Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

 

Выше уже не раз отмечалось, что при лечении диабета I типа ведущая роль отводится инсулину, а вспомогатель­ная — рациональному питанию; в случае же диабета II типа все обстоит наоборот: на первом месте — диета, на вто­ром — лекарства. Основным лекарством является тот или иной сахароснижающий препарат (в просторечии — «таб­летки»), который назначается врачом-эндокринологом. Этих препаратов существует довольно много, но правиль­ней было сказать так: различных препаратов ограни­ченное количество, но для каждого из них имеется не­сколько торговых названий. Таким образом, необходимо знать как медицинское (общее) название препарата, так и конкретные наименования, под которыми он выдается вам

 в аптеке.

Сахароснижающие пероральные препараты можно охарактеризовать таким же образом, как инсулин: началом их действия (считая от момента приема); временем, когда препарат начинает действовать с полной эффективностью; длительностью этого эффективного действия; и, наконец,

полным сроком действия препарата. Кроме того, в зависимости от своего химического строения, сахароснижающие препараты разделяются на две основные и одну особую группу (см. таблицу 10.1):

1. препараты сульфанилмочевины (ПСМ);

2. бигуаниды;

3. особая группа — ингибиторы альфа-глюкозидазы.

ПСМ распадаются на две подгруппы — препараты пер­вого и второго поколений; последние, как правило, дейст­вуют с большей эффективностью. ПСМ — основное сред­ство лечения диабета II типа; в рамках этой категории ле­карств существует восемь основных препаратов (их названия приведены в таблице 10.1 крупным шрифтом), известных больным примерно под тридцатью различными наименованиями (они даются в таблице 10.1 обычным шрифтом). Кроме того, уже появился ПСМ третьего поко­ления — глимепирид, или амарил. Бигуанидов гораздо мень­ше, чем ПСМ, три-четыре разновидности, и в настоящее время в практике лечения диабета применяется только метформин. Почему? Потому, что многие лекарства, в том числе — сахароснижающие препараты — могут вызывать неприятные побочные действия.

Перед назначением тех или иных препаратов, особен­но бигуанидов, врач должен оценить все противопоказа­ния, чтобы препарат не ухудшил состояние больного. В слу­чае приема бигуанидов такое наблюдалось, и поэтому тридцать лет назад препараты этой группы были запрещены в Соединенных Штатах. Затем выяснилось, что при правильном назначении они помогают некоторым боль­ным (особенно имеющим лишний вес) нормализовать са­хара, и сейчас бигуаниды вернулись в медицинскую прак­тику. Их особенность состоит в том, что препараты этой группы не заставляют поджелудочную железу вырабаты­вать больше инсулина, но уменьшают всасывание Сахаров и жиров из кишечника и способствуют лучшему усвоению сахара клетками. При их использовании не бывает гипог­ликемий.

Что касается ингибиторов альфа-глюкозидазы, пред­ставленных препаратом глюкобай германской фирмы «Байер», то у них особая роль. Если ПСМ снижают уро­вень сахара в крови, заставляя поджелудочную железу секретировать больше инсулина, то глюкобай не воздействует на бета-клетки, а просто приостанавливает расщепление сложных Сахаров в кишечнике. Что это значит? Сложные сахара, содержащиеся в пище, должны расщепиться в верхнем отделе кишечника до простого сахара (глюкозы), и только после этого глюкоза всасывается в кровь в ниж­нем отделе кишечника. Глюкобай тормозит действие рас­щепляющего фермента, так что, попав в нижний отдел, сложные сахара в кровь не поступают. Из-за этого возмож­ны неприятные побочные эффекты — вздутие живота, диарея. Отметим, что глюкобай можно сочетать с сахароснижающими препаратами и с инсулином, но только не по собственной инициативе, а по назначению врача.

После этих предварительных замечаний ознакомьтесь с таблицей 10.1, в которой даются сведения о сахароснижа-ющих препаратах.

 

Таблица 10.1. Пероральные сахароснижающие препараты

 

 

 

Названия	Суточная доза (грамм)	Временные хар-ки (час)
		Нач.	Макс ЭД	Длит. ЭД	Длит.
1. ПСМ I - ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ ПЕРВОГО ПОКОЛЕНИЯ (в настоящее время не используются)
ТОЛБУТАМИД — бутамид, ора-бет, ориназа	1,0-2,0	1,5	3-4	6-10	до12
КАРБУТАМИД - букарбан, оранил, мидозол, диаборал	0,5-2,0	1,0	5,0	до 12	до 12

 

 

 

Продолжение табл. 10.1
Названия	Суточная доза (грамм)	Временные хар-ки (час)
		Нач	Макс. эд	Длит эд	Длит.
ТОЛАЗАМИД — толиназе, нор-глицин	0,25-1,0	1,0	3-4	7	до 16
ХЛОРПРОПАМИД — апотекс, диабинез, диабеторал	0,1-0,5	2,0	4-6	—	до 60
2. ПСМ II - ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАН ИЛ МОЧЕВИНЫ ВТОРОГО ПОКОЛЕНИЯ
ГЛИБЕНКЛАМИД - манинил, даонил, эуглюкон, глинил, бетаназ, глкжоред, антибет, глюкобене	0,005-0,02	0,7	2,0	6	до 12
ГЛИПИЗИД — минидиаб, гли-бинез	0,005-0,02	0,5	1,5	4-5	до 8
ГЛИКЛАЗИД — диабетон, диамикрон, предиан, медоклазид	0,08-0,32	0,7	2,0	8	до 12
ГЛИКВИДОН — глюренорм, беглинор	0,03-0,12	0,7	2,0	6-8	до 8
3. ПСМ III - ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ ТРЕТЬЕГО ПОКОЛЕНИЯ
ГЛИМЕПИРИД - амарил	1 таблетка в день			15-24
4. БИГУАНИДЫ (в настоящее время используется только метформин)
ФЕНФОРМИН DBI	0,025-0,150	—	—	6
ФЕНФОРМИНБВ1ТО	0,025-0,150	—	—	12
МЕТФОРМИН — глиформин, сиофор	0,25-2,0	4-5	—	6
БУФОРМИН — адебит, силубин, глибутид	0,1-0,3	—	—	6
5. ИНГИБИТОРЫ АЛЬФА-ГЛЮКОЗИДАЗЫ
АКАРБОЗА — глюкобай	0,15-0,6

 

Обозначения: ПСМ — препараты сульфанилмочевины; Нач. — на­чало сахаропонижающего действия; Макс. ЭД — время достижения эф­фективного действия; Длит. ЭД — длительность эффективного действия: Длит. П — полная длительность действия препарата. Суточная доза приведена в минимальном и максимальном значениях — через тире.

 

Дополнительная информация:

1. Вскоре появится новый класс препаратов — произ­водное бензойной кислоты под названием «новонорм». Этот препарат необходимо принимать вместе с пищей, при каждой еде. Сейчас ведутся его клинические испытания.

2. В США и некоторых других странах начал приме­няться препарат троглитазон (резулин), увеличивающий чувствительность тканей к инсулину. Многие считают, что это таблетированный инсулин, но данный вывод ошибо­чен. Тем не менее, как полагают некоторые американские медики, резулин способен изменить жизнь больных ИЗСД, которые плохо переносят инсулин, поскольку с его помо­щью можно снижать дозы и количество инъекций. Пред­полагается также, что резулин может замедлять начало диабетической ретинопатии (поражение сосудов глазного дна) и других сосудистых осложнений. Но в нашей стране препарат не зарегистрирован и пока не используется, хотя его привозят из США. Будьте с ним предельно осторожны! У троглитазона строгие показания, его надо принимать под контролем врача и ежемесячно делать биохимический анализ крови. Максимальная суточная доза: в США — 0,6 грамм, в Японии — 0,8 грамм. Еще раз предупреждаем: не принимайте троглитазон по собственному усмотрению! Уже были случаи смерти.

3. Более подробная информация об амариле. Этот пре­парат, разработанный немецкой компанией «Хехст», при­меняется в США и Германии с 1995 года, в России разре­шен для применения с 1998 года и вскоре будет доступен для наших больных диабетом II типа. Его преимущества сравнительно с препаратами ПСМ второго поколения та­ковы: амарил быстрее снижает сахар крови натощак и в то же время в меньшей степени стимулирует резкое выделе­ние в кровь инсулина, что снижает риск гипогликемии; он не способствует увеличению веса и его отрицательное вли­яние на сердечно-сосудистую систему меньше, чем у дру­гих ПСМ; его можно принимать в меньших дозах, чем, на­пример, манинил, и только один раз в день, независимо от времени еды. Особенно отмечается редкость гипоглике­мии и тот факт, что больные, принимающие амарил и вы­полняющие тяжелую физическую работу, могут не опа­саться внезапного понижения уровня сахара крови.

Теперь давайте прокомментируем таблицу 10.1. Преж­де всего отметим, что лекарства содержатся во флаконах или на пластмассовых планках, а планки и флаконы нахо­дятся в картонных коробочках, на которых написаны на­звания препаратов, условия хранения, срок годности и все прочие сведения — точно так же, как в случае инсулинов. Разумеется, пользоваться просроченными лекарствами нельзя.

Второе обстоятельство: лекарства имеют вид таблеток, предназначенных для приема внутрь, но один и тот же пре­парат может выпускаться в виде «малых» и «больших» таб­леток. Например, манинил: есть таблетки, в которых со­держится 0,0015 грамма препарата, а есть таблетки, содер­жащие 0,005 грамма. Поэтому доза в таблице 10.1 дается не в числе таблеток, а в граммах и долях грамма. Вы должны внимательно следить за тем, сколько препарата принимае­те; его содержание в каждой таблетке обозначено на фла­коне и на упаковке.

Третье. Мы видим, что типичные ПСМ — например, глюренорм, диабетон, манинил — разворачиваются от со­рока минут до полутора часов, достигают эффективного действия через 2—3 часа, действуют с полной эффектив­ностью от 6 до 10 часов, при полной длительности дейст­вия 12 часов. После изучения главы 8 мы уже знаем, что эти цифры достаточно условны; на разных больных, и даже на одного и того же больного в различных состояни­ях, одно и то же лекарство действует несколько по-разно­му. Мы можем также отметить, что временные характерис­тики ПСМ различаются не в такой степени, как у «ко­роткого» и пролонгированного инсулинов (исключением является хлорпропамид, действующий до шестидесяти часов). Возникает закономерный вопрос: зачем же нужно такое количество препаратов? Почему бы не обойтись од­ним — например, манинилом?

Но напомним вам, что нет двух одинаковых диабетов. Если обратиться к диабету II типа, то болезнь может но­сить совсем легкий характер (достаточно диеты и трав), может быть немного более сильной (достаточно диеты и легкого ПСМ), может быть средней тяжести, но не про­грессировать (достаточно диеты и приема определенного препарата), может прогрессировать (тогда необходимо переходить от препаратов слабого действия к более силь­ным и даже к инсулину). Таким образом, мы нуждаемся в целой гамме лекарств, чтобы воспользоваться тем или иным средством в зависимости от ситуации. Главное же различие между сахароснижающими препаратами заключается в силе их воздействия, в их сахароснижающей активности: так, бутамид — одно из самых слабых средств, диабетон — средство более сильное, а манинил — самое сильное.

Однако не только в этом заключаются различия, есть еще и другие факторы:

— насколько хорошо препарат всасывается из кишеч­ника;

— за какой период он выводится из организма (точнее, говорят о периоде полувыведения препарата);

— выводится ли препарат печенью и почками, или толь­ко печенью, как глюренорм (при этом почки защищены);

— на какой фазе секреции инсулина лекарство дейст­вует с наибольшей активностью;

— как переносится препарат различными категориями больных (например, пожилыми людьми);

— насколько значителен эффект привыкания к пре­парату;

— каковы побочные действия препарата, вредные или благотворные.

Что касается последнего пункта, отметим в качестве примера, что диабетон попутно защищает сосуды, но это благотворное свойство не является главным показателем к его назначению. Предположим, диабетическая болезнь про­текает в мягкой форме, с невысокими величинами сахара крови, которые в принципе можно было бы компенсиро­вать диетой. Если же больной нарушает диету, то для ком­пенсации нужно применять слабое средство — глюкобай, так как более сильное вызовет у него гипогликемию. Да, ту самую гипогликемию, о которой мы уже не раз говорили! Она случается не только при ИЗСД, но в тех случаях, когда больной принимает таблетки ПСМ.

Опишем вкратце и качественно механизм воздействия сахароснижающих препаратов. Прежде всего напомним, что диабет II типа, в отличие от ИЗСД, связан не с отсутст­вием собственного инсулина, а с иной причиной. Инсули­на вполне достаточно, но он частью дефектен и — опять-таки частично! — не способен выполнять свою функцию «ключа» — то есть открывать перед молекулами глюкозы «дверцы» клеток. Таким образом, лечебный препарат дол­жен либо увеличить общую секрецию инсулина (с тем, что­бы количество «хорошего», бездефектного инсулина тоже стало больше), либо повысить чувствительность клеток к инсулину — с тем, чтобы имеющийся в наличии «хоро­ший» инсулин пропускал в клетки больше молекул глюкозы.

На этой стадии наших рассуждений необходимо заме­тить, что секреция инсулина поджелудочной железой яв­ляется весьма сложным биохимическим процессом. Он со­стоит из двух этапов или фаз, которые медики называют со­ответственно первым и вторым пиком секреции инсулина.

Теперь мы можем представить себе действие различ­ных препаратов следующим образом:

— все ПСМ, сходные по своему химическому стро­ению, действуют на поджелудочную железу, «выжимая» ее и заставляя секретировать больше инсулина:

— диабетон более активен на первой фазе секреции (как говорят медики — восстанавливает первый или ран­ний пик секреции инсулина);

— такие препараты, как манинил и ПСМ первого по­коления более активны на второй фазе секреции;

— механизм действия бигуанидов (например, метфор-мина) иной, чем у ПСМ — они не повышают концентра­цию инсулина, а улучшают чувствительность клетки к ин­сулину.

Итак, разобравшись с лекарствами, перейдем к следу­ющему вопросу.

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТА II ТИПА С ПОМОЩЬЮ САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ. Может показать­ся, что это более простой вопрос, чем инсулинотерапия, так как нет необходимости делать инъекции. В самом деле, проглотить таблетку проще, чем сделать укол шприцом, но это ли главное? Главное по-прежнему заключается в том, какую таблетку глотать, сколько глотать и как вы будете себя чувствовать — при условии соблюдения диеты и стабильности физических нагрузок. Поистине, диабет — это не болезнь, а образ жизни!

Итак, у вас обнаружен диабет II типа, и врач, сообразу­ясь с результатами анализов, предписывает вам диету и препарат — для начала не очень сильный, типа диабетона, в минимальной или средней дозе. Возможно, вам хватит только диеты, чтобы скомпенсировать болезнь; возмож­но — если вы склонны к тучности — вам рекомендуют по­худеть. Во многих случаях тучные больные при диабете II типа добиваются компенсации, сбрасывая вес и придер­живаясь в дальнейшем низкокалорийной диеты. Избавиться от ожирения очень нелегко, и в части четвертой мы дадим рекомендации по этому поводу.

Предположим, что вам все-таки прописали лекарство. Таблетки обычно принимают два раза в день, утром и вече­ром, а после их приема необходимо поесть — не позже, чем через час (иначе вы можете ощутить признаки гипог­ликемии). Далее события могут разворачиваться следую­щим образом:

1). Быть может, вы сразу почувствуете себя хорошо, что подтвердится анализами; если нет, врач увеличит вам дозу, и все будет в порядке. Далее вы успешно компенсируете свой диабет с помощью диеты, прописанного вам препара­та и умеренных физических нагрузок. Острых осложнений (гипо- и гипергликемии) у вас нет, хронические осложне­ния развиваются в соответствии с возрастными процесса­ми, и в таком стабильном состоянии вы доживаете до есте­ственной кончины.

2). Вы ощущаете некоторое облегчение, но симптомы, которые беспокоили вас (повышенная жажда, пересыха­ние рта, слабость и т.д.), полностью не исчезли. Следова­тельно, компенсация диабета не наступила, и причина это­го, как правило, в том, что врач прописал вам слишком слабое лекарство — например, глюкобай, а нужен сразу манинил. Вам дают более сильное средство, и дальше все развивается по сценарию, изложенному в пункте 1.

Примечание: причина неудачи может заключаться и в том, что вы нарушаете диету, и в этом случае сахароснижающий препарат, даже вполне подходящий вам, не окажет в полной мере целительного воздействия.

3). Вы начали со слабого препарата ПСМ и какое-то время успешно компенсировали свой диабет. Но через год или десять лет вы принимаете уже максимальную дозу прописанного вам препарата, а он не оказывает прежнего воздействия. Самовольно увеличивать дозу сверх допусти­мой, указанной в таблице 10.1, ни в коем случае нельзя; это бессмысленно, так как лишняя доза лекарства все рав­но не помогает вам, а только вредит (вспомните — у мно­гих лекарств есть нежелательные побочные воздействия!). Причина «первичного отказа» на ПСМ заключается в том, что либо ваш организм более не реагирует на данный кон­кретный препарат (эффект «привыкания»), либо в том, что ваша болезнь, к сожалению, прогрессирует.

