План лекции:

1.  Понятие о десмургии, повязке и перевязке.

2. Мягкие повязки. Классификация.

3. Правила наложения бинтовых повязок. Основные типы бинтовых повязок.

4. Места наложения мягких повязок.

Десмургия – это раздел хирургии, изучающий виды повязок, цели с которыми накладывается повязка, и способы их наложения.

Повязка – это перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела. Различают два вида повязок – мягкие и жесткие. Мягкие повязки накладывают с помощью мягкого перевязочного материала – марли, марлевых, эластических, сетчато-трубчатых бинтов, лейкопластыря, ваты, лигнина, кусков хлопчатобумажной ткани. Жесткие повязки накладываются с помощью быстротвердеющих материалов (гипс, пластмасса, клей, крахмал) или исходно твердых материалов (дерево, металл, пластмасса).

Перевязка – это лечебная процедура, состоящая из:

1. Снятия ранее наложенной повязки;

2. Обработки кожи вокруг раны;

3. Различных лечебных манипуляций в ране;

4. Наложение новой повязки.

Мягкие повязки.

Мягкие повязки очень разнообразны.

По цели применения мягкие повязки делятся на:

1. Защитные – защищают раны, зоны повреждения и заболевания кожи от высыхания, загрязнения, инфицирования и механического раздражения (клеевые, пластырные, пленкообразующие);

2. Лекарственные – удерживают лекарственные вещества на нужном участке тела (гипертонические, мазевые, гемостатические средства);

3. Давящие повязки – создают постоянное давление на какой-либо участок тела, обеспечивают сдавление кровоточащих тканей, сосудов, гематом;

4. Окклюзионные повязки – герметично закрывают сообщение какой-либо полости тела с атмосферным воздухом (при открытом пневмотораксе);

5. Иммобилизирующие повязки – создают необходимую неподвижность части тела;

6. Корригирующие повязки – для исправления неправильного положения какой-либо части тела;

7. Повязки с вытяжением.

 В зависимости от вида перевязочного материала и способа фиксации его к телу различают клеевые, косыночные, пращевидные, контурные, бинтовые и сетчато-трубчатые повязки.

Клеевые повязки накладывают для защиты раны (чаще послеоперационной) от воздействия окружающей среды. Перевязочный материал фиксируют к коже вокруг раны при помощи различных клеев – клеола, коллодия, лейкопластыря. Их иногда называют наклейкой.

Техника наложения лейкопластырной повязки.

Надежно фиксировать перевязочный материал можно с помощью лейкопластыря, который представляет собой полоску ткани, с одной стороны покрытую специальным клеем. Полоски лейкопластыря располагают поверх перевязочного материала и приклеивают с обеих сторон к коже. Лейкопластырные повязки удобны в случае, когда необходимо сблизить края раны. Для закрытия небольших ран, ссадин удобен бактерицидный пластырь, выпускаемый в специальной упаковке. В центре клеящей поверхности пластыря имеется пористый материал, пропитанный антисептическим веществом.

Косыночные повязки. Данный вид повязок накладывают с помощью куска ткани, вырезанного или сложенного в виде прямоугольного треугольника – косынки. В ней различают верхушку и два основания. Закрепляют косыночную повязку связыванием углов косынки или фиксацией их английской булавкой. Выпускаемая промышленностью стандартная косынка для оказания первой помощи имеет размер 135х100х100см.

 Косынка (или несколько косынок) позволяет наложить надежную повязку на любую область тела: на голову, на плечо и плечевой сустав (из двух косынок), на ягодицу и область тазобедренного сустава, на голень, на молочную железу, для фиксации верхней конечности. В исключительных случаях косынка может быть использована не только для временной, но и для окончательной (лечебной) иммобилизации пострадавшей конечности.

Пращевидные повязки . Для наложения пращевидной повязки необходимы широкий бинт или полоска хлопчатобумажной ткани длиной 75-80 см. Полоску с обоих концов разрезают продольно так, чтобы центральная ее часть осталась неразрезанной на длину, необходимую для закрытия зоны повреждения. Неразрезанную часть накладывают в поперечном направлении на нужную область, надрезанные концы перекрещивают и связывают нижние с нижними, а верхние с верхними концами. Наиболее часто пращевидные повязки накладывают на нос, подбородок, затылок, темя.

Контурные повязки . Изготавливают из хлопчатобумажной ткани по контуру части тела, чаще они имеют определенное назначение, но могут применяться для обычных целей, когда нет специального перевязочного материала. Закрепляют контурные повязки с помощью пришивных тесемок. К контурным повязкам относят бандаж, который применяют для укрепления брюшной стенки или прикрытия имеющихся в ней дефектов. 

Сетчато-трубчатые повязки. Отечественной промышленностью выпускаются эластичные сетчато-трубчатые бинты, предназначенные для фиксации перевязочного материала и лекарственных средств практически на любых участках тела. Методика наложения этих бинтов несложна. Внутрь бинта продевают кисти (пальцы), растягивают его и надевают на нужный участок тела. После извлечения рук бинта сокращается, плотно охватывает тело и надежно фиксирует перевязочный материал. Данный тип бинтов можно применять неоднократно.

Бинтовые повязки. Их накладывают для удержания перевязочного материала с лекарственными средствами.  Бинт – узкая полоска марли длиной 5-7 м и шириной от 5 до 20 см, скатанная в виде рулона. Выпускают бинты различной ширины: узкие, используемые для наложения повязок на пальцы; средние – на предплечье, кисть, голову, шею, голень, стопу; широкие – на грудь, живот, бедро, таз, плечевой сустав и плечо.

Правила наложения бинтовых повязок. Основные типы бинтовых повязок.

Правила наложения бинтовых повязок.

1. Уложить или усадить пациента при наложении бинтовой повязки.

2. Придать бинтуемой конечности удобное физиологическое положение. На нижнюю конечность повязку накладывают при слегка согнутом коленном суставе и согнутой под прямым углом стопе. Повязки на плечо, предплечье, кисть следует накладывать при согнутом под прямым углом локтевом суставе, разогнутом лучезапястном суставе и несколько согнутых пальцах кисти.

3. Стоять лицом к пациенту при наложении бинтовой повязки, чтобы вести наблюдение за его состоянием. Важно не причинить пациенту новых болевых ощущений. Если повязка беспокоит больного, надо ее исправить – ослабить или изменить положение туров бинтов.

4. Начинать бинтование от периферии к центру, слева – направо, начинают и заканчивают повязку на узкой части тела или конечности.

5. Бинтование начинается с закрепляющих (фиксирующих) туров бинта.

6. Производить бинтование равномерным натяжением по всей длине конечности, каждый следующий тур должен покрывать предыдущий на ½ или 2/3 ширины бинта.

7. Раскатывать бинт по бинтующей поверхности, не отрывая от нее.

8. Производить бинтование следует двумя руками: одной – раскатывать головку бинта, а другой – расправлять его ходы.

9. Перегибать бинт через каждые 1-2 оборота бинта при наложении повязки на части тела, имеющие форму конуса.

10. Проводить закрепление повязки последними турами бинта.

Основные типы бинтовых повязок.

· Циркулярная (круговая) повязка – все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая все предыдущие. Такие повязки накладывают на лоб, шею, лучезапястный сустав, нижнюю треть голени, живот.

· Спиральная повязка применяется при необходимости забинтовать значительную часть тела. Такую повязку накладывают снизу вверх. Начинают повязку наложением 2-3 циркулярных туров, затем туры бинта направляют несколько косо вверх с таким расчетом, чтобы каждый следующий тур закрывал 2/3 ширины предыдущего. Спиральная повязка легко выполняется на конечностях с одинаковой толщиной.

· Ползучая (винтовая, крестообразная) повязка – накладывается на суставы, голову, грудь, шею.

· Восьмиобразная повязка удобна при бинтовании частей тела с неправильной и сложной формой: голеностопного, плечевого, тазобедренного суставов, кисти, затылочной области и др. Туры бинта накладывают в виде восьмерки. Разновидностями восьмиобразной повязки являются:

o  колосовидная повязка, при которой места перекрещивания туров постепенно смещаются вверх или вниз по одной линии;

o Сходящаяся или расходящаяся черепашья повязка, когда туры бинта, образующие восьмерку, приближаются друг к другу или расходятся.

· Возвращающая повязка позволяет прочно фиксировать перевязочный материал на голове, культе конечности, стопе, кисти. При такой повязке туры бинта накладывают в перпендикулярных плоскостях, что достигается перегибом бинта под углом 90 градусов и фиксированием области перегиба циркулярными или спиральными турами.