Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Не предусмотрена.
13. Информация для симулированного коллеги (конфедерата)
Реанимационные мероприятия выполняются в команде. Конфедерат находится на станции в течение всего отведенного времени и выполняет роль квалифицированной медицинской сестры ОРИТН/ординатора-неонатолога. Конфедерат не проявляет инициативы и выполняет указания аккредитуемого (даже в случае, если в них нет необходимости). При этом подразумевается, что он владеет базовыми навыками реанимационной помощи новорожденным детям. Если аккредитуемый попросит о помощи раньше, чем это предполагает сценарий, конфедерату следует вступить в контакт с аккредитуемым и начать командную работу.
13.1 Форма одежды конфедерата (один комплект на человека)
1. Хирургический костюм
2. Колпак
3. Сменная обувь
4. Бахилы
5. Хирургический халат одноразовый стерильный
6. Хирургические перчатки стерильные
7. Медицинская маска
Таблица 5
Задачи конфедерата
| № п / п | Слова и действия |
| 1 | После просьбы аккредитуемого (далее - А) о помощи проявить готовность и задать вопрос: «Чем помочь?». Только после указания аккредитуемого: включить Апгар-таймер и прикрепить датчик пульсоксиметра на область гипотенара или запястье правой руки манекена. |
| 2 | После просьбы А «приготовить интубационные трубки» взять интубационные тубки (далее- ИТ) 3,5 и 4,0 и выложить на реанимационный столик не вскрывая упаковку |
| 3 | Задать вопрос А: «Какую интубационную трубку приготовить сначала и нужен ли стилет?». После ответа А частично вскрыть упаковку выбранной ИТ и, если требуется, установить стилет в ИТ. |
| 4 | После просьбы А «подать интубационную трубку размером 3,5» немедленно подать ИТ нужного размера |
| 5 | После просьбы А «фиксировать ИТ» помочь закрепить ИТ на лице манекена лейкопластырем |
| 6 | После просьбы А «прослушать дыхание» следует фонендоскопом прослушать у манекена дыхательные шумы над проекцией легких с обеих сторон и произнести фразу: «Дыхание в легких проводится симметрично с обеих сторон» |
| 7 | После просьбы А «начинайте непрямой массаж сердца по моей команде» следует обе руки подложить под спину манекена, обхватив его грудь и установив большие пальцы на область средней трети грудины манекена |
| 8 | После начала отсчета А на счет: «Один (или «Раз») - и –Два-и-Три-и» следует совершать компрессии грудной клетки манекена, координируя свои действия с действиями А. |
| 9 | После указания А о прекращении непрямого массажа сердца закончить непрямой массаж убрать руки из-под манекена и ждать дальнейших указаний |
| 10 | После просьбы А о повторном вызове неонатальной бригады позвонить по телефону и произнести фразу: «Неонатальную бригаду просят срочно прибыть в родблок с транспортным кувезом!» |
| 11 | После просьбы А о продолжении ИВЛ аккуратно перехватить у А Т-образный коннектор и продолжить принудительную вентиляцию легких путем окклюзии пальцем отверстия Т-образной апертуры с заданной частотой |
| 12 | После просьбы А установить пупочный катетер следует выполнить эту манипуляцию |
| 13 | После просьбы А в ввести в пупочный катетер физиологический раствор натрия хлорида 0,9% из расчета 10 мл/кг следует взять шприц, набрать требуемый раствор и вводить его медленно струйно через катетер в вену пуповины робота симулятора(техническое ограничение - не более 2 мл) |
Таблица 6
Вводная информация в рамках диалога
члена аккредитационной комиссии и аккредитуемого