Какой же выход? Срочно обратиться к врачу. Далее со­бытия могут развиваться по сценарию За или сценарию 4.

За). В больнице вам подобрали новый препарат — при­мерно такой же силы, как прежний (если имел место эф­фект «привыкания») или более мощный, если болезнь у вас прогрессирует (например, диабетон или манинил вместо глюкобая). Этот новый препарат вам подошел, и в дальнейшем ваша жизнь двигается в соответствии с пунк­том 1.

4). Вам подобрали более сильный препарат, на какое-то время вы добились компенсации диабета, но затем она нарушилась — вы опять чувствуете себя плохо, самый сильный препарат манинил в максимальной дозе 0,02 грам­ма в сутки (4 таблетки) на вас не действует, и это называет­ся «вторичной неудачей» терапии на ПСМ. Что вы должны делать?

НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ УВЕЛИЧИВАЙТЕ ДОЗУ МАНИНИЛА! ЭТО БЕССМЫСЛЕННО; УЖЕ ЧЕТВЕРТАЯ ТАБЛЕТКА МАНИНИЛА «НЕ ДОХОДИТ». ВАМ НЕОБХОДИМО ПЕРЕЙ­ТИ НА ИНЪЕКЦИИ ИНСУЛИНА - ПРИЧЕМ СРОЧНО! ИЗ-ЗА ПОСТОЯННОЙ ГИПЕРГЛИКЕМИИ У ВАС УЖЕ НАЧАЛИ РАЗВИВАТЬСЯ ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. ВЫ СТАЛИ ХУЖЕ ВИДЕТЬ, У ВАС НЕМЕЮТ НОГИ, ТАК ЧТО НЕ МЕД­ЛИТЕ!

В этот момент необходимо выяснить, что же случилось: то ли ваш диабет был диабетом I типа с медленным нача­лом, то ли он остался диабетом II типа, но ПСМ на вас не действуют, и вашей поджелудочной железе необходим сроч­ный «отдых» (возможно, для выяснения этих обстоятельств вам придется лечь в больницу). Затем, в зависимости от си­туации, события могут развиваться по-разному.

5). В том случае, если ваша болезнь является диабетом I типа, необходимо перейти на инсулин. Любое альтерна­тивное решение означает либо смерть при диабетической коме, либо быстрый прогресс хронических осложнений и опять-таки смерть — от сердечно-сосудистого заболева­ния, спровоцированного высоким уровнем сахара. Вы так­же можете потерять зрение, нижние конечности (в резуль­тате гангрены) либо заработать себе диабетическую нефропатию и умереть от почечной недостаточности. Храни вас бог от этого! Гибель в результате нефропатии много тяже­лей, чем смерть от инфаркта или инсульта. Поэтому не медлите и переходите на инсулин. Тут дорог каждый день — ведь при высоком сахаре осложнения развиваются доволь­но быстро, за пять-семь лет.

6). Если у вас все-таки диабет II типа, но самые силь­ные ПСМ не оказывают желательного действия, возможно несколько решений:

— комбинированная терапия ПСМ плюс препарат из группы бигуанидов — последний шанс отсрочить инсулинотерапию;

— смешанная терапия — инсулин плюс сахароснижающие препараты. В этом случае обычно вечером делают инъекцию пролонгированного инсулина в дозе 10—20 ЕД, а утром принимают таблетки;

— переход на инсулин полностью на год-два. За этот срок ваша поджелудочная железа, «выжатая» таблетками, отдохнет, и вы вернетесь к приему таблеток, отказавшись насовсем или на время от инсулина.

Итак, выше мы описали ряд ситуаций, связанных с тем или иным течением болезни, и теперь можем констатиро­вать, что терапия при диабете II типа не менее сложна, чем в случае ИЗСД. Нельзя считать, что диабет II типа в среднетяжелой форме легче, чем диабет I типа; такое мнение — самообман. При диабете II типа, как и в случае ИЗСД, могут быть острые осложнения — гипер- и гипогликемия; точно так же развиваются хронические осложнения, при­водящие к самым неприятным последствиям. Именно их надо опасаться, а не шприца с инсулином. Лишь в одном случае диабет II типа не представляет смертельной угро­зы — в самой легкой форме, в возрасте за шестьдесят, при стабильном течении болезни, когда компенсация достига­ется за счет диеты, снижения веса (для тучных больных), применения трав и, возможно, легких сахароснижающих препаратов.

Перечислим теперь побочные эффекты, к которым может приводить терапия сахароснижающими препарата­ми. В случае приема ПСМ могут наблюдаться гипоглике­мия, аллергическая реакция (зуд кожи, сыпь), тошнота и желудочно-кишечные расстройства, нарушение состава крови и другие неприятности. Такими же эффектами мо­жет быть чревато применение бигуанидов, причем некото­рые из них ведут к лактацидозу. Лактацидоз — это кома­тозное состояние, возникающее при приеме бигуанидов, если у больного были противопоказания к препаратам этой группы. Такими противопоказаниями являются: тяжелые почечная или печеночная недостаточность, алкоголизм, сердечно-сосудистая недостаточность (особенно в период инфаркта миокарда и в ближайшие шесть месяцев). Бигуаниды также нельзя принимать детям и беременным жен­щинам. Самый безопасный из них — метформин, побоч­ным действием которого является снижение аппетита; по этой причине его назначают тучным больным. Наиболее распространенным побочным действием акарбозы-глюкобая является упоминавшееся выше вздутие живота; осо­бенно сильно «пучит» живот, если больной переел сладкого.

Кроме побочных эффектов есть противопоказания — то есть такие случаи, когда применение пероральных сахароснижающих препаратов нежелательно или невозможно. Разумеется, основным противопоказанием является диа­бет I типа, а также следующие ситуации:

декомпенсация диабета II типа на фоне инфекционных заболеваний, ранений и случаев, требующих серьезного хирургического вмешательства;

повышенная чувствительность к препарату;

тяжелые гипогликемии, которым подвержены больные, страдающие, кроме диабета, заболеваниями почек или пе­чени.

Обычно во всех случаях противопоказаний используют инсулин: например, беременную женщину с диабетом II типа могут временно перевести на инсулин, или использо­вать инсулинотерапию в том случае, когда диабетику пред­стоит сложная операция. Возможны и другие ситуации, поэтому вы всегда должны предупреждать врачей, назна­чающих вам те или иные препараты или процедуры, о своем основном заболевании. Это в равной степени отно­сится к больным, страдающим диабетом I и II типов.

 

II. ЛЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ТРАВАМИ

 

Лечение лекарственными травами — так мы обозначим смежную область, которая относится и к традиционной медицине, и к гомеопатии, и к фитотерапии. Точная клас­сификация нам не важна, а гораздо интереснее узнать, ка­кими препаратами из трав и травяных сборов, из листьев, плодов и кореньев можно поддержать свое здоровье. Всю эту «зеленую аптеку» мы можем разделить на два «прилав­ка»: первый, с сахароснижающими средствами, интересен для больных диабетом II типа, а второй, с травами, регули­рующими функции печени, почек, обмен минеральных ве­ществ, полезно осмотреть всем диабетикам. Отметим, что этот второй прилавок очень обширен, ибо растений с ле­чебными свойствами существует великое множество; мы, разумеется, не сможем рассказать обо всех, а выберем лишь те, которые особо рекомендуются диабетикам. Кстати, многое со второго «прилавка» мы с вами уже едим, не по­дозревая о замечательных свойствах этих плодов: напри­мер, помидоры и баклажаны столетие назад применялись как лечебные растения, в очень небольших дозах, а те­перь они стали обычными и широко распространенными овощами.

 

Таблица 10.2. Сахаропонижающие составы из трав, листьев и плодов (диабетические сборы)

 

Состав	Способ приготовления	Дозировка приема
Сбор № 1
хвощ полевой      2 ст. ложки листья черной      1 ст. ложка бузины корень девясила  1 ст. ложка зверобой               1 ст. ложка листья крапивы   1 ст. ложка липовый цвет       1 ст. ложка спорыш                1 ст. ложка листья черники    1 ст. ложка	Смесь залить двумя стаканами кипятка, наста- ивать 5—6 часов, процедить	Пить половину стакана за 2 ми- нуты до еды
Сбор № 2
листья грецкого   20 грамм ореха листья черники    20 грамм створки фасоли   20 грамм корни лопуха       20 грамм корни или цветы 20 грамм бузины	Готовить так же, как сбор № 1	Пить половину стакана после еды 3—4 раза в день
Сбор № 3
льняное семя       20 грамм листья черники   20 грамм овсяная сечка      20 грамм створки фасоли   20 грамм		Пить половину стакана после еды 3—4 раза в

 

Продолжение табл. 10.2

Состав	Способ приготовления	Дозировка приема
Сбор № 4
корень заман              2 ст. ложки льняное семя        1 ст. ложка липовый цвет       1 ст. ложка зверобой               1 ст. ложка корень одуванчика 1 ст. ложка	Смесь залить од­ним стаканом во­ды, кипятить 5 ми­нут, настаивать 5—6 часов, про­цедить	Пить половину стакана после еды 3—4 раза в день

 

Таблица 10.3. Препараты из трав, листьев и плодов,

оказывающие благотворное влияние на печень,

почки и другие органы

Название	Состав или действие препарата	Дозировка приема
Диабетический чай «Арфазетин»	Комбинация трав, пере­численных в таблице 10.2	1—2 стакана в день
Чай «Надежда»	Травяной чай с добав­кой стевии (медовая тра­ва, дает сладкий вкус, служит сахарозаменителем)	1 —2 стакана в день
Брусничный лист	Мочегонное действие	Настой — по 1 стакану 3—4 раза в день
Цветы синего ва­силька	Диуретическое сред­ство; применяется при отеках почечного и сер­дечного происхождения	Настой — по четверти стакана 3 раза в день
Трава спорыша (горца птичьего)	Почечное средство	Настой — по 2 столо­вые ложки 3 раза в день
Лист крапивы	Почечное средство и источник витаминов	Настой — по 1 столо­вой ложке 3—4 раза в день
Корень одуванчика	Желчегонное средство	Настой — по четверти стакана 3—4 раза в день
Лист почечного чая	Почечное средство	Настой — по половине стакана 1 —2 раза в день
Плоды рябины	Поливитаминное средство	Настой — по половине стакана 1—3 раза в день

 

Продолжение табл. 10.3
Название	Состав или действие препарата	Дозировка приема
Плоды черной смо­родины	Поливитаминное средство	Настой — по половике стакана 1—3 раза в день
Сбор витаминный	Плоды шиповника и плоды черной сморо­дины или рябины	Настой — по половине стакана 3—4 раза в день

 

Отдельное замечание о топинамбуре, или земляной гру­ше. Этот овощ содержит инулин (не путать с инсулином!) и считается сахароснижающим продуктом, но нельзя пре­увеличивать его роль — действие топинамбура слабое. Соб­ственно инулин, экстракт из топинамбура, весьма дорог — около тридцати долларов за упаковку. Поэтому лучше вы­ращивать топинамбур на своем дачном участке и есть точ­но так же, как редьку.

 

III. ВИТАМИНЫ И МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

 

Витамины и жизненно необходимые минеральные ве­щества надо знать всем диабетикам, ориентироваться в их названиях, назначении и суточных дозах. Справиться с этой задачей вам помогут таблицы 10.4 и 10.5, в которых акку­мулированы основные сведения по данному вопросу.

Витамины — это органические вещества с высокой биологической активностью, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности нашего организма. Они нужны нам в очень небольших количествах и, как правило, поступают вместе с пищей. Известно более двадцати раз­личных витаминов, причем функции некоторых до сих пор остаются не вполне ясными. Но мы отчетливо представля­ем, какие витамины жизненно важны и в каких продуктах они содержатся. В том случае, если витаминов, получае­мых естественным путем, с пищей, не хватает, их можно ввести дополнительно, принимая соответствующий пре­парат — либо моновитамин, либо витаминный комплекс, включающий также добавки минеральных веществ. Нако­нец, существует самый эффективный способ введения ви­таминов — внутримышечная инъекция. Диабетикам обыч­но вводят препараты витаминов В₆, B₁₂ и ниацин, или никотиновую кислоту. Этот комплекс уколов обычно осуществляется раз в год, в больнице или в поликлинике, в те­чение 10—14 дней и может сопровождаться внутривенным введением других лекарств (с помощью капельницы), так что необходимо терпение, чтобы выдержать все эти проце­дуры. В частности от инъекций никотиновой кислоты, рас­ширяющей периферийные кровеносные сосуды, на третий-четвертый день поднимается температура, а уколы В₆, B₁₂ довольно болезненны. Однако все эти явления про­ходят, когда закончен курс инъекций.

Витамины обозначаются названиями и обычно заглав­ной латинской буквой с цифрой: буква приписывается це­лой группе витаминов, а цифра — конкретному ее предста­вителю. Так, можно говорить о витаминах групп В, D, К или о витамине В₅, K₁ и так далее. Кроме того, вся гамма из­вестных витаминов разделяется на три большие группы: водорастворимые, жирорастворимые и витаминоподобные вещества.

Человеку необходимо потреблять в сутки определен­ное количество витаминов и минеральных веществ, причем в некоторых ситуациях — при большой физичес­кой нагрузке, нервных стрессах, беременности, инфек­ционных и других заболеваниях — потребность в неко­торых витаминах возрастает. Изучите таблицы 10.4, 10.5 и комментарии к ним, чтобы ориентироваться в данных вопросах и знать, где вы можете найти необходимые вам сведения.

 

Таблица 10.4. Названия и суточные нормы потребления витаминов для взрослого человека

 

 

 

Обозначение и название витамина	Группа	Суточные нормы (в миллиграммах)
		А	В
А аксерофтол, ретинола ацетат	жир.	1,5	1,5
	норма указана с включением каротина
Провитамин А каротин	жир.	см. описание вита­мина А
В1 тиамин	вод.	2,0	2,5
В2 рибофлавин	вод.	1,5	2,5
В3 — смотри РР
В6 пиродоксин	вод.	1,8	2,0
В12 кобаламины	вод.	0,003	0,003

 

 

 

Продолжение табл. 10.4
Обозначение и название витамина	Группа	Суточные нормы (в миллиграммах)
		А	в
В13 оротовая кислота	ВП.	1000 (1 г)	2000 (2 г)
B15 пангамовая кислота	ВП.	100	300
С аскорбиновая кислота	вод.	60	100
D (D1, D2, D3) кальциферолы	жир.	0,025	0,1
Е токоферол	жир.	8	12
F полиненасыщенные жирные кислоты	жир.	9
Н биотин	ВП.	9
К (K1, K2) филлохинон и пренилмена-хинон	жир.	0,07	0,14
Р цитрин, рутин, катехины	вод.	50	50
РР или В3 ниацин — никотиновая кис­лота и никотинамид	вод.	15	20
U S-метилметионинсульфоний —хлорид	ВП.	100	300
Инозит	ВП.	1000 (1 г)	1500(1,5 г)
Карнитин	ВП.	500 (0,5 г)	2000 (2 г)
ПАБК парааминобензойная кислота	ВП.	?
Пантотеновая кислота	вод.	10	15
Фолацин — фолиевая кислота Холин	вод.	200	300
Холин	ВП.	500	1000 (1 г)

Обозначения: А — при обычной физической нагрузке, В — при сильной физической нагрузке; группы витаминов: вод. — водораство­римые, жир. — жирорастворимые, вп. — витаминоподобные вещества.

Примечания:

1. Потребность в витаминах, отмеченных вопросительным знаком, неизвестна или неясна:

2. Необходимо знать обозначение и наименование каждого вита­мина, так как в составе различных витаминных препаратов они могут обозначаться по-разному: например, в одном случае — В₂, а в другом — рибофлавин.

Дадим краткое описание витаминов, указав их назна­чение и виды продуктов, в которых данный витамин со­держится в наибольших количествах.

Витамин А влияет на рост и развитие организма, а также необходим для нормального зрения; потребность в нем возрастает при работе, связанной с напряжением глаз. Не менее одной трети потребности следует компенсиро­вать за счет самого витамина А, а остальное — за счет каро тина. Но активность каротина в два раза меньше активнос­ти витамина А, и он лишь частично усваивается организ­мом, поэтому его необходимо в шесть раз больше, чем витамина А. Итак, если полная суточная потребность со­ставляет 1,5 мг, то витамина А должно быть не меньше 0,5 мг, а каротина — 6 мг. Витамин А содержится в сливоч­ном масле (но не в сале!), в печени, в яичном желтке и ры­бьем жире; каротин — в моркови, укропе, петрушке и ща­веле.

