Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

 

В этой главе будет рассмотрена организация помощи диабетикам и их права в части получения лекарств и меди­цинской помощи. Необходимо сразу оговориться, что права диабетиков в нашей стране повсюду одинаковы, но их реализация существенно зависит от места проживания больного. В крупном или в столичном городе диабетик может получить более квалифицированную помощь, при­обрести или получить бесплатно необходимые ему лекар­ства и приборы, а также диабетические продукты. Для сельского жителя все это гораздо менее доступно. Такова, к сожалению, реальность нашего бытия, и остается лишь надеяться, что в ближайшие годы ситуация изменится в лучшую сторону.

Мы опишем организацию помощи диабетикам на при­мере Москвы и Санкт-Петербурга, которые являются в этом отношении показательными городами. Так, как в на­ших столицах, дело должно быть поставлено всюду — или хотя бы так, поскольку в Москве и Петербурге можно отметить определенные недостатки. Но их мы коснемся потом, а сейчас рассмотрим главное — структуру органи­зации помощи диабетикам.

Ее низовым звеном являются районные поликлиники где принимают врачи-эндокринологи. Такой врач не толь­ко наблюдает своего пациента по месту жительства, но и выписывает ему рецепты на бесплатное получение лекарств инсулина и шприцов (что отмечается в личной рецептур­ной книжке больного), направляет на осмотр к другим специалистам поликлиники, а также, при необходимости в другие медицинские учреждения — и в первую очередь в диабетический центр. Кроме того, врач делает заключение о необходимости госпитализации и выписывает пациенту направление в больницу. Подчеркнем еще раз, что ваш врач-эндокринолог из районной поликлиники обладает следующими правами — отправить вас на консультацию, положить в больницу, выписать вам бесплатные лекарства.

Отметим, что наиболее тщательно врачи наблюдают детей, больных диабетом I типа, и во всех детских поли­клиниках есть опытные эндокринологи. В этом пособии мы не рассматриваем специфику детского диабета, кото­рый заслуживает отдельной книги, но мы полагаем, что родителям больного ребенка необходимо ее прочитать — ведь дети растут и со временем становятся взрослыми. Мы лишь отметим, что классификация «детский диабет» рас­пространяется на детей и подростков в возрасте до шест­надцати лет, и что эта категория больных имеет дополни­тельные льготы — первоочередное снабжение инсулином, выдача бесплатных шприц-ручек, особое внимание со сто­роны врачей.

Следующим уровнем рассматриваемой системы явля­ются кафедры эндокринологии медицинских вузов, эндо­кринологические отделения больниц и диабетические центры. Кафедры вузов ведут учебную и научно-исследо­вательскую работу и, строго говоря, не занимаются боль­ными в стенах института — если только больной не пред­ставляет для них особого интереса. Но высококвалифици­рованные медики из вузов работают и консультируют в городских больницах, так что можно попасть к ним на при­ем — либо по направлению вашего районного врача, либо (что более реально) во время вашего пребывания в больнице-

Эндокринологические отделения или койки для диабе­тиков имеются в нескольких больницах Москвы и Петер­бурга. В Москве это городские клинические больницы (ГКБ) №№ 20, 52, 57, 60, 63, 68, 70, 81; в каждой из них есть отделения на 60 коек. В случае Петербурга список скромнее; он включает больницу Святой Преподобному-ченицы Елизаветы (больница № 3, отделение эндокрино­логии на 60 коек, база Института усовершенствования вра­чей), ГМПБ № 2 (Городская многопрофильная больница № 2, отделение на 60 коек, база Санкт-Петербургского ме­дицинского университета им. Павлова — СПМУ), СПМУ им. Павлова (кафедра факультетской терапии, для боль­ных диабетом — 30 коек), больницу им. Мечникова (отде­ление на 30 коек, база Санкт-Петербургской гигиеничес­кой академии), Мариинскую больницу (больница № 16 им. Куйбышева, отделение на 50 коек). Имеются также койки для больных диабетом в военных медицинских учреждениях. Из приведенного выше списка следует, что только три больницы Петербурга, № № 2, 3 и 16, обладают достаточно крупными отделениями эндокринологии, и именно там сосредоточены силы наиболее знающих вузовских врачей. Это, разумеется, большой недостаток — как и то, что боль­ницы № 2 и № 3 расположены на северной окраине горо­да. Оценим совокупную пропускную способность петер­бургских больниц исходя из следующих данных:

1. Общее число коек — ориентировочно 250—300.

2. В Петербурге насчитывается примерно сто тысяч больных диабетом II типа, пятнадцать-двадцать тысяч боль­ных диабетом I типа (среди них — пятьсот детей) и неиз­вестное количество лиц, находящихся на преддиабетической стадии (можно предположить, что их сто—двести тысяч).

3. Больному диабетом I типа, по недавним медицин­ским канонам, рекомендовалось госпитализироваться для проверки хотя бы раз в год на две недели. Иногда в госпи­тализации нуждаются больные диабетом II типа; кроме того, неизбежны случаи срочной госпитализации, когда пациента привозит «Скорая помощь» с диагнозом гипог­ликемия или кетоацидоз.

Таким образом, эндокринологические отделения боль­ниц Петербурга должны были бы обслужить порядка двад­цати тысяч диабетиков в год. Но реальная пропускная спо­собность эндокринологических отделений составляет: 300 койко-мест умножить на 24 (число больных в год на одно койко-место) равняется 7200. А это означает, что больной ИЗСД может воспользоваться услугами стационара лишь один раз в три года.

С этим, вообще говоря, можно было бы примириться, так как, согласно современным понятиям, диабет является болезнью, которая наблюдается и лечится амбулаторно. В развитых странах диабетики попадают в больницу лишь в критических ситуациях, а обычно сами контролируют свой диабет и посещают врача для регулярных осмотров, консультаций и осуществления сложных анализов. Но со­вершенно очевидным недостатком наших больниц являет­ся плохое снабжение самым необходимым оборудованием и лекарствами; во многих случаях в больницах отсутствуют градусники, медицинские весы, посуда для приема пищи, а физиотерапевтическое оборудование и аналитические приборы либо нуждаются в обновлении, либо имеются в недостаточном количестве. Однако стационар есть стацио­нар, и временами диабетическому больному, особенно с ИЗСД, нельзя пренебрегать обследованием в больнице. Напомним, что попасть туда бесплатно могут только граж­дане России (в первую очередь — по месту жительства); при себе они должны иметь направление из районной поликлиники, медицинский полис и паспорт. Все прочие лица — например, из бывших союзных республик — вы­нуждены платить. Стоимость двухнедельного пребывания в больнице для диабетика составляет от 400 до 600 долла­ров. Небольшая сумма — с точки зрения жителя США, Франции или Германии, но очень существенная для быв­ших граждан СССР.

В последние годы в Москве и Петербурге созданы та­кие новые медицинские учреждения, как диабетические или диабетологические центры. Так, например, в 1987 г. в Петербурге бы открыт Городской диагностический центр, многопрофильное учреждение, оснащенное современной медицинской аппаратурой, со штатом опытных врачей. Попасть туда на консультацию по различным видам забо­леваний можно по направлению из районной поликлини­ки. При диагностическом центре в 1994 году был создан диабетический центр. Оба эти учреждения находятся по адресу: СПб, ул. Сикейроса, 10. Телефон диабетического центра: 553-45-77.

В Москве нет общегородского центра, но имеется не­сколько специализированных центров, обслуживающих больных москвичей и граждан России:

1. Эндокринологический научный центр Российской академии медицинских наук. Адрес: Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11.

2. Институт диабета ВЭИЦ АМИ России. Адрес: Мос­ква, ул. Дмитрия Ульянова, 11.

3. Центр «Диабет». Адрес: Москва, ул. Пречистенка, 37. Телефон: 246-88-45.

4. Три центра, находящихся под эгидой Российской ме­дицинской академии последипломного обучения: центр «Образ жизни», центр «Митрадора» и центр «Диабетическая стопа». Подробная информация — по телефону: 490-03-95.

5. Кроме перечисленных выше центров, школы для больных диабетом работают также в ГКБ № 67 (телефон 199-91-37) и в ГКБ № 81 (справочный телефон больницы: 483-50-33).

Диабетические центры ставят на учет диабетических больных (открывают им карточки) по направлению вра­чей-эндокринологов из районных поликлиник, а в ряде случаев оказывают больным платные услуги. Перечислим задачи диабетических центров:

1. Наблюдение и лечение диабетических больных — как правило, I типа и II типа, получающих инсулин.

2. Обучение диабетиков.

3. Бесплатное снабжение некоторых категорий боль­ных шприц-ручками, глюкометрами и литературой по диа­бету.

4. Обучение врачей-эндокринологов и медицинских сестер с целью повышения их квалификации.

5. Составление и издание методической и учебной ли­тературы.

Нас, разумеется, интересуют три первых пункта. Про­комментируем их.

Так как диабетику грозят хронические осложнения, из которых самыми частыми являются поражение сосудов глазного дна, ног и почек, ему нужно осматриваться не только у эндокринолога, но и у врачей-окулистов, невро­патологов, сосудистых хирургов и так далее. Диабет имеет свою специфику, поэтому, например, врач-окулист в рай­онной поликлинике не всегда может ее учесть. Тут необхо­дим специалист смежного профиля — окулист с большим опытом работы с диабетическими больными, способный исследовать глазное дно и устранить замеченные осложнения (с помощью специальной аппаратуры). Именно услуги таких специалистов смежного профиля — окулистов, нев­ропатологов, нефрологов, сосудистых хирургов — и предо­ставляют диабетические центры. В них действуют также подиатрические кабинеты, где принимает специалист по заболеваниям стоп.

Что касается обучения, то в центрах обычно проводят­ся три цикла лекций:

для диабетиков I типа, получающих инсулин;

для диабетиков II типа со смешанной формой лечения, получающих одновременно инсулин и сахароснижающие препараты;

для диабетиков II типа, получающих только сахаросни­жающие таблетки.

В Петербургском диабетическом центре каждый курс включает десять занятий по три часа. Занятия проводятся по рабочим дням, утром или вечером, и полный курс зани­мает, таким образом, две недели.

Отдельного замечания заслуживает так называемая «Веймарская инициатива». В 1996 году в немецком городе Веймаре состоялась встреча врачей-эндокринологов и представителей фирм, производящих товары для диабети­ческих больных, на которой были озвучены две идеи:

1. Ввиду «высокой стоимости» рабочего времени дип­ломированных врачей, целесообразно проводить обучение диабетических больных силами среднего звена медицин­ских работников — то есть медсестер;

2. финансирование этой акции будет осуществляться не из госбюджета, а за счет заинтересованных фирм.