| Действия | Озвучивание членом аккредитационной комиссии | |
| 1. | Обработать руки, надеть стерильные перчатки | Выполняет |
| 2. | Оценить состояние новорожденного согласно алгоритму «ответ на 4 вопроса»: | Выполняет Озвучивает |
| 3. | Ребенок доношенный? | Срок гестации 39 недель |
| 4. | Околоплодные воды чистые, явные признаки инфекции отсутствуют? | Околоплодные воды чистые |
| 5. | Проверить наличие экскурсии грудной клетки Новорожденный дышит и кричит? | Выполняет Крика нет, дыхание отсутствует |
| 6. | Проверить мышечный тонус У ребенка хороший мышечный тонус? | Выполняет Мышечный тонус отсутствует |
| 7. | Оценить признак живорожденности: проверяет пульсацию пуповины и/или наличие сердцебиения | Выполняет Пульсация менее 100 в минуту (7 ударов за 6 секунд) |
| 8. | Перенести новорожденного на реанимационный столик под лучистое тепло или на открытую реанимационную систему | Выполняет/Озвучивает |
| 9. | Обсушить новорожденного и укрывает сухой пеленкой | Выполняет |
| 10. | Включить Апгар -таймер | Выполняет Озвучивает |
| 11. | Придать правильное положение тела и головы новорожденного-кладет ребенка на твердую поверхность на спину | Выполняет |
| 12. | Занять правильное положение для выполнения реанимационных мероприятий: становиться напротив головы пациента | Выполняет |
| 13. | Подсоединить датчик пульсоксиметра на область гипотенара или запястье правой руки манекена | Выполняет Озвучивает |
| 14. | Осмотреть полость ротоглотки у новорожденного | Выполняет Полость рта чистая, верхние дыхательные пути проходимы |
| 15. | Провести оценку состояния: ЧСС, цвет кожи, показатели пульсоксиметрии | Выполняет Озвучивает Цианоз кожных покровов, ЧСС 70 уд/мин, насыщение крови кислородом SpO2-49 % |
| 16. | Начать реанимационные мероприятия: | Озвучивает |
| 17. | Накладывает лицевую маску с мешком Амбу с правильным расположением своих рук ( «Буквы С, Е») | Выполняет Озвучивает |
| 18. | Проводит искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) при помощи саморасправляющегося мешка и лицевой маски FiO2-0,21 (дыхание воздухом). | Выполняет Озвучивает |
| 19. | Выполнить первые вдохи: 5 вдохов за 10 секунд | Выполняет Озвучивает |
| 20. | Оценить цвет кожных покровов, динамику сердечных сокращений, наличие спонтанного дыхания по принципу вижу-слышу-осязаю | Выполняет Озвучивает Акроцианоз,, ЧСС 74уд/мин, дыхание отсутствует, насыщение крови кислородом SpO2-54% |
| 21. | Проверить положение головы и нижней челюсти | Выполняет Озвучивает Положение головы и нижней челюсти правильное |
| 22. | Провести аускультацию легких | Выполняет Озвучивает Дыхание проводиться с обеих сторон |
| 23. | Увеличить PIP до 30 см вод. ст., повышают фракцию кислорода до 40% FiO2- 0,4 | Выполняет Озвучивает |
| 24. | Продолжить ИВЛ с при помощи саморасправляющегося мешка (с клапаном положительного давления на выдохе) и лицевой маски | Выполняет Озвучивает |
| Параметры PIP 20-25 см вод ст, Tin 0,4 с, PEEP+ 5 см вод ст, FiO2- 0,4 | Озвучивает | |
| 25. | Через 20 секунд оценить цвет кожных покровов, динамику сердечных сокращений, наличие спонтанного дыхания по принципу вижу-слышу-осязаю | Акроцианоз,, ЧСС 58 уд/мин, дыхание отсутствует, насыщение крови кислородом SpO2-59% |
| 26. | Принимает решение интубации трахеи и | Выполняет Озвучивает |
| 27. | Делает пробные вдохи для контроля положения трубки (аускультативный) | Выполняет Дыхание проводится с обеих сторон |