Витамин B₁ необходим для нормального обмена ве­ществ в организме (особенно углеводов). Содержится в пивных дрожжах, в бобовых, в грече, в овсянке и в хлебе из муки грубого помола.

Витамин В₂ необходим для нормального обмена бел­ков и углеводов в организме; способствует заживлению ран, защищает сетчатку глаза от избыточного воздействия ультрафиолетовых лучей и вместе с витамином А обеспе­чивает нормальное зрение. Содержится в молоке и молоч­ных продуктах, в дрожжах, в хлебе, грече и в печени.

Витамин В₆ участвует в обмене аминокислот и образо­вании белков в организме, улучшает использование жи­ров, регулирует функции нервной системы, печени, крове­творения. Как уже отмечалось, это очень важный для диа­бетиков витамин. Содержится во многих продуктах — в грече и других крупах, в рыбе, мясе и мясных субпродук­тах, в яичном желтке, дрожжах, орехах, семечках, бобовых. В молоке, овощах и фруктах витамина В₆ мало.

Витамин B₁₂ участвует в процессах кроветворения, благотворно влияет на печень и нервную систему; тоже жизненно важен для больных диабетом. Содержится в мясных субпродуктах (в печени и почках), в рыбных про­дуктах (особенно в печени рыб и икре); имеется также в мясо-молочных продуктах. В овощах и фруктах, в муке, кру­пах и дрожжах витамин B₁₂ практически отсутствует.

Витамин В₁₃ (витаминоподобное вещество) влияет на обмен белков и функцию печени. Содержится в дрожжах, молочных продуктах и в печени.

Витамин В₁₅ (витаминоподобное вещество) необходим для синтеза в организме нуклеиновых кислот и других жизненно важных компонентов. Содержится в семенах растений, в пивных дрожжах, в печени.

Витамин С играет большую роль в процессах обмена веществ: он стимулирует рост, обмен аминокислот, улучшает использование углеводов, нормализует обмен хо­лестерина, повышает сопротивляемость организма ин­фекциям. Содержится в овощах, ягодах и фруктах, особен­но в черной смородине, цитрусовых, капусте, укропе и пет­рушке.

Витамины группы D способствуют усвоению мине­ральных солей кальция и фосфора; потребность в этих ви­таминах особенно велика у беременных женщин и детей (при его недостатке развивается рахит). Витамин D образуюется в коже человека из провитаминов под воздействием ультрафиолетовых лучей; содержится в рыбьем жире, в пе­чени рыб, в икре и, в небольших количествах, в сливочном масле и яичном желтке. Применять препараты витамина D следует только по назначению врача.

Витамин Е имеет отношение к обмену жиров и регуля­ции деятельности половых желез. Содержится в раститель­ных маслах (больше всего — в облепиховом масле), в сала­те и шпинате, а также в печени, в яичном желтке и молоке.

Витамин F, содержащий полиненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линоленовую и арахидоновую), регу­лирует содержание в крови холестерина и, как полагают медики, в какой-то степени может противодействовать раз­витию склеротических явлений. Содержится в раститель­ных маслах.

Витамин Н (витаминоподобное вещество) участвует в обмене углеводов, аминокислот, жиров. Он необходим ор­ганизму в очень малых количествах (точная потребность неизвестна) и содержится во многих продуктах, особенно в дрожжах, бобовых, орехах, цветной капусте и мясных суб­продуктах.

Витамины группы К принимают участие в процессах свертывания крови; при их недостатке наблюдаются трудноостанавливаемые кровотечения. Содержатся в шпинате, капусте, моркови, помидорах, кабачках, сое. В молочных и мясных продуктах (кроме печени) витамина К почти нет.

Витамин Р повышает устойчивость стенок мелких кро­веносных сосудов (капилляров) и способствует лучшему использованию в организме витамина С. Содержится в чае, в плодах шиповника, в черной смородине, черноплод­ной рябине, лимоне, винограде, сливе и в грече.

Витамин РР (никотиновая кислота) необходим для осу­ществления процессов биологического окисления в орга­низме; он влияет на высшую нервную деятельность, функцию органов пищеварения, обмен холестерина и на сер­дечно-сосудистую систему — в частности, расширяет мел­кие сосуды и улучшает кровообращение в коже и подкож­ных тканях. Это очень важный витамин для диабетиков, обеспечивающий защиту от хронических осложнений — поражения периферических сосудов. Содержится в мясе, печени, дрожжах, пшеничной муке, грече, бобовых, гри­бах, арахисе, кофе, но лучше усваивается из продуктов жи­вотного происхождения, чем из растительных.

Внимание! Если вы курите, то знайте, что курение во­все не добавляет вам никотиновой кислоты.

Витамин U обладает противоязвенным и антиатероскле-ротическим действием. Содержится в капусте, свекле, пет­рушке, сельдерее. Точная потребность в нем неизвестна.

Инозит, «витамин юности» (витаминоподобное веще­ство) регулирует функцию печени, снижает уровень холес­терина в крови, защищает стенки кровеносных сосудов. Содержится в пшеничных отрубях, в пшеничных зароды­шах, в хлебе, в говяжьем сердце.

Карнитин (витаминоподобное вещество) поддержива­ет нормальное функционирование мышц. Точная потреб­ность в карнитине неизвестна, но с пищей он поступает в достаточных количествах. Содержится в мясных продуктах.

ПАБК, еще один «витамин юности» (витаминоподоб­ное вещество) выполняет в организме некоторые специ­альные функции, замедляющие, в частности, процесс ста­рения. Это вещество содержится во многих продуктах, в муке, мясе, яйцах, овощах. При сбалансированном пита­нии потребность организма в ПАБК удовлетворяется за счет его содержания в продуктах.

Пантотеновая кислота играет большую роль в ряде важных биохимических процессов в организме: в обмене веществ, образовании аминокислот, жиров и холестерина, в регулировании функций кишечника и нервной системы. Наряду с инозитом и ПАБК считается «витамином юнос­ти». Очень распространена в природе и встречается во мно­гих продуктах, но более всего — в печени, яичном желтке, мясе, бобовых, цветной капусте. В молочных продуктах, во многих овощах и фруктах этого витамина довольно немного.

Витамин фолацин (противоанемический витамин) тесно связан с процессами кроветворения. Содержится в капусте, салате и других зеленых листовых овощах, а также в печени, в дрожжах, крупах и в муке грубого помола.

Витамин холин (витаминоподобное вещество) участву­ет в обменных процессах — прежде всего в обмене жиров. Содержится в яичном желтке, печени, почках, твороге, сыре, растительных маслах, бобовых, капусте, шпинате.

Витамины — низкомолекулярные органические соеди­нения, иными словами — органика, то есть материал того же сорта, что и ткани нашего тела, и все продукты, которы­ми мы питаемся. Но кроме органики, нам необходимы простые неорганические вещества и элементы, едва ли не вся Периодическая система Менделеева. В этом нет ниче­го удивительного, если мы вспомним о минерале, который потребляется любым человеком и животным — о поварен­ной соли NaCl. Это одно из самых простых неорганичес­ких соединений с кубической кристаллической решеткой, в узлах которой чередуются атомы натрия и хлора. Проще говоря, если витамины — родственники морковки и моло­ка, то соль — родич металла, драгоценного камня и других соединений с кристаллическим строением.

Для нормальной жизнедеятельности нам необходимы следующие элементы:

1. Натрий, калий, магний, кальций, фосфор, сера, хлор — в довольно значительных количествах, измеряемых грам­мами или десятыми долями грамма в сутки, по каковой причине их называют макроэлементами.

2. Железо, медь, цинк, марганец, кобальт, хром, молиб­ден, ванадий, никель, олово, кремний, селен, йод, фтор — в очень малых суточных дозах, измеряемых миллиграмма­ми или долями миллиграмма, так что эти элементы назы­вают микроэлементами.

Макро- и микроэлементы мы получаем, как и витами­ны, вместе с пищей либо иным путем — принимая специальные препараты. Таким образом, поваренная соль может рассматриваться двояко: как обычная составляющая на­шего питания и в то же время как минеральный препарат. Но здесь имеется одна тонкость: наш организм не спосо­бен усваиваивать чистые элементы, то есть чистое железо, или чистую серу, или чистый фосфор. Возьмем опять-таки поваренную соль: представляете, что произошло бы, если бы мы проглотили чистый натрий (щелочной металл) или надышались паров чистого хлора? А вот соль NaCl мы по­требляем в довольно больших дозах и без всяких неприят­ных последствий. То же самое касается и всех остальных элементов: наш организм способен усвоить их не в чистом виде, а из солей и окислов — то есть из сернокислого желе­за, кобальта, марганца, сульфата меди, фосфата кальция, оксида магния и так далее. Именно в таком виде макро- и микроэлементы содержатся в продуктах и в витаминно-минеральных комплексах; и если мы говорим, что какао, грибы и греча богаты железом, то на самом деле там при­сутствует сернокислая или иная соль железа, а вовсе не чистый элемент.

Вооружившись этими предварительными сведениями, обратимся к таблице 10.5, в которой перечислены все мак­ро- и микроэлементы, суточная потребность в них и про­дукты, богатые тем или иным минеральным веществом.

 

Таблица 10.5. Названия и суточные нормы потребления макро- и микроэлементов для взрослого человека

 

Обозначение и название элемента	Суточная потребность	Перечень продуктов
1. МАКРОЭЛЕМЕНТЫ — нормальная и максимальная суточная по­требность в граммах
Na — натрий	4-6	Поваренная соль, рыба, колбасы, сыры, хлеб
К — калий	2-4	Чай, какао, кофе, шпинат, горох, орехи, грибы, греча, фрукты и овощи
Mg — магний	0,4-0,8	Какао, орехи, крупы, бобовые. Магний снижает уровень холестерина в крови; необходим диабетикам
Са — кальций	0,8-1,2	Сыр, брынза, чай, орехи, жирный тво­рог, кофе, молоко
Р — фосфор	1,2-3	Сыр, молочные продукты, яйца, мясо, бобовые, рыба
S — сера
С1 — хлор	5-7	Поваренная соль и морские продукты
2. МИКРОЭЛЕМЕНТЫ — суточная потребность в миллиграммах
Fe — железо	1-2	Какао, мясные субпродукты, горох, гри­бы, греча, хлеб, минеральная вода, оре­хи, мясо
Си — медь	2	Тресковая печень, какао, говяжья пе­чень, кальмар, орехи, горох, греча
Zn — цинк	11-14	Мясо, рыба, яйца
Мn — марганец	5-7	Крупы, бобовые, петрушка, укроп, ща­вель, клюква, малина, черная смородина

 

Продолжение табл. 10.5
Обозначение и название элемента	Суточная потребность	Перечень продуктов
Со — кобальт	0,1-0,2	Пшеница, греча, какао, чай, кукуруза, фрукты и овощи
Сг — хром	0,2	Черный перец, печень, пивные дрожжи, хлеб из муки грубого помола. Хром сни­жает уровень сахара в крови; необходим диабетикам
Мо — молибден	0,5	Бобовые и зерновые продукты, печень, листовые овощи
V — ванадий	?
Ni — никель	?
Sn — олово	?
Si — кремний	?
Se — селен	0,01	Морская и каменная соль, рыба, кре­ветки, кальмар, яйца, мясные субпро­дукты
I — йод	0,1-0,2	Все морские продукты, рыбий жир, мо­лочные продукты, греча
F — фтор	0,5-1,0	Мясо, чай. продукты моря

 

Примечание: потребность в минеральных веществах, отмечен­ных вопросительным знаком, неизвестна или неясна.

 

Сделаем замечание о продуктах, которые перечисляют­ся в комментариях к таблице 10.4 и в таблице 10.5. В этих перечнях указаны все продукты, богатые тем или иным ве­ществом, но диабетику необходимо выбрать из них разре­шенные без ограничений или с некоторыми ограничения­ми (см. главу 11). Например, если речь идет о кальции, надо предпочесть брынзу, чай, орехи, кофе и молоко жир­ному творогу и сыру (в котором, кстати, содержится боль­ше всего кальция).

В завершение главы ознакомьтесь с таблицей 10.6, в которой приведены характеристики комбинированных препаратов, содержащих только витамины или витамины плюс минеральные вещества. Эти комплексы имеются в продаже в аптеках. Напомним методику использования комбинированных витаминных препаратов: обычно сле­дует принимать одну таблетку в день после еды, курс при­ема — 60 дней; курс повторять дважды в год — через четы­ре месяца.

 

Таблица 10.6. Некоторые комбинированные препараты, содержащие витамины, макро- и микроэлементы

Название и к-во препарата	Состав	Суточная доза
Аэровит 30 драже	А, В-1, В-2, В-6, В-12, С, Е, Р, РР, фолацин, кальций пантотенат	1—2 драже
Гексавит 50 драже	А, В-1, В-2, В-6, С, РР	1—3 драже
Дуовит, красные и синие драже, по 20 шт. каждо­го цвета	Красное драже: А, В-1, В-2, В-6, 1 + 1 В-12, С, D-3, Е, РР, фолацин; драже синее драже: магний, кальций, фосфор, железо, цинк, медь, марганец, молибден	1 + 1 драже
Компливит 60 драже	А, В-1, В-2, В-6, В-12, С, Е, F, 1-2 РР, фолацин, кальций пантотенат, липоевая кислота, сернокислые железо, кобальт, марганец, цинк, сульфат меди, фосфат кальция, фосфорнокислый магний	1—2 драже
Центрум 60 драже	А, В-1, В-2, В-6, В-12, С, витамины группы D, К-1, РР, фолацин, биотин, пантотеновая кислота, кальций, фосфор, йод, железо, магний, медь, цинк, марганец, калий, хлор, хром, молибден, селен, никель, олово, ванадий, кремний, бор	1 драже
Юникап М 30 драже	А, В-1, В-2, В-6, В-12, С, витамины группы D, РР (обозначен как В-3), кальций пантетонат, железо (фумарат), сульфаты меди, марганца и калия, йодистый калий, магний (оксид), кальций (карбонат)	1 драже
Супрадин 30 дра­же или 10 шипу­чих таблеток	А, В-1, В-2, В-6, В-12, С, D-2, Е, Н, кальций пантетонат, фолиевая кислота, никотинамид, железо, медь, магний, кальций, марганец, фосфор, цинк, молибден	1 драже

 

Примечания:

1. Цены на отечественные препараты составляют 15—35 руб.; им­портные — например, центрум — значительно дороже.

2. Кроме перечисленных в таблице 10.6 препаратов, имеются в про­даже следующие витаминные комплексы: глутамевит, декамевит, ква-девит, макровит, тетравит, ундевит.

 

Прокомментируем информацию, приведенную в таб­лице 10.6:

1. Одни препараты содержат только сравнительно не­большой набор витаминов (гексавит), другие — более об­ширный набор витаминов плюс микро- и макроэлементы (дуовит, компливит), и, наконец, третьи — очень обшир­ный набор компонентов обоего вида (центрум). Это опре­деляет различие в цене препаратов.

2. Диабетическим больным можно рекомендовать ком­пливит, который сравнительно дешев и содержит большой набор витаминов и минеральных веществ.

3. Еще раз напомним, что при приеме витаминных ком­плексов, особенно таких, как центрум и юникап, следует избегать передозировки, так как при этом могут возник­нуть неприятные побочные действия — тошнота, рвота.

Теперь пополним наш список терминов:

ПСМ — сахароснижающие препараты сульфанилмочевины.

БИГУАНИДЫ — сахароснижающие препараты с иным ме­ханизмом действия, чем ПСМ.

ИНГИБИТОРЫ АЛЬФА-ГЛЮКОЗИДАЗЫ - препарат, ко­торый не воздействует на бета-клетки, а останавливает расщеп­ление сложных Сахаров в кишечнике.

ВИТАМИНЫ — органические вещества с высокой биологи­ческой активностью, необходимые для нормальной жизнедея­тельности человеческого организма.

МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА - неорганические вещества, также необходимые для нормальной жизнедеятельности челове­ческого организма.

 

Глава 11

ДИЕТА

 

В этой большой главе рассказано о питании и диете, причем мы рассмотрим эти вопросы в четырех разделах, посвященных общим свойствам продуктов, конкретным рекомендациям по питанию для больных диабетом I и II ти­пов и специальным диабетическим продуктам.

Прежде всего отметим, что подход к диете в случае ИЗСД и ИНСД различен. В первой ситуации (ИЗСД) мы делаем акцент на том, что питание должно быть калорий­ным, что есть можно почти все, но следует подсчитывать съеденное, оценивая продукты в хлебных единицах (ХЕ). Во второй ситуации (ИНСД), когда диабет часто сопряжен с излишним весом, питание должно быть низкокалорий­ным, ориентированным на похудение; разнообразие про­дуктов в этом случае меньше, но подсчитывать съеденное в хлебных единицах не надо. Эта разница в диетах связана с различием опасностей, которые грозят больным диабетом I или II типа. При ИЗСД, которым в основном заболевают дети и молодые люди, преследуется стратегическая цель: необходимо уберечься от отдаленных последствий болезни и в то же время дать молодому развивающемуся организму необходимое питание. При ИНСД, которым заболевают люди зрелого и пожилого возраста (как правило, тучные), цель — тактическая: похудеть и обеспечить хорошее каче­ство жизни в данный период, то есть, как говорят медики, на время дожития. Эти обстоятельства и определяют раз­личия в рекомендуемых диетах.