В результате при поддержке крупных компаний-спон­соров «Хехст», «Бектон Дикинсон», «Рош Диагностика», «Шнеекоппе» и «Эспарма», появились школы Веймарской инициативы. В России они впервые открыты в Петербурге и Архангельске, и мы приводим адреса районных петер­бургских школ:

Василеостровский р-н: Железноводская ул., 64, п-ка №3

Выборгский р-н: 2-й Муринский пр., 35, п-ка № 14 Калининский р-н: ул. С.Ковалевской, 10, кор.1, п-ка №57

Кировский р-н: Кронштадтская ул., 13, п-ка № 20 Колпинский р-н: Колпино, Павловская ул., 10, п-ка №71

Красносельский р-н: 2-я Комсомольская ул., 40, кор.2, п-ка № 50

Красногвардейский р-н: ул. Коммуны, 36, п-ка № 107

Кронштадтский р-н: Кронштадт, ул. Комсомола, 2, п-ка № 74

Ломоносовский р-н: Ломоносов, ул. Красного Флота, 13, п-ка № ПО

Московский р-н: пр. Космонавтов, 54, п-ка № 39

Невский р-н: пр. Обуховской обороны, 261, кор.2, п-ка № 7

пр. Солидарности, 4, п-ка № 25

Петроградский р-н: ул. Льва Толстого, 6/8, п-ка № 31

Зверинская ул., 15, п-ка № 34

Петродворцовый р-н: Царицынская ул., 1, п-ка №65

Приморский р-н: Ольховая ул., 2, п-ка № 77

Пушкинский р-н: Пушкин, Московская ул., 15, п-ка №66

Фрунзенский р-н: ул. Ярослава Гашека, 26, кор.1, ТМО-71

Центральный р-н: ул. Жуковского, 1, п-ка № 36

Школы также работают: в Военно-Медицинской Ака­демии, городских больницах №№ 2, 3 и 26, в Институте акушерства и гинекологии, в Гериатрическом центре (Ле­нинский пр., 116) и Городском диабетическом центре.

Диабетические центры бесплатно снабжают некоторые категории больных необходимым оборудованием, в пер­вую очередь шприц-ручками и глюкометрами. Это доволь­но дорогие устройства: глюкометр стоит порядка ста дол­ларов, а шприц-ручка — тридцать—пятьдесят, причем больному необходимо иметь две-три ручки. В настоящее время центр (иными словами — наше государство) не в со­стоянии обеспечить всех больных диабетом I типа таким бесплатным оборудованием, поэтому его выделяют лишь следующим льготным категориям:

глюкометры — детям и подросткам в возрасте до 16 лет;

шприц-ручки — детям и подросткам, слепым, бере­менным женщинам.

Огромное значение для больных диабетом имеют апте­ки. Это то место, где диабетик получает инсулин, шприцы, спирт, сахароснижающие лекарства (бесплатно) и где он может купить тест-полоски и глюкометр, гомеопатические средства и препараты, предохраняющие от осложнений. В целом ряде аптек открыты специальные отделения для диабетиков, и мы приведем их полный список:

 

МОСКВА

 

Центральный округ:

аптека №51, ул. Абельмановская, 6

аптека № 168, Волгоградский пр., 17

аптека № 224, ул. Валовая, 8/18 аптека № 69, ул. Плющиха, 42

аптека № 309, ул. Б.Переяславка, 15

аптека № 188, ул. Пресненский Вал, 3а

 

Восточный округ:

аптека № 337, ул. Старый Гай, 96

аптека № 165, ул. 1-я Владимирская, 47

аптека № 299, ул. Красный Казанец, 1в

аптека № 284, ул. 15-я Парковая, 44 аптека № 268, ул. Щербаковская, 32/7

аптека № 201, Свободный пр., 21/2

аптека № 305, ул. 11-я Парковая, 9/35

аптека № 402, ул. Магнитогорская, 19

аптека № 189, ул. 5-я Парковая, 52

аптека № 421, ул. Суздальская, 20а

аптека № 274, ул. 13-я Парковая, 24/51

 

Северо-Восточный округ:

аптека № 31, ул. Октябрьская, 33

аптека № 32, Алтуфьевское шоссе, 97

аптека № 180, ул. Летчика Бабушкина, 2

аптека № 197, Ярославское шоссе, 117

аптека № 164, ул. Бориса Галушкина, 25

аптека № 271, ул. Полярная, 17, кор.1

аптека № 297, ул. Широкая, 13, кор.1

аптека № 399, ул. Корнейчука, 38

аптека № 246, ул. Б.Марфинская, 4

 

Юго-Восточный округ:

аптека № 155, ул. Верхняя Хохловка, 39/47

аптека № 311, ул. Ташкентская, 19

аптека № 221, ул. Судакова, 15

аптека № 116, ул. Юных Ленинцев, 5

аптека № 202, ул. Михайлова, 33

аптека № 234, Волгоградский пр., 142

аптека № 313, ул. Грайвороновская, 12, кор.1

аптека № 272, Есенинский бульвар, 1/26

аптека № 206, Рязанский пр., 71

аптека № 401, ул. Ташкентская, 8

аптека № 417, Новочеркасский бульвар, 40

аптека № 28, ул. Волочаевская, 14, кор.1

 

Юго-Западный округ:

аптека № 171, Ленинский пр., 86

аптека № 358, Литовский бульвар, 3, кор.2, кв.110

аптека № 258, ул. Б.Черемушкинская, 20

аптека № 333, ул. Введенского, 13а

аптека № 346, ул. Профсоюзная, 152, кор.2

аптека № 296, ул. Архитектора Власова, 17

аптека № 158, Университетский пр., 9

аптека № 386, ул. Голубинская, 3

аптека № 384, ул. Теплый Стан, 12, кор.1

аптека № 415, ул. Паустовского, 2

аптека № 105, Нагорный бульвар, 16

 

Западный округ:

аптека № 127, ул. Кастанаевская, 6

аптека № 233, ул. Герасима Курина, 44

аптека № 400, ул. 26-ти Бакинских Комиссаров, 7, кор.4

аптека № 492, ул. Маршала Богданова, 10

аптека № 494, Солнцевский пр., 11

 

Северо-Западный округ:

аптека № 118, ул. Маршала Новикова, 7

аптека № 372, ул. Окружная, 10а

аптека № 195, ул. Вишневая, 14/11

Северный округ:

аптека № 74, ул. Красноармейская, 9

аптека № 190, Ленинградский пр., 74

аптека № 75, Бескудниковский бульвар, 15а

аптека № 373 Ленинградское шоссе, 84

аптека № 38, Дмитровское шоссе, 91

Южный округ:

аптека № 101, ул. Медиков, 12

аптека № 54, Дербеневская наб., 1/2

аптека № 419, ул. Генерала Белова, 21

аптека № 352, ул. Чертановская, 32

аптека № 357, Чонгарский бульвар, 5, кор.1

аптека № 283 Кавказский бульвар, 41, кор.1

аптека № 390, Коломенский проезд, 8, кор.4

аптека № 348, ул. Подольских Курсантов, 4

аптека № 451, ул. Лебедянская, 19

аптека № 414, ул. Алма-Атинская, 8, кор.4

аптека № 91, ул. Россошанская, 10, кор.4

 

г. ЗЕЛЕНОГРАД

аптека № 248, Зеленоград, кор.234

аптека   № 477, Зеленоград, Панфиловский пр., кор.1106в

аптека № 179, Зеленоград, пл. Юности, 2

 

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

аптека № 16, Малый проспект ВО, 30/32, тел. 218-29-88;

аптека № 36, Чкаловский проспект, 38, тел. 230-62-52;

аптека № 45, проспект Науки, 36, тел. 249-07-67;

аптека № 53, Г.Ломоносов, проспект Юного Ленинца, 55/8, тел. 422-60-13;

аптека № 69, Садовая ул., 68, тел. 114-29-53;

аптека № 77, Московский проспект, 145, тел. 298-19-13 (это коммерческая аптека, и в ней ничего бесплатно не от­пускают);

аптека № 111, г.Колпино, проспект Ленина, 19, тел. 484-53-62

аптека № 137, проспект Гагарина, 42, тел. 127-60-00 (это детская аптека, но при наличии лекарств в ней также обслуживают взрослых; неподалеку от этой аптеки нахо­дится магазин «Диетград»);

аптека № 148, проспект Мориса Тореза, 24, тел. 247-89-08;

аптека № 174, ул. Пограничника Гарькавого, 48/3, тел. 144-61-96;

аптека № 176, г.Пушкин, бульвар Алексея Толстого, 5а, тел. 476-19-60;

аптека № 195, г.Петродворец, Разводная ул., 19/1, тел. 427-07-00;

аптека № 214, Ленинский проспект, 131, тел. 255-89-07;

аптека № 232, г.Сестрорецк, ул. Токарева, 15, тел. 437-21-88;

аптека № 233, Бухарестская ул., 114/1, тел. 106-88-95;

аптека № 235, проспект Ударников, 20, тел. 529-81-00.

 

Список аптек совершенно необходим диабетику, и ес­ли вы живете не в Москве и не в Петербурге, обязательно составьте такой перечень, получив сведения у своего вра­ча-эндокринолога. Каждые два-три месяца вам необходи­мо получать инсулин и сахароснижающие препараты, при­чем определенного наименования — скажем, инсулин хумулин Н. Полный спектр лекарств бывает не в каждой аптеке, и вам скорее всего придется выяснять, в какой имеется не­обходимая марка инсулина. Используйте для этого еще две возможности: справочные телефоны диабетических цент­ров и советы вашего эндокринолога. Обычно врач, выпи­сывая лекарство, знает, в каких аптеках можно его найти.

Что же еще входит в систему организации помощи диа­бетикам, кроме описанных выше государственных меди­цинских учреждений? Это, во-первых, сеть платных поли­клиник и медицинских центров, во-вторых, общества и ассоциации, объединяющие диабетиков, в-третьих, мага­зины диабетических продуктов, в-четвертых, представи­тельства зарубежных фирм, производящих лекарства и сред­ства контроля за диабетом, и, в-пятых, выставки. Что каса­ется платной сети, тут можно дать лишь один совет: если вы решили лечиться за деньги, то выбирайте не центр, а врача. Представительства зарубежных фирм и националь­ные компании, поставляющие в аптеки лекарства и меди­цинское оборудование, с вами, за редким исключением, дела иметь не будут, так как торгуют крупнооптовыми пар­тиями товаров. Однако крупнейшие компании, произво­дящие лекарства, приборы и продукты для диабетиков, вам все же полезно знать, так как они будут еще не раз упо­минаться в нашей книге. Перечислим их:

«Ново Нордиск», Дания — человеческие инсулины и шприц-ручки (возможно, совместно с этой компанией в Петербурге будет построен завод по производству высоко­качественного инсулина);

«Эли Лилли» или «Лилли», США — человеческие инсу­лины (у этой компании есть дочерние производства в дру­гих странах — например, во Франции и Индии);

«Хехст», Германия — человеческие инсулины и раз­личные препараты для лечения диабетических осложне­ний (например, трентал), а также шприц-ручки;

«Берлин Хеми», Германия — животный инсулин, шприц-ручки, манинил и препараты для лечения диабети­ческих осложнений;

«Сервье», Франция — диабетон;

«Байер», Германия — глюкобай;

«Бектон Дикинсон», США — шприцы и шприц-ручки (эта компания тоже имеет филиалы в других странах, и шприцы, например, поступают в Россию из Ирландии);

«Шнеекоппе», Германия — продукты для диабетиков (в Россию поступают также диабетические продукты, из­готовленные фирмами Чехии, Словакии, Финляндии, Из­раиля, Латвии, Голландии и даже Испании);

«Лачема», Чехия — тест-полоски;

глюкометры выпускаются следующими компаниями: «ЛайфСкэн» — США (входит в корпорацию «Джонсон и Джонсон»), «Рош Диагностика» — швейцарская фирма, недавно объединившаяся с германской компанией «Бе-рингер Маннхайм» (также выпускает тест-полоски).

