД ПОЛОСКИ | Эти слова будут повторяться до тех пор, пока вы не установите в прорезь полоску | Устанавливаете полоску в прорезь — плотно и до конца, точкой теста вверх |
| ЖДАТЬ | Эта надпись индицируется несколько секунд | Вы прижимаете ручку-ланцет к пальцу, прокалываете кожу, откладываете ланцет |
| УСТАНОВИТЬ ПРОБУ | Эта надпись индицируется до тех пор, пока вы не капнете каплю крови на точку теста полоски (но не дольше 5 минут) | Подносите палец к точке теста, выдавливаете пальцами свободной руки большую каплю крови, касаетесь каплей точки теста, и капля остается на ней |
| Прибор подает звуковой сигнал — писк. На табло мелькают числа: 45 44 43......5 4 3 2 1 0 — идет отсчет секунд | Вы не делаете ничего | |
| После последнего отсчета времени (ноль) индицируется результат анализа. Например: ММ 7,2 | Вы записываете результат, выключаете прибор, вынимаете полоску, выбрасываете ее, пакуете прибор и ланцет в футляр | |
Дадим вам несколько полезных советов в части обращения с глюкометром.
1. О необходимости нагреть руку и потрясти ею мы уже упоминали. Сделайте это обязательно; если в тот момент, когда полоска уже введена и глюкометр требует УСТАНОВИТЬ ПРОБУ, кровь из пальца у вас не пойдет, вы начнете нервничать. А, собственно, зачем?.. Глюкометр ждет вас целых пять минут; за это время можно согреть пальцы под теплой водой, вытереть их, сделать новый прокол и выдавить необходимую каплю. Вы можете также выключить глюкометр, вытащить полоску, аккуратно отложить ее в сторону и начать все сначала. Так что не спешите и не нервничайте: глюкометр — очень удобный прибор!
2. Не бойтесь прокалывать кожу ручкой-ланцетом, это не больно — гораздо менее чувствительно, чем прокол тем ланцетом, которым пользуется медсестра в поликлинике, когда берет у вас кровь для анализа. Чем сильнее прижмете головку ручки-ланцета к коже, тем глубже получится прокол. Кроме того, ручка-ланцет имеет несколько градаций — соответственно для прокола более тонкой и более толстой кожи.
3. Очень существенный момент — куда колоть. Во-первых, почему в пальцы? Потому, что из ранки на пальце удобнее всего нанести каплю крови на точку теста. Скажем, если кольнуть в колено, то с такой задачей не справится ни один гимнаст. Во-вторых, в какие пальцы колоть? В мизинец, безымянный и средний на левой или правой руке. Можно в указательный и большой, но эти пальцы считаются «рабочими» — то есть больше всего заняты в повседневных делах (в них мы держим авторучку, ложку и так далее). В-третьих, куда именно колоть? Понятно, что в кончик пальца, но вот куда именно — сбоку или в мякоть (в подушечку)? Лучше всего колоть слева или справа в зону между подушечкой и ногтем, отступив от края ногтевого ложа на 3—5 мм.
4. Самый важный и ответственный момент — нанесение пробы на точку теста. Точка теста — кружок на тест-полоске диаметром 4 мм, не слишком маленький, но и не слишком большой. И вот на него-то вы должны капнуть каплю крови — хорошую каплю! В инструкции к глюкометру подробно объясняется, какой должна быть эта капля: круглой, выпуклой, блестящей, полностью закрывающей точку теста. Как же этого добиться?
Во-первых, оперируйте с глюкометром при ярком свете, чтобы все хорошо видеть (и, разумеется, в очках — если вы носите очки). Во-вторых, прокалывайте только сухую кожу, на влажной капля расплывется. В-третьих, проколов палец, поднесите его к глюкометру, на сантиметр к точке теста, проколом вниз, а другим пальцем этой же руки коснитесь корпуса глюкометра — это позволит вам надежнее зафиксировать проколотый палец над точкой теста. Только после этого начинайте выдавливать кровь из пальца — так, чтобы капля свисала вниз. Если ваш проколотый палец развернут проколом вбок, свисающей капли не получится — кровь растечется по коже. Повторяем: палец держите проколом вниз и давите! Когда сформируется свисающая капля крови, начинайте двигать палец к точке теста, придерживаясь другим пальцем за корпус глюкометра — это обеспечит более точное «попадание в яблочко». Коснитесь кончиком капли точки теста и поднимите руку — капля останется на полоске, в нужном месте. Проделав этот фокус несколько раз, вы убедитесь, что удобнее всего выдавливать кровь из левой боковинки безымянного пальца, «опираясь» мизинцем о корпус глюкометра.
5. Научившись делать анализ себе самому, потренируйтесь на своих домашних. Вы убедитесь, что труднее попасть чужим пальцем в точку теста, чем своим собственным.
Теперь вернемся к теории и уточним, что же собственно говоря измеряет глюкометр. В данном случае совмещены два аналитических метода, химический и спектральный. В функциональном смысле полоски для глюкометра ничем не отличаются от тест-полосок для определения уровня глюкозы в крови: в том и в другом варианте зоны индикации покрыты реактивом, принимающим определенный цвет в зависимости от концентрации сахара. Но в первом случае изменение цвета оценивает глюкометр-колориметр, а во втором — мы сами, по цветовой шкале на упаковке полосок. Разумеется, глюкометр выполняет такую оценку точнее и вдобавок дает численный результат. В инструкции к глюкометру принцип действия прибора One Touch Basic описан так: «После нанесения крови на полоску компоненты последней реагируют с кровью, образуя голубую окраску, интенсивность которой затем считывается и измеряется оптикой глюкометра». Ну вот, теперь вы понимаете, что означает эта фраза.