 

I. ОБЩИЙ РАЗДЕЛ. СВОЙСТВА ПРОДУКТОВ

 

Как отмечалось в главе седьмой, при диабете II типа диета является первоочередной мерой компенсации, а при диабете I типа она занимает более скромное место. Чтобы правильно составить диету и выдерживать ее, необходимы знания свойств продуктов, и сейчас мы займемся этим во­просом. Отметим, что взгляд диабетика на продукты весь­ма специфичен: ему необходимо знать прежде всего их способность повышать сахар крови — повышать стреми­тельно, быстро или медленно. Казалось бы, с этим вопро­сом все ясно: сладкое ощущается на вкус, сладкое содер­жит сахар, и значит, сладкое есть нельзя, а надо пользовать­ся сахарозаменителями. Однако здесь нас подстерегают несколько неожиданностей, касающихся мороженого, сладких и кислых яблок, а также диабетических конфет. Впрочем, не будем спешить и сформулируем первым де­лом главную цель диабетической диеты:

ДЛЯ ДИАБЕТИКА СУЩЕСТВУЮТ НЕ СТОЛЬКО ЗАПРЕ­ТЫ, СКОЛЬКО ПРАВИЛА. ДЛЯ НЕГО ВАЖНЫ РЕЖИМ И СОСТАВ ПИТАНИЯ. ЕМУ СЛЕДУЕТ ДОБИВАТЬСЯ РАВНО­МЕРНОГО РАСПРЕДЕЛЕНИЯ УГЛЕВОДОВ В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ И ПОДСЧИТЫВАТЬ ЛИБО КАЛОРИЙНОСТЬ ПИЩИ, ЛИБО КОЛИЧЕСТВО УГЛЕВОДОВ В ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦАХ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ДИАБЕТА). ПРИ ЛЮБОМ ТИПЕ ДИАБЕТА НУЖНО ПИТАТЬСЯ ТАК, ЧТОБЫ ПОСТУПЛЕ­НИЕ САХАРА В КРОВЬ БЫЛО КАК МОЖНО БОЛЕЕ ПЛАВ­НЫМ, А НЕ РЕЗКИМ. ЧТО ЖЕ КАСАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВА УГ­ЛЕВОДОВ, ТО ИХ БОЛЬНЫЕ ДИАБЕТОМ I ТИПА ПОТРЕБ­ЛЯЮТ СТОЛЬКО ЖЕ, СКОЛЬКО ЗДОРОВЫЕ ЛЮДИ - ОКОЛО ТРЕХСОТ ГРАММОВ В СУТКИ.

Еще раз подчеркнем, что большая часть этих правил в равной степени справедлива при всех типах диабета и всех схемах инсулинотерапии.

К основным компонентам питания относятся белки, жиры, углеводы, минеральные вещества и витамины (две последние составляющие мы рассмотрели в главе 10). От­метим, что уровень глюкозы в крови повышают только уг­леводы, и перейдем к описанию свойств продуктов.

БЕЛКИ — это строительный материал для клеток, «кир­пичики», из которых они складываются. Продукты, содер­жащие животные белки, включают: молочные изделия; мясо, рыбу и все изделия из них; яйца. Растительные белки содержатся в сое, в чечевице, в бобовых и в грибах. Кало­рийность (или энергетическая ценность) одного грамма чистого белка составляет 4 ккал. Белковые продукты прак­тически не повышают сахар крови, если потреблять их в разумных количествах. Последнее означает, что, если вы съедите разом килограмм мяса, сахар все-таки может по­выситься.

ЖИРЫ дают нам запас энергии, служат источником необходимых гормонов и витаминов. Жиры — опять-таки в разумных количествах — тоже не повышают сахар. Кало­рийность одного грамма жира составляет 9 ккал — в два с лишним раза больше, чем в случае белков. Продукты, со­держащие жир, можно разделить на четыре категории:

продукты, включающие животные жиры в явном ви­де — масло, маргарин, сало;

продукты, включающие животные жиры в скрытом ви­де — мясо, рыба и все изделия из них, все молочные про­дукты;

продукты, включающие растительные жиры в явном виде — масла подсолнечное, кукурузное, оливковое, коко­совое и так далее;

продукты, включающие растительные жиры в скрытом виде — семечки, орехи (особенно кокосовые), кукуруза.

Надо отметить, что растительные жиры предпочтитель­нее животных, так как при равной с ними калорийности не содержат холестерина. Но больным, которым необходимо сбросить вес, следует ограничить потребление любых жи­ров, как растительных, так и животных. Трудно похудеть, если вы заправляете салат вместо сметаны и майонеза рас­тительным маслом, ведь калорийность у этих продуктов одинакова! Если же проблема излишнего веса перед вами не стоит, тогда нужно сделать анализы на холестерин, и если он повышается, заменить в составе питания живот­ные жиры растительными. Наконец, если у вас нет риска набрать вес и холестерин в норме, считайте, что вам повез­ло: вы можете потреблять любые жиры.

УГЛЕВОДЫ. Вспомните, в первой главе мы говорили о множестве разновидностей Сахаров, различающихся сво­им химическим строением; одни из них имеют сложные молекулы и называются «полисахарами», структура других более проста, и их называют «моносахарами». Совокуп­ность всевозможных видов Сахаров и объединяется в хими­ческий класс углеводов. Значит, углеводы — это сахара, причем между ними, в зависимости от сложности молеку­лы, существует определенная иерархия — то есть их можно классифицировать, расположив примерно в таком поряд­ке: самые простые (моносахариды), более сложные (дисахариды), очень сложные (полисахариды). Это, разумеется, чисто качественное описание класса сахаров-углеводов, но нам его будет вполне достаточно. В соответствии с этой качественной классификацией пищевые углеводы пред­ставлены в таблице 11.1.

Перед тем, как обратиться к этой таблице, сделаем еще несколько замечаний. Во-первых, кроме классификации по сложности молекулы, углеводы — с точки зрения пита­ния — делятся на усвояемые человеческим организмом и неусвояемые: так, углеводы, содержащиеся в хлебе, фрук­тах и овощах, наш желудок переваривает, а древесину, в которой содержится сложный углевод под названием цел­люлоза, переварить не в состоянии. Во-вторых, что зна­чит — переваривает? Уточним этот термин: переваривание углеводов означает расщепление дисахаридов и полисаха­ридов на самые простые сахара (моносахариды) под воз­действием желудочного сока. Именно простые сахара вса­сываются в кровь и служат для питания клеток. В-третьих, отметим, что наша пища, насыщенная углеводами, содер­жит, кроме усвояемых Сахаров, еще и неусвояемые. Это пищевые волокна, клетчатка или балластные вещества — целлюлоза и пектиновые вещества, которые имеются в хлебе, зерновых крупах, фруктах и овощах. Хотя они не пе­ревариваются, их роль очень важна: они стимулируют ра­боту кишечника, адсорбируют токсичные вещества и хо­лестерин, формируют каловые массы. В дальнейшем мы будем называть их общим термином «клетчатка».

Таблица 11.1. Пищевые углеводы, расположенные в порядке возрастания сложности молекулярной структуры

 

Название	Тип углевода (сахара)	В каких продуктах встречается
1. ПРОСТЫЕ САХАРА
Глюкоза или вино­градный сахар	Самый простой — моносахарид	В виде чистого препарата глюкозы
Фруктоза или фрук­товый сахар	Самый простой — моносахарид	В виде чистого препарата фруктозы, а также во фрук­тах — яблоках, грушах, цит­русовых, арбузе, дыне, пер­сиках и т.д., а также — в со­ках, сухофруктах, компотах, вареньях, меде
Мальтоза	Более сложный сахар, чем глюкоза — дисахарид	Пиво, квас
Сахароза — пище­вой сахар (свекло­вичный, тростнико­вый)	Более сложный сахар, чем глюкоза — дисахарид	Обычный пищевой сахар. Встречается в чистом виде, а также в кондитерских и мучных изделиях, в соках, компотах, вареньях
Лактоза или молоч­ный сахар	Более сложный, чем глюкоза — дисахарид	Встречается только в мо­локе, кефире, сливках
2. СЛОЖНЫЕ САХАРА
Крахмал	Еще более сложный сахар, чем сахароза, мальтоза и лактоза — полисахарид	В виде чистого крахмала, а также в мучных изделиях (хлеб, макароны), в крупах и картофеле
Клетчатка	Очень сложный полисахарид, не усваивается нашим организмом	Содержится в оболочках растительных клеток — то есть в мучных изделиях, крупах, фруктах, овощах

 

Наш организм быстрее всего усваивает простые саха­ра — то есть глюкозу и фруктозу. Пищевой сахар (сахаро­за), под влиянием слабых кислот и пищеварительных фер­ментов, легко распадается в желудке (а частично — уже в ротовой полости) на глюкозу и фруктозу, причем глюкоза очень быстро всасывается в кровь, а фруктоза — в два-три раза медленнее. Аналогичные процессы происходят с маль­тозой и лактозой, но распад и всасывание крахмала осуществляется гораздо медленнее; например, крахмал под­вергается окончательному расщеплению на простые саха­ра в тонких кишках кишечника, куда пища поступает из желудка небольшими порциями. Таким образом, простые сахара, получившиеся в результате расщепления крахмала, всасываются в кровь постепенно. Вдобавок этот процесс тормозится клетчаткой, которая «защищает» углеводы от быстрого всасывания. К продуктам с большим содержани­ем клетчатки относятся: пшеничные и ржаные отруби, хлеб из муки грубого помола, хлеб с отрубями, крупы (греч­невая, перловая, овсяная), свекла и морковь. Клетчатка имеется также во всех овощах и фруктах.

Отметим, что если сахара-углеводы поступают с пищей в достаточном количестве, то они откладываются про запас в печени и мышцах в виде сложного сахара гликоге­на, который еще называют животным крахмалом. При не­обходимости гликоген расщепляется до глюкозы, поступа­ет в кровь и разносится ко всем тканям организма. Когда же наступает такая необходимость? У здорового челове­ка — когда он трудится физически, а ест мало или не во­время; у диабетика — по тем же самым причинам.

При избыточном питании, то есть в случае поступле­ния слишком большого количества углеводов, они перехо­дят в жир, и если жировой ткани в организме откладывает­ся слишком много, это приводит к болезни — ожирению. Но у человека с нормальным физическим развитием тоже есть жировая ткань, которая выполняет очень важную функцию: жир, а также запасы гликогена в мышцах и пече­ни — тройная защита от голодания. В случае голодания происходит следующий процесс: сначала используются за­пасы сахара из печени, затем — из мышц, и, наконец, жи­ровая ткань, распадаясь, дает энергию в виде кетоновых тел; в результате человек худеет. Диабетика этот тройной барьер тоже защищает, но не от гипогликемии — она мо­жет наступить слишком быстро (минуты!), а чтобы запас гликогена из печени успел расщепиться до глюкозы и на­сытить кровь, нужно большее время.

Вернемся к изучению свойств углеводов. Нам уже ясно, что простые углеводы быстро всасываются и быстро повышают сахар в крови, а сложные осуществляют это го­раздо медленнее, так как вначале им полагается расще­питься на простые сахара. Но, как мы уже отмечали, не только процесс расщепления замедляет всасывание, есть и иные влияющие на него факторы. Они исключительно важны для нас, так как угрозу для диабетика представляет не сам факт повышения сахара, а повышение резкое и стреми­тельное, то есть такая ситуация, когда углеводы быстро всасываются тканями организма, быстро насыщают кровь глюкозой и провоцируют состояние гипергликемии. Поэ­тому мы перечислим факторы, влияющие на скорость вса­сывания (пролонгаторы всасывания):

1. Вид углеводов — простые или сложные (простые вса­сываются гораздо быстрее).

2. Температура пищи — холод существенно замедляет всасывание.

3. Консистенция пищи — из грубой, волокнистой и зернистой пищи, содержащей большое количество клет­чатки, всасывание происходит медленнее.

4. Содержание в продукте жира — из жирных продук­тов углеводы всасываются медленнее.

5. Искусственные препараты, замедляющие всасыва­ние — например, рассмотренный в предыдущей главе глюкобай.

В соответствии с этими соображениями мы введем классификацию углеводосодержащих продуктов, разделив их на три группы:

1. Содержащие «моментальный сахар» — повышение сахара в крови начинается через 3—5 минут и носит очень резкий характер.

2. Содержащие «быстрый сахар» — повышение сахара в крови начинается через 10—15 минут и носит резкий ха­рактер, продукт перерабатывается в желудке и кишечнике за один-два часа.

3. Содержащие «медленный сахар» — повышение саха­ра в крови начинается через 20—30 минут и носит сравни­тельно плавный характер, продукт перерабатывается в же­лудке и кишечнике за два-три часа.

Дополняя нашу классификацию, мы можем сказать, что «моментальный сахар» — это глюкоза, фруктоза, маль­тоза и сахароза в чистом виде, т.е. продукты, избавленные от пролонгаторов всасывания; «быстрый сахар» — это фруктоза и сахароза с пролонгаторами всасывания (напри­мер, яблоко, где есть фруктоза и клетчатка); «медленный сахар» — это лактоза и крахмал, а также фруктоза и сахароза с настолько сильным пролонгатором, что он существен­но замедляет их расщепление и всасывание образовавшей­ся глюкозы в кровь.

Поясним сказанное примерами. Глюкоза из чистого препарата (таблетки глюкозы) всасывается практически моментально, но почти с такой же скоростью всасываются фруктоза из фруктового сока и мальтоза из пива — ведь это растворы, и в них нет клетчатки, замедляющей всасыва­ние. Но во всех фруктах клетчатка имеется, а значит, есть «первая линия обороны» против моментального всасыва­ния; оно происходит довольно быстро, но все же не так стремительно, как из фруктовых соков. В мучных продук­тах таких «линий обороны» — две: наличие клетчатки и крах­мала, который должен разложиться на моносахара; в ре­зультате всасывание идет еще медленнее.

Отметив эти обстоятельства, перечислим продукты, со­держащие углеводы: сладкое, мучные изделия и каши, фрукты и ягоды, некоторые виды овощей, некоторые виды молочных изделий, напитки — пиво, квас, лимонады, фрук­товые соки (как с сахаром, так и натуральные). Все они по­вышают сахар крови, но с разной скоростью — в зависи­мости от вида Сахаров в конкретном продукте и перечис­ленных выше пролонгирующих факторов. Калорийность одного грамма чистого сахара составляет 4 ккал.

Что касается минеральных веществ и витаминов, то они содержатся в принципе во всех продуктах в том или ином количестве, и в предыдущей главе мы указали, какие именно продукты богаты тем или иным полезным вещест­вом. Среди них есть «рекордсмены», о которых не стоит за­бывать: греча, яйца, печень, рыбий жир, морковь, зелень. К сожалению, яйца и печень диабетики должны есть в не слишком больших количествах, так как в них много холес­терина. Зато многими витаминами богаты фрукты и ово­щи, а целый ряд продуктов — например, молочные и муч­ные — содержат витаминные добавки (о чем сообщается на упаковке продукта). Кроме того, минеральные вещества и витамины мы можем потреблять в виде специальных препаратов, перечисленных в предыдущей главе.

В следующем разделе, содержащем рекомендации для больных диабетом I типа, мы будем оценивать продукты с точки зрения их способности повышать сахар в крови и рассмотрим их в соответствии с традиционной классификацией, разделив на следующие группы: сладкое; мучные изделия и каши; фрукты и ягоды; овощи; молочные про­дукты; мясные и рыбные продукты; алкогольные напитки; сахарозаменители. Если же говорить про общую характе­ристику продуктов, то она включает следующие показа­тели:

1. Содержание углеводов, белков и жиров.

2. Содержание наиболее важных минеральных ве­ществ — натрия, калия и кальция.

3. Содержание витаминов.

4. Содержание холестерина — вещества, которое цир­кулирует в нашей крови и, при его повышенной концент­рации, ведет к атеросклерозу, ишемической болезни серд­ца, гипертонии и многим другим неприятностям.

5. Энергетическая ценность продукта, определяемая в специальных единицах — килокалориях на один грамм (ккал/г) или на сто граммов продукта.