Одним словом, вы должны понимать, что в области диа­бетического бизнеса работает множество крупных компа­ний и фирм, и представительства многих из них имеются в Москве и Петербурге.

Что касается диабетических ассоциаций, то они явля­ются общественными некоммерческими организациями, объединяющими больных, врачей и медицинских сестер, и если бы у нас в России существовало такое единое Обще­ство, то главной его задачей была бы защита интересов больных в общегосударственном масштабе. Именно так обстоят дела во многих странах мира, где имеются нацио­нальные ассоциации или союзы, объединяющие диабети­ческих больных. Эти союзы в свою очередь объединены в Международную диабетическую федерацию (МДФ), в ко­торой Россия, к сожалению, пока не представлена, так как у нас движение диабетиков раздроблено — существуют де­сятки диабетических обществ, в каждом крупном городе — свое. Попытка их объединения была предпринята в 1998 году на первом российском диабетологическом конгрессе, который принял следующий документ (цитируется по тексту, опубликованному в журнале «ДиаНовости» № 8 за 1998 г.):

 

«Московское соглашение диабетических организаций России

 

Мы, нижеподписавшиеся, пришли к единодушному соглашению по поводу следующего:

— все диабетические организации России имеют об­щую цель — улучшение качества жизни людей с диабетом и содействие тем, кто им помогает;

— мы уверены, что наше сотрудничество есть единст­венный путь к успешной реализации этой задачи на реги­ональном, национальном и международном уровне;

— мы осознаем необходимость работать вместе для пре­творения в жизнь принципов Сент-Винсентской декларации.

Считая необходимым представительство России в Меж­дународной Диабетической Федерации (IDF), мы догово­рились объединить усилия всех заинтересованных сторон.

Российская ассоциация эндокринологов, академик И.И. Дедов

Российская диабетическая ассоциация (RUSSIAN), доктор медицинских наук В.Я.Игнатков

Национальная ассоциация по проблемам диабета, про­фессор А.С. Аметов

Российская диабетическая ассоциация (ALL-RUS­SIAN), М.В.Богомолов

Московская диабетическая ассоциация, Э.В.Густова

Санкт-Петербургское диабетическое общество, М.Г.Ши-пулина

Международная диабетическая федерация, Массимо Масси-Бенедетти

 

Москва, 3 июля 1998 г.»

 

Пользуясь материалами, которые предоставлены нам Мариной Григорьевной Шипулиной, председателем Пе­тербургского диабетического общества, и "Борисом Федо­ровичем Федоренко, директором фонда «Диабет», приве­дем список некоторых российских диабетических обществ и центров МПД — Международной программы «Диабет»:

 

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ОБЩЕСТВА - СЕВЕР И ЦЕНТР РОССИИ

Москва: Российская диабетическая ассоциация — Мос­ква, ул. Дмитрия Ульянова, 11, Эндокринологический на­учный центр РАМН, тел. 126-36-25, президент — Влади­мир Яковлевич Игнатков.

Московская диабетическая ассоциация — Москва, Донская ул., 7, тел. 236-24-42, президент — Эльвира Васи­льевна Густова.

Петербург: городское диабетическое общество — Санкт> Петербург, ул. Рубинштейна, 3, тел. 112-41-36, председа­тель — Шипулина Марина Григорьевна.

Мурманск: Мурманская ассоциация инвалидов «Диа­бет» — 183039, Мурманск, Новое Плато, 2а-56; городская ассоциация «Диабет» — 183074, Мурманск, Полярный Круг, 6, тел. 56-33-76, председатель — Милаш Антон Антонович.

Архангельск: Архангельская областная ассоциация боль­ных сахарным диабетом — 163061, Архангельск, пр.Троицкий, 99, тел. 43-16-98, председатель — Горобец Анатолий Тимофеевич.                                                                 

Петрозаводск: Карельское детское диабетическое общество — 185006, Петрозаводск, Октябрьский пр., 63-100, тел. 15-637, председатель — Копаев Владимир Викторо­вич.

Смоленск: городское диабетическое общество — 214020, Смоленск, ул. Шевченко, 93г-44, председатель — Гуричева Людмила Александровна.

Тула: городское диабетическое общество — 300062, Тула, Октябрьская ул., 80-88, председатель — Семенова А.Ю.

Липецк: городское диабетическое общество — 398007, Липецк, ул. 40 лет Октября, 41, а/я 666, председатель — Чернышева Валентина Ивановна.

Калуга: городское диабетическое общество — 248018, Калуга, ул.Жукова, 46-3, председатель — Жуков Владимир Павлович.

Орел: городское диабетическое общество — 302028, Орел, ул. Сурена Шаумяна, 4-11.

Пенза: городское диабетическое общество — Пенза, ул.Славы, 5-38, тел. 63-36-39, председатель — Теплова Лидия Вениаминовна.

Череповец: городское диабетическое общество детей-инвалидов — Череповец Вологодской обл., ул.Данилова, 15, председатель — Громова Валентина Михайловна.

 

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ОБЩЕСТВА - ЮГ РОССИИ

 

Анапа: Краснодарская краевая диабетическая ассоциа­ция инвалидов и инвалидов с детства — Анапа, ул.Стаха­новская, 5-66, председатель — Ковшикова Нина Ивановна.

Ставрополь: городское диабетическое общество — 355001, Ставрополь, ул.Лесная, 87, председатель — Больбат Константин Эдуардович.

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ОБЩЕСТВА -ПОВОЛЖЬЕ И УРАЛ

Нижний Новгород: Нижегородская диабетическая ли­га при ассоциации детей-инвалидов — 603074, Нижний Новгород, ул.Красные Зори, 13-38, председатель — Сентялов В.Н.; Нижегородское областное диабетическое об­щество — 603006, Нижний Новгород, ул.Володарского, 4-324;

Волгоград: Волгоградское областное диабетическое об­щество — 400120, Волгоград, а/я № 2664, председатель — Субота Виталий Михайлович.

Астрахань: Астраханское областное диабетическое об­щество — 404004, Астрахань, ул.Студенческая, 4-93.

Сыктывкар: диабетическое общество Республики Ко­ми — 167031, Сыктывкар, Октябрьский пр., 134-111, пред­седатель — Чернышева Антонина Николаевна.

Тюмень: ассоциация диабетиков Тюмени и Тюменской области — 625000, Тюмень, ул.Орджоникидзе, 67-66, пред­седатель — Божко Галина Васильевна.

Пермь: общество «Детский диабет» — 614088, Пермь, ул.Чердынская, 38-43, председатель — Антонова Л.В.

Оренбург: городское диабетическое общество «Надеж­да» — 460048, Оренбург, Промышленная ул., 14-36, пред­седатель — Анисова Людмила Павловна.

Саранск: городское диабетическое общество — 430003, Саранск, ул.Володарского, 99-15.

 

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ОБЩЕСТВА - СИБИРЬ И ДАЛЬНИЙ ВОСТОК

Якутск: диабетическая ассоциация — 677004, Якутск, ул.Стадухина, 84, председатель — Хомченко Л.А.

Владивосток: городское диабетическое общество — 690000, Владивосток, ул.Уборевича, 15-17, тел. 31-26-64, 26-95-88, председатель — Егоров Никита Георгиевич.

Южно-Сахалинск: городское диабетическое общест­во — 293000, Южно-Сахалинск, Коммунистический пр., 84-39, председатель — Карпушенко Юрий Николаевич.

 

ЦЕНТРЫ МЕЖДУНАРОДНОЙ

ПРОГРАММЫ «ДИАБЕТ»

 

Ярославский центр МПД: 150033, Ярославль, Тутаевское шоссе, 95, тел. 34-30-34, директор — Рубцова Анна Львовна.

Ростовский центр МПД: 344029, Ростов, ул. 1-й Кон­ной Армии, 4, тел. 54-78-33, директор — Бова Елена Вик­торовна.

Самарский центр МПД: 443067, Самара, ул.Советской Армии, 56, тел. 22-33-66, директор — Тихонова Галина Петровна.

Ижевский центр МПД: 426067, Ижевск, ул.Труда, 1, тел. 78-64-26, директор — Трусов Виктор Васильевич.

Новосибирский центр МПД: 630075, Новосибирск, ул. Медкадри, 5, директор — Гриншпун Марк Николаевич.

Уфимский центр МПД: Уфа, ул.Бессонова, 21-215, тел. 24-71-39, 28-96-37, директор — Чурматаева Г.Х.

Иркутский центр МПД: 664003, Иркутск, ул. Лапина, 16-6, директор — Верхозин Игорь Александрович.

Красноярский центр МПД: 660049, Красноярск, пр. Мира, 3-123, директор — Самотесова Ангелина Николаевна. Владивостокский центр МПД: 690000, Владивосток, ул.Карбышева, 14-12, тел. 21-29-46, директор — Морозо­ва A.M.

 

Мы, авторы данной книги, понимаем, что приведенная выше информация неполна и, возможно, устарела, но все же лучше иметь хоть какую-то информацию, чем никакой. Быть может, приведенные выше адреса помогут в трудный час кому-нибудь из больных.

Одним из направлений деятельности диабетических обществ является распределение среди больных бесплат­ной гуманитарной помощи — например, шприцов для вве­дения инсулина; другим, реализуемым совместно с Ми­нистерством здравоохранения РФ — участие в подготовке законодательных актов, касающихся профилактики и ле­чения сахарного диабета, развития соответствующих от­раслей пищевой и медицинской промышленности, обес­печение больных современными безопасными методами лечения — бесплатными и доступными. Последним из та­ких актов является Федеральная целевая программа «Сахарный диабет», утвержденная постановлением Прави­тельства Российской Федерации от 7 октября 1996 г., № 1171.

 Именно эта функция — контроль за властью и защита прав диабетических больных — представляется нам наибо­лее важной. Если бы у нас существовал единый диабети­ческий союз, он мог бы сделать очень многое — добиться, чтобы в России производился качественный инсулин и сахароснижающие препараты, чтобы в нашей стране появи­лась пищевая диабетическая промышленность; мог бы поддержать производство отечественных глюкометров, осу­ществлять обучение больных и выпускать для них книги. Эти начинания уже существуют в той или иной степени; во всяком случае, Петербургское диабетическое общество уже немало лет оказывает больным совершенно реальную и большую помощь.