| 28. | Оценить ЧСС | Выполняет подсчет за 6 секунд ЧСС менее 60 в минуту |
| 29. | Установить подачу кислорода 100% FiO2- 1,0 | Выполняет Озвучивает |
| 30. | Обхватить руками грудную клетку манекена для проведения компрессий | Выполняет |
| 31. | Совершает компрессии грудной клетки Начинает счет ВСЛУХ «и- «Раз» - и -Два-и-Три-и- ВДОХ» | Выполняет Озвучивает Соотношение 3:1 соблюдается |
| 32. | Через 20 секунд оценить цвет кожных покровов, динамику сердечных сокращений, наличие спонтанного дыхания по принципу вижу-слышу-осязаю | Выполняет Озвучивает Акроцианоз,, ЧСС 80 уд/мин, дыхание отсутствует, насыщение крови кислородом SpO2-72% |
| 33. | Прекратить непрямой массаж сердца , вентиляцию легких продолжить | Выполняет Озвучивает |
| 34. | Проверить экскурсию грудной клетки, провести визуальное наблюдение за движением грудной клетки | Выполняет Озвучивает Экскурсия грудной клетки симметричная |
| 35. | Провести сравнительную аускультацию легких | Выполняет Озвучивает дыхание проводиться с обеих сторон |
| 36. | Проверить температуру тела | Ребенок согрет температура тела 36,70 С |
| 37. | Продолжить вентиляцию легких | Выполняет Озвучивает |
| 38. | Снизить подачу кислорода FiO2- 0,5 | Озвучивает |
| 39. | Через 20 секунд оценивает цвет кожных покровов, динамику сердечных сокращений, наличие спонтанного дыхания по принципу вижу-слышу-осязаю | Выполняет Озвучивает Акроцианоз,, ЧСС 100 уд/мин, дыхание отсутствует, насыщение крови кислородом SpO2-87% |
| 40. | Измерить артериальное давление | Выполняет Озвучивает Артериальное давление 70/40 мм рт ст |
| 41. | Принять решение о необходимость начать инфузионную терапию* | Озвучивает Будем считать «Показаний к введению в вену пуповины растворов нет» |
| *при снижении систолического давления менее 60 мм рт ст начать инфузионную терапию: | Озвучивает | |
| Проводиться пункция вены пуповины | Озвучивает | |
| В вену пуповины вводиться Sol. Natrii Cloridi 0,9% из расчета 10 мл/кг | Озвучивает | |
| Ожидаемый эффект: бледность кожных покровов уменьшается, ЧСС повышается, артериальное давление повышается | Озвучивает | |
| В случае ЧСС ниже 60 уд/мин после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне адекватной ИВЛ вводиться раствор адреналина | Озвучивает | |
| Концентрация вводимого раствора - 1:10000 (0,1мг/мл) Подготовка раствора: 0,1 мл из ампулы с адреналином следует развести в 1 мл физиологического раствора. Рекомендуемая доза для внутривенного введения 0.1 - 0.3 мл/кг приготовленного раствора. При эндотрахеальном введении адреналина рекомендуемая доза в 3 раза выше - 0,3-1мл/кг (0,03-0,1мг/кг). Ожидаемый эффект: через 30 секунд от момента введения ЧСС должна достигнуть 100 уд/мин. | Озвучивает | |
| 42. | Через 20 секунд оценить цвет кожных покровов, динамику сердечных сокращений, наличие спонтанного дыхания, мышечный тонус, реакцию на осмотр-гримасу | Кожные покровы розовеют Самостоятельные вдохи до 14 в минуту ЧСС 120уд/мин, SpO2 -92% Совершает слабые движения конечностями |
Далее состояние улучшается, кожные покровы розовеют, ЧСС 140 в мин., восстанавливается спонтанное дыхание, повышается показатель пульсоксиметрии до 94%-96%, появляется мышечный тонус и гримаса. Аккредитуемый постепенно снижает фракцию кислорода, на 5 минуте проводится оценку по шкале Апгар, вопрос об экстубации решает неонатолог.
Дата: 2018-12-21, просмотров: 230.