Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Причины: переливание несовместимой крови по группе, резус фактору, переливание непригодной крови, индивидуальная непереносимость.
Клиника: при развитии агглютинации у человека возникают жалобы на головную боль, отмечается боль в пояснице и в области сердца. Присоединяются следующие дополнительные симптомы: потемнение в глазах, чувство жара или озноба, сердцебиение, одышка, могут появиться тошнота, рвота, боли в суставах, костях и мышцах. Объективно больной бледен, отмечается холодный липкий пот, беспокойное поведение больного, судорожное подергивание мышц, тахикардия, артериальное давление снижается, температура тела повышается.
Помощь:
1. Немедленное прекращение переливания крови при появлении признаков несовместимости.
2. Проводят противошоковую терапию (полиглюкин, декстран), вводят кровезаменители.
3. Вводят антигистаминные препараты (супрастин, кортикостероиды).
4. Сердечные средства.
5. Дыхательные аналептики.
6. Для повышения АД внутривенно вводят эфедрин.
7. Больного тепло укрывают, обкладывают теплыми грелками, дают горячее питье.
8. Внутривенно вводят промедол, глюкозу с инсулином и витамины.
9. Для улучшения функции почек вводят эуфиллин, маннитол.
10. Ставят постоянный катетер.
11. Можно провести гемодиализ.
Посттрансфузионный цитратный шок.
Возникает при переливании консервированной на глюкозоцитратном растворе крови. При переливании больших доз крови 500 и более литров в организм больного поступает избыточное количество цитрата натрия и начинается связывание ионов кальция. В результате у больного АД резко снижается, отмечается брадикардия.
Профилактика: введение препаратов кальция (хлористый кальций) после каждых 500 мл крови.
Помощь:
1. Немедленно прекратить переливание.
2. Вливание противошоковой жидкости.
3. Введение препаратов кальция из расчета 5 мл на 1 ампулу крови.
4. Введение сердечных препаратов.
5. Введение сосудотонизирующих средств.
Анафилактический шок.
Развивается на аллергены, поступающие с донорской кровью. У больного развивается слабость, тахикардия, АД снижается, на коже появляется зуд, сыпь, в тяжелых случаях отек слизистой оболочки рта, глотки, дыхательных путей.
Помощь:
1. Немедленно прекратить переливание.
2. Введение противошоковых жидкостей.
3. Десенсибилизирующая терапия.
4. Можно ввести противовоспалительную гормональную терапию.
Септические состояния
Профилактика: 100% стерильность, качественная кровь.
Воздушная эмболия и тромбоэмболия.
Может быть из-за неправильного монтажа системы.
Инфекции.
Переливание зараженной крови.
Виды препаратов и компонентов изогенной крови.
В последние годы все большее значение приобретает переливание не цельной крови, а ее отдельных компонентов и препаратов.
Компоненты крови.
Эритроцитарная масса. Эритроцитарной массой условно называют взвесь эритроцитов цельной крови, из которой удалено 60-65% плазмы. Она получается путем отстаивания крови в холодильнике при температуре +4 градуса. Преимущество: возможность быстрого повышения содержания эритроцитов, гемоглобина и уменьшения опасности белковой несовместимости крови больного и донора.
Тромбоцитарная масса состоит из тромбоцитов, взвешенных в плазме. Ее получают путем легкого центрифугирования свежей плазмы и переливают немедленно. Применяют при тромбоцитопенических кровотечениях.
Лейкоцитарная масса. Применяют при лейкоцитопениях лучевого и инфекционного происхождения, сепсисе, для ускорения заживления вяло заживающих ран и язв.
Жидкая нативная плазма выделяется из крови при отстаивании или центрифугирования цельной крови тотчас после забора ее у донора. Хранят в холодильнике не более 3-4 дней при температуре +4 градуса. Плазму, замороженную при температуре –20 градусов, хранят до 5 месяцев. Плазма содержит осмотически активный белок – альбумин, липиды, углеводы, соли, ферменты, витамины, гормоны. Она является универсальным лечебным средством. Широко применяется при борьбе с шоком, кровопотерей, интоксикацией, для парентерального питания, стимуляции регенерации тканей.
Препараты крови.
Человеческий альбумин в виде 5-10% раствора применяют при гипопротеинемии различного происхождения (при ожогах, циррозе печени, почечной недостаточности, дистрофии). Он эффективен в борьбе с шоком и кровопотерей, при отеке головного и спинного мозга. Пирогенные реакции проявляются редко.
5% раствор протеина Показания как у альбумина. Противопоказанием являются сердечно-сосудистая недостаточность, сенсибилизация к белку, высокая степень гипертензии.
Антигемофильный глобулин является фракцией плазмы. Применяется при гемофилии.
Фибриноген – белок свертывающей системы крови. Показания:
· Острый фибринолиз, развившийся во время операции на сердце, легкие, поджелудочной железы;
· Фибринолитические кровотечения при шоке, анаэробной инфекции, сепсисе;
· Острая недостаточность печени с дефицитом выработки фибриногена и протромбина;
· Лейкозы.
Противопоказанием к введению фибриногена являются все случаи гиперкоагуляции крови, тромбозы, инфаркты миокарда.
Иммунные препараты. Гамма глобулиновая фракция сыворотки крови содержит основную массу антител. Введение ее больному создает временный пассивный иммунитет, поэтому препарат нашел широкое применение при профилактике и лечении различных инфекционных заболеваний: кори, вирусного гепатита, полиомиелита, сепсиса.
Виды кровезаменителей.
К кровезаменителям относятся жидкости, которые могут на время заменить кровь и плазму. По лечебному действию их делят на 3 большие группы: 1)противошоковые средства; 2)дезинтоксикационные средства; 3)препараты для парентерального питания. Почти все они обладают комплексным воздействием на организм.
Противошоковые средства.
Противошоковые кровезаменители должны обладать следующими свойствами: иметь осмотическое давление и вязкость, близкие к показателям крови; не обладать анафилактогенными, токсическими и пирогенными свойствами; полностью выводиться из организма, не вступая в обмен веществ.
1. группа декстрана
Полиглюкин - 6% р-р декстрана – циркулирует в крови 3-7 суток, выводится почками. При шоке и кровотечении быстро восстанавливает объем циркулирующей крови, осмотическое давление, артериальное и венозное давление, улучшает работу сердца, его коронарный кровоток и микроциркуляцию.
Гемовинил наряду с противошоковым действием обладает дезинтоксикационными свойствами, являясь активным адсорбентом.
Общими показаниями к их применению являются травматический, ожоговый, операционный, посттрансфузионный шок, острая кровопотеря, тяжелые интоксикации. Противопоказания – тяжелая ЧМТ и сердечно-легочная недостаточность 3-4 степени.
2)препараты с коллоидами растительного или животного происхождения
Желатиноль – 8% р-р частично гидролизованного желатина. Применяется при лечении шока, кровопотери, септических заболеваний. Противопоказанием к введению желатиноля являются заболевания почек – хроническая и острая почечная недостаточность.
Дата: 2018-11-18, просмотров: 238.