Но все же диабетикам в нашей стране живется неслад­ко, и в прямом, и в переносном смыслах. Чтобы это проил­люстрировать, коснемся диабетических продуктов. Соот­ветствующие магазины имеются во всех районах Москвы и Петербурга, и мы не будем указывать их адреса — за двумя исключениями. К несчастью, выбор диабетических про­дуктов в большинстве магазинов очень узок, если не ска­зать — ничтожен. Вам предложат сахарозаменители, оте­чественные шоколадные конфеты на ксилите, чешские или финские вафли и печенье, конфитюр или компот, су­шеные хлебцы. Практически — все; а раз так, не стоит перечислять эти магазины, «как бы» предназначенные для диабетиков. В Петербурге приятным исключением являлся магазин «Диетград», открытый в начале 1997 года (при самом активном участии аптеки № 137) и расположенный на углу проспекта Гагарина и улицы Орджоникидзе (ул. Орджоникидзе, 27, телефон 127-41-56). Здесь действительно был в наличии большой выбор продуктов для диабетиков, около 70—100 наименований, но после августовских ' событий 1998 года и падения курса рубля их ассортимент, к сожалению, сократился. В Москве обширный ассорти­мент товаров предлагает магазин АО «Арт-Бизнес-Центра» (ул. Речников, 14, кор.1, тел. 937-95-77 и 117-98-17), где в настоящее время имеется около двухсот наименований продуктов. Отметим, что сведения о диабетических про­дуктах, изложенные в главе 11, мы частично почерпнули в этих двух магазинах.

Сделаем еще два замечания о специализированных продуктах: во-первых, не путайте диетические продукты с диабетическими, а, во-вторых, будьте готовы к тому, что продукты для диабетиков (прежде всего сладкое) стоят на 20—50% дороже, чем их эквиваленты с сахаром.

Напомним, что в Москве и Петербурге регулярно про­водятся выставки, на которых экспонируются новейшее оборудование и лекарственные препараты для диабетиков. Там тоже можно кое-что приобрести, и мы советуем посе­щать эти мероприятия.

 

В заключение главы и всей первой части приведем спи­сок прав диабетиков:

 

1. ДИАБЕТИК, СТРАДАЮЩИЙ ЗАБОЛЕВАНИЕМ I ИЛИ II ТИПА, ПОЛУЧАЕТ БЕСПЛАТНО ИНСУЛИН, САХАРОС-НИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ И ШПРИЦЫ. ДЛЯ БЕСПЛАТ­НОГО ПОЛУЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВ И ШПРИЦОВ ДИАБЕТИК ДОЛЖЕН СОСТОЯТЬ НА УЧЕТЕ В ПОЛИКЛИНИКЕ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА, ИМЕТЬ РЕЦЕПТУРНУЮ КНИЖКУ И РЕЦЕПТЫ, ВЫПИСАННЫЕ ВРАЧОМ-ЭНДОКРИНОЛО­ГОМ.

2. ДИАБЕТИК, СТРАДАЮЩИЙ ЗАБОЛЕВАНИЕМ I ТИ­ПА, ИМЕЕТ ПРАВО НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ, ЕСЛИ К ТОМУ СУЩЕСТВУЮТ МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ. ОН ТАКЖЕ ИМЕЕТ ПРАВО ТРЕБОВАТЬ, ЧТОБЫ ЕГО НАПРАВИЛИ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ В ДИАБЕТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР.

3. ДИАБЕТИК, СТРАДАЮЩИЙ ЗАБОЛЕВАНИЕМ I ТИ­ПА, ИМЕЕТ ПРАВО ПРОХОДИТЬ БЕЗ ОЧЕРЕДИ К ВРАЧУ И ДЛЯ СДАЧИ АНАЛИЗОВ В ПОЛИКЛИНИКЕ.

4. ЕСЛИ ДИАБЕТИК ПОЛУЧИЛ ИНВАЛИДНОСТЬ, ТО ОН ОБЛАДАЕТ ВСЕМИ ПРАВАМИ ИНВАЛИДА ПРИСВОЕН­НОЙ ЕМУ ГРУППЫ - В ТОМ ЧИСЛЕ ПОЛУЧАЕТ ПЕНСИЮ ПО ИНВАЛИДНОСТИ.

5. ОТДЕЛЬНЫЕ КАТЕГОРИИ ДИАБЕТИКОВ - ДЕТИ, СЛЕПЫЕ, БЕРЕМЕННЫЕ ЖЕНЩИНЫ - ОБЛАДАЮТ ПРА­ВОМ НА БЕСПЛАТНОЕ ПОЛУЧЕНИЕ ШПРИЦ-РУЧЕК И ИНСУЛИНОВ К НИМ; ДЕТЯМ БЕСПЛАТНО ВЫДАЮТСЯ ГЛЮКОМЕТРЫ.

6. В МОСКВЕ ДИАБЕТИКАМ НА ГОД ВЫДАЮТ БЕС­ПЛАТНО 200 ТЕСТ-ПОЛОСОК К ОТЕЧЕСТВЕННОМУ ГЛЮ-КОМЕТРУ «САТЕЛЛИТ» И 400 ТЕСТ-ПОЛОСОК ДЛЯ ВИЗУ­АЛЬНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ САХАРА В КРОВИ. В ПЕТЕРБУР­ГЕ ЭТОТ ПОРЯДОК НЕ ДЕЙСТВУЕТ.

Глава 6

 

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ ДИАБЕТИКОВ

 

К сожалению, подобной литературы на русском языке не очень много, она не отличается разнообразием, нередко безграмотна или бесполезна и сильно уступает западным изданиям в части оформления. Рассмотрим в качестве примера три книги, вышедшие на английском языке. Пер­вая из них — «American Diabetes Association Complete Guide to Diabetes» — или, в вольном переводе, «Полное ру­ководство для диабетиков, изданное Американской диабе­тической ассоциацией». Это, собственно, даже не книга, а альбом из 455 страниц, размерами 21x26 см и толщиной в два пальца; и весит он около килограмма — примерно столько же, сколько все книги для диабетических боль­ных, изданные на русском языке за последние десять лет. Справедливости ради надо отметить, что полезного текста в нем поменьше, чем в нашей книге — той, которую вы сейчас читаете; просто бумага плотная и текст дается на части страницы — другая часть, без текста, видимо, пред­назначена для записей в процессе чтения. Но все же — 455 страниц! Это руководство предназначено для взрослых больных и является всеобъемлющим базовым учебником.

Второе пособие, написанное Петером Хюртелем, про­фессором педиатрии медицинского университета в Ганно­вере, и Лютером Б.Тревисом, профессором педиатрии ме­дицинского университета в Техасе, озаглавлено «Книга о сахарном диабете I типа для детей, подростков, родителей и других» (я уже упоминал эту книгу в предисловии). Как следует из названия, книга ориентирована на детей и под­ростков. Это превосходное крупноформатное издание с большим количеством поясняющих текст иллюстраций, объемом 211 страниц. На языке оригинала книга вышла двадцать лет тому назад, была переведена на русский в 1992 г. и издана для наших детей в Германии (в связи с чем тираж ее неизвестен). Хотя кое-какие современные нова­ции у Хюртеля и Тревиса не описаны, их книга по-прежнему хороша, так как авторы создавали ее с любовью и сочувст­вием к больным детям. Иными словами, в ней есть актив­ная авторская позиция — то, что делает сухой научно-по­пулярный труд поистине художественным произведением. К сожалению, книга все-таки написана в научно-популяр­ном жанре, и дети в возрасте восьми-двенадцати лет чита­ют ее неохотно. Зато читают их родители и взрослые боль­ные, поскольку необходимые знания изложены в ней в простой и доступной форме.

Третья книга, написанная шведским врачом Рагнаром Ханасом, вышла совсем недавно (первое издание в Анг­лии — 1998 г.), но уже сделалась своеобразным «диабети­ческим бестселлером». Книга называется «Insulin-dependent Diabetes in Children, Adolescents and Adults. How to become an expert on your own diabetes» — «Инсулинозависимый диабет в детстве, юности и взрослом возрасте. Как стать экспертом по вашему диабету». Подобно руководству Хюр-теля и Тревиса, это крупноформатное, богато иллюстриро­ванное издание объемом в 268 страниц, рассчитанное на все возрастные категории. Книга написана ясным доступ­ным языком и, кроме традиционных вопросов, содержит любопытную и полезную информацию по различным ас­пектам диабетического заболевания.

Приведенные выше примеры далеко не единичны, и в этой главе мы рассмотрим еще несколько книг зарубежных авторов, переведенных на русский. Есть среди них рядо­вые и ничем не примечательные пособия, а есть весьма ин­тересные — но их, к сожалению, не достать, по причине давности лет и небольшого тиража. Но, как бы то ни было, мы можем констатировать, что в развитых странах издает­ся много разнообразной и полезной литературы для диабе­тических больных. Достаточно сказать, что в маленькой Чехии книг вышло не меньше, чем у нас в России, и аме­риканское «Полное руководство для диабетиков» объемом в 455 страниц переведено на чешский язык.

Теперь рассмотрим издания на русском языке.

В конце нашей книги приведен список литературы, в котором издания разбиты по трем основным разделам (чет­вертый раздел — вспомогательная литература) и упорядо­чены по дате первого выхода в свет. В первый раздел вклю­чены все книги по диабету, предназначенные для обуче­ния больных и изданные на русском языке за последнее десятилетие; во второй — прочие полезные для диабетиков книги (в основном по питанию); в третий — некоторые книги по эндокринологии и сахарному диабету, предна­значенные для врачей. Отметим, что третий список далеко не полон, и книги из него доступны большей частью лишь специалистам. Мы, однако, перечисляем их — в качестве примера и для сведения самых любознательных читателей. Сравнительный анализ третьего и первого списков по­зволяет сделать следующие выводы:

1. Специальные книги — учебники и монографии, по­священные эндокринологии в целом, или сахарному диа­бету, или определенной проблеме диабетического заболе­вания — являются в основном объемными изданиями по 300—400 страниц, тогда как пособия для диабетиков со­держат 100—150 страниц, и только в последнее время по­явились книги большего объема (то есть более подробные).

2. Специальные книги равномерно распределены во времени, и практически нет года, в который не выходило бы двух-трех книг для медиков. Для больных было выпу­щено несколько пособий в 1989—91 гг., а затем (если не считать книг профессора Балаболкина), следует «провал» до 1997—98гг.

3. Наконец, сравнивая первый и третий списки, отме­тим, что пособия для диабетических больных писали такие наши видные эндокринологи, как А.С. Аметов с коллега­ми, И.И. Дедов с коллегами и М.И.Балаболкин.

Теперь зададимся вопросом: сколько книг необходимо диабетикам, чтобы каждый из них имел под рукой хотя бы одно справочное руководство? Очевидно, совокупный ти­раж таких книг должен быть не меньше количества диабе­тиков, которых в СНГ миллионов десять-пятнадцать. Од­нако этот тираж не превосходит 1—1,5 млн., а реально, как мы увидим дальше, современных книг для больных диабе­том выпущено примерно 400—500 тысяч экземпляров. Этого количества не хватит даже для тех, кто болен диабе­том I типа.

Констатировав данный печальный факт, перейдем к рассмотрению книг из первого списка.

В вышедшем в 1989 г. двухсоттысячным тиражом посо­бии Князева и Никберта /1/ рассмотрены традиционные вопросы: обмен веществ в организме, значение белков, жиров и углеводов, функция поджелудочной железы, дие­та и режим питания (приводятся таблица характеристик продуктов и таблица замены по хлебным единицам); кро­ме того, дан комплекс упражнений и гигиенические реко­мендации. Однако сахароснижающие препараты и виды инсулина описаны недостаточно подробно, почти ничего не сказано об острых и хронических осложнениях, а такой важной проблеме, как самоконтроль диабета, посвящены лишь три страницы (тогда как гимнастике и гигиене — тридцать). В целом, это неплохое пособие, но недостаточ­но подробное и в настоящий момент устаревшее.

