Выявление нарушений в состоянии больного.
Выявление и решение проблем пациента, связанных с предстоящей операцией.
Подготовка операционного поля.
Кожные покровы готовятся тщательно – при поступлении больного в стационар пациент принимает душ или ванну со сменой нательного белья или обтирание (вид санитарной обработки определяет врач). Подготовка кожных покровов осуществляется в следующем порядке:
1. Медсестра должна проконсультироваться с врачом и уточнить
область оперативного поля для подтверждения правильности под
готовки.
2. Медсестра объясняет смысл процедур пациенту, добивается
понимания. Объяснение поможет кооперации и снизит тревожность.
3. Медсестра обеспечивает конфиденциальность процедуры.
4. Техника манипуляции:
• Тщательно помыть руки.
• Подстелить дополнительную простынь.
• Положить пациента таким образом, чтобы поверхность была
доступна для процедуры.
• Добиться достаточной освещенности.
• Надеть стерильные перчатки.
• Пропитать губку антисептическим раствором.
• Протереть губкой обрабатываемую поверхность круговыми движениями от центра к периферии.
• С целью снижения концентрации загрязняющего агента на поверхности губки выжимать губку после каждого протирания.
• Натягивая кожу свободной рукой, сбривать волосы с поверхности кожи от центра к периферии, учитывая направление
роста волос. Это поможет предотвратить порезы и присоединение инфекции.
• Использовать одноразовые лезвия, меняя их по мере необходимости (предотвращение порезов).
• После окончания бритья снова протереть губкой с антисептиком обрабатываемую поверхность от центра к периферии,
выжимая губку после каждого протирания.
• Обмыть поверхность кожи чистой теплой водой и протереть
стерильным полотенцем.
• Утилизировать использованные перчатки, лезвия и волосы,
согласно действующим правилам утилизации медицинских
отходов (инфекционная безопасность).
• Снять дополнительную простынь с постели, помочь пациенту надеть чистую одежду.
• Вымыть руки.
Проведение гигиенических процедур в день операции.
13. Уход за полостью рта до операции обязателен – пациент должен прополоскать рот, почистить зубы, снять съемные зубные протезы и контактные линзы.
Транспортировка пациента в операционную с учетом его состояния.
Транспортировку пациентов в операционную осуществляют на каталке хирургического отделения. В предоперационной его перекладывают с этой каталки на каталку операционного блока, на которой его довозят до операционного стола, во время транспортировки пациента необходимо постоянное наблюдение за ним. Транспортировка пациентов в лифтах осуществляется только в присутствии медицинской сестры. Если лифт отсутствует, то пациента поднимают и спускают по лестнице 2 или 4 человека.
Приложение 1
Приложение 2
Вопросы для фронтального опроса
1. Что наиболее значительно травмирует нервную систему? (боль и нарушение сна)
2. При подготовке нервной системы к операции, что во многом определяет течение послеоперационного периода? (ограждение от чрезмерных раздражений)
3. К чему во время операции приведет большая кровопотеря? (к острой анемии)
4. Какие осложнения во время, после операции развиваются у пациентов с выраженной анемией? (шок, гипоксемия, плохая регенерация тканей, развитие инфекции)
5. Что назначается анемизированным пациентам, которым не требуется экстренная операция для профилактики осложнений?(специальная подготовка, направленная на максимальное повышение содержания гемоглобина – препараты железа, витамин В12)
6. Основная причина послеоперационной летальности? (легочные осложнения)
7. Перечислить направления подготовки легких перед плановыми операциями. (ликвидация острых и хронических бронхитов, излечение воспалительных процессов верхних дыхательных путей и околоносовых пазух)
8. Мероприятия предупреждающие легочные осложнения? (обеспечение нормального, глубокого дыхания до, во время и после операции, обучение правильному кашлю и откашливанию, дыхательная активность, лечебная гимнастика и раннее вставание)
9. Откуда начинается ЖКТ? (с ротовой полости)
10. При каких патология значительно увеличивается содержание патогенной флоры в полости рта? (тонзиллит, синусит и кариес)
11. Причина бурного развития паротита, глоссита, стоматита в послеоперационном периоде? (После тяжелых операций, особенно у обезвоженных больных, когда активность выделения слюны резко снижается, естественная очистка полости рта от бактерий и омертвевшего эпителия ухудшается. Это приводит к бурному развитию имеющейся флоры и может вызвать тяжелые осложнения.)