Чтобы составить сбалансированную диету, необходимо знать, сколько содержится в каждом продукте наиболее важных минеральных веществ и витаминов, какова энер­гетическая ценность продукта и сколько в нем холестери­на. Эти данные приведены округленно в таблице 11.2 для самых основных видов продуктов, причем виноград и мо­роженое упомянуты в таблице дважды — в разделе «Слад­кое» и соответственно в разделах «Фрукты» и «Молочные продукты». Отметим, что существуют гораздо более по­дробные таблицы такого рода, в которых перечислено на­много больше продуктов с более полным их описанием — в части содержания различных минеральных веществ, ви­таминов, воды и клетчатки. Очень полезно иметь книгу с таким детальным описанием, и мы рекомендуем вам двух­томник петербургских авторов В.Г. Лифляндского, В.В.Закревского и М.Н. Андроновой «Лечебные свойства пище­вых продуктов» (СПб, изд-во «Азбука», 1997 г.). В этой кни­ге подробно описаны все продукты питания, даны советы, как питаться при различных заболеваниях, и приведено множество рецептов блюд лечебного питания.

Для наших ближайших целей вполне хватит информа­ции, содержащейся в таблице 11.2. Просмотрите ее внима­тельно.

 

Таблица11.2. Содержание основных пищевых веществ, холестерина и энергетическая ценность продуктов

 

 

 

 

Наименование продукта	Белки	Жиры	Углеводы	Мин в-ва(в мг)			Витамины (в мг.)						Энергет. ценность (в ккал)	Холесте­рин (в г.)
	(в граммах)			Na	К	Са	Каротин	А	В1	В2	РР	С
1.СЛАДКОЕ
Пищевой сахар	—	—	100,0	1	3	2	—	—	—	—	—	—	374	—
Виноград	0,4	—	17,5	26	255	45	—	—	0,05	0,02	0,30	6	69	—
Пирожное с кремом	5,0	40,0	46,0	15	80	37	—	0,15	0,04	0,05	0,50	—	544	0,05-0,10
Мороженое	3,3	10,0	6-15	50	156	148	—	0,04	0,03	0,20	0,05	0,6	180	0,05
2. МУЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ И КАШИ
Хлеб черный	6,5	1,0	40,0	580	200	40	—	—	0,18	0,11	0,67	—	190	—
Хлеб белый	8,0	1,0	52,0	370	130	25	—	—	0,16	0,08	1,60	—	240	—
Мука любая	7-10	1,0	75,0	10	120	18	—	—	0,17	0,08	1,20	—	327	—
Сухари сливочные	8,5	10,6	71,0	300	110	24	—	—	0,12	0,08	1,07	—	397	—
Крупа рисовая	7,0	0,6	77,0	26	54	24	—	—	0,08	0,04	1,60	—	323	—

 

Продолжение табл. 11.2

 

 

 

Наименование продукта	Белки	Жиры	Углеводы	Мин. в-ва (в мг.)			Витамины (в мг.)						Энергет. ценность (в ккал)	Холесте­рин (в г.)
	(в граммах)			Na	К	Са	Каротин	А	B1	В2	РР	С
Пшено	12,0	3,0	70,0	40	200	27	—	—	0,62	0,04	1,55	—	334	—
Крупа гречневая	13,0	2,6	68,0	—	167	70	—	—	0,53 0,20	4,20	—	329	—
3. ФРУКТЫ И ЯГОДЫ
Виноград	0,4	—	17,5	26	255	45	—	—	0,05	0,02	0,30	6	69	—
Яблоко	0,4	—	11,3	26	248	16	0,03	—	0,01	0,03	0,30	13	46	—
Банан	1,5	—	22,4	31	350	8	0,12	—	0,04	0,05	0,60	10	91	—
Апельсин	0,9	—	8,4	13	197	34	0,05	—	0,04	0,03	0,20	60	38	—
Арбуз	0,7	—	9,2	16	64	14	0,10	—	0,04	0,03	0,24	7	38	—
Клюква	0,5	—	4,8	12	119	14	—	—	0,02	0,02	0,15	15	28	—
Черная смородина	1,0	—	8,0	32	372	36	0,10	—	0,02	0,02	0,30	200	40	—
4. ОВОЩИ
Картофель	2,0	—	19,7	28	568	10	0,02	—	0,12	0,05	0,90	20	83	—

Продолжение табл. 11.2

 

 

 

Наименование продукта	Белки	Жиры	Углеводы	Мин. в-ва (в мг.)			Витамины (в мг.)						Энергет. ценность (в ккал)	Холесте­рин (в г.)
	(в граммах)			Na	К	Са	Саротин	А	Bi	В2	РР	С
Свекла	1,7	__	10,8	86	288	37	0,01	—	0,02	0,04	0,20	10	48	—
Морковь	1,3	—	7,0	21	200	51	9,00	—	0,06	0,07	1,00	5	33	—
Кабачки	0,6	0,3	5,7	2	238	15	0,03	—	0,03	0,03	0,60	15	27	—
Капуста	1,8	__	5,4	13	185	48	0,02	—	0,06	0,05	0,40	50	28	—
Лук репчатый	1,7	__	9,5	18	175	31	—	—	0,05	0,02	0,20	10	43
Укроп	2 5	0,5	4,5	43	335	223	1,00	—	0,03	0,10	0,60	100	32	—
Петрушка	3,7	__	8,1	79	340	245	1,70	—	0,05	0,05	0,70	150	45	—
Щавель	1,5	—	5,3	15	500	47	2,5	—	0,20	0,10	0,30	43	28	—
5. МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ
Молоко	2,9	3,5	4,7	50	146	121	—	0,02	0,02	0,13	0,10	0,6 60	0,01
Сметана 10% жирн.	3,0	10,0	2,9	50	124	90	—	0,06	0,03	0,10	0,15	0,5	116	0,04
Творог нежирный	18,0	0,6	1,5	44	115	176	—	—	0,04	0,25	0,64	0,5	86	0,04

Продолжение табл. 11.2

 

 

 

Наименование продукта	Белки	Жиры	Углеводы	Мин. в-ва (в мг.)			Витамины (в мг.)						Энергет. ценность (в ккал)	Холесте­рин (в г.)
	(в граммах)			Na	К	Са	Каротин	А	B1	В2	РР	С
Масло сливочное	1,3	73,0	0,9	81	26	24	—	0,40	0,01	0,01	0,11	—	660	0,18
Сыр российский	23,4	30,0	—	1000	116	1000	—	0,26	0,04	0,30	0,30	1,5	370	1,13
Мороженое	3,3	10,0	6-15	50	156	148	—	0,04	0,03	0,20	0,05	0,6	180	0,05
6. МЯСНЫЕ И РЫБНЫЕ ПРОДУКТЫ
Говядина	19,0	12,4	—	60	315	9	—	—	0,06	0,15	2,80	_	187	0,08
Мясо курицы	18,0	18,0	—	110	194	16	—	0,07	0,07	0,15	3,70	—	241	0,08
Вареная колбаса	10-17	18-40	—	1000	250	10	—	—	0,25	0,20	2,50	—	300	0-0,04
Яйцо	12,7	11,5	—	71	153	55	—	0,35	0,07	0,44	0,20	—	157	0,60
Треска	17,5	0,6	—	78	338	39	—	0,01	0,09	0,16	2,30	—	75	0,03
Карп	16,0	3,6	—	—	101	12	—	0,02	0,14	0,13	1,50	—	96	0,27

 

Цифры приведены в расчете на 100 г. продукта; белки, жиры, углеводы, холестерин — в граммах, минеральные вещества и витамины — в миллиграммах, энергетическая ценность — в килокалориях.

 

Прокомментируем таблицу 11.2 и дадим ряд рекомен­даций общего характера.

1. Данные о содержании белков, жиров и углеводов нам совершенно понятны (кстати, все остальное в продуктах — вода). С этими сведениями мы фактически ознакомились раньше, когда говорили о том, какие продукты повышают сахар в крови, а какие — нет. Суточная потребность чело­века в этих веществах колеблется в зависимости от массы тела и интенсивности труда и составляет:

белки — 80—120 грамм или примерно 1—1,5 грамма на килограмм массы тела (но не ниже 0,75 граммов на кило­грамм массы тела);

жиры — от 30 до 80—100 грамм;

углеводы — в среднем 300—400 грамм.

Разумеется, вес продуктов, содержащих эти компонен­ты, намного выше; так, чтобы ввести в организм 100 г белка, вам нужно съесть 0,5 кг говядины или 0,55 кг не­жирного творога.

2. Питание человека должно быть сбалансированным и достаточно калорийным. Под сбалансированностью пони­мают присутствие в рационе питания белков, жиров, угле­водов, минеральных веществ и витаминов в необходимой пропорции; под калорийностью — энергетическую цен­ность питания. В зависимости от рода деятельности взрос­лый человек должен потреблять в день следующее число килокалорий:

 

интенсивная физическая работа — 2000—2700 ккал,

обычный труд — 1900—2100 ккал,

работа, не связанная с физическим трудом — 1600—1800 ккал.

 

Эти рекомендации, разумеется, справедливы и для диабетиков, за исключением тучных (диабет II типа), ко­торым следует придерживаться низкокалорийной диеты (1200 ккал в день).

3. Среди представленных в таблице продуктов есть своеобразные «чемпионы», о полезных свойствах которых ни в коем случае не надо забывать. К их числу относятся (см. также таблицы 10.4 и 10.5 в десятой главе и коммента­рии к ним):

морковь, в которой очень много каротина: зелень — укроп, петрушка, щавель — в которых тоже много каротина. Кроме того, в них много калия, а также витамина PP. Кроме того, в укропе и петрушке много каль­ция и витамина С, а в щавеле — много витамина B₁;

пшено и греча — много витамина B₁, а в грече вдобавок много витамина РР;

витамина В₂ больше всего в молочных продуктах, осо­бенно в твороге, сыре и мороженом (из всех названных продуктов предпочтителен нежирный творог);

витамина РР больше всего в курином мясе, в говядине и в некоторых сортах рыбы (например, в треске);

витамин А содержится исключительно в молочных про­дуктах, и более всего — в продуктах жирных (масло, сыр, крем на сливочном масле). Наиболее целесообразно вво­дить этот витамин с молоком, нежирной сметаной и не­большой ежедневной порцией масла;

абсолютный чемпион по содержанию витамина С — черная смородина. Также его много в апельсинах, капусте и зелени.

4. Рекомендуется заменять животный белок раститель­ным — то есть чечевицей, соей и грибами. Избыток живот­ного белка (а белок составляет в нашем рационе около 20%) не слишком полезен, особенно после 40—50 лет.

5. Рекомендуется употреблять меньше соли, так как ее избыток откладывается в суставах и может способствовать гипертонической болезни.

6. Пищу лучше готовить таким образом, чтобы сахар из нее всасывался постепенно. Пища должна быть скорее теплой, чем горячей, питье скорее прохладным, чем теп­лым; консистенция пищи — грубая, зернистая, волокнис­тая. Не рекомендуется употреблять сильно измельченную или протертую пищу типа пюре или манной каши. Полез­но учитывать следующее обстоятельство: чем больше в пи­ще клетчатки, тем медленнее всасывается из нее сахар.

 

II. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ I ТИПА

 

Для диабетика, получающего инсулин, все продукты делятся прежде всего на три группы:

первая — едим, но пересчитываем в ХЕ и контролиру­ем количество съеденного;

вторая — едим практически без ограничений и в ХЕ не пересчитываем;

третья — не едим и используем только для купирова­ния гипогликемии.

Давайте рассмотрим, какие конкретные продукты к какой группе относятся, обозревая их в соответствии с упомянутой выше классификацией: сладкое; мучные изде­лия и каши; фрукты и ягоды; овощи; молочные продукты; мясные и рыбные продукты; алкогольные напитки; сахарозаменители.

Итак, пункт первый — сладкое.

ПОНЯТИЕ «СЛАДКОЕ» многообразно; сюда относят­ся чистый сахар, богатые глюкозой и фруктозой фрукты, соки и сладкие напитки, варенья, компоты, кондитерские изделия — торты, пирожные, печенья, крем, кексы, пиро­ги, йогурт, сладкие сырки, мороженое и конфеты всех ви­дов. Одни сладкие продукты содержат жиры (крем, сырки и шоколадные конфеты), другие являются мучными изде­лиями из теста (торты и пирожные), третьи приготовляют из фруктов (варенья, компоты, соки, лимонады), а четвер­тые — просто фрукты или ягоды в натуральном виде (на­пример, виноград). Что же объединяет их? Что же общего между пирожным, фантой и виноградом?

Общее — повышенное содержание сахара в виде глю­козы и сахарозы, то есть таких углеводов, которые усваива­ются организмом с чрезвычайно высокой скоростью. Про­стые углеводы всасываются очень быстро и попадают в кровь в течение 3—5 минут, причем всасывание начинается уже в ротовой полости. Сложные углеводы, как отмечалось выше, должны сначала попасть в желудок и превратиться в простые под действием желудочного сока; следовательно, они всасываются медленнее и с разной скоростью для раз­ных видов продуктов.

Продукты с простыми углеводами (иначе говоря, слад­кое) диабетикам не рекомендуется употреблять, однако это ограничение связано не с высоким содержанием саха­ра в продукте, а с тем, что в нем содержится «моменталь­ный сахар», очень быстро повышающий уровень глюкозы в крови. Ограничение в равной степени распространяется на больных диабетом I и II типов, кроме одного исключи­тельного случая: при любом типе диабета для купирования гипогликемии необходимо есть продукты с «моменталь­ным» сахаром. Тактику купирования гипогликемии мы рассмотрим во всех подробностях в главе 13, а сейчас пере­числим продукты с «моментальным сахаром», которые ис­пользуются в этом случае:

глюкоза — в виде таблеток или раствора;

виноград, виноградный сок, изюм;

сахар — кусковой, сахарный песок, карамель;

сладкий чай, лимонад, пепси, фанта, квас;

фруктовые соки (в первую очередь — яблочный);

мед — содержит поровну глюкозу и фруктозу.

Вы, несомненно, удивлены — а где же торты, пирож­ные, сладкое печенье, шоколадные конфеты, мороженое? Разве они не содержат «моментального сахара»?

Безусловно, содержат, но с точки зрения надвигаю­щейся гипогликемии это «моментальный сахар второго сорта» или даже не «моментальный», а «быстрый сахар», который начинает действовать не через 3—5 минут, а мед­леннее — через 10—15 минут. Отличие состоит в том, что, кроме сахарозы, торты, печенье, пирожные и шоколад изобилуют жирами, а жиры замедляют всасывание. Таким образом, если признаки гипогликемии сильно выражены, необходимо использовать чистые глюкозу и сахар, вино­град, мед, соки, квас. Если признаки гипогликемии выра­жены слабо (то есть у вас есть еще в запасе 8—10 минут), можно, разумеется, съесть пирожное, но лучше — пять кусков сахара (для гарантии) и один кусок хлеба или три печенья. Печенье не такое жирное, как торт или пирожное с кремом, и эффект будет более ощутим.

Отдельного комментария заслуживает мороженое. Во-первых, никогда не пытайтесь купировать мороженым ги­погликемию; во-вторых, не подменяйте порцией мороже­ного ленч или перекус перед сном — вы можете получить через час все ту же полнометражную гипогликемию. Стран­но, не правда ли? Ведь мороженое — такое сладкое, однако не заменяет черный хлеб! Дело в том, что хотя мороженое содержит в явном виде сахарозу, оно жирное и очень хо­лодное, а эти два обстоятельства существенно замедляют всасывание сахара. В результате мороженое относится к числу продуктов с «медленным сахаром»; его можно есть в количестве 50—70 грамм в течение дня или на десерт. Разу­меется, мороженое надо пересчитывать в хлебные едини­цы по норме: 65 г. = 1 ХЕ. Не забудьте также, что сочетать мороженое с горячей пищей или питьем не стоит — его «холодные свойства» будут ослаблены.

Итак, мы разобрались с «запретным сладким» и выяс­нили, что сладкое для диабетика делится на две категории: с «моментальным сахаром» и с таким сахаром, всасывание которого тормозится жирами. Отметив это обстоятельство, продолжим наше рассмотрение продуктов.

МУЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ И КАШИ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХЛЕБНОЙ ЕДИНИЦЫ. Главным из мучных продуктов является хлеб — черный ржаной хлеб из муки грубого по­мола или специальный хлеб для диабетиков, содержащий добавки овса. Возьмем буханку черного хлеба в виде «кир­пичика», отрежем пластину толщиной один сантиметр (ра­зумеется, поперек, а не вдоль), и разделим ее пополам. Мы получим кусок хлеба — так, как его обычно нарезают в до­машних условиях и в столовых. Этот кусок весом 25 грамм называют хлебной единицей (ХЕ); одна хлебная единица содержит 12 г. углеводов. Все углеводсодержащие продук­ты, взятые в определенных количествах по весу, можно приравнять 1 ХЕ. Разумеется, это примерный пересчет, ос­нованный на опытных данных, но все-таки он ориентиру­ет нас относительно содержания углеводов в продуктах. Результаты пересчета помещены в специальную таблицу, которая называется таблицей замены хлебных единиц; пользуясь ею, мы можем проконтролировать, сколько ХЕ мы съели при каждом приеме пищи, как количество ХЕ соот­носится с дозой инсулина и к каким результатам — в смыс­ле повышения сахара в крови — это привело. Таким обра­зом, понятие о пересчете углеводсодержащих продуктов является одним из самых основных для больного ИЗСД, а соответствующая таблица более важна для нас, чем, на­пример, глюкометр.

Усвоив этот факт, поговорим о хлебе подробнее. Поче­му нам нужен именно черный хлеб? Потому, что хотя кусок белого эквивалентен все той же одной хлебной еди­нице, он не такой зернистый и грубый — следовательно, всасывание начнется через 10—15 мин., пойдет быстрее, и сахар в крови будет подниматься резко. Если мы едим чер­ный хлеб, то сахар начинает повышаться через 20—30 мин., и это повышение более плавное, так как черный хлеб дольше перерабатывается в желудке и кишечнике — примерно два-три часа. Таким образом, черный хлеб — типичный про­дукт с «медленным сахаром».

Все крупы и сваренные из них каши — гречневая, ри­совая, манная, пшенная, овсяная — содержат одинаковое количество углеводов: две столовые ложки крупы эквива­лентны 1 ХЕ. Однако каши из гречи, пшена и овсянки сравнимы по скорости всасывания с черным хлебом, т.е. содержат «медленный сахар». Манная каша не очень жела­тельна, так как всасывается быстрее: ее консистенция по­добна белой булке, клетчатки почти нет, и в результате вса­сывание идет слишком быстро («быстрый сахар»). Макароны и макаронные изделия, которые приготовляются из пшеничной муки тонкого помола, можно употреблять, учитывая их по ХЕ. Оболочка пельменей фактически тоже является макаронным изделием, но домашние пельмени вкуснее макарон, и тут возможны варианты: если уж вам хочется съесть что-то «макаронное», приготовьте пельме­ни и ешьте их, учитывая, что четыре небольших пельме­ня — одна хлебная единица. Домашние пироги и блины также предпочтительнее покупных: во-первых, вы можете не класть в тесто сахар, а использовать сахарозаменитель; во-вторых, использовать только ржаную муку или смесь ржаной и пшеничной. Сырое дрожжевое тесто по весу яв­ляется эквивалентом черного хлеба: 25 г теста равны 1 ХЕ.

ФРУКТЫ И ЯГОДЫ существенно различаются по сво­им свойствам в части повышения сахара. Прежде всего от­метим, что фрукты одного наименования, но разных сор­тов, действуют одинаково — в том смысле, что равные по весу кислое и сладкое яблоко одинаково повышают сахар. Антоновка кислая не оттого, что в ней меньше сахара, чем в джонатане, а потому, что в ней больше кислоты. Значит, сладкие яблоки не запретны, они повышают сахар в той же мере, как и кислые; ешьте любые яблоки, не забывая пере­считывать их в хлебные единицы.

Второе заблуждение связано с тем, что фруктовый са­хар (фруктоза) якобы является таким заменителем глюко­зы и сахарозы, который, собственно, сахар в крови не по­вышает или повышает очень слабо. Мы уже объяснили, что это не так; фруктоза довольно быстро всасывается — быстрее крахмала. Чтобы окончательно разобраться с за­блуждением насчет фруктозы, съешьте вместо ленча три яблока, замерив глюкометром сахар до еды и после еды — через час и через два часа. Вы убедитесь, что три яблока об­щим весом 300 г быстрее повысят сахар, чем три куска чер­ного хлеба.

Итак, констатируем: все фрукты, даже разрешенные диабетику, содержат «быстрый сахар».

Виноград, в котором присутствует чистая глюкоза, мож­но есть в количестве 4—5 ягодок, но чаще он используется для купирования гипогликемии. Нежелательными являются фрукты с большим содержанием фруктозы — хурма и инжир. Не стоит употреблять сухофрукты — изюм, черно­слив, курагу. Хотя все эти сухофрукты формально пересчитываются в хлебные единицы (20 г = 1 ХЕ), лучше заменить 4—5 штук кураги яблоком или грейпфрутом; это гораздо полезней, так как в свежих фруктах больше витаминов.

Ассортимент разрешенных фруктов и ягод весьма ве­лик и включает: яблоки, груши, цитрусовые, арбуз, дыню, абрикосы, персики, сливы, гранаты, манго, вишню, че­решню, клубнику, смородину, крыжовник и так далее. Ме­нее желательны (но допустимы) бананы и ананасы. Фрук­товая порция не должна превышать 2 ХЕ в день, причем ее надо делить на две части: например, съесть яблоко в пол­день, а грейпфрут — в четыре часа дня, между обедом и ужином. Еще раз напомним, что во всех фруктах и яго­дах — «быстрый сахар». Значит, не стоит есть яблоко на последней перекуске перед сном — сахар быстро подни­мется, затем спадет, и в четыре часа ночи вы можете ощу­тить признаки гипогликемии.

Фруктовые соки с сахаром безусловно нежелательны — кроме случая купирования гипогликемии. Напомним, что соки, которые имеются в продаже, бывают с сахаром и без сахара, натуральные. Но натуральные соки содержат фрук­тозу и не содержат клетчатку, которая присутствует в ис­ходном сырье — в яблоке, в апельсине. Клетчатка замедля­ет всасывание, а ее отсутствие приводит к тому, что «бы­стрый сахар» натуральных фруктов в их соках становится «почти моментальным». Мы снова сталкиваемся с тем об­стоятельством, что измельчение, превращение в кашицу или в сок разрешенного нам продукта превращает его в не­желательный. Еще раз акцентируем внимание на следую­щем правиле:

НЕ СТОЛЬ УЖ ВАЖНО, СКОЛЬКО ПРОСТЫХ УГЛЕВО­ДОВ ТИПА ФРУКТОЗЫ ИЛИ САХАРОЗЫ СОДЕРЖИТ ПРО­ДУКТ И СКОЛЬКИМ ХЛЕБНЫМ ЕДИНИЦАМ ОН СООТ­ВЕТСТВУЕТ; ВАЖНЕЕ, С КАКОЙ СКОРОСТЬЮ САХАРА ИЗ ЭТОГО ПРОДУКТА ВСАСЫВАЮТСЯ В КРОВЬ. СКОРОСТЬ ВСАСЫВАНИЯ УМЕНЬШАЮТ ХОЛОД, ГРУБАЯ КОНСИС­ТЕНЦИЯ ПРОДУКТА И НАЛИЧИЕ В НЕМ ЖИРОВ.

Отсюда вывод: твердое, волокнистое и прохладное для диабетика предпочтительней жидкого, кашицеобразного и горячего. Однако из трех естественных пролонгаторов всасывания мы можем широко использовать только один — грубую консистенцию пищи, повышенное содержание в ней клетчатки и балластных веществ. За исключением осо­бых случаев (мороженое) мы не можем питаться очень хо­лодными и очень жирными блюдами. Избыток жирного вреден, как в смысле ожирения, так для наших сосудов — ведь жир содержит холестерин.

ОВОЩИ являются важнейшей составляющей нашего меню, так как почти не содержат ни углеводов, ни жира, зато в них много клетчатки. Однако и тут есть ограниче­ния, поскольку отдельные виды овощей довольно богаты углеводами — прежде всего картофель, содержащий крах­мал. Картофель можно есть, но при строгом учете: одна не­большая вареная картофелина равна 1 ХЕ. Разумеется, вы с большей гарантией наедитесь, съев три куска хлеба с мя­сом и овощным гарниром, чем то же самое мясное блюдо, но с тремя картофелинами вместо хлеба. Напоминаем, что эти картофелины — небольшие; немного больше куриного яйца.

Итак, картофель является продуктом, содержащим поч­ти «быстрый сахар» — не такой быстрый, как в яблоке, но повышающий уровень глюкозы в крови быстрее черного хлеба. Эта скорость опять же зависит от консистенции про­дукта: вареный картофель повышает сахар медленнее, чем картофельное пюре.

Кроме картофеля, необходимо пересчитывать в хлеб­ные единицы кукурузу, также содержащую крахмал (160 г = 1 ХЕ), и бобовые (бобы, фасоль, горох), если вы едите их в большом количестве (5—7 столовых ложек вареного про­дукта на порцию). В учете не нуждаются: капуста всех ви­дов, морковь, редис, редька, репа, помидоры, огурцы, ка­бачки, баклажаны, зеленый и репчатый лук, салат, ревень, зелень (петрушка, укроп и т.д.). Также без ограничений (в разумных пределах) разрешены грибы и соя, которые со­держат растительный белок. Растительные жиры (подсо­лнечное масло и т.д.) не учитываются; можно не учитывать орехи и семечки, если вы потребляете их в количестве до пятидесяти грамм (по весу чистых ядрышек, без скорлупы).

Обратите внимание на забавный факт: свекла и мор­ковь сладковаты, но их можно есть без ограничений, так как в них много клетчатки — больше, чем в яблоке, мякоть которого более сочна. Но если вы приготовите натураль­ный морковный сок — разумеется, без добавки сахара, — то его, в отличие от цельной или натертой моркови, нужно пересчитать в хлебные единицы (1/2 стакана = 1 ХЕ).

МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ. Продукты типа мороже­ного, йогурта с сахаром, сладких сырков и творожков мы отнесли к сладкому и рассмотрели выше. Из прочих мо­лочных продуктов надо учитывать только жидкие (молоко, сливки, кефир любой жирности) из расчета 1 стакан = 1 ХЕ. Сметана (до 150—200 г), творог, масло и сыр практически сахара крови не повышают; в них много жира. Необходи­мость учета жидких продуктов обусловлена тем, что в них лактоза (молочный сахар) содержится в растворенном со­стоянии, то есть усваивается наиболее легко и быстро. Сырники, в которые добавляется мука, нужно учитывать по норме: один сырник среднего размера — 1 ХЕ.

МЯСНЫЕ И РЫБНЫЕ ПРОДУКТЫ представляют определенную сложность для учета. Не надо учитывать приготовленные вами мясо и рыбу (жареные или вареные), яйца, ветчину, копченые колбасы, копченую рыбу и про­чие изделия, в которых мясные и рыбные продукты пред­ставлены в чистом виде, без примесей — тогда они сахар в крови не повышают. Однако в вареные колбасы и в сосис­ки добавляется крахмал, в котлеты — хлеб и картофель, в омлет — мука. Котлеты и омлет вы можете приготовить сами и обойтись при этом минимальным количеством уг­леводов, но как быть с вареными колбасами и сосисками? Ориентировочно можно считать, что две сосиски или 100 г вареной колбасы эквивалентны 0,5—0,7 ХЕ.

АЛКОГОЛЬНЫЕ НАПИТКИ оцениваются нами как с точки зрения крепости, так и по содержанию в них сахара. Как известно, виноградные вина классифицируются сле­дующим образам:

столовые — белые, розовые и красные — которые раз­деляются на сухие (виноградный сахар перебродил почти полностью) и полусладкие (3—8% сахара), содержание спирта 9—17% («Цинандали», «Гурджаани», «Каберне», «Кодру», «Пинот» и т.д.);

крепкие — до 13% сахара, 17—20% спирта (портвейн, мадера, херес, марсала и т.д.);

десертные — до 20% сахара (у ликерных вин — до 30% сахара), 15—17% спирта (кагор, токай, мускат и т.д.); игристые — в том числе шампанское: сухое — практи­чески без сахара; полусухое, полусладкое и сладкое — с со­держанием сахара; ароматизированные — вермут, 10—16% сахара, 16—18% спирта.

Не рекомендуются все вина, включая шампанское, где количество сахара превосходит 5%. Пиво, содержащее лег­ко усвояемые углеводы в форме мальтозы, лучше не упот­реблять — кроме случая купирования гипогликемии. Раз­решены столовые вина (прежде всего — сухие), которые со­держат не более 3—5% сахара и практически не поднимают уровень глюкозы в крови. Рекомендуемая доза — 150—200 г вечером. Напомним, что красное сухое вино в ежедневной дозе 30—50 г полезно, так как благотворно влияет на сосу­ды головного мозга и противодействует склеротическим яв­лениям.

Из крепких напитков допускается употребление водки и коньяка (бренди, виски, джин и т.д.) из расчета 75—100 г за один раз; при регулярном употреблении — не более 30— 50 г в сутки. Большие дозы крепких напитков должны быть исключены, так как поджелудочная железа очень чувстви­тельна к алкоголю и взаимодействует с ним довольно слож­ным образом. Примерно через тридцать минут после упот­ребления крепкого напитка в значительной дозе (200—300 г) сахар в крови повышается, а через 4—5 часов резко падает, и эта отдаленная гипогликемия может настичь вас где угод­но — на улице, дома, на работе, и, что особенно страшно — ночью, в состоянии крепкого сна, усиленного опьянени­ем. Гипогликемия наступает в результате того, что алко­голь интенсифицирует действие инсулина и сахароснижающих препаратов, одновременно затормаживая расщепле­ние запаса гликогена в печени — то есть пробивает нашу первую линию обороны, предохраняющую от понижения сахара в крови. Примерно такие же явления происходят при употреблении большого количества пива.

САХАРОЗАМЕНИТЕЛЯМИ — точнее, заменителями сахарозы, или пищевого сахара, — называются вещества со сладким вкусом из группы углеводов, которые не преобра­зуются в организме в глюкозу или преобразуются медлен­нее, чем сахароза. Таким образом, сахарозаменители мож­но использовать для приготовления сладких диабетичес­ких напитков, конфет, вафель, печенья, тортов, компотов, варенья, йогуртов и так далее; на их применении основана целая отрасль пищевой промышленности, которая обслу­живает диабетиков. К сожалению, в России эта отрасль развита очень слабо, тогда как в Западной Европе, в Австралии, в Японии и в странах американского континента для миллионов диабетиков выпускаются сотни наимено­ваний различных продуктов. Как обстоят дела в Китае, в Индии и Африке, нам неизвестно, но может случиться так, что все-таки лучше, чем у нас. Сахарозаменители можно разбить на три группы, опи­санные в таблице 11.3.

 

Таблица 11.3. Характеристика сахарозаменителей.

 

Название	Калорийность	Действие на глюкозу крови	Побочный эффект
ГРУППА 1: кси­лит, сорбит	2,4 ккал/г	В количестве до 30 г. глюкозу в крови не повышают	Слабительное дей­ствие
ГРУППА 2: саха­рин, аспартам, цикломат, ацет-сульфам К	не кало­рийны	В любых количест­вах глюкозу в кро­ви не повышают	Побочным дейст­вием не обладают, но аспартам не го­дится для горячей кулинарной обра­ботки (прочие — годятся)
ГРУППА 3: фруктоза	4 ккал/г	Повышает глюкозу в крови в три раза медленнее, чем обычный пищевой сахар; 36 г. фрук­тозы = 1 ХЕ	Побочным дейст­вием не обладает

 

Отметим, что сахарозаменители второй группы или их комбинации встречаются в продаже под такими названия­ми: сластилин, сукразит, свитли, суоли, цюкли, мокка свит, сукродайт, сурель, хермесетаз, милфорд.

Допустимая суточная доза любого сахарозаменителя — не более 30—40 г. Однако эту дозу необходимо перевести в количество конфет, печений и вафель, которые мы можем съесть, а для этого надо посмотреть на упаковке, сколько сахарозаменителя содержится в ста граммах продукта (дан­ная цифра может сильно колебаться — от 20 до 60 грамм). Обычно рекомендуется съедать в день не более одной-двух шоколадных конфет или эквивалентное по содержанию сахарозаменителя количество вафель и печенья. Более по­дробно мы поговорим об этом в конце главы, когда будем рассматривать диабетические продукты, а сейчас перейдем к вопросу о пересчете продуктов в хлебные единицы.

ПРАВИЛА ПЕРЕСЧЕТА ПРОДУКТОВ В ХЕ пред­ставлены в таблице 11.4 — таблице замены хлебных еди­ниц, о которой уже неоднократно упоминалось выше. Изучите ее как следует.