То же самое следует сказать о руководстве Лаптенка /2/, выпущенном тиражом 200 000 экземпляров в 1989 г. Этот год был, в определенном смысле, знаменательным: больные диабетом получили как минимум четыреста тысяч книг. К сожалению, больше такая ситуация не повторя­лась.

Книга Лаптенка несколько более информативна, чем пособие Князева и Никберта, так как автор не занимался многостраничным описанием гимнастики и гигиены, зато кратко рассмотрел сахароснижающие таблетки и гомеопа­тические средства, а также коснулся острых и хронических осложнений (но тоже кратко — две страницы на описание диабетической ангиопатии). В книге упоминаются десять разновидностей инсулинов, довольно подробно говорится о диете и питании, но шестнадцать страниц в этом разделе содержат перечисление блюд, которые следует готовить на завтраки, обеды, ужины и перекуски. Такая информация не представляется интересной или полезной. Зато в прило­жении к пособию приведены таблицы калорийности и со­става продуктов и таблица замены по хлебным единицам, так что книжку можно использовать в качестве мини-спра­вочника. О важности самоконтроля практически ничего не говорится.

Небольшая книга Дедова с коллегами /3/, напечатан­ная, видимо, в Германии, предназначена для больных диа­бетом II типа и сохраняет свое значение по сей день — как простейшее пособие, позволяющее ознакомиться с ситуа­цией. В ней кратко и ясно, с большим количеством иллю­страций, рассмотрены все основные вопросы, важные для диабетиков с ИНСД: диета, снижение избыточного веса, виды сахароснижающих таблеток, острые и хронические осложнения — и, самое главное, самоконтроль, важность которого особенно подчеркивается авторами. Это посо­бие — не учебник, оно не дает серьезных познаний, зато общедоступно и может считаться книгой предварительно­го ознакомления для лиц пожилого возраста, недавно за­болевших сахарным диабетом.

Руководство /4/, написанное Аметовым с коллегами и вышедшее в свет в 1991 г. дополнительным тиражом 200 тыс. экземпляров, меньше по объему пособий /1,2/, но со­держит больше полезной информации, и изложение мате­риала в этой книге более современное. Рассмотрены все традиционные вопросы, причем авторы не засоряют книгу списками меню и видами гимнастических упражнений, а пишут о действительно важном — о самоконтроле, разно­видностях инсулинов, об острых и хронических осложне­ниях. Из этого пособия можно впервые узнать, что инсу­линов существует не десять видов, а шестьдесят, что есть инсулины для шприцов и для шприц-ручек — а это в 1991 году для многих российских диабетиков являлось от­крытием. Недостатки же руководства /4/ очевидны: оно слишком краткое, оно советует, но мало объясняет. Об ос­ложнениях сказано, но кратко: об острых — восемь стра­ниц с иллюстрациями, о хронических — полторы страни­цы; о сахароснижающих препаратах только упоминается; о методах инсулинотерпии практически не говорится ниче­го. Тем не менее книга до сих пор может использоваться как краткое справочное руководство.

Обозревая книги восьмидесятилетней давности, необ­ходимо отметить, что отечественные авторы, в отличие от зарубежных, часто уделяли недостаточно внимания хрони­ческим сосудистым осложнениям, основной причине ин­валидности и смерти при заболевании сахарным диабетом любого типа. Мы полагаем, что это происходило вследст­вие гуманных соображений, дабы не пугать больных и не создавать у них ощущения обреченности и неизбежных не­приятностей с сосудами. Однако, как показывает опыт ле­чения диабета, сосудистые осложнения не являются неиз­бежным злом, если больной сознательно контролирует свой диабет, поддерживая сахар крови близким к норме. Поэто­му данная тема ни в коем случае не является запретной, и даже наоборот — ведь только обученный и хорошо подго­товленный больной понимает, как важно ухаживать за но­гами, своевременно залечивать мелкие ранки и царапины, регулярно проверять состояние глазного дна и почек, сле­дить за зубами. Зарубежные специалисты информируют больных по данному вопросу со всей откровенностью, но достаточно тактично, включая в свои пособия разделы с описаниями последствий хронических осложнений.

Если не считать рассмотренного выше руководства Хюртеля и Тревиса /5/, в последние годы вышло шесть пе­реведенных на русский язык книг, отмеченных в первом списке под номерами 6, 11—14 и 27. Книга/6/, написанная крупными американскими эндокринологами Чарльзом Кило и Джозефом Уилльямсоном, исключительно инте­ресна и неординарна; это не справочник, не учебник, не практическое пособие, а скорее понятное изложение тео­рии диабетического заболевания и его последствий, с ис­торическими экскурсами и практическими примерами. С этой книгой рекомендуется ознакомиться подготовлен­ным больным — тем, которые прочитают наше пособие или пройдут обучение в диабетической школе. Книга Кило и Уилльямсона позволит им расширить свой кругозор и за­крепить полученные знания. К сожалению, достать ее не­легко, так как она вышла в свет семь лет назад и сравни­тельно малым тиражом в 25 000 экземпляров.

Пособия других зарубежных авторов — американок Норы Танненхаус /12/ **) и Полы Бриско /13/, а также англичанки Крис Мак-Лафлин /14/ — сильно уступают книге Кило и Уилльямсона. Ничего нового в них не сооб­щается; можно их прочитать, а можно и пропустить. Спра­вочных таблиц и детальных описаний диеты, препаратов и методик лечения там не приводится, и как практическое руководство эти брошюры использоваться не могут. Отме­тим, однако, что их характерной особенностью, как и дру­гих зарубежных изданий, являются главы, посвященные диабетическим осложнениям и самоконтролю — то есть тем вопросам, которые зарубежные авторы считают жиз­ненно важными и в которые не стесняются посвящать больных. Что касается книги Брэкенридж и Долинара /11/, то она в некотором роде особенная — в ней знания, необ­ходимые диабетикам с ИЗСД, передаются в научно-худо­жественной форме, путем описания невзгод и побед не­коего молодого диабетика.

Под номером 27 в списке литературы приведена заме­чательная книга немецкого врача Акселя Хирша «Преодо­леть диабет» (ее автор сам является диабетиком). Хирш на­писал не учебное пособие, а произведение научно-художе­ственного жанра, в котором рассказывает о себе, о своей болезни, говорит откровенно, делится сомнениями и стра­хами, дает советы. Исключительно полезная книга — в ка­честве психологической поддержки! И исключительно редкая. Имеется ее перевод на русский язык, но мы не мо­жем дать детальных ссылок, так как знакомились с ксеро­копией книги, извлеченной из обширного сборника.

Перейдем к книгам российских авторов, изданным в последнее пятилетие. Наиболее значительный вклад в пуб­ликацию обучающей литературы внес профессор Михаил Иванович Балаболкин /7, 8/. Его книга «Полноценная жизнь при диабете» является миниатюрным учебником, написанным очень логично и на современном уровне; в ней приводятся общие сведения о диабете, информация по питанию, даны понятия об инсулинотерапии и лечении таблетками, рассмотрены вопросы физической активнос­ти, самоконтроля (включая самоконтроль с помощью глю-кометра), острые и хронические осложнения. Эту книгу, при всей ее краткости, можно с полным основанием реко­мендовать для первого чтения по проблеме диабета.

Еще одна книга М.И.Балаболкина — «Сахарный диа­бет. Как сохранить полноценную жизнь» — вышла уже двумя изданиями в 1994 и 1998 гг. и довольно значитель­ным тиражом (более 100 000 экз.). Это пособие больше по объему и является сборником вопросов и ответов, в чем за­ключены ее достоинство и недостаток. Недостаток: ее нель­зя считать учебником, в ней отсутствуют рисунки, почти нет таблиц, и материал систематизирован в самой мини­мальной степени. Достоинство: зато эта книга является чем-то наподобие энциклопедии, в которой можно найти ответы на совершенно конкретные вопросы — скажем, такие: что такое хлебная единица, можно ли хоть изредка съесть шоколадную конфету, что такое метод интенсив­ной инсулинотерапии?.. При этом автор объясняет подоб­ные материи на словах, без графиков и чертежей, что само по себе — немалое искусство.

Пособие В.Радкевича /9/, также вышедшее двумя изда­ниями в 1995 и 1998 гг., имеет довольно большой объем в 316 страниц, но в целом книга неудачная. О диабете, обме­не Сахаров, диабетических осложнениях, инсулинотера­пии и таблетках рассказано на восьмидесяти страницах, а все остальное — списки меню, с указанием блюд, которые рекомендуется есть на завтрак, полдник, обед и ужин. В этом нет смысла, так как обученный диабетик должен регулиро­вать свое питание.

Руководство «Как жить с диабетом» /15/, текст которо­го подготовлен К.Мартинкевичем, гораздо информатив­ней; книга обширна (271 стр.), и в ней охвачен основной комплекс проблем, связанных с диабетическим заболева­нием: описание инсулинов, сахароснижающих препаратов и сборов, острых и хронических осложнений и особых слу­чаев — диабет и беременность, диабет и половая жизнь. Можно спорить о последовательности и форме подачи этого материала, но в целом данная книга гораздо совре­менней, чем рассмотренные выше пособия 1, 2 и 4.

Изданный в Минске справочник Н И. Федюковича /16/ предназначен для медиков, но мы поместили его в первый список, так как он содержит самое подробное и полное на сегодняшний день описание инсулинов и сахароснижающих препаратов. Весьма полезная для больных книга, но, к сожалению, выпущенная тиражом только 5 000 экз.

Издание /10/ является небольшой брошюрой, предна­значенной для подростков и, разумеется, не заменяющей детального руководства. Далее в нашем списке указаны первые издания «Настольной книги диабетика» /19/ и не­плохое пособие Л.В.Николайчук /17/, которое безусловно полезно больным диабетом II типа, так как в нем рассмот­рены виды сахароснижающих растительных средств.

Коснемся теперь ряда изданий, которые мы вынужде­ны со всей деликатностью обозначить как «книги сомни­тельного содержания». В 1997 г. вышла очень интересная работа М.Я.Жолондза «Новое понимание сахарного диа­бета» /56/, которую мы поместили в список книг для спе­циалистов. Жолондз, весьма компетентный ученый, изла­гает собственную точку зрения на диабетическое заболева­ние различных типов, но его теории пока что не доказаны на практике, и выяснение их справедливости — или, на­оборот, несостоятельности — дело будущего. Однако не­которыми авторами, которые не являются ни биологами, ни медиками, ни тем более эндокринологами, соображе­ния Жолондза воспринимаются как истина в последней инстанции; базируясь на них, они строят свои собствен­ные теории и пытаются доказать, что первичный диабет полностью излечим — уже сейчас, в наше время. Больному же человеку свойственно надеяться, но подобные публи­кации, вселяющие ложные надежды, ведут лишь к одно­му—к отказу от инсулина или сахароснижающих пре­паратов, к попыткам лечиться по нелепым методикам и в конечном счете к декомпенсации диабета.

