Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

                          Причины кровотечений:

 1. Прямая механическая травма кровеносного сосуда (разрез укол, размозжение, удар, растяжение)

2. Патологические изменения в стенке сосуда (атеросклероз)

 3. Варикозное расширение вен конечностей, пищевода, желудка, прямой кишки.

 

 

4. Нарушения химического состава крови, что сопровождается выхождением крови из русла через неповрежденную стенку сосуда (желтуха, сепсис, заболевания крови.

 5. Повреждение стенки кровеносного сосуда возникшим рядом с ней

  воспалительным, язвенным или злокачественным процессом.

                   

                  Классификация кровотечений

    1. По ИСТОЧНИКУ кровотечения различают:

                        - артериальное.

                        -венозное.

                        -капиллярное.

                        -паренхиматозное.

                              - смешанное

Артериальное кровотечение - массивный выброс ярко-красной крови, пульсирующей струёй. Быстро приводит к массивной кровопотере, уменьше­нию ОЦК, гипоксия головного мозга, остановке сердечной деятельности и ды­хания.

Венозное кровотечение - кровь течет равномерно, темно-бардового цве­та. Кровотечение из магистральных вен сопоставимо с артериальным. При по­вреждении яремной вены возникает воздушная эмболия, т.к. во время вдоха в ней возникает отрицательное давление.

Капиллярное кровотечение - кровоточит вся поверхность раны, окраска смешанная. Останавливается самостоятельно.

Паренхиматозное - истечение крови из сосудов внутренних органов (пе­чень, селезенка, почка). Эти органы имеют разветвленную сеть капилляров, тесно сросшихся с паренхимой органов, поэтому не спадающихся. Поэтому па­ренхиматозные кровотечения обильные и остановить их трудно.

        По характеру проявления кровотечения делятся на:

Явные - легко определяются визуально;

Скрытые - требуют для распознавания определенного опыта мед. персонала и дополнительных методов обследования: общий анализ крови, микроскопия осадка мочи, исследование кала на скрытую кровь, Ro-графия). Скрытое кровотечение может быть и значительным, если оно происходит в часть тела, недоступную обычному осмотру: в серозные полости, межмышечные пространства и др. 

         По отношению к окружающей среде:

1.Наружное – характеризуется поступлением крови в окружающую среду:

                  -явное - через различные дефекты кожного покрова ( раны )

                -скрытое - через поврежденные слизистые оболочки в просвет             

                 полого органа, сообщающегося с окружающей средой.                                     

2. Внутреннее - истечение крови в полость тела человека, не сообщающуюся с окружающей средой. Внутренние кровотечения чрезвычайно опасны, т.к. протекают скрыто, трудно распознаются, а объемы полостей порой таковы, что могут вместить в себя весь ОЦК, что приводит к развитию острого ма­локровия. Кровотечения в полости малых объемов (мозга, сердца) опасны тем, что приводят к сдавлению жизненно-важных органов и прекращению их .деятельности.

3. Смешанное - сочетает в себе признаки наружного и внутреннего кровотече­ния. Интенсивность наружного кровотечения чаще не соответствует интен­сивности внутреннего кровотечения, а последнее более опасно.

                          

При закрытых повреждениях (т.е. травме без нарушения целостности кожных покровов) возможны разрывы кровеносных сосудов, расположенных в толще тканей и разлитие крови по межмышечным, межфасциальным простран­ствам, раздвигая и сдавливая ткани. Образуются искусственные патологические полости, заполненные кровью - гематомы.

Их опасность в том, что это хорошая питательная среда для микроорга­низмов и всегда сохраняется риск нагноения гематомы. Кроме того, они могут вмещать в себя значительное количество крови (большие гематомы), что при­водит к сдавлению сосудисто-нервных пучков, отеку, ишемии, боли. Все это приводит к омертвлению тканей (некроз).

Возможно так же формирование пульсирующих гематом, когда она со­общается с поврежденным сосудом и как бы становится дополнительным про­светом этого сосуда. Такие гематомы опасны разрывом и массивным кровоте­чением. Эти же гематомы при длительном существовании формируют ложную аневризму. Они опасны так же обильным кровотечением вследствие разрыва, а так же формированием тромбов в просвете аневризмы и в дальнейшем тромбо-эмболическими осложнениями

    По времени возникновения кровотечения делятся на:

1. Первичное - возникает сразу после повреждения сосуда.

2. Вторичное - повторное кровотечение.

           -раннее - из того же сосуда через некоторое время спустя (от 1 часа     - до 3 суток) после остановки первичного кровотечения, из-за соскальзывания лига­туры или срывания тромба;

          -позднее – при гнойных осложнениях в ране, при этом гнойно-    

           воспалительный процесс вызывает расплавление тромба,

           закрывающего просвет сосуда, прорезывание лигатуры или            

           наложенного сосудистого шва

                Клинические проявления кровотечения и кровопотери.