Коснемся еще нескольких моментов, связанных с глюкометрами. Название прибора One Touch Basic можно перевести так: «Одно касание, основная модель». Этот глюкометр «держит» в своей внутренней памяти только один результат предыдущего измерения, так что вам необходимо записывать его показания в дневник. Имеются более совершенные модели One Touch II и One Touch Profile; эти приборы запоминают результаты 250 предыдущих анализов, причем One Touch Profile позволяет вести «электронный» дневник диабетика. Приборы исключительно надежны, о чем красноречиво говорят сроки гарантии; к тому же нет никакой необходимости куда-то идти и ставить свой прибор на гарантию; где бы вы его ни купили, сведения о вас будут переданы в российские представительства фирмы (они есть в Москве и Петербурге), и вскоре вы получите официальное извещение о том, что ваш прибор поставлен на гарантию, что он будет заменен на новый в случае неполадок и что телефон «горячей линии» в Москве 125-23-07, а в Петербурге 183-67-14. Такой потрясающий сервис весьма радует. Были б еще глюкометры и полоски подешевле...
В настоящее время в продаже появились глюкометры Glucotrend («Глюкотренд» — см. рис. 16.1) компании «Рош Диагностика», образовавшейся в 1997 г. в результате объединения двух, известных фирм — «Ф.Хоффманн Ля Рош» и «Берингер Маннхайм». Отпускная стоимость этого прибора — 75 долларов (то есть в аптеках, с учетом торговой наценки, он должен стоить около 80—90 долларов — разумеется, с пересчетом в рубли). Преимущества «Глюкотренда» таковы:
прибор очень компактен (фактически — в половину ладони);
код партии полосок устанавливается исключительно просто — для этого надо ввести в специальный паз крохотную кодовую пластинку, которая находится в футляре с полосками;
ланцет для пробивания кожи имеет 11 градаций;
требуется совсем крохотная капля крови, так как индикаторная зона полоски устроена по капиллярному принципу. Кровь можно наносить на любую часть индикаторной зоны, даже сбоку; можно вначале нанести кровь на полоску, а потом вставить ее в глюкометр;
время определения — 25 секунд.
Сообщаем телефоны представительств компании «Рош Диагностика»: в Москве — 258-27-77, 258-27-71, 258-27-90, 258-27-98; в Петербурге - 185-03-04, 185-03-08.
Кроме зарубежных глюкометров имеется прибор отечественного производства «Сателлит», который выпускается АО «ЭЛТА», Москва. В Москве он продается во многих аптеках, а в Петербурге справки об этом приборе можно навести по телефону 109-88-05, с 18 до 22 часов. Большим достоинством «Сателлита» является низкая цена полосок к нему — примерно вдвое меньшая, чем у зарубежных глюкометров. До августовского кризиса 1998 года «Сателлит» стоил 400 руб.
Взгляните теперь на таблицу 16 2 и ознакомьтесь с глюкометрами различных фирм.
Таблица16.2. Характеристика некоторых глюкометров
| Название, фирма | Диапазон измерения (ммоль/л) | Память | Гарантия | Стоимость 50 полосок |
| One Touch Basic (Джонсон и Джонсон) (Ван Тач Базик) Лайф-Скэн | 0-33,3 | На одно измерение | 5 лет | 25-30 долларов |
| One Touch II (Джонсон и Джонсон) (Ван Тач II) ЛайфСкэн | 0-33,3 | На 250 измерений | 5 лет | 25-30 долларов |
| Glucotrend Рош Диагностика (Глюкотренд) | 0,6-33,3 | На 10 измерений | Пожизненная гарантия | 25-30 долларов |
| Глюкометр GX Байер | На 10 измерений | 25-30 долларов | ||
| Elite (Элите) | Рекламируется фирмой «Байер» как самый простой в обращении прибор | |||
| Сателлит АО «ЭЛТА» | 2-25 | На десять измерений | 2 года | 90 руб (до августа 1998 г) |
Примечания: 1. Фирмой «Берингер Маннхайм» выпускаются глюкометры «Accu-Chek Easy», «Accutrend», «Reflolux» 2 Можно также встретить глюкометры следующих фирм «Берингер Ингельхейм» — «Diascan», «Байер Диагностике» — «Glucometer», «Медисенс» — «Ехас-tech», «Medisense», «Precision», «Бетачек» — «Betachek Lynx», КДК Корпорейшн (Япония) — GT-1620
3 «Рош Диагностика» производит также прибор «Аккутренд GC», позволяющий определять как глюкозу крови (диапазон 1,1—33,3 ммоль/л, время определения — 12 секунд), так и уровень холестерина (диапазон 3,88—7,75 ммоль/л, время определения — 180 секунд). Этот суперсовременный анализатор стоит, разумеется, дороже — 175 долларов.