В нашем списке указаны две такие книги: Ю.Г.Вилунас «Рыдающее дыхание против диабета» /18/ и А.Маловичко «Очищение и лечение эндокринной системы народными методами. Сахарный диабет» /20/. В первом из этих трудов сообщается, что автору (Ю.Г.Вилунасу) около двадцати лет тому назад был поставлен диагноз «сахарный диабет», но он не стал принимать ни таблеток, ни тем более инсулина, а излечился от этой и многих других болезней с помощью так называемой «естественной медицины». В это понятие Вилунас включает особую технику дыхания («рыдающее дыхание»), импульсный самомассаж, а также естественные питание, движения, чередования умственного и физичес­кого труда, нагрузок и отдыха и ночной отдых. Отметим, что каждый из элементов этой системы — массаж, сон, ды­хательная гимнастика и физическая активность — являют­ся вполне разумными и давно используются в медицине для поддержания общего тонуса больных; но утверждение, что комплекс подобных мероприятий способен излечивать первичный диабет, — ложное. История болезни самого Вилунаса, описанная им в предисловии к книге, в данном случае не является доказательством, поскольку неясно, какой у него диабет и диабет ли это вообще. Как упомина­лось ранее, кроме первичного диабета существует вторич­ный, да и первичный иногда принимает очень странные и необычные формы (мы уже упоминали о необычном вяло­текущем диабете МОДИ-типа, редком «семейном» заболе­вании, поражающем детей и подростков и на начальной стадии, которая тянется иногда годами, похожем на диабет пожилых). Так что заключение о болезни самого Вилунаса можно сделать лишь после тщательного медицинского об­следования, выполненного на современном уровне, и дли­тельного наблюдения за пациентом. Его слова в данном случае — мнение неспециалиста, на которое полагаться нельзя

И это подтверждается рядом неправильных, нелепых и просто ложных утверждений, содержащихся в книге. До­статочно рассмотреть один пример «исследования», про­веденного Вилунасом с помощью глюкометра. В ходе этого эксперимента он выяснил, что анализы на сахар крови, взя­той из разных пальцев с интервалом в пять минут, сущест­венно различаются — например, от 3,7 до 16,0 ммоль/л. Следовательно — делает вывод автор — эти анализы абсо­лютно не показательны; иными словами, врачи с их помо­щью обманывают людей, диагностируя диабет в тех случа­ях, когда болезни нет и в помине.

Результаты «исследования» Вилунаса не просто лож­ны, а являются несомненной дезинформацией, беспрецедентной по своей нелепости. Если на секунду предположить, что в былые годы существовал всемирный заговор эндокринологов, морочивших больных с анализами крови, то в наше время, когда глюкометрами пользуются сотни тысяч людей в разных странах, это совершенно невозможно. Каждый диабетик, владеющий глюкометром, может выполнить анализ сам, взять кровь из разных пальцев, и убедиться, что результаты различаются примерно на пять процентов (см. главу 16). И если сахар будет 3,7 ммоль/л, то многие больные вскоре ощутят признаки гипогликемии.

Книга /20/ не является столь однозначно нелепой, как труд Вилунаса. Ее автор А.Маловичко, видимо, фитотера­певт; в «траволечебных» разделах своего руководства он добросовестно описал множество растений, обладающих сахароснижающим действием, всевозможные сборы и комбинации целебных растительных препаратов, способы их приготовления и применения. Но, с другой стороны, за­мечания Маловичко о лечении диабета с помощью инсу­лина (основанные на теориях Жолондза) являются по мень­шей мере странными. Он утверждает, что инсулин — ток­сичное вещество, что инсулин больше убил людей, чем спас, и что больной, принимающий инсулин пару месяцев, уже неизлечим, так как за такой срок полностью атрофи­руются бета-клетки поджелудочной железы. Все это явные нелепости. Достаточно заметить, что существуют ситуа­ции, когда больных диабетом II типа или вторичным диа­бетом временно переводят на инсулин — во время опера­ции, тяжелого заболевания или в период беременности. Срок такого лечения — несколько месяцев, возможно — год, но бета-клетки при этом вовсе не атрофируются, а, на­оборот, «отдыхают», работая с меньшей нагрузкой. Когда сахар приходит в норму, инъекции инсулина прекращают­ся, и недиабетик полностью здоров, а больной с ИНСД снова может лечиться диетой и таблетками.

Имеются у Маловичко и утверждения на уровне мифов и легенд — скажем, о том, что в Индийском институте йоги полностью излечивают диабет у пожилых людей за два-три месяца, а с диабетом молодых справляются за год — с помощью гимнастики йогов. Мы полагаем, что, если бы эта информация была правдивой, в Индии просто не было бы диабетиков, но реальность, в сожалению, говорит иное: Индия — один из крупных производителей и потребителей инсулина, который, возможно, будет поставляться к нам в Россию. Что же касается гимнастики йогов, то никто не возражает против ее полезности, однако обучаться этим упражнениям лучше не по книгам, а под руководством опытного инструктора. Иначе, при выполнении некото­рых поз вы рискуете сломать себе позвоночник. Запомни­те, йога — не панацея от диабета; Вивекананда, индийский вероучитель XIX столетия и великий йог, болел диабетом и умер в 39 лет.

Мы также не советуем знакомиться с диабетом по кни­ге Г.П. Малахова /21/ и лечить болезнь с помощью урино­терапии, дыхательной гимнастики и очистки биополевой формы жизни. Но справедливость требует заметить, что Ма­лахов, в отличие от Вилунаса и Маловичко, не советует больным прекратить инъекции инсулина или прием саха-роснижающих таблеток.

В нашем списке указаны еще две книги М. Ахманова. О первой из них /22/ («Диабет: стратегия выживания») уже говорилось в предисловии — это книга психологической поддержки больных. Вторая книга /24/ является пособием для больных диабетом II типа, так как этот тип заболева­ния имеет специфические особенности в части диеты, ле­чения сахароснижающими препаратами и грозящие боль­ному пожилого возраста сосудистыми осложнениями.

Удивительна недавно вышедшая книга /25/, написан­ная ростовским эндокринологом В.Д.Казьменко, кандида­том медицинских наук и врачом с сорокалетним стажем. Разумное и полезное перемежается в ней с серьезными ошибками и отсутствием информации по ряду важнейших вопросов. Так, очень мало или практически ничего не сказано о пролонгаторах всасывания Сахаров, о различии диет для больных диабетом I и II типов, о витаминах, микро- и макроэлементах, о понятии хлебной единицы, о разных методах инсулинотерапии, о глюкометрах и полосках для анализов и о многом другом, не менее важном. Что же ка­сается ошибок, то мы скорее относим их за счет плохой подготовки книги издателями. Нам представляется неве­роятным, чтобы опытный эндокринолог указал абсолютно одинаковые характеристики для инсулинов хумулин Р и хумулин Н (таблица 12 на стр. 119), отнес глюкобай к пре­паратам сульфанилмочевины (стр. 131) и перепутал ноги с животом (рис. 15 на стр. 212). Приобретать эту книгу не со­ветуем — тем более что она стоит в полтора-два раза дороже, чем другие издания для диабетиков.

Удачей последних месяцев являются книги /23/ и /26/ — Т.Румянцевой (эндокринолог из Петербурга) и Н.Должен-ковой (эндокринолог из Свердловска). Прежде всего от­метим, что они написаны хорошим языком, вполне со­временны, рассказывают о ситуациях из медицинской практики авторов и в целом гораздо лучше и полезнее, чем, например, переводные издания /12/, /14/ или книга /9/. Книга Долженковой невелика (151 страница), но может служить первым пособием для знакомства с пробле­мами диабета. Книга Румянцевой гораздо больше по объему (350 страниц), и в ней, кроме традиционных мо­ментов, уделяется особое внимание психологической под­держке больных и диете (приведен ряд интересных рецептов блюд). Однако недостатком этих книг является полное от­сутствие иллюстраций.

Перейдем к книгам из второго списка, которые в ос­новном посвящены питанию. Здесь было бы целесообраз­но коснуться пособий под номерами 32—37. Книга М.Той-лер и других /32/ является прекрасным большеформатным подарочным изданием, с великолепными иллюстрациями диабетических блюд, которых насчитывается около двух­сот тридцати. Пособия уже упоминавшихся петербургско­го врача-эндокринолога Т.Румянцевой /34/, Л.В.Николай-чук /35/ и двух чешских авторов /36/ оформлены гораздо скромнее, но пользы от них больше: в них сообщаются ба­зовые сведения о диабете, о режиме питания и рецептуре диабетических блюд. Особенно обширен список рецептов в книгах Румянцевой (около девятисот, не считая возмож­ных вариантов) и Николайчук (около шестисот).

Двухтомник В.Г. Лифляндского с соавторами /33/ пред­назначен не только для диабетиков, это весьма подробный и общедоступный труд по лечебному питанию, где описа­ны как свойства продуктов, так и витамины, микро- и мак­роэлементы. Книга очень полезная, хорошо написанная и, как пособие Румянцевой, доступная многим читателям, так как обе книги изданы в Петербурге сравнительно не­давно. Что касается руководства Л.А.Даниловой «Анализы крови и мочи» /37/, то оно предназначено для медиков, но может вполне использоваться и больными, желающими расширить свой кругозор в данных вопросах.

Кроме перечисленных в списке литературы книг, в России выпускаются несколько периодических изданий для диабетиков, среди которых мы бы отметили ежемесячники «ДиаНовости» (Москва) и «Диабет» (Петербург). «ДиаНовости» — прекрасно оформленный и весьма информа­тивный журнал, издаваемый АО «Арт-Бизнес-Центром» при содействии Московского и Петербургского диабети­ческих обществ (шеф-редактор — А.М.Кричевский). Тираж «ДиаНовостей» составляет 50 000 экземпляров, и каждый номер обычно посвящен нескольким важным темам: например, конгрессу российских диабетических обществ, беременности и материнству при диабете, влия­нию диабета на сердечно-сосудистые заболевания, про­блемам ожирения, нефропатии, сохранения здоровыми ног, зубов и так далее. «Диабет», газета Петербургского диабетического общества (главный редактор А.Корнеев), не столь красочна и выпускается тиражом 5 000 экземпля­ров, но тоже содержит много полезных сведений. Оба из­дания поддерживают связи с ведущими эндокринологами Москвы и Петербурга, активно пропагандируют новые диабетические продукты, препараты и глюкометры раз­личных фирм. Следует отметить хорошую традицию: в каждом номере «ДиаНовостей» и во многих номерах газе­ты «Диабет» публикуются статьи о людях, больных диабе­том, об их судьбах и о том, чего может достичь такой чело­век. Это, несомненно, способствует психологической под­держке больных.

Итак, в результате проведенного выше обзора мы убе­дились в том, что книг российских авторов, в которых ин­тересующие нас проблемы трактуются на современном уровне, очень немного, шесть-семь, и их совокупный ти­раж за последние пять лет тоже невелик — в лучшем слу­чае, четыреста—пятьсот тысяч экземпляров. Ясно, что книг для диабетических больных необходимо гораздо больше, что их тираж должен составлять несколько миллионов, и что они должны быть всегда доступны. Но давайте не бу­дем касаться сейчас проблемы тиражей, а рассмотрим более важный вопрос: какие именно книги нам нужны.