      Любое кровотечение проявляется с определенной клинической картиной,  

обусловленной совокупностью общих и местных симптомов.

Общие симптомы: нарастающая слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, жажда, тошнота, чувство нехватки воздуха. Возможна кратковременная потеря сознания (обморок) или явление ортодок­сального коллапса. При осмотре больные сонливы, заторможены, бледны; пульс частый, слабого наполнения, тихикардия, тахипноэ, снижение артериального давления.

Местные симптомы различны. Если при наружном кровотечении они яркие и легко определяются , при внутреннем и наружном скрытом кровотечении они менее выражены и иногда определяются с трудом по наличию косвенных признаков:

кровавая рвота - гематомезис

дегтеобразный кал - мелена

 примесь крови в моче – гематурия

 кровохарканье - гемопноэ

 

Кровотечение в полости тела человека имеют собственное название:

     -в полость перикарда - гемоперикардиум

     -в плевральную полость - гемоторакс

     -в брюшную полость – гемоперитонеум ( для него характерны притупление перкуторного звука и «шум плеска» в отлогих местах живота)

      -в полость матки - гематометра

     - в полость сустава - гемартроз

     -гематома - в подкожно-жировую клетчатку, межмышечные пространства                                       

    Для выбора лечебной тактики необходимо оценить величину кровопотери. Для этого используют:

1. Наружный осмотр (количество излившейся крови, внешний вид   больного.

2. Данные объективного осмотра (сознание, цвет кожных покровов, АД, ЧСС, ЧДД, перкуссия, аускультация).

3. Лабораторные данные (показатели Hb, Ht, расчет ОЦК, кал на скрытую кровь,                             микроскопия мочи, Ro-графия).

    По совокупности этих признаков различают 3 степени кровопотери,

    I. Легкая

умеренная бледность кожных покровов;

общая слабость, легкое головокружение;

может быть тошнота, однократная рвота;

возможен ортостатический коллапс;

ЧСС не более 100 ударов в  1 минуту

АД не снижается ниже 100 мм. рт. ст.;

Показатели Hb и Ht практически не изменяются;

ОЦК снижается не более 20%.

             II. Средняя

выраженная бледность, сухость кожных покровов;

холодный, липкий пот, резкая слабость;

головокружение, обмороки, шум в ушах, сонливость

тошнота, рвота;

тахикардия до 120 – 140 ударов в I минуту

АД 80 – 70 мм. рт. ст.;

Hb снижается в пределах 60 г/л;

Дефицит ОЦК не более 30%.

            III. Тяжелая.        

резкая бледность кожных покровов с землистым оттенком, акроцианоз;

сознание спутанное или отсутствует;

тяжелая одышка;

тахикардия 140-160 в  1 минуту

пульс определяется только на магистральных сосудах.

 возможно раскрытие сфинктеров;

АД не определяется или ниже 60 мм. рт. ст.

НЬ ниже 60 г/л, Ht ниже 20%;

ОЦК снижается более чем на 30%.

  Организм может самостоятельно компенсировать не более 25% от ОЦК, за счет защитных реакций, но при условии, что кровотечение остановлено.

 Су­ществует ряд защитно-приспособительных механизмов:

-сужение периферических сосудов;

-опорожнение депо крови;

-поступление в кровеносное русло жидкости из межтканевых пространств.

                              Осложнения кровотечений

1. Острое малокровие:

бледность кожи и слизистых;

лицо осунувшееся, глаза западают;

тахикардия, слабый пульс;

тахипноэ, падение АД;

головокружение, слабость, тошнота, рвота;

жажда.

Быстро падает ОЦК, снижается содержание гемоглобина - развивается тяжелая тканевая гипоксия, что ведет к параличу дыхательного центра и оста­новке дыхания, а затем к прекращению сердечной деятельности.

2. Сдавление органов и тканей излившейся кровью (тампонада ), что ведет к

прекращению их деятельности вследствие разрушения.

3. Воздушная эмболия возникает при ранении ^магистральных вен, которые плотно сращены с фасциями, поэтому просвет их не спадается. На вдохе в вене возникает отрицательное давление и воздух через дефект попадает в полость сердца.

4. Коагулопатические осложнения, обусловленные нарушением в системе свертывания крови. В первые часы активируется свертывающая система, но при продолжающемся кровотечении большое количество тромбообразующих веществ теряется вместе с излившейся кровью и развивается гипокоагуляционное состояние, что может стать источником диапедезных кровоте­чений.