12. Профилактика поражений полости рта в послеоперационном периоде? (санация ротовой полости в дооперационном периоде)
13. К чему приводит применение слабительных в дооперационном периоде? (снижению тонуса кишечной стенки в послеоперационном периоде)
14. К чему приводит голодание и слабительные в дооперационном периоде? (к нарушению КОС, ацидозу)
15. Клинические проявления ацидоза? (тяжелой интоксикацией, сопровождающейся рвотой, метеоризмом, задержкой мочи)
16. Только в каком случае назначают клизму перед операцией? (при операциях на толстой кишке и только при отсутствии стула)
17. Какое мероприятие дополнительно назначают для подготовки ЖКТ К предстоящей операции? (ликвидация глистной инвазии)
18. Перечислить возможные осложнения от аскаридоза в послеоперационном периоде? (попадание аскарид в желудок, пищевод, дыхательные пути, желчный пузырь, перитонит при проникновении их через швы)
19. К чему приводит резкое снижение сахара в крови в результате исчезновение запасов гликогена в печени? (к ухудшению состояния тяжелобольного и замедлению репаративных процессов)
20. Что повышает запасы гликогена в печени? (глюкоза с витамином С, метионин, витамин В12)
21. Как на почки влияет предоперационная подготовка тяжелобольного? (Введение больному перед и во время операции лекарственных веществ, обильного количества жидкости, переливание крови резко повышают нагрузку на почки.)
22. Что выявляют при внимательном осмотре кожи всей поверхности в предоперационном периоде? (заболевания, требующие лечения до операции - экзема, фурункулез, пиодермия, гнойничковая сыпь, ссадины, царапины и др.,могут быть выявлены следы недавно перенесенных воспалительных процессов - увеличенные лимфатические узлы)
23. Когда проводится подготовка операционного поля? (утром непосредственно в день операции)
24. Что является проявлением иммунных реакций? (количество лейкоцитов и активность фагоцитирования ими бактерий (фагоцитарное число))
25. Что увеличивает фагоцитарную активность лейкоцитов? (Переливание крови)
26. Перечислите виды гипопротеинемии? (дооперационную, операционную и послеоперационную)
27. У кого наблюдается дооперационная протеинемия? (у истощенных больных, при стенозах или опухолях ЖКТ, хронических нагноительных процессах, анемии, шоке)
28. Назовите мероприятия при гипопротеинемии в предопереционный период? (повторные переливания препаратов крови, кровезаменителей – аминокровин, аминопептид, гидролизин, диета)
29. У кого наблюдается гипопротеинемия во время операции? (у пациентов с тяжелой травмой, сопровождающеяся массивным распадом белка, при кровопотере и наркозной интоксикации)
30. Противопоказания для плановой операции? (гнойничковые заболевания кожи, инфекционные заболевания, менструации)
Приложение 3
Лабораторные тесты
| Тест | Ситуации, в которых он показан |
| Гемоглобин/ гематокрит | Всем пациентам |
| Количество лейкоцитов | При подозрении на инфекцию, после лучевой терапии, иммунодепрессантов, терапии стероидными препаратами, при увеличении селезенки, апластической анемии, болезнях соединительной ткани (коллагенозах) |
| Протромбиновое тромбопластиновое время | При коагулопатии в анамнезе или подозрении на нее, проводимой или ожидаемой антикоагуляционной терапии, кровотечении или анемии, тромбозах, болезни печени, нарушении кишечного всасывания или плохом питании, планируемой эпидуральной анестезии |
| Количество тромбоцитов | При нарушении функции тромбоцитов в анамнезе, геморрагии или пурпуре, лейкемии, увеличении селезенки, отторжении трансплантата, после лучевой или химиотерапии |
| Электролиты | При возрасте старше 60 лет, сахарном диабете, использовании диуретиков, аритмии, заболевании почек, урологических процедурах, диарее или нарушении кишечного всасывания, других нарушениях баланса жидкости и электролитов |
| Глюкоза крови | При сахарном диабете, гипогликемии |
| Функция почек (мочевина, общий азот крови) | При протеинурии, урологических процедурах, выраженной артериальной гипертонии, заболевании почек |
| Биохимический анализ | При возрасте более 60 лет, сахарном диабете, заболеваниях поджелудочной железы, почек, печени, после лучевой или химиотерапии |
| Тест на беременность | Женщинам детородного возраста, за исключением случаев текущей или хирургической стерилизации |
| Общий анализ мочи | Всем пациентам |
| Электрокардиограмма (ЭКГ) | Мужчинам старше 40 лет, женщинам старше 45 лет. При анамнестических указаниях на ишемическую болезнь сердца или подозрении на ее наличие |
| Обзорная рентгенограмма грудной клетки | При возрасте более 60 лет, если пациент — курильщик, при указании на наличие в анамнезе или подозрении на заболевания легких или инфекцию дыхательных путей |
Приложение 4
Предоперационная оценка
Патологические
Состояния
Отношение к анестезии
ОБЩИЕ
Ожирение
Как правило, связано с большей хирургической летальностью, большим риском обструкции верхних дыхательных путей, большей вероятностью аспирации
Нервная анорексия
Предрасположенность к метаболическим и электролитным нарушениям, ЭКГ
Дата: 2018-11-18, просмотров: 795.