Разумеется, прежде всего необходим базовый учебник, нечто подобное американскому «Полному руководству для диабетиков», и мы надеемся, что «Настольная книга диабетика» послужит его прообразом. Если другие авторы напишут свои книги, то это лишь облегчит ситуацию — чем больше учебников, тем лучше. Но хотелось бы подчерк­нуть, что в данном случае мы имеем в виду не брошюры в 100—150 страниц, а учебник на 400—500 страниц, где не приводятся бесконечные варианты меню и не дается сотня картинок с физическими упражнениями — словом, не льется вода, а все написано, так сказать, по делу.

Кроме учебника, необходим справочник, в равной степени интересный как больным, так и врачам. В нем должны содержаться сведения о видах инсулинов, сахароснижающих препаратов и других лекарствах, необходимых диабетическим больным, о диете и питании, о тестполосках, характеристиках глюкометров, шприцов и шприц-ручек; кроме того, в нем должны перечисляться ведущие спе­циалисты в области сахарного диабета, адреса диабетичес­ких центров, научных и учебных институтов, больниц, аптек, диабетических школ и обществ и многое другое — например, государственные законодательные акты и про­граммы, имеющие отношение к диабету. Возможно, такой справочник вскоре будет выпущен АО «Арт-Бизнес-Центр».

Кроме справочной и учебной литературы широкого на­значения, нужны пособия, ориентированные на опреде­ленные категории больных: книги для детей и подростков, книги для юношей и девушек в возрасте 17—22 лет (диабет I типа) и пожилых людей, заболевших диабетом II типа после сорока лет; возможно — специальная книга для жен­щин, в которой будут рассмотрены женские недомогания, беременность и роды.

Начнем с книги о детском диабете и зададимся вопро­сом: для кого она должна быть написана, для детей или же для их родителей? Это очень важный момент, определяю­щий, какой именно должна быть такая книга. В начале этой главы упоминалось, что пособие Хюртеля и Тревиса, написанное в научно-популярном жанре, дети читают с неохотой. Видимо, для возраста 8—12 лет больше подошла бы сказочная повесть, нечто вроде «Незнайки» или «Путе­шествия Нильса с дикими гусями», то есть художественное произведение, в котором знания переданы в заниматель­ной форме. Разумеется, детская сказочная книга (может быть, не единственная) должна быть дополнена серьезным научно-популярным изданием, посвященным специфике и проблемам детского диабета — и вот это пособие следует читать родителям. Возможно, его стоит создать на основе книги Хюртеля и Тревиса, дополнив ее современным ма­териалом, или написать заново, но в любом случае такая книга тоже необходима.

Если же говорить о книге для подростков, то она представляется нам иной, чем детская, не сказочной, а вполне серьезной и доверительной; ее задача — дать более полные знания о диабете, развить привычку к самоконтролю и под­держать подростка в психологическом отношении. Вспом­ним, что возраст 12—16 лет всегда считался «трудным», по­скольку это период полового созревания и болезненного самоутверждения. Что особенно интересует (и, разумеет­ся, нервирует) больных ребят в этот период? Две проблемы: 1. Они не похожи на других, они хуже других (слабее, менее защищены, менее приспособлены к жизни, обделе­ны судьбой), так как им нельзя есть того и этого, нельзя подвергаться большим физическим нагрузкам, необходимо колоть инсулин. 2. Вопросы секса, успеха у мальчиков (или у девочек), опасение остаться одиноким изгоем. В этом возрасте еще мало размышляют, зато много комплексуют — причем уже не по-детски, а почти по-взрослому; разума еще мало, эмоций уже много. Вывод: нужна очень эмоци­ональная книга поддержки, насыщенная мощной положи­тельной энергетикой, трактующая, в частности, вопросы сексуальных отношений. Так, чтобы мальчики не боялись всенепременно сделаться импотентами, а девочки — ос­таться без ребенка. Кроме того, книга должна выработать стойкую привычку к соблюдению режима, диеты и контроля за диабетом. Возможно, в такой книге стоит привести биографии великих спортсменов и актеров, больных диабетом, ибо их положительный пример — лучшая поддержка для тинейджера.

Книга для юношей и девушек должна быть ориентиро­вана иначе. Во-первых, в ней диабетическое заболевание следует рассмотреть хоть и кратко, но без всяких скидок на юный возраст, и тем самым подготовить молодого челове­ка к чтению полного диабетического учебника. Во-вторых, нужно уделить особое внимание таким моментам, как пла­нирование будущей семьи и жизни вообще, профориента­ции, выбору и осваиванию посильной профессии, стро­ительству карьеры, возможным физическим нагрузкам. B период 17—22 года, когда молодой человек завершает образование, получает профессию и часто находит свою пару, эти вопросы представляются наиболее важными.

Руководство для зрелых и пожилых людей с ИНСД долж­но охватывать как минимум две ситуации. Первый слу­чай — возраст 40—60 лет, когда человек имеет семью, породил детей и в основном сделал карьеру, но продолжает активно трудиться — и вдруг его настигла болезнь. Тут не­обходим совет, как беречь и распределять силы, как избе­жать хронических осложнений, от чего надо отказаться, чего еще можно достичь, а чего — не стоит, ибо плата за такие достижения (и сопутствующие стрессы и перегруз­ки) будет слишком велика. Второй случай — возраст за шестьдесят, когда человек заболел на пенсии и уже не пре­тендует на большую активность. Главная задача для него — прожить подольше, не получить осложнений и, следова­тельно, сберечь остатки здоровья. Он относительно свобо­ден и может уделять этой проблеме много времени; ему не­обходимы рекомендации, как это сделать— с максималь­ным эффектом и максимально дешево, поскольку лишних денег ни у кого нет. Такой больной будет готовить и пить диабетические отвары, снижать сахар долгими неспешны­ми прогулками и заниматься особой диабетической кули­нарией.

Наконец вспомним, что среди пожилых людей есть персоны образованные и не очень; есть Марии Ивановны и Николаи Петровичи, а есть бабушки Маши и дедки Ко­ли. С первыми все ясно: могут прочитать, могут понять, могут научиться, так как они — бывшие учителя, доктора, инженеры и так далее. Но как быть со вторыми? Привычки к чтению и обучению у них нет, они не способны освоить новые знания достаточно глубоко, и для них нужна совсем особенная книга — предельно простая, с минимумом объ­яснений, но с максимумом советов: делай так, и будет хо­рошо. Отчасти этот пробел в диабетической литературе уже восполнен книгой /24/.

Еще одна ситуация из перечисленных выше — больная диабетом женщина в продуктивном возрасте, желающая иметь детей. Она, разумеется, может прочитать общий диа­бетический учебник, но для нее тоже нужна особая кни­га — такая, в которой будет честно рассказано, чем она рискует и чем рискует ее будущий ребенок. А если решение все-таки принято, то в книге должны быть подробные со­веты, касающиеся периода беременности.

Все категории больных, и в особенности дети и моло­дежь, нуждаются в психологической поддержке. В этом смысле наиболее эффективными являются деятельность в сфере любимой профессии, жизненные успехи, поддержка семьи и положительные эмоции; затем — живое общение, беседы со специалистом-психотерапевтом и с «бывалыми людьми», собратьями по несчастью старшего возраста. Но книги — тоже психотерапия, причем очень мощная; лю­бой больной может ощутить это на себе, читая книгу Аксе­ля Хирша «Преодолеть диабет». Но, к сожалению, «под­держивающих» произведений для диабетиков очень мало. И это очень печально.

Мы полагаем, что, кроме всего названного выше, нуж­ны книги о судьбах больных диабетом, преодолевших свою болезнь, об истории лечения диабета в древности и в наши дни, об экспериментах, которые ведутся медиками, и пер­спективах излечения заболевания. Нам очень жаль, что есть книга о «рыдающем дыхании», но нет книг о канад­ском хоккеисте Бобби Кларке, телезвезде Мэри Тайрон Мур, швейцарском драматурге Фридрихе Дюрренматте, писателе-фантасте Пирсе Энтони и нашем замечательном актере Михае Волонтире — о людях, действительно пре­одолевших свой диабет.

Мы надеемся, что такие книги еще появятся.

*) Авторы надеются, что им удалось разыскать все кни­ги для диабетических больных, изданные начиная с 1989г. Авторы будут благодарны читателям, если те пришлют им ссылки на какие-либо пропущенные книги.

**) Авторы отмечают, что книга Норы Танненхаус на­зывается «Что вы можете сделать с вашим диабетом», а вовсе не «Как победить диабет»; последнее название при­думано российскими издателями.

 

Часть 2

 

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТА

Глава 7

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ЛЕЧЕНИИ И КОНТРОЛЕ ДИАБЕТА

 

Эта глава является введением ко второй, третьей и чет­вертой частям, в которых последовательно рассматриваются все методы лечения и контролируемые параметры диабе­тического заболевания. Лечение и контроль диабета явля­ются единым и неразрывным комплексом мер, направлен­ных на поддержание вашего организма в нормальном со­стоянии — насколько это возможно в условиях полной или частичной инсулиновой недостаточности. Лечение и контроль прежде всего означают, что вы помогаете своей поджелудочной железе или трудитесь вместо нее, стараясь поддержать сахар в крови на том же уровне, что у здорово­го человека. Когда это удается, ваш диабет считается ком­пенсированным. Лечение и контроль диабета включают различные процедуры и анализы, одни из которых вы должны делать ежедневно, другие — раз в два-три дня или раз в неделю (но самостоятельно), а третьи совершаются раз в шесть месяцев, в поликлинике или больнице.

Скажем сразу, что добиться идеальной компенсации диабета сложно, и в обыденной жизни можно лишь при­близиться к ней. Почему? Это непростой вопрос, и чтобы разобраться с ним, мы включили в книгу главу 19, предна­значенную для больных, еще не забывших курс вузовской высшей математики. Если же вы его забыли или вовсе не изучали, то поверьте нам на слово. Мы, однако, отметим, что вполне достаточно приблизиться к идеальной компен­сации; это уже предохранит вас от диабетических осложне­ний, которые развиваются в том случае, если сахар был вы­соким длительное время.

В дальнейшем мы будем считать лечение и контроль диабета единым и неразрывным комплексом процедур. Однако в соответствии со сложившейся традицией некото­рые процедуры больше соответствуют понятию лечения, а другие — контроля. Начнем с лечения и укажем, что оно включает три главных компонента — лекарство, питание и физические нагрузки, но различается для двух категорий больных, страдающих диабетом I и II типа. В случае ИЗСД совокупность лечебных процедур, расположенных в по­рядке их важности, выглядит так:

1. Ежедневные инъекции инсулина. Это самое главное обстоятельство; при диабете I типа своего инсулина нет, и без его введения извне больной погибает.

2. Диета — более разнообразная, чем при диабете II ти­па, но все-таки с ограничениями на некоторые виды про­дуктов. Количество пищи (в пересчете на ХЕ, хлебные еди­ницы) должно быть строго определенным, причем режим питания (т.е. когда и сколько раз есть) определяет схему инъекций инсулина (т.е. когда и сколько вводить инсули­на). Режим питания может быть жестким или более свобод­ным; этот вопрос мы подробно рассмотрим в главах 9 и 11.

3. Умеренные физические нагрузки — для поддержа­ния тонуса мышц и понижения уровня сахара.

Для больных ИНСД список лечебных процедур, опять-таки в порядке их важности, выглядит иным:

1. Диета — более жесткая, чем при диабете I типа. Так как в данном случае не нужно «гасить» введенный извне инсу­лин, режим питания может быть достаточно свободным по времени, но нужно со всей строгостью избегать некоторых продуктов — прежде всего содержащих сахар, жиры, хо­лестерин.

2. Умеренные физические нагрузки.

3. Ежедневный прием сахароснижающих препаратов — манинила, диабетона и так далее, согласно предписаниям врача.

Почему такая разница? Почему при лечении ИЗСД на первом месте стоит инсулин (то есть лекарство), а в случае ИНСД все наоборот? Отчасти мы уже ответили на этот во­прос. В первом случае больной не может жить без инъекций инсулина, а введенный инсулин нужно «гасить» пищей, достаточно обильной и содержащей не меньшее число уг­леводов, чем потребляет здоровый человек. Единственное ограничение диеты фактически заключается в том, что уг­леводы необходимо вводить с такой пищей, которая пере­рабатывается в глюкозу как можно медленнее и плавнее — то есть, условно говоря, есть хлеб, а не виноград, но есть его в тех же количествах, что и здоровые люди.

В случае ИНСД у больного имеется собственный инсу­лин, но его недостаточно (несмотря на помощь лекарств) или он плохо работает, поэтому нельзя нагружать орга­низм излишними углеводами. Отсюда вытекают ограниче­ния на хлеб, картофель, каши и все мучные продукты, ко­торые нельзя потреблять в тех же количествах, как это де­лает здоровый человек. К тому же при диабете II типа часто наблюдается избыточный вес, поэтому больному нужно учитывать энергетическую ценность продуктов (их кало­рийность). Пища должна включать больше овощей, почти не поднимающих уровень сахара в крови — капусту, мор­ковь, свеклу, кабачки, огурцы, помидоры и так далее. Впол­не понятно, что диабетик, получающий инсулин, имеет возможность поддерживать нормальный вес или попра­виться, а диабетик с ИНСД имеет все шансы похудеть, что для него во многих случаях является благом. Но он может испытывать постоянный стресс из-за жесткой диеты, что особенно заметно в том случае., когда нашему «диабетику II типа» (мужчине или женщине — неважно) всего лишь сорок-пятьдесят лет — то есть он далеко не стар, крепок телом, деятелен, энергичен, не страдает избытком веса и к тому же любит поесть. В такой ситуации нужно подумать о смешанном лечении инсулином и сахароснижающими препаратами, что позволит увеличить количество углево­дов в пище.

Этот вопрос — переходить или не переходить на инсу­лин — мучает многих. Причины чисто психологические и связаны с незнанием элементарных фактов, касающихся как самого заболевания, так и методов его лечения. Во-первых, больному кажется, что переход на инсулин будет как бы признанием того факта, что его болезнь обостри­лась, а этот вывод далеко не всегда верен: можно дожить до старости с весьма стабильным диабетом II типа, но пользо­ваться инсулином и разнообразить свою диету. Во-вторых, больной полагает, что, согласившись на инъекции, он лишится мобильности и независимости — ведь таблетку он способен проглотить с а м, а вот кто, где и когда сделает ему укол? Ведь уколы — это такая сложная вещь, их умеют делать только медсестры! В-третьих, больного мучает страх перед иглой — именно перед иглой, а даже не перед болью, доставляемой уколом.

Надо сказать, что эти страхи необоснованны; все они остались в прошлом, вместе с гигантскими стеклянными шприцами, с иглами толщиной в палец, с плохим инсули­ном и с несчастными медсестрами, которые в любую пого­ду бегали по домам и кололи несчастных диабетиков. Как уже отмечалось нами, в конце двадцатого столетия почти каждый диабетик способен сам ввести себе инсулин — причем хороший инсулин. Он может сделать это дома или на улице, специальным шприцом с тончайшей иглой или шприц-ручкой, которой колют прямо сквозь одежду; он не испытает при этом боли и никого не шокирует. Двадцать первый век почти что на дворе, сестры и братья-диабетики! Нет причин для уныния и страха! Во всяком случае, для страха перед уколами!

Бояться надо совсем иного — не уколов, а диабетичес­ких осложнений, которые сокращают жизнь. Но об этом мы поговорим позже, а сейчас вернемся к нашему второму вопросу: что понимается под контролем диабета.

Тут, как и в случае лечения, существует ряд процедур, которые мы перечислим в порядке их важности:

1. Контроль за признаками надвигающегося состояния гипер- или гипогликемии. Это главный момент, так как гипер- и гипогликемия грозят диабетику летальным исхо­дом: гипергликемия — сравнительно медленным (часы или дни), гипогликемия — очень быстрым. Вот ситуации, когда больной с ИЗСД умирает именно по причине диабе­та (разумеется, в цивилизованной стране); во всех осталь­ных случаях причиной его смерти являются поздние ос­ложнения диабета, а при ИНСД — чаще всего сердечно­сосудистые заболевания, вызванные преклонным возрастом и, конечно, все теми же диабетическими осложнениями.

2. Контроль уровня глюкозы в крови путем проведения анализов с помощью тест-полосок или глюкометра. Пре­дыдущий пункт можно было бы рассматривать как част­ный случай данной процедуры, однако мы выделили его по двум причинам: во-первых, он исключительно важен, поскольку состояния гипер- или гипогликемии могут при­вести к гибели, а, во-вторых, вы не всегда ощутите призна­ки этих состояний без анализов. Анализы нужны для того, чтобы не ощущать даже признаков надвигающегося бед­ствия.

3. Контроль уровня глюкозы в моче путем проведения анализов с помощью полосок. В нормальном состоянии сахар в моче должен отсутствовать.

4. Контроль наличия в моче ацетона путем проведения анализов с помощью полосок. Ацетон в моче — признак надвигающегося кетоацедоза; это очень тревожный сиг­нал, получив который вы должны немедленно принимать меры или госпитализироваться.

5. Контроль за давлением крови, осуществляемый с по­мощью приборов для измерения кровяного давления (что особенно важно для пожилых людей, страдающих диабе­том II типа).

6. Контроль за весом. Ваш вес должен быть стабилен и соответствовать определенным нормам. Эти нормы в со­временной медицине даются не для веса как такового, а для показателя, называемого «индексом массы тела» (ИМТ). ИМТ можно рассчитать по простой формуле; этот индекс зависит от веса и роста и не зависит от возраста (см. главу 17).

7. Контроль за физическими нагрузками. Выше мы от­несли этот вопрос к лечению, но лечение и контроль диа­бета — единый комплекс мер, и физические нагрузки мож­но считать одним из параметров контроля. Мы рассмотрим их в части четвертой, главе 18, а во второй части ознако­мимся с препаратами для диабетиков, свойствами продук­тов и диетой.

8. Контроль за уровнем гликированного гемоглобина. Это интегральный анализ, позволяющий судить о степени компенсации диабета за два последних месяца. Его нельзя провести в домашних условиях, и для контроля за этим параметром вам придется обращаться в диабетический центр или в поликлинику.

9. Контроль холестерина и его фракций. Этот анализ позволяет следить за нарушением обмена жиров и разви­тием атеросклероза — закупорки кровеносных сосудов. Анализ сложный, и выполнить его самостоятельно нельзя, за одним исключением: прибор фирмы «Рош Диагностика», называемый «Акутрендом», позволяет измерить как глюкозу крови, так и уровень холестерина в домашних ус­ловиях. О глюкометрах «Рош Диагностика» будет расска­зано в главе 16.

Итак, мы выделили девять параметров контроля за диа­бетом и обозначили соответствующие виды анализов и из­мерений. Эта тема будет подробно рассмотрена в частях третьей и четвертой, а сейчас отметим, что семь из девяти параметров вы можете проконтролировать самостоятель­но. Отсюда следует вывод:

КОНТРОЛЬ ДИАБЕТА ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕЖДЕ ВСЕГО СА­МОКОНТРОЛЕМ.

В заключение главы рассмотрим еще один вопрос, оза­главив его следующим образом:

КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА. Этот вид лечения рекомендован больным диабетом I и II типа в легкой и среднетяжелой форме, успешно компенсирую­щим свою болезнь. Собственно, он рекомендован всем диабетикам, но при отсутствии компенсации (что чаще на­блюдается при тяжелой форме диабета) больному не сле­дует пускаться в долгий путь на Украину или на Кавказ, тем более в наши нелегкие времена.

Особенно полезно курортное лечение тем больным, у которых диабет сочетается с болезнями органов системы пищеварения, печени и желчевыводящих путей, мочевы-делительной системы, опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы и органов кровообра­щения — в том числе, с начальными формами микроангиопатий (о них будет рассказано в главе 14). Главным поло­жительным фактором курортного лечения для диабетиков являются минеральные воды, принимаемые как внутрь, так и наружно, в виде ванн. Они оказывают положитель­ное действие на углеводный обмен, снижают сахара (в слу­чае диабета II типа), способствуют лучшему проникнове­нию глюкозы в ткани. Минеральные ванны воздействуют на кожные нервные окончания, а газы, которые выделяют­ся из воды — на слизистые оболочки дыхательных путей. Что касается грязелечения, то оно не противопоказано диабетикам, однако не занимает столь важного места, как лечение минеральными водами. В целом положительный эффект от пребывания на курорте связан и с такими факторами, как климат, лечебная физкультура, физиотерапев­тические процедуры. Словом, вы должны иметь информа­цию о курортах и минеральных водах, которые подходят диабетикам, и мы приводим ее в таблице 7.1.

 

Таблица 7.1 Сведения о курортах, рекомендуемых диабетикам

 

Название	Назначение	Месторасположение
Березовские минераль­ные воды	Бальнеологический и питьевой курорт	В 25 км к западу от Харькова
Боржоми	Бальнеологический и климатический курорт	Грузия, у слияния Куры с двумя ее притоками, на высоте 700—800 метров
Джава	Питьевой, бальнеологический и климатический курорт	Южная Осетия, у подножия Главного Кавказского хребта, на высоте 1100 метров
Джермук	Высокогорный питьевой курорт	Армения, на высоте 2100 метров
Друскининкай	Питьевой, грязевый и климатический курорт	Литва, в 145 км от Вильнюса
Ессентуки	Бальнеологический, питьевой и грязевый курорт	Северный Кавказ, на высоте 600—630 метров
Истису	Высокогорный бальнеологический и питьевой курорт	Азербайджан, на высоте 2225 метров
Миргород	Бальнеологический, питьевой и грязевый курорт	В Полтавской области
Пятигорск	Бальнеологический, питьевой и грязевый курорт	Северный Кавказ
Саирме	Климатический, бальнеологический и питьевой курорт	Грузия, в 55 км от Кутаиси
Трускавец	Бальнеологический и питьевой курорт	Украина, предгорья Карпат, в 100 км от Львова

 

Мы с сожалением констатируем, что большинство из перечисленных выше мест сейчас труднодоступны россия­нам, и рекомендуем обратить внимание на отечественные курорты — например, Старую Руссу.

Глава 8