 

Таблица 11.4. Таблица замены хлебных единиц (ХЕ)

 

ОДНА ХЕ СОДЕРЖИТСЯ В:

 

1. СЛАДКОЕ
Сахарный песок	1 столовая ложка
Сахар кусковой	2,5 куска (12 г.)
Мед	1 столовая ложка
Квас	1 стакан (200 мл)
Лимонад	3/4 стакана (130 мл)
Сок яблочный	менее 1/3 стакана (80 мл)
Сок виноградный	1/2 стакана (100 мл)
2. МУЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ, КАШИ И МЯСНЫЕ ИЗДЕЛИЯ С ПРИМЕСЬЮ ХЛЕБА ИЛИ КРАХМАЛА
Хлеб и булка	(любые, кроме сдобных)
Крахмал	1 столовая ложка
Мука любая	1 столовая ложка (с горкой)
Тесто сырое слоеное	35 г
Тесто сырое дрожжевое	25 г
Пирожок с мясом	менее половины пирожка
Сухари	20 г
Крекеры	3 крупных
Панировочные сухари	1 столовая ложка (15 г)
Тонкие блины	1 большой (на всю сковороду)
Оладьи	1 средний
Вареники	2 штуки
Пельмени	4 штуки
Каша (любая сухая крупа)	2 столовые ложки
Вермишель	лапша
Котлета (с примесью булки)	1 средняя
Сосиски	вареная колбаса

 

 

Продолжение табл. 11.4
3. ФРУКТЫ И ЯГОДЫ
Яблоко	1 среднее (100 г)
Груша	1 средняя (90 г)
Банан	половина плода (90 г)
Апельсин, грейпфрут	1 средний (170 г)
Мандарины	3 мелких (170 г)
Арбуз	400 г с кожурой
Дыня	300 г с кожурой
Абрикос	3 средних (ПО г)
Персик	1 средний (120 г)
Сливы синие	4 средних (100 г)
Сливы красные	3 средних (80 г)
Ананас	90 г с кожурой
Гранат	1 крупный (200 г)
Хурма	1 средняя (80 г)
Манго	80 г
Киви	150 г
Вишня, черешня	15 крупных (100 г)
Курага, чернослив, изюм	20 г
Ягоды (клубника, земляника, еже­вика, смородина, черника, малина, крыжовник, брусника)	1 чашка (150 г)
4. ОВОЩИ, РАСТИТЕЛЬНЫЙ БЕЛОК И РАСТИТЕЛЬНЫЕ ЖИРЫ
Картофель	1 небольшой
Картофельное пюре	1,5 столовой ложки
Картофель жареный	2 столовые ложки (12 ломтиков)
Картофель сухой (чипсы)	25 г
Бобовые	5 столовых ложек
Кукуруза	половина початка  (160 г)
Зеленый горошек	110 г  (7 столовых ложек)
В учете практически не нуждают­ся: капуста всех видов, морковь

 

Продолжение табл. 11.4

 

5. МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ
Молоко, кефир, сливки любой жирности	1 стакан (250 мл)
Сырники	1 средний
Мороженое	65 г
6. НАПИТКИ, СОКИ
Сок грейпфрута или апельсина	1/2 стакана (130 мл)
Пиво диабетическое	1 стакан (250 мл)
Кофе и чай без сахара в учете не нуждаются

 

Примечания к таблице: 1 ХЕ = 12 г углеводов (сахара) = 25 г хлеба; одна ХЕ увеличивает содержание глюкозы в крови примерно на 1,8 ммоль/л.

Строго говоря, почти все овощи повышают сахар, но для этого их надо съесть очень много: на 1 ХЕ — 300—400 г капусты, 600—800 г тык­вы или огурцов, 400 г ревеня, редиса, салата, помидоров, 200 г свеклы, брюквы или моркови.

Теперь перейдем к рекомендациям для больных ИЗСД.

1. Фактически нет серьезных ограничений в питании для таких больных — ни в части калорийности диеты, ни в количестве потребляемых хлебных единиц. Право выбора остается за больным; он может есть столько же белков, жиров и углеводов, как и здоровые люди, но углеводы дол­жен подсчитывать и потреблять дробными порциями. Что касается таблицы 11.4, то имеются многие ее варианты, различающиеся в деталях, но идеальной и абсолютно точ­ной таблицы не существует. Она, собственно, и не нужна; чтобы распределить углеводы по приемам пищи более или менее равномерно, годится любой вариант таблицы.

2. С точки зрения калорийности дневной рацион дол­жен включать в среднем 1800—2400 ккал; для женщин — 29 ккал на один килограмм массы тела, для мужчин — 32 ккал на один килограмм массы тела. Эти килокалории на­бираются за счет следующих продуктов:

50% — углеводы (14—15 ХЕ за счет хлеба и каши, ос­тальное — овощи и не более 2 ХЕ фруктов), 20% — белки (нежирные молочные, мясные и рыбные продукты),

30% — жиры (нежирные молочные, мясные и рыбные продукты плюс растительное масло).

Распределение питания по приемам пищи зависит от конкретной схемы инсулинотерапии, но обычно не долж­но превышать 7 ХЕ за один раз. При двух инъекциях инсу­лина оно может быть, например, таким:

завтрак — 4 ХЕ, ленч — 2 ХЕ, обед — 5 ХЕ, перекус между обедом и ужином — 2 ХЕ, ужин — 5 ХЕ, перекус перед сном — 2 ХЕ; итого — 20 ХЕ.

Такое же плавное распределение питания рекоменду­ется тем, кто болен диабетом II типа, но количество ХЕ и калорийность питания для них должны быть значительно меньше, так как больные ИНСД в восьми случаях из десяти имеют избыточный вес. Приведем еще раз зависимость числа килокалорий от рода деятельности, указав соответ­ствующее количество хлебных единиц:

интенсивная физическая работа — 2000—2700 ккал, или 25-27 ХЕ,

обычный труд — 1900—2100 ккал, или 18—20 ХЕ;

работа, не связанная с физическим трудом — 1600— 1800 ккал, или 14-17 ХЕ.

3. Если вы хотите съесть лишнее, выходов — два: есть охлажденную пищу и добавлять балластные вещества; ввести добавочную дозу «короткого» инсулина. Например, если вы желаете съесть лишнее яблоко, то можно посту-, пить следующим образом: крупно натереть на терке яблоко и морковь, перемешать и охладить смесь. Если же вы хотите поесть пельменей, то после них стоит закусить сала­том из свежей крупнонарезанной капусты.

Если вы добавляете инсулин, то руководствуйтесь фор­мулой, приведенной в конце главы 9, и следующими сооб­ражениями:

а) доза инсулина, необходимая для погашения 1 ХЕ, не одинакова в разное время суток и колеблется от 0,5 до 2,0 ЕД;

б) поэтому вводим на каждую дополнительную хлеб­ную единицу:

2 ЕД «короткого» инсулина — утром;

1,5 ЕД — в обеденное время;

1 ЕД — вечером.

Это — средние цифры; индивидуальный подбор дополнительной дозы вы должны сделать самостоятельно, с по­мощью глюкометра. В любом случае, однако, в первой по­ловине дня надо вводить больше инсулина в расчете на 1 ХЕ. Почему? Потому, что утром наблюдается подъем сахара в крови — в силу причин, рассмотренных в конце главы 8 (су­точный ритм человеческого организма).

4. Перед сном, в 23—24 часа, вам необходимо переку­сить (1—2 ХЕ) — для снижения риска ночной гипоглике­мии. Есть рекомендуется продукты с «медленным саха­ром» — бутерброд с черным хлебом, стакан молока, греч­невую кашу. Есть на ночь фрукты нежелательно — в них «быстрый сахар».

5. Если вам очень хочется сладкого, кушайте сладкое на сахарозаменителях или мороженое. Если очень-очень хо­чется «настоящего» сладкого, не дожидайтесь признаков гипогликемии, а поступайте так:

— выберите вечернее время, но не очень позднее — 18—20 часов (вечером доза инсулина будет меньше);

— проверьте уровень глюкозы в крови — он должен быть порядка 5 — 7 ммоль/л, то есть нормальным;

— подколите дополнительный «короткий» инсулин — 3—4 ЕД (вводить 5—6 ЕД не рекомендуется, а 7—8 ЕД — запрещается; это может вызвать быструю гипогликемию);

— через 15 минут ешьте вожделенное сладкое, а через час проверьте сахар в крови: если он 8—11 ммоль/л, то все в порядке, если он больше — много съели, если он 4—5 ммоль/л — мало съели и надо съесть еще.

6. Рассмотрим еще одну проблему, которая уже упоми­налась в предисловии. Очень часто больные задают во­прос: КОГДА МОЖНО НАЧИНАТЬ ЕСТЬ после инъек­ции инсулина или приема таблетки? — и получают на него уклончивый ответ врача. Даже в том вроде бы ясном слу­чае, когда диабетик получает «короткий» инсулин, ему скажут: начинайте есть через 15 минут, через 30 минут, через 45 минут или через час. Странно, не правда ли? Но не спешите обвинять медиков в некомпетентности.

Во-первых, времена, через которые МОЖНО или НУЖ­НО приступить к еде — времена разные. НУЖНО не поз­же, чем через час, иначе вы почувствуете признаки гипог­ликемии: а МОЖНО зависит, как минимум, от следующих обстоятельств: от времени развертывания вашего инсулина или сахароснижающего препарата;

от того, что вы будете есть: только ли продукты с «мед­ленным сахаром» (хлеб, кашу) или еще и продукты с «бы­стрым сахаром» (яблоко, апельсин);

от того, каков был уровень глюкозы в вашей крови пе­ред инъекцией или приемом таблетки.

Вы должны начинать есть с таким расчетом, чтобы процесс всасывания углеводов начался одновременно с развертыванием препарата, при условии, что сахар в крови нормален. Практически это означает: если в момент инъ­екции или приема таблетки сахар крови был 5—7 ммоль/л, можно начинать есть через 15—20 минут; если 8—10 ммоль/л — через 40—60 минут. Смысл этого правила поня­тен: если сахар высокий, нужно дать препарату время по­низить его, а потом приниматься за еду.

7. Заостримся еще раз на одном вопросе, в одинаковой степени важном для всех диабетиков, который условно на­зывается «макаронной проблемой». Можно ли есть диабе­тикам макароны (блины, пельмени, вареники)? Можно ли есть картофель, мед, виноград, изюм, бананы, мороженое? Ни один эндокринолог не посоветует вам потреблять эти продукты в значительных количествах, но одни наложат строгий запрет, а другие скажут: если немного, то можно. На самом же деле вы должны четко представлять, что ско­рость всасывания Сахаров из «запретных» продуктов опре­деляется всей трапезой, то есть совокупностью всех блюд, которые вы съели. А это обстоятельство вы можете регулировать.

Что это значит? Вот что:

не стоит есть макароны, а к ним — теплый суп с картошкой;

 поели макарон (блинов, пельменей, картофеля) — за­кусите капустным салатом — в нем много клетчатки, кото­рая замедлит всасывание;

не стоит есть мороженое и запивать его горячим ко­фе — скорость всасывания возрастет;

съели немного винограда — закусите морковью;

поели картофеля — не ешьте в эту трапезу хлеб, и заку­сывайте не финиками или изюмом, а соленым огурцом и квашеной капустой.

И так далее, и тому подобное.

Вы спрашиваете: можно?

И мы отвечаем: можно, но не по-глупому. Ешьте, но немного, а также используйте все средства для замедления всасывания Сахаров. Наши главные союзники в этом де­ле — капуста, морковь и зеленый салат.

 

III. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

 

В случае ИНСД основной акцент в вопросе питания определяется тем, что больной должен похудеть или не на­брать лишний вес. Следовательно, диета должна быть низ­кокалорийной (при наличии ожирения — не более 1000— 1200 ккал в сутки), и больной должен иметь представление о продуктах с точки зрения их калорийности. Разумеется, надо знать и то, какие продукты повышают и не повышают сахар, как распределить углеводы равномерно по приемам пищи, но подсчитывать их по таблице 11.4 нет необходи­мости. В данном случае нужна таблица 11.5, в которой приводятся количества различных продуктов, содержащих сто килокалорий.

 

Таблица 11.5. Количества продуктов, содержащих 100 ккал

Наименование продукта	Вес или иная мера количества
ФРУКТЫ, ОРЕХИ И ОВОЩИ (овощи - без крахмала)
Огурцы, кабачки, салат	400-800 г
Морковь, свекла, грибы	300 г
Консервированный горошек	250 г
Овощи (кроме картофеля, кукурузы, бобовых)	300 г
Яблоки, груши	200 г или два средних
Сливы	10 штук
Банан	120 г или один средний
Апельсины	250 г или один плод
Мандарины	4—5 штук
Персики	2 штуки
Абрикосы	4—5 штук
Лесные и садовые ягоды	1 чашка

 

Продолжение табл. 11.5
Наименование продукта	Вес или иная мера количества
Клюква	350 г
Арбуз	300 г
Орехи, семечки	15 г
ПРОДУКТЫ С КРАХМАЛОМ
Картофель вареный	2 штуки средних
Картофельное пюре	1 чашка
Кукуруза	1 средняя
Фасоль (готовая)	1/2 чашки
Зеленый горошек (сырой)	1,5 чашки
Крупы (каши)	4 ложки с верхом
Макаронные изделия	4—5 ложек
Кукурузные хлопья	1 чашка
Хлеб черный	2 куска
МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ
Кефир, молоко (обезжиренные)	1 стакан
Сливки 20%	2,5 ложки
Сливки 10%	4,5 ложки
Сметана 20%	2 ложки
Сметана 30%	1,5 ложки
Творог (нежирный)	4 ложки
Сыр (нежирный)	40 г
Сыр (обычный)	20-25 г
Сырок глазированный	1/2
Масло сливочное, маргарин, майонез	15 г
Масло растительное	TDr
МЯСНЫЕ И РЫБНЫЕ ПРОДУКТЫ
Говядина, свинина (постные)	70 г
Куриное мясо (без жира и без кожи)	90 г
Печень, почки, сердце, язык	90 г
Колбасы копченые	25 г
Колбасы вареные, сосиски	35-45 г

 

 

Продолжение табл. 11.5
Наименование продукта	Вес или иная мера количества
Яйцо	1 штука
Рыба речная	160 Г
Рыба морская	70 г
Икра	40 г
НАПИТКИ
Какао	50 г
Соки	1 стакан
Пиво	1/2 стакана
Кока-кола, лимонад	1 стакан
Вина сухие	125 г
Вина сладкие	65 г
Шампанское (сухое)	100 г
Водка	35 г

 

Дадим рекомендации для больных ИНСД.

1. В случае диабета II типа больной может есть столько же белков, как и здоровые люди; жиры — в ограниченном количестве, лучше — растительного происхождения; угле­воды подсчитывать в ХЕ не надо, но следует потреблять их дробными порциями.

2. В случае избыточного веса необходима низкокало­рийная диета и подсчет числа килокалорий, введенных с пищей (это можно сделать с помощью таблиц 11.2 и 11.5).

3. Необходимо помнить об угрозе для сосудов, которую представляет избыток циркулирующего в крови холесте­рина. Хотя холестерин является одним из основных факто­ров, провоцирующих атеросклероз, он необходим для жиз­недеятельности человека (например, для синтеза витамина D). Холестерин в составе крови нужно контролировать с такой же тщательностью, как и глюкозу. Допустимые нормы таковы:

для мужчин и женщин считаются хорошими показате­ли 3,3—5,2 ммоль/л;

для мужчин и женщин считаются допустимыми пока­затели не выше 6,4 ммоль/л.

Количество холестерина, поступающего в организм в сутки, не должно превышать 0,3—0,4 грамма. Отметим, что особенно много холестерина содержится в животных жи­рах (масло, жирные сыр, сметана и творог, жирное мясо, сало), в некоторых мясных субпродуктах и продуктах мо­ря, потребление которых необходимо ограничить. Особен­но много холестерина в следующих продуктах (в расчете на 100 г продукта):

мозги (чемпион по холестерину!) — 2 г криль (консервы) — 1,2 г некоторые жирные сорта сыра — до 1 г яйцо (желток) — 0,6 г печень, почки — 0,2—0,4 г

некоторые сорта рыбы (камбала, карп, севрюга, скумбрия, ставрида, сельдь) — 0,2—0,4 г икра зернистая — более 0,3 г сливочное масло — 0,2 г.

В растительных жирах холестерина нет, поэтому реко­мендуется употреблять для приготовления пищи подсо­лнечное, кукурузное и оливковое масла.

4. Итак, продуктов с повышенным содержанием холес­терина есть не стоит, поэтому мы ограничиваем животный жир, употребляем растительные масла. Сметану и творог лучше есть нежирные, употреблять сыр сулугуни и брынзу вместо голландского и российского, пить молоко с содер­жанием жира 0,5% (желательно — витаминизированное); норма сливочного масла в день — 10—15 г (лучше есть мар­гарин). Мясо и рыба рекомендуются нежирные, отварен­ные или тушеные (в них добавляется меньше жиров при готовке). Орехи и семечки нужно есть в меру, помня о том, что они богаты жирами. Яйца — не более одного в день, а лучше — одного в два дня (слишком богаты холестери­ном). Готовя мучные блюда (блины, пироги, домашнюю лапшу, пельмени и т.д.), нужно использовать ржаную муку или ее смесь с пшеничной — что, кстати, является давней российской традицией.

Нам осталось рассмотреть два вопроса: реальные диеты для диабетиков и диабетические продукты. Давайте озна­комимся с двумя диетами, рекомендованными двумя вра­чами одному и тому же больному (диабет II типа, пациент без признаков ожирения) примерно в одно и то же время, в 1986 году.

 

ДИЕТА В СЛУЧАЕ ДИАБЕТА II ТИПА, ПАЦИЕНТ НА МАНИ НИЛЕ
Продукты	ВАРИАНТ 1	ВАРИАНТ 2
Сладкое	Исключить	Исключить
Хлеб черный	100 г.	150 г.
Крупа (кроме риса, манной)	10 г. — в суп	Исключить
Макароны, булка, сдоба	500 г.	Исключить
Картофель	1 шт. в суп через день	Исключить
Бобовые	Исключить	Исключить
Овощи (кроме картофеля и бобовых)	800 г.	До 1 кг
Фрукты (кроме винограда, банана, хурмы, фруктовых соков)	500 г.	500 г.
Сухофрукты (кроме изюма, инжи­ра, фиников)	100 г.	Исключить
Арбуз, дыня	300 г	Исключить
Грибы	Без ограничений	Без ограничений
Мясо или рыба (отварное, тушеное)	250 г.	250 г.
Молоко, простокваша, кефир	500 г.	500 г.
Творог (нежирный)	250 г.	250 г.
Сыр (нежирный)	60 г.	30 г.
Яйцо	1 шт. в день	1 шт. в день
Масло сливочное	15 г. вдень	15 г. вдень
Масло растительное	30 г. в день	30 г. в день
Сметана — в счет масла, из расчета 35 г сметаны вместо 10 г масла
Супы вегетарианские	1 тарелка	1 тарелка
Сорбит, ксилит (вместо сахара)	30 г.	25 г.
Диабетические конфеты (вместо ксилита или сорбита)	3 шт. в день	2 шт. в день

 

В общем и целом эти диеты равноценны по калорий­ности и дают пример типичного состава питания при диа­бете II типа. В первом варианте диеты меньше хлеба, зато допускается немного картошки, крупы и сухофруктов; второй вариант диеты более жесткий, хотя в нем рекомен­дуется шесть кусков хлеба вместо четырех. Однако напо­мним, что эти диеты составлены в 1986 году, когда выбор продуктов питания был гораздо более скудным, чем те­перь. На наш взгляд, вторая диета предпочтительнее, но ее стоит откорректировать таким образом:

крупа (каша гречневая, овсяная) — 4—6 столовых ло­жек;

бобовые — 8 столовых ложек раз в два-три дня:

фрукты — не более 300 г в день;

одно яйцо два раза в неделю;

вместо сливочного масла — маргарин или масло с по­ниженным содержанием жиров.

Чем отличается от этих вариантов диеты питание боль­ного диабетом I типа? Прежде всего большим разнообра­зием продуктов и блюд. Рекомендованы каши гречневая и овсяная, можно есть дыню, арбуз, бобовые и иногда — картофель, можно съесть банан или немного ананаса, мож­но есть изделия из теста — блины, оладьи, пельмени и так далее; наконец, можно есть больше углеводов при допол­нительной подколке инсулином или без нее, смотря по си­туации. В некоторых случаях «можно» заменяется словом «нужно» и даже «жизненно необходимо» — при интенсив­ной физической нагрузке. Однако предупредим, что уве­личения дозы инсулина с целью поесть сладкого или по­есть больше обычного — опасный путь, ведущий к излиш­ней полноте либо ожирению.

Несмотря на ограниченный набор рекомендованных продуктов, из них можно приготовить много вкусных блюд; рецепты некоторых приведены в Приложении 2.

 

IV. ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ПРОДУКТЫ.

 

В завершение главы давайте посмотрим, какими спе­циальными продуктами мы можем разнообразить свое пи­тание. Для этого ознакомимся с ассортиментом «Диетграда», лучшего из диетических магазинов Петербурга в 1998 году, который послужил основой для составления таблицы 11.6.

 

Таблица 11.6. Ассортимент диабетических продуктов
Наименование и страна-производитель	Вес или к-во штук, пакетиков в одной упаковке
1. ЗАМЕНИТЕЛИ САХАРА
Сорбит, Россия	500 г
Фруктоза, Россия	500 г
Фруктовит с витамином С, Россия, Москва	250 г
Заменитель сахара «Мокка свит», Чехия	100 таблеток
Заменитель сахара «Сукродайт», Израиль	200 таблеток
Заменитель сахара «Сурель», Швейцария	150 таблеток
Заменитель сахара «Милфорд», Дания	650 таблеток
Заменитель сахара «Цюкли», Германия	650 таблеток
2. ЧАЙ И КОФЕ
Чай лекарственный	200 г
Чай диабетический, Цейлон	25 пакетов, 50 г
Чай мочегонный	25 пакетов
Чай противовоспалительный	25 пакетов
Чай «Бебе», детский	20 пакетов
Цикорий сушеный, Россия	150 г
Цикорий молотый, Россия	200 г
Кофейный напиток «Невский», Россия	100 г
Кофе 30% «Микс», Чехия 50 г
Кофе 50% «Микс», Чехия 50 г
3. КОМПОТЫ, СОКИ
Сок фруктовый, Россия	0,3 литра
Сок «Топ-Топ», Голландия	0,18 литра
Сироп на аспартаме, Чехия	550 г
Джем черничный, Чехия	210 г
Джемы различных сортов, Чехия	190 г
Цукаты, желе, Чехия	200 г
Компот персиковый, Чехия	700 г
Компоты из сливы, абрикосов, Чехия	660 г
4. СЛАДОСТИ - ШОКОЛАД, КОНФЕТЫ
Шоколад «Лайма», Латвия	100 г
Шоколад «Диа», Словакия	50 г

 

 

Продолжение табл. 11.6
Наименование и страна-производитель	Вес или к-во штук, пакетиков в одной упаковке
Конфеты «Диабетические», Латвия	300 г
Конфеты «Диабетические», Россия	160 г
Конфеты «Будьте здоровы», Россия	1кг
Конфеты «Первоцвет», Россия	1кг
Конфеты «Подснежник», аналог «Белочки», Россия, СПб	1кг
Конфеты «Вера», аналог «трюфелей», Рос­сия, СПб	1 кг
Орехи в шоколаде, Германия, фирма «Шни-коппе»	75 г
Леденцы «Сула», без сахара	60 г
Печенье на сорбите «Шатрия», Россия, СПб	400 г
Печенье на сорбите «Полюшко», Россия, СПб	400 г
Печенье на сорбите «Диабетическое», Рос­сия, СПб	400 г
Печенье «Люция», Чехия	250 г
Печенье «Парти», Чехия	60 г
Печенье «Мария Лигера», Испания	200 г
Печенье «Мария Лигера», Испания	35 г
Вафли «Ела», Словакия	50 г
Вафли «Диа» с какао, с кокосом, Словакия	50 г
Вафли «Диа» с орехами фундук, Словакия	40 г
Пирог «Диа», Словакия	400 г
Мюсли, разные сорта, Чехия	20-25 г
Мюсли, Германия	750 г
Мороженое на заменителе сахара, сухое	на 1 литр
Жевательные резинки на ксилите, разных сортов и разных фирм	1 упаковка
5 ГАЛЕТЫ
Галеты «Северные», Россия, СПб	500 г
Отруби пшеничные, Россия, СПб	250 г
Отруби ржаные, Россия, СПб	250 г
Хлопья пшеничные	200 г
Хрустящие хлебцы, разные сорта, Чехия	70 г
Хлебцы «Рацио», Чехия	30 г

 

 

Продолжение табл. 11.6
Наименование и страна-производитель	Вес или к-во штук, пакетиков в одной упаковке
Хлебцы ржаные «Фазер», Финляндия	200 Г
Кнуспи, разные сорта, Чехия	150 Г
Кнуспи с сыром, Чехия	35 г
Каша «Нестле», овеян., рис, Швейцария	190 г
Каша гречневая с яблоком, Словакия	250 г
Смесь для блинов, Чехия	250 г
Макароны диабетические	500 г
Вермишель «Белковая»	1кг
Чечевица	500 г
Бобы соевые	500 г
Мука соевая	500 г
Соевый шницель, гуляш, фарш, Россия, Москва	100 г
Соевое сухое молоко, Германия	650 г
Кетчуп диабетический, Чехия	300 г
6. МЯСНЫЕ И МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ
Пюре куриное для супа, Россия	100 г
Детское мясное питание, Россия	100 г
Детское питание мясо-растительное, Россия	100 г
Куриный стейк, Чехия	70 г
Соевый стейк, Чехия	80 г
Ветчина рубленая, Чехия	100 г
Мясо по-пекински, Чехия	80 г
Пикантные кубики, Чехия	100 г
Молочное питание «Нутри-соя», Голландия	400 г
Молочное питание «Нутрилон», Голландия	400 г
Заменитель молока «Нан»	450 г
7. СОЛЬ И ЗАМЕНИТЕЛЬ СОЛИ
Соль пищевая с пониженным содержанием натрия, Россия, Москва	350 г
Соль пищевая йодированная, Россия, Мос­ква	350 г
Заменитель соли «Ло салт», Голландия	350 г

 

Прокомментируем эту таблицу.

1. В таблице 11.6 указано больше восьмидесяти наиме­нований продуктов, но на самом деле их около 120—150. Мы не перечисляли все марки чая, кофе и напитков с ци­корием, все джемы, компоты и соки, все виды смесей для каш и все сорта конфет, печенья и вафель. Такой была си­туация до кризиса, однако сейчас, в 2000 году, вы уже не найдете подобного разнообразия продуктов, а в диетичес­ких отделах магазинов обнаружите один-два сорта пече­нья, вафель и конфет, столько же джемов и компотов, а также сахарозаменители. Единственный «диабетический продукт», который вы купите где угодно и сколько угод­но — жевательная резинка на ксилите. Она предохраняет зубы от кариеса, и это совсем неплохо; вот только что же жевать диабетику этими самыми зубами?..

2. Отметим, что мы не привели в таблице цен, которые сильно изменились после августовского кризиса 1998 года. Цены на отечественные продукты, разумеется, повыси­лись, но все же они относительно доступны; импортные продукты стали дороже в четыре-пять раз, спрос на них упал, и в результате они почти исчезли с магазинных при­лавков.

3. Значительную часть диабетических продуктов нам поставляет (или поставляла) Чехия — а если присмотреть­ся повнимательней к упаковке, то выяснится, что произво­дитель, собственно, не Чехия, а Словакия. Кое-что мы по­лучаем из Германии, Голландии, Финляндии, Испании, Швейцарии, Латвии. Отечественных продуктов, к сожале­нию, немного — причем часть из них это не диабетический продукты, а продукты детского питания.

4. 120—150 наименований продуктов, из которых мы лишились после кризиса добрых трех четвертей — это да­леко не изобилие. Должно быть втрое больше всевозмож­ных сладостей и впятеро больше продуктов 5-й и 6-й групп. Нас ведь не интересуют пять сортов цикория и двадцать сортов жевательной резинки; нам нужны: пицца, слоеные пирожки с мясом и фруктами, кексы, пирожные, торты и мороженое пяти-шести разновидностей, рыбные и мясные полуфабрикаты с безопасными специями (а не безвкусное детское питание), маринованные овощи, грибы, рыбные и мясные консервы, смеси для блинов и пирогов на ржаной муке. К сожалению, все это приходится готовить нам са­мим.

5. Отметим, что в Москве и Петербурге иногда появля­ются диабетические продукты немецкой фирмы «Шнеекоппе» («SchneeKoppe»). Эта фирма предлагает большой ассортимент изделий (включая даже мед для диабетиков), причем на упаковке указано, сколько единиц продукта (конфет, печений и т.д.) соответствует одной хлебной еди­нице. К сожалению, эти продукты весьма дорогие,

В процессе подготовки второго издания нашей книги мы ознакомились с ассортиментом диабетических продук­тов, предлагаемых уже упоминавшейся ранее московской фирмой «Арт-Бизнес-Центр». Этот список внушает опре­деленный оптимизм; в нем около ста восьмидесяти пози­ций, причем 40% изделий — российского производства. В ассортименте имеются: тринадцать видов вафель, пече­нья, сушек и сухарей по цене 15—30 руб. за кг. (Россия) и столько же изделий чешского и венгерского производства; витамины и витаминизированные сиропы — в основном российские; пятнадцать видов хлопьев и палочек из куку­рузы и отрубей по цене 15—30 руб. за кг. (Россия); семь видов российских конфет (60—90 руб. за кг.) и вдвое боль­ше более дорогих швейцарских и немецких; мюсли из Чехии — двенадцать видов; макаронные изделия из Вен­грии — четырнадцать видов по цене 16 руб. за кг.; продук­ты из сои четырнадцати видов — импортные и довольно дорогие, по 100—150 руб. за кг (но не стоит забывать, что это сухие продукты); российские и венгерские тосты и хрустящие хлебцы — одиннадцать видов. Кроме того, име­ются разнообразные напитки, минеральные воды, йодиро­ванные соли, пивные дрожжи и российские, французские и немецкие сахарозаменители. Магазин также торгует ли­тературой для диабетиков, глюкометрами, инсулиновыми шприцами, шприц-ручками, ланцетами и тест-полосками.

Отметим одну особенность диабетических продуктов: если не пользоваться изделиями фирмы «Шнеекоппе», со­общающей нам их эквивалент в ХЕ, надо самому пересчи­тывать диабетические сладости в хлебные единицы — прежде всего конфеты и мучные изделия типа вафель и пе­ченья. Если считать, что все они приготовлены на таких сахарозаменителях, которые не повышают уровень глюко­зы в крови, то конфеты пересчитывать не требуется, а вот мучные изделия — совершенно необходимо, так как они содержат крахмал. Пользуйтесь для этого сведениями, при веденными на упаковке; если в них нет количества ХЕ, то количество углеводов должно быть указано обязательно. Разумеется, вы должны учесть калорийность продуктов, что в равной степени относится и к конфетам, и к пече­нью, и к любым другим диабетическим изделиям.

Однако ситуация не столь проста, как может показать­ся, ибо некоторые виды диабетических изделий не содер­жат на упаковке рецептуры — что, вообще говоря, являет­ся грубым нарушением медицинских норм и правил. Ниже мы даем примеры маркировки различных продуктов, чтобы вы представляли, какие сведения обязан вам сооб­щить производитель. Отметим, что все импортные продук­ты теперь содержат рецептуру на русском языке.

Итак, несколько примеров:

Печенье диабетическое «Шатрия», изготовитель — Торговый Дом «Бородино», Санкт-Петербург

Состав: мука пшеничная, сорбит, маргарин, яйцо, соль, сода, сухое молоко, ароматизаторы.

В 100 г продукта содержится:

сорбита — 20 г,

жиров — 14 г,

общего сахара в пересчете на сахарозу — 1 г

Энергетическая ценность 100 г — 421 ккал.

Вафли с шоколадной начинкой «Е1а» («Ела»), изготовитель — предприятие Словакии, Братислава

Состав: пшеничная мука, растительный жир, сорбит, сухое молоко, какао, яичный порошок, растительный лецитин, аспар-там, разрыхлители, арованиллон.

В 100 г продукта содержится:

белков — 9,25 г,

сахаридов — 46,43 г,

жиров — 36,01 г.

Энергетическая ценность 100 г — 533,76 ккал.

Шоколад без сахара «Laima» («Лайма»), изготовитель — предприятие Латвии, Рига

Состав: малтитол, какао, вафли, эмульгатор, ванилин

В 100 г продукта содержится:

белков — 4,1 г,

углеводов — 59,5 г,

жиров — 33,1 г.

Энергетическая ценность 100 г — 444 ккал.

Шоколадные конфеты на ксилите «Подснежник» и диабети­ческие шоколадные конфеты «Вера», изготовитель — кондитер­ская фабрика им. Н.К.Крупской, Санкт-Петербург.

В последнем случае вы не найдете на упаковке ни ре­цептуры, ни калорийности, и потому остается лишь стро­ить гипотезы насчет состава очень вкусных конфет «Под­снежник» и «Вера». Но чтобы выяснить это обстоятельство, вам не нужна химическая лаборатория; такая лаборато­рия — вы сами и ваш глюкометр. Если у вас компенсиро­ванный диабет, если вы съели за обедом свою обычную порцию углеводов плюс конфету на ксилите, то через два часа сахар в крови не должен быть выше 8—12 ммоль/л. Если сахар поднялся до 12 ммоль/л, и вы замечаете, что он поднимается до таких величин именно после употребле­ния конфет на ксилите, значит, с конфетами что-то не то. Таким же образом вы можете проверить любой сладкий диабетический продукт.

Закончив изучение этой главы, ознакомьтесь с рецеп­тами блюд для диабетиков, которые приведены в Прило­жении 2, и с добавлением к нашему списку терминов:

БЕЛКИ — один из трех основных компонентов питания, служащий строительным материалом для клеток.

ЖИРЫ — один из трех основных компонентов питания, обеспечивающий запас энергии, служащий источником гормо­нов и витаминов.

УГЛЕВОДЫ — один из трех основных компонентов пита­ния, совокупность всевозможных видов Сахаров. Сахар-глюкоза — источник энергии для организма.

ХОЛЕСТЕРИН — вещество, которое циркулирует в челове­ческой крови; в повышенной концентрации ведет к атеросклеро­зу, ишемической болезни сердца, гипертонии и другим заболева­ниям.

САХАРОЗАМЕНИТЕЛИ — вещества со сладким вкусом из группы углеводов, которые не преобразуются в организме в глю­козу или преобразуются в глюкозу медленнее, чем сахароза.

 

Часть 3