Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Перед операцией пациент переживает, связывает с исходом опе­рации различные страхи и надежды. Задача медсестры — определить ощущения, эмоции, поведение пациента, которые могут помочь или, наоборот, препятствовать в операционном периоде. Такая информация может быть получена только при непосредственном контакте медсест­ры и пациента. Спокойная и понимающая медсестра вызывает доверие пациента, ей пациент может многое рассказать. Психологическая оцен­ка хирургического пациента включает следующие моменты:

• общее восприятие пациентом хирургического вмешательства;

• мысли и чувства;

• внимание и концентрация;

• отношение и мотивация;

• уровень тревожности и определенные страхи;

• самооценка;

• поддержка близких людей;

• психологические качества и способность справиться с ситуацией.

Планирование/выполнение плана

Время для предоперационной подготовки может сильно разли­чаться в зависимости от конкретной ситуации и установки лечебного учреждения. Если состояние пациента остается стабильным, для опе­рации подходят лабораторные исследования и медицинские тесты, проведенные в течение 30 дней до вмешательства.

Питание

Утром перед операцией пациентам, которым будут проводить вме­шательство без анестезии или под местной анестезией, в зависимости in установки лечебного учреждения и мнения анестезиолога, могут предложить легкий завтрак или воду. Если планируется общая анестезия, пациент не должен принимать пищу и воду в течение 8—12 ч перед операцией. Обычно пациенту запрещают есть и питье полуночи перед операцией. Это необходимо для снижения риска аспирации желудоч­ного содержимого в легкие. Если пациенту в это время необходимо принять лекарство, то разрешается запить небольшим количеством моды (не более 30 мл). При признаках обструкции желудочно-кишечного тракта может потребоваться установка назогастрального зонда.

Если операция проводится на брюшной полости, особенно с вовлечением желудка, кишечника, прямой кишки, необходимо провести подготовку кишечника, которая заключается в его очищении, умень­шении бактериального загрязнения и включает назначение слаби­тельных клизм. Использование препаратов для очищения кишечника перед операцией, особенно вместе с ограничением приема пищи и воды, может привести к дегидратации организма, электролