Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
· Используется программа робота-симулятора сердечно-легочной реанимации новорожденного с контролем графика вдохов и компрессий грудной клетки и цветовыми индикаторами (зеленый- действия правильные, желтый- действия недостаточные, красный- чрезмерные движения).
· При использовании мини—компьютера на экране отслеживаются поднятия «столбиков» вдохов и компрессий грудной клетки.
· При отсутствии у манекена опции интубации трахее использовать фантом головы новорожденного.
| Номер ситуации | 1 |
| Сценарий для симулятора доношенного новорожденного | Умеренная асфиксия новорожденного при рождении (околоплодные воды чистые) |
| Данные для сценария симулятора | Показатели на панели задач компьютера и мониторе |
| Срок гестации | 39 недель |
| Оценка состояния за 6 секунд | |
| Крик | Отсутствует |
| Спонтанное дыхание | Отсутствует |
| Сердцебиение | Менее 100 в минуту (68 ударов в минуту) |
| Произвольные движения | Нет |
| Пульсация пуповины | Есть |
| Цвет кожных покровов | Цианоз: горят все синии лампочки |
| Первые 30 сек жизни: Начало реанимационных мероприятий | Показатели монитора |
| Осмотр полости рта | Верхние дыхательные пути проходимы |
| Подсоединить пульсоксиметр | SpO2-49 % |
| Начинает искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) при помощи саморасправляющегося мешка и лицевой маски FiO2-0,21 (дыхание воздухом) | При правильных действия аккредитуемого на панели компьютера должно быть: 5 вдохов за 10 секунд на «зеленом» уровне |
| Оценка состояния через 10 секунд « вижу-слышу-осязаю» подсчет за 6 секунд | |
| Цвет кожи | Акроцианоз : лампочки на щечках гаснут, продолжают гореть на кистях и стопах |
| Дыхание | Отсутствует |
| Сердцебиение | 74 ударов в минуту |
| Пульсация пуповины | В течении 6 секунд |
| Произвольные движения | Отсутствуют |
| Пульсоксиметрия | SpO2-54 % |
| Действия аккредитуемого: | Показатели монитора |
| Продолжает ИВЛ с при помощи саморасправляющегося мешка (с клапном положительного давления на выдохе) и лицевой маски | Параметры PIP 20-25 см вод ст, Tin 0,4 с, PEEP+ 5 см вод ст, FiO2- 0,3 |
| Проверить положение головы и нижней челюсти | Положение правильное |
| Провести аускультацию легких | Дыхание проводиться с обеих сторон |
| Увеличивают PIP до 30 см вод. ст., повышают фракцию кислорода до 40% | |
| Продолжает вентиляцию еще 20 секунд | Амплитуда вдохов на «зеленом» уровне, соблюдается соотношение 5 вдохов за 10 секунд |
| Оценка состояния на 1 минуте жизни | |
| Цвет кожи | Акроцианоз: горят лампочки на кистях и стопах |
| Дыхание | Отсутствует |
| Сердцебиение | 58 ударов в минуту |
| Произвольные движения | Отсутствуют |
| Пульсоксиметрия | SpO2 59 % |
| Действия аккредитуемого Работает в команде с симулированным коллегой | |
| Интубация трахеи | |
| Продолжает ИВЛ мешком через лицевую маску | Контроль действий аккредитуемого на панеле задач: при правильных движениях аккредитуемого –амплитуда вдохов пределах «зеленой» линии, раздуваются легкие |
| Подключение к источнику кислорода, подача FiO2-1,0 (100% кислород) | Подача кислорода осуществлена |
| Начинает непрямой массаж сердца 3:1 | Контроль действий аккредитуемого на панеле задач: при правильных движениях аккредитуемого – Амплитуда пределах «зеленой» линии: соотношение три компрессии грудной клетки на один вдох |
| Оценка состояния через 20 секунд | Показатели монитора |
| Цвет кожи | Периферический цианоз- горят синие лампочки на кистях и стопах |
| Спонтанное дыхание | Отсутствует |
| Наблюдение за экскурсией грудной клетки | Симметричная |
| Частота сердечных сокращений | 80 ударов в минуту |
| Пульсоксиметрия | SpO2-72 % |
| Мышечная активность | Отсутствует |
| Гримаса –оценка рефлексов | Отсутствует |
| Действия аккредитуемого: Время 1 минута 30 секунд жизни | Показатели монитора |
| Продолжает ИВЛ мешком через лицевую маску (в случае успешной интубации через интубационную трубку) | Амплитуда вдохов на «зеленом» уровне |
| Прекращает непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ | |
| Наблюдение за экскурсией грудной клетки | Экскурсия есть, симметричная |
| Дыхание- сравнительная аускультация легких | Проводится равномерно с обеих сторон |
| Проверить температуру тела | Ребенок согрет, Температура тела 36,70 С |
| Оценить состояние через 20 секунд (на второй минуте жизни) | Показатели монитора |
| Цвет кожных покровов | Периферический цианоз уменьшается: горят лампочки на стопах, на кистях гаснут |
| Спонтанное дыхание | Единичные вдохи |
| Частота сердечных сокращений | Нарастает до 100 ударов в минуту |
| Показатели пульсоксиметрии | SpO2 -87% |
| Мышечный тонус | Слабые движения |
| Гримаса | Нет |
| Артериальное давление | Постепенно повышается |
| Действия аккредитуемого: Время 2 минуты жизни | Показатели монитора |
| Продолжает ИВЛ мешком через лицевую маску (в случае успешной интубации через интубационную трубку) | Амплитуда вдохов на «зеленом» уровне |
| Снизить концентрацию кислорода до FiO2-0,3 (30% кислород) | FiO2-0,3 |
| Провести мониторинг артериального давления | Артериальная давление 70/40 мм рт ст |
| Пункция вены пуповины | Не требуется |
| Введение в вену пуповины Sol. NaCl 0,9% из расчета 10 мл/кг | Показаний к инфузионной терапии нет |
| Продолжает вентиляцию | |
| Через 20 секунд оценивает состояние | Показатели монитора или вводная для члена АК |
| Цвет кожных покровов | Розовеют (синие лампочки последовательно гаснут на кистях и стопах) |
| Спонтанное дыхание | Вдохи до 14 движений в минуту |
| Частота сердечных сокращений | 120 ударов в минуту |
| Мышечный тонус | Слабые движения конечностей |
| Гримаса | Реагирует на маску ( интубационную трубку) |
| Показатели пульсоксиметрии | SpO2 -92% |
| Артериальное давление | до 70/45 мм рт ст |
Далее состояние улучшается, кожные покровы розовеют, ЧСС 140 в мин., восстанавливается спонтанное дыхание, повышается показатель пульсоксиметрии до 94%-96%, появляется мышечный тонус и гримаса. Аккредитуемый постепенно снижает фракцию кислорода, на 5 минуте проводится оценку по шкале Апгар, вопрос об экстубации решает неонатолог.
Дата: 2018-12-21, просмотров: 301.