Необходимо отметить, что все используемые в настоящее время способы определения глюкозы крови требуют прокола кожи и взятия пробы, и по этой причине называются инвазивными (от латинского слова «invasio» — «вторжение»). Во многих странах ведется работа над неинвазивными методами, о которых будет рассказано в последней главе нашей книги.
Теперь рассмотрим в общих чертах, как определяют концентрацию глюкозы в крови и моче и концентрацию ацетона в моче в лабораторных условиях — то есть в больнице и поликлинике. Эти способы более сложны и точны, чем применяемые в домашних условиях, но их основой также являются специфические химические реакции — иногда со скромной добавкой физических методов.
Определение концентрации глюкозы основано либо на ее восстанавливающих свойствах (методы Хагедорна-Йенсена, Крицелиуса, Фолина-Ву и др.), либо на свойстве изменять цвет при взаимодействии с определенными реактивами (метод Фрида и Гофльмайера и других — тот же принцип «лакмусовой бумажки», который рассмотрен нами в начале этой главы). В последнем случае для экспрессных анализов нередко применяют индикаторные пластинки или полоски, аналогичные тем, которые используются для глюкометров — например, полоски декстронал (производства бывшей ГДР) или декстростикс (английского производства). Процедура анализа такова: на покрытую реактивом часть полоски наносится кровь, затем ее равномерно распределяют в зоне индикации, через минуту смывают водой и оценивают интенсивность окраски — или визуально, по шкале цветности, или с помощью колориметра. Ошибка при визуальной оценке может составлять от 1,6 до 2,2 ммоль/л.
Более совершенные способы анализа реализуются с помощью специальных аппаратов — например, «Экзана-Г», сочетающего химический и электрохимический методы. Не вдаваясь в физико-химические подробности, отметим, что «Экзан-Г» позволяет исследовать тридцать образцов в час и измерить глюкозу крови в пределах 0,5—30 ммоль/л с пятипроцентной ошибкой. Значит, если определено значение 10 ммоль/л, сахар находится в пределах 9,5—10,5 ммоль/л. Более точным считается анализатор «БЕКМАН», но все же любой метод дает ошибку, и это вполне естественно — ведь абсолютно точных анализаторов в принципе не существует. Кроме того, концентрация сахара в крови, взятой из различных частей тела и даже пальцев одной руки, непостоянна; так, в венозной крови содержание глюкозы на 0,3—0,8 ммоль/л отличается от показателей в артериальной и капиллярной. Вот еще одна причина, по которой кровь всегда берут из пальца, — это позволяет унифицировать процесс взятия пробы и получить сопоставимые результаты анализов.
Естественно, нас интересует вопрос, с какой же точностью измеряет сахар крови глюкометр и насколько его показания совпадают с результатами лабораторных анализов. Эти исследования проводились одним из авторов данной книги с помощью прибора One Touch Basic. Проверка на повторяемость результатов производилась путем трехкратного измерения уровня глюкозы в течение пяти-шести минут, причем пробы брались из одного и того же пальца. Результаты при этом были таковы (приводим в качестве примера):
15,3 16,4 15,6 — среднее 15,8 плюс-минус 0,6. 16,9 17,3 16,3 — среднее 16,8 плюс-минус 0,5.
Таким образом, в диапазоне более 1Q ммоль/л относительная ошибка составила 3%, а исследования в диапазоне 4—10 ммоль/л дали ошибку 2%. Это отличный результат, который полностью согласуется с мнением медиков: наивысшая точность достигается в диапазоне нормальных сахаров 4—10 ммоль/л; при уровне сахара меньше 4 ммоль/л глюкометр немного занижает результат, а при концентрации больше 10 ммоль/л — немного завышает.
Сравнение с лабораторным методом («Экзан») показало следующее:
| № п/п | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Лабораторный метод: | 5,9 | 6,5 | 10,0 | 7,4 | 28,0 | 6,1 | 13,5 | 13,6 |
| Глюкометр | 6,0 | 7,6 | 10,3 | 8,8 | 6,2 | 13,2 | 11,6 | 9,2 |
На первый взгляд результаты очень странные — как говорится, в ворота не лезут. В первом и третьем случаях зафиксировано блестящее совпадение, во втором, третьем, седьмом и даже восьмом — более или менее терпимое, но результаты под номером шесть и особенно пять — чистая загадка! Впрочем, разрешается она просто и связана с недобросовестностью лаборантки, то ли не вымывшей пробирку, то ли допустившей иную ошибку при анализе. Так что верьте своему глюкометру; он вам не солжет — разумеется, если вы научились с ним обращаться.
Что касается определения сахара и ацетона в моче в лабораторных условиях, то оно тоже производится с помощью индикаторных полосок или таблеток: например, для определения сахара служат полоски глюкотест, а наличие ацетона и его концентрацию определяют с помощью индикаторных таблеток «Биохимреактив». Определения уровня глюкозы в крови и в моче имеют несколько разный смысл, в зависимости от периода, за который собрана моча. Это вполне понятно: ведь измерение сахара крови носит характер сиюминутного анализа, и если измерять глюкозу в моче, собранной чуть раньше или позже того момента, когда производился анализ крови, мы получим примерно сопоставимые результаты. Но если моча накапливалась в течение 12 часов или целых суток, ее анализ даст интегральный (или обобщенный) результат.
Итак, мы рассмотрели приборы и основные методы, используемые для контроля диабета. Теперь необходимо поговорить о том, как пациенты и медики-профессионалы применяют все эти средства, чтобы получить информацию о течении болезни — то есть заняться вопросами стратегии и тактики. Они изложены в следующей главе.
Глава 17
СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА
КОНТРОЛЯ ДИАБЕТА
Под стратегией контроля диабета мы будем понимать мероприятия редкого или длительного характера — лечебные процедуры, осуществляемые два-три раза в год, меры предохранения от хронических осложнений и сложные анализы, дающие интегральную информацию о состоянии организма — например, пептидный тест или анализ на гликированный гемоглобин. Под тактикой контроля в данном контексте понимаются те действия, которые необходимо совершать ежедневно или раз в три-четыре дня — например, текущие анализы сахара крови. Разумеется, это деление отчасти условно, так как некоторые мероприятия являются одновременно и тактическими, и стратегическими. Скажем, вы поставили себе задачу сбросить излишний вес; для этого вы должны предпринимать ежедневные усилия в части диеты и физической нагрузки (тактика), но результата вы добьетесь не скоро, и, следовательно, вся проблема приобретает как бы стратегический характер. Ну что ж, условимся считать такие вопросы тактико-стратегическими и приступим к делу.
ОСТРЫЕ СОСТОЯНИЯ. Контроль диабета — это прежде всего контроль гипогликемии и гипергликемии. В тактическом смысле вы должны быстро ликвидировать эти острые состояния, как только они возникли, в стратегическом — стремиться, чтобы они случались как можно реже. В последней рекомендации можно усмотреть парадокс: ведь мы уже подчеркивали, что состояния гипогликемии неизбежны и что они случаются тем чаще, чем лучше скомпенсирован диабет. Скажем в свое оправдание, что жизнь полна парадоксов, и хоть возможность гипогликемии — реальный факт, вы должны сделать все, чтобы ее избежать — во всяком случае, вовремя купировать. Все рекомендации по борьбе с кетоацидозом и гипогликемией даны в главах 12 и 13, а сейчас мы напомним вам три основные заповеди:
1. ВЫ ДОЛЖНЫ ТВЕРДО УСВОИТЬ, КАКИМИ ПРОДУКТАМИ И В КАКОЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ НЕОБХОДИМО КУПИРОВАТЬ ГИПОГЛИКЕМИЮ.
2. ВЫ ДОЛЖНЫ ВСЕГДА ИМЕТЬ ПРИ СЕБЕ ЭТИ ПРОДУКТЫ - ДОМА, НА РАБОТЕ, НА УЛИЦЕ, В ТРАНСПОРТЕ; ИМЕТЬ НА РАССТОЯНИИ ПРОТЯНУТОЙ РУКИ.
3. ЕСЛИ ВЫ ПОЧУВСТВОВАЛИ ПЕРВЫЕ СМУТНЫЕ ПРИЗНАКИ ГИПОГЛИКЕМИИ, А ПОД РУКОЙ НЕТ ГЛЮКОМЕТРА, ЧТОБЫ ИЗМЕРИТЬ САХАР И УТОЧНИТЬ СИТУАЦИЮ, НАЧИНАЙТЕ ЕСТЬ БЕЗ ВСЯКИХ КОЛЕБАНИЙ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ САХАРА КРОВИ. Эту операцию удобнее всего выполнять при помощи глюкометра, но можно использовать полоски. Кровь для анализа натощак берется утром, причем здоровый человек или больной диабетом II типа не должен есть в течение 12 часов — например, с 9 вечера до 9 утра. Страдающим диабетом I типа трудно выдержать двенадцать часов без еды, поэтому они могут определять сахар натощак спустя 10 часов после приема пищи.
Анализы крови на сахар, в зависимости от их целей, разделяются на следующие виды:
1. Исследование под нагрузкой или проведение «сахарной кривой» — так называемый «тест толерантности к глюкозе». Первый анализ берется натощак, затем вы выпиваете раствор глюкозы и каждые 30 минут в течение двух-трех часов у вас берут кровь и определяют содержание глюкозы в ней. По тому, как нарастает и как спадает уровень сахара в крови, можно судить о функции вашей поджелудочной железы. У здорового человека спад будет резким и через два часа концентрация глюкозы составит норму — 5,5—6,5 ммоль/л; при диабете сахар через два часа останется повышенным — 7,8 ммоль/л и выше. Из сказанного ясно, что этот вид анализа используется врачами для диагностики диабета, и вам ни в коем случае не надо пить раствор глюкозы и проводить этот анализ самому.
2. Контрольные измерения в течение дня — повседневный вид анализов. Они проводятся тогда, когда вы уже уточнили дозу и привели ее в соответствие со своим питанием и физической нагрузкой. Теперь остается только повседневный контроль, который вы осуществляете четыре раза в день: натощак, перед утренней инъекцией; в 11—12 часов, после завтрака и перед обедом; в 19—20 часов — после ужина; в 23—24 часа — перед сном. Эти анализы помогают вам действовать гибко: скорректировать дозу инсулина, уточнить количество углеводов, которое необходимо съесть, убедиться, что вы ложитесь спать с сахаром 7—8 ммоль/л, и, следовательно, риск ночной гипогликемии минимален.
Но есть один практический вопрос: НЕУЖЕЛИ ПРИДЕТСЯ ДЕЛАТЬ АНАЛИЗЫ ЧЕТЫРЕ РАЗА В ДЕНЬ - ВСЮ ОСТАВШУЮСЯ ЖИЗНЬ? НЕУЖЕЛИ ПРИДЕТСЯ КОЛОТЬ ПАЛЬЦЫ ЧЕТЫРЕЖДЫ КАЖДЫЙ ДЕНЬ? Пока не появились неинвазивные глюкометры, ситуация именно такова — если вы хотите чувствовать себя уверенно в любой ситуации и добиться наилучшей компенсации диабета с минимальным риском гипогликемии. Ведь ваша поджелудочная железа, чудесная система с автоматической обратной связью, не работает! И вы трудитесь за нее сами: делаете анализы, смотрите на результаты и прикидываете, сколько ввести инсулина и что и когда съесть. В богатых странах вроде Германии и Штатов больные диабетом I типа поступают именно так — во всяком случае, некоторые из них.
Но, если даже не считать затрат на покупку глюкометра (сто долларов), каждый анализ (то есть тест-полоска) стоит примерно полдоллара; значит, в день вы потратите 2 дол., в месяц — 60 дол., а за год — более семисот долларов — или вдвое меньше, если вы пользуетесь отечественным глюкометром «Сателлит». Совершенно нереальные деньги для подавляющего большинства россиян! Для гражданина Соединенных Штатов это пустяк, но остается неясным вопрос, как состоятельный американский диабетик выдерживает по четыре укола день за днем? Инсулин мы можем колоть четыре раза в день, так как поверхность зон инъекций достаточно велика — руки, бедра, живот; но для анализа крови нужно колоть пальцы, наш главный «рабочий инструмент». Полторы тысячи уколов в год — получается многовато!
Мы советуем вам осуществлять полный контроль (четыре анализа в день) регулярно один-два раза в неделю; стоимость таких анализов составит 8—15 долларов в месяц. Кроме того, следует делать анализы во время «нештатных» ситуаций:
— когда вы чувствуете отдаленные признаки гипогликемии и хотите убедиться, что сахар действительно упал;
— когда вы больны (особенно если болезнь сопровождается высокой температурой);
— когда вы меняете вид инсулина или сахароснижающего препарата (но можно это делать в больнице, где все анализы бесплатные);
— во время тяжелой физической нагрузки (вы можете штурмовать Эверест, но не забудьте прихватить с собой сахар и глюкометр);
— после приема алкоголя (если уж вы крепко выпили, то хотя бы держите последствия под контролем).
Разумеется, вместо глюкометра вы можете использовать тест-полоски, цена которых в два-три раза меньше, чем стоимость полосок для глюкометра, или разумно сочетать оба метода анализов. Если вам удастся разрезать тест-полоску пополам и использовать для двух анализов, процедуры контроля обойдутся вам всего в два-три доллара в месяц. (Внимание! Полоски для глюкометров резать нельзя!) ОПРЕДЕЛЕНИЕ САХАРА В МОЧЕ. В данном случае тоже существуют различные виды анализов:
1. Анализ суточной мочи позволяет судить о среднем значении сахара крови в течение суток; если сахар в моче отсутствует, значит, за сутки ни разу не был превзойден почечный порог.
2. Те же цели преследует анализ мочи в четырех порциях, собранных за определенные промежутки времени: с 8 до 14 часов, с 14 до 20 часов, с 20 часов до 2 часов ночи, с 2 часов ночи до 8 часов утра.
3. По анализу однократно собранной мочи можно судить о сахаре крови (учитывая, что 70% больных имеют обычный почечный порог 10 ммоль/л):
| САХАР В МОЧЕ | САХАР В КРОВИ |
| Отсутствует | Меньше 10 ммоль/л |
| 0 5% или 28 ммоль/л | 10—11 ммоль/л |
| 1% или 56 ммоль/л | 12—13 ммоль/л |
| 1—2% или 56—111 ммоль/л | 13—15 ммоль/л |
| 2% и более | больше 15 ммоль/л |
Если сахар в моче достиг двух процентов и более, то ничего определенного о сахаре крови сказать нельзя — лишь то, что он превосходит 15 ммоль/л.
Таким образом, вместо глюкометра или тест-полосок для анализа крови мы можем пользоваться тест-полосками для определения сахара в моче. Разумеется, этот способ менее точен и носит ориентировочный характер, но у него есть ряд преимуществ: во-первых, не нужно колоть палец и выдавливать кровь; во-вторых, гораздо легче опустить полоску в сосуд с мочой, чем капать кровь в определенное место полоски; в-третьих, тест-полоски для анализа мочи на сахар — самые дешевые, и их легче разрезать пополам (а то и на три-четыре узкие ленточки).
Итак, мы можем предложить самую экономичную методику ежедневного контроля: проверяйте сахар в моче четыре раза в день и два раза в неделю, а если концентрация сахара в моче превосходит 2%, используйте глюкометр. Разумеется, у этой методики есть недостаток: например, если глюкоза в моче отсутствует и вы не ощущаете признаков гипогликемии, нельзя сказать, какой у вас сахар — 4 или 10 ммоль/л. Следовательно, вы лишаетесь гибкости в подборе дозы инсулина и в разнообразии своей диеты.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ АЦЕТОНА В МОЧЕ. Анализы мочи и крови на сахар носят тактический характер — в том смысле, что вы делаете их часто (преследуя при этом стратегическую цель — наилучшую компенсацию диабета). Контроль за ацетоном тоже тактическая задача, хотя соответствующий анализ, как мы надеемся, вам не приходится выполнять слишком часто. Проверить, нет ли в моче ацетона, необходимо в таких ситуациях:
1. Когда вы плохо себя чувствуете (особенно если причины плохого самочувствия вам неясны).
2. Во время любой болезни или хирургического вмешательства (если поднялась температура).
3. При большой физической нагрузке (до выполнения работы и после нее).
4. Естественно, если вы контролируете сахар при помощи глюкометра, вам нужно проверить наличие ацетона в моче, если уровень глюкозы крови поднялся выше 14 ммоль/л.
ДАВЛЕНИЕ КРОВИ необходимо измерять регулярно, раз в два-три дня, а также при плохом самочувствии. Если вы гипертоник, то измерения необходимо производить чаще, а в каком режиме это делать и какие препараты принимать, вам подскажет врач-кардиолог. У здорового человека кровяное давление колеблется в пределах от 130/80 (верхняя граница) до 100/70 (нижняя граница). Для диабетика желательные предельные значения составляют 140/90.
Советуем научиться измерять давление самостоятельно; теперь для этой цели в аптеках продаются приборы-тонометры стоимостью от семи до ста долларов.
КОНТРОЛЬ ВЕСА — очень важный параметр контроля диабета; если избавиться от излишней тучности, то в некоторых случаях это приводит к компенсации диабета II типа без сахароснижающих препаратов. Чтобы контролировать вес, необходимы напольные весы и сила воли — причем без весов еще можно обойтись, а вот без воли — никак.
Первое, что вы должны усвоить: препаратов, лекарств, снадобий для избавления от тучности в мировой медицинской практике не существует. Все рекламируемые средства, якобы позволяющие избавиться от тучности и ожирения легким путем — профанация. Под легким путем понимается заглатывание таблеток или поглощение «тибетских трав», «рационов американских астронавтов» и тому подобного — если при этом вы продолжаете много есть и мало двигаться. Возможно, какое-то снадобье даст временный эффект, но когда вы закончите его принимать, вы снова «наедите» свои килограммы, причем буквально за считанные дни.
Второе: существует только один надежный способ борьбы с ожирением: меньше есть, больше двигаться, и так — до конца жизни. Чем быстрее вы осознаете эту суровую истину, тем лучше. Совет поменьше есть означает, что вам необходимо перейти на низкокалорийную диету, вначале, для того, чтобы похудеть — на 1000 ккал/день, а затем, чтобы снова не набрать вес — на 1200—1400 ккал/день. Эти цифры, разумеется, приблизительные, а разумную тактику и стратегию борьбы с ожирением вам необходимо согласовать с врачом — ведь конкретные рекомендации зависят и от степени ожирения, и от вашей работы. Что же касается физической нагрузки, то она необходима в любом возрасте, однако ее также следует согласовывать с врачом — хотя бы по той причине, что ваша самодеятельность может закончиться инфарктом. Физическая нагрузка — мощный фактор борьбы с ожирением; мы видим, что люди физического труда редко бывают тучными, а лишний жир — привилегия тех, кто занимается сидячей работой и ведет малоподвижный образ жизни.
Третье: вы должны правильно оценивать свой вес. Распространенное мнение о том, что в старости можно слегка располнеть и что это нормально и естественно — предрассудок: и в двадцать пять, и в сорок, и в семьдесят человек должен иметь один и тот же вес, соответствующий его конституции и росту. В старости полнеют в основном оттого, что сохранилась привычка есть как в молодости, тогда как образ жизни сделался менее активным и подвижным.
Что касается соотношения между ростом и весом, то известный способ оценки — нормальный вес должен равняться росту в сантиметрах минус сто (то есть двум последним цифрам роста) — далеко не точен. Имеется более реальный показатель для описания ситуации — индекс массы тела (ИМТ):
ИМТ = ВЕС, ПОДЕЛЕННЫЙ НА РОСТ В КВАДРАТЕ
ВЕС — в кг, РОСТ — в метрах, десятых и сотых долях метра
Итак, если вес составляет 80 кг, а рост — 1,72 м, то ИМТ примерно равен 26,7. Шкала оценки ИМТ такова:
20,0 — 24,9 — норма
25,0 — 30,0 — первая стадия ожирения
30,0 — 40,0 — вторая стадия ожирения
более сорока — третья стадия ожирения
С повышением индекса массы тела более 30 вероятность заболевания диабетом возрастает в два раза; во столько же раз больше вероятность получить инфаркт миокарда.
Наконец, четвертое и последнее. Мы не приводим специальных низкокалорийных диет, так как надеемся, что любой человек, ознакомившись в главе 11 со свойствами продуктов, может самостоятельно составить такую диету. Мы полагаем, что нет смысла повторять избитые истины о том, что в этих диетах упор делается на овощи и фрукты, животные жиры заменяются растительными, мясо и рыбу варят, а не жарят, и по утрам делают физзарядку. Все это вполне понятно, но не забывайте, что вы больны диабетом и вам нельзя заниматься самолечением. Поэтому, если вам необходимо похудеть, консультируйтесь со своим врачом. Если врач плох и его советы сомнительны, найдите другого, хорошего. Только не садитесь с ходу на морковь, капусту и яблоки — особенно если вы получаете инсулин.
Заметим, что привычка в зрелых годах есть так же обильно, как в молодости, потреблять много мяса и жиров, очень устойчива. Вы уже не трудитесь у станка, не занимаетесь активно спортом, не ездите ежедневно на работу, не толкаетесь в переполненном транспорте, не бегаете по этажам своего учреждения — словом, не тратите килокалории, но едите, едите, едите... И отказаться от обилия вкусной еды, побороть привычку, перейти на другой режим питания очень непросто, однако — увы! — необходимо.
ДИЕТА И ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ также являются важными элементами повседневного контроля диабета. Свойства продуктов и диету мы рассмотрели в главе 11, а физическим нагрузкам, ввиду важности этого вопроса, посвящен целый раздел — глава 18.
ВОПРОСЫ СТРАТЕГИИ. Теперь мы можем перейти к долговременным задачам и определить нашу стратегическую цель: путем контроля и компенсации диабета отдалить хронические осложнения (иными словами, спасти свое зрение, сердце, ноги и почки). Но перед этим давайте коснемся вопроса взаимодействия между врачом и пациентом, ибо оно тоже является стратегическим вопросом.
Вы уже почти дочитали эту книгу и многое знаете о диабете. Не кажется ли вам, что это особая болезнь? Если у вас — не дай бог! — обнаружили раковое заболевание, что вы можете сделать? Молиться и надеяться на бога и врачей. Если у вас сердечно-сосудистое заболевание, вы должны беречь сердце и принимать препараты; если у вас больна печень, или почки, или желудочно-кишечный тракт, метод действий точно такой же: беречь больной орган, пить лекарства, соблюдать диету. Но во всех вышеперечисленных случаях вы можете судить о своей болезни только по болям и плохому самочувствию, а все сложные анализы и выводы из них сделает врач. И во всех этих случаях вы не можете по своему разумению менять дозу назначенного вам лекарства.
Но диабет — совсем иной случай. Во-первых (к счастью!), ничего не болит. Во-вторых, есть глюкометр и тест-полоски; значит, вы можете сами следить за своей болезнью. В-третьих, вы можете менять дозу инсулина, сообразуясь с обстоятельствами. Не просто можете, а должны! Старые опытные эндокринологи говорят так: врач в больнице подбирает инсулин, вид инсулинотерапии и примерную дозу лекарства; пациент уточняет дозу самостоятельно. И в этом сокрыт глубокий смысл: ведь в больнице вы находитесь совсем не в тех условиях, как в реальной жизни! Иное питание, иная физическая нагрузка, иной психологический настрой... Все иное! Значит, уточнить свою дозу вы должны сами — с учетом своих занятий, работы, отдыха, увлечений.
Получается, диабет в самом деле особая болезнь, когда пациент активно сотрудничает с врачом в борьбе за компенсацию заболевания. Чем больше пациент знает и умеет, тем успешнее эти сотрудничество и борьба; и наконец слово «борьба» заменяется иным понятием: образ жизни. Не правда ли, это лучше звучит и больше соответствует действительности?
Итак, мы рассмотрели первый из стратегических вопросов — взаимодействие больного с врачом, которое должно строиться на знаниях больного и педагогическом таланте врача. Второй вопрос стратегии связан с превентивными мерами, предупреждающими (вместе с хорошей компенсацией диабета) хронические осложнения. Мы уже касались этой темы в главе 14 и отчасти в главе 15, когда приводили пример заполнения дневника. Давайте же теперь сформулируем все необходимые стратегические мероприятия в виде подробной таблицы 17.1.
Таблица 17.1. Стратегические мероприятия по оценке
компенсации диабета и предупреждению
хронических осложнений
| Мероприятие | Смысл мероприятия | Периодичность |
| Посещение эндокринолога | Обсуждение компенсации диабета, назначение на сложные анализы, назначения на осмотр к специалистам, получение рецептов на лекарства | Каждые два месяца |
| Посещения окулиста, ан-гиолога, невропатолога, подиатра, дерматолога, нефролога | Осмотр органов, наиболее часто поражаемых при диабете, рекомендации по лечению и препаратам | Не реже одного раза в год; желательно — два раза в год |
| Госпитализация | Профилактическая цель, определение степени компенсации диабета, смена инсулина или сахаросни-жающего препарата, сложные анализы | Обычно — один раз в два-три года; разумо сочетать госпитализацию с осмотром у специалистов |
| Прием или инъекции витаминных препаратов | Общая профилактика | Дважды в год |
| Лекарства и витамины для глаз | Предохранение от катаракты и других заболеваний глаз | Постоянно, чередуя месяц приема с месяцем отдыха |
| Прием или инъекции сосудорасширяющих препаратов | Предохранение от диабетической ангиопатии — прежде всего, сосудов ног | Дважды в год |
| Использование сахароснижающих травяных сборов | Для снижения уровня сахара крови при диабете 2 типа | Постоянно, каждый день |
| Использование травяных сборов, регулирующих функции почек и печени | Профилактика | По назначению врача |
| Другие препараты, прием которых необходим в связи с гипертонией, заболеванием сердца или иных органов | Для лечения или стабилизации соответствующего заболевания | По назначению врача |
| Сложные анализы: анализ на гликированный гемоглобин, холестерин | Для проверки компенсации диабета и уровня холестерина | Не реже, чем один раз в год |
В качестве комментария к таблице 17.1 заметим, что в нашем случае диабет считается основным заболеванием, и лечить — то есть компенсировать — нужно в первую очередь диабет, а не ангиопатию, возникшую вследствие высоких Сахаров. Если диабет не скомпенсирован, никакие витамины, глазные капли и сосудорасширяющие средства не спасут от осложнений.
В заключение главы рассмотрим некоторые сложные виды анализов.
Человеческая кровь — очень сложный субстрат, содержащий множество компонентов, по концентрации которых можно судить о жизнедеятельности организма. Следовательно, когда мы говорим «анализ крови», мы не говорим ничего, поскольку кровь можно исследовать многими методами и с различными целями (в этом смысле анализ крови на сахар — один из самых простейших). Существуют определенные стандарты, которым должны отвечать клинический, биохимический и другие анализы крови; вот далеко не полный перечень компонентов, которые можно определять в ее составе:
гемоглобин
эритроциты
ретикулоциты
тромбоциты
лейкоциты
нейтрофилы — миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные, сегментоядерные
эозинофилы
базофилы
лимфоциты
моноциты
плазматические клетки
холестерин и его фракции (липидный спектр)
глюкозу — и многое другое.
Теперь вы, вероятно, понимаете, как сложна наша кровь и сколь много информации можно извлечь при ее иссследовании. Опишем несколько важных для вас видов анализов.
АНАЛИЗ НА ГЛИКИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН. Гемоглобин — белок, входящий в состав крови и обеспечивающий транспорт кислорода из легких ко всем внутренним органам и частям тела. Гемоглобин захватывает молекулу кислорода, но также способен захватить не кислород, а молекулу глюкозы, которой насыщена кровь. Связь гемоглобин—глюкоза очень прочна, и такое соединение, называемое гликированным гемоглобином, существует долго — не минуты, не часы, а месяцы. Таким образом, по содержанию в крови гликированного гемоглобина можно судить о средней концентрации глюкозы за длительный период — примерно за два последних месяца от даты анализа. Следовательно, анализ на гликированный гемоглобин дает интегральную оценку компенсации диабета. Нормативы в данном случае таковы (тест HbAl):
5—8% — хорошо компенсированный диабет;
8—10% — удовлетворительно компенсированный диабет;
10—12% — неудовлетворительно компенсированный диабет;
более 12% — декомпенсированный диабет.
Для проверки компенсации диабета за меньший период — за две последние недели — используется более простой анализ на содержание фруктозамина. Хорошей компенсации соответствуют значения 0—285 ммоль/л, декомпенсации — более 400 ммоль/л.
АНАЛИЗ КРОВИ НА ПРОТРОМБИН И ФИБРИНОГЕН отражает реологические свойства крови — ее вязкость и скорость свертывания. При диабете (особенно — II типа) эти показатели бывают повышенными, кровь становится более густой и вязкой, в связи с чем затрудняется кровоток. Нормальные показатели: протромбин — 85—105%, фибриноген — 2—4 грамма на литр.
АНАЛИЗ НА ХОЛЕСТЕРИН. Выше мы отмечали, что высокий уровень холестерина в крови — показатель неблагополучия. Однако под этим названием — «холестерин» — объединяется целая группа компонентов крови, одни из которых вредны, а другие — совершенно необходимы человеческому организму. Таким образом, анализ на общий холестерин не дает полной картины происходящего; необходимо определить концентрации всех фракций холестерина — или, согласно принятой терминологии, получить липидный спектр. К сожалению, этот анализ дорог, и не в каждой поликлинике его могут выполнить (в диабетических центрах такой анализ делают).
С-ПЕПТИДНЫЙ ТЕСТ. В главе 1 мы упомянули о том, что бета-клетки поджелудочной железы вырабатывают не только инсулин, но и С-пептид, причем пептида ровно столько же, сколько инсулина. Таким образом, исследуя содержание в крови С-пептида, мы получаем адекватную информацию об инсулине. Этот вид анализа используется для выяснения функции поджелудочной железы — какое количество инсулина она еще способна секретировать. Заметим, что в случае ИЗСД проводить С-пептидный тест не имеет большого смысла, так как остаточная функция поджелудочной железы несомненно мала.
В заключение главы пополним словарь необходимых терминов:
АНАЛИЗ НА ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ - проведение «сахарной кривой», цикл анализов сахара крови под нагрузкой с целью диагностики диабета.
АНАЛИЗ НА ГЛИКИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН - тест HbAl, анализ, позволяющий судить о средней концентрации глюкозы в крови за два последних месяца от даты анализа; дает интегральную оценку компенсации диабета.
АНАЛИЗ КРОВИ НА ПРОТРОМБИН И ФИБРИНОГЕН -отражает такие свойства крови, как ее вязкость и скорость свертывания.
АНАЛИЗ НА ХОЛЕСТЕРИН — получение липидного спектра, отражающего концентрации всех фракций холестерина.
С-ПЕПТИДНЫЙ ТЕСТ — определение содержания в крови С-пептида с целью получения адекватной информации об инсулине.
ИМТ — индекс массы тела: вес, поделенный на рост в квадрате.
Глава 18
Дата: 2018-09-13, просмотров: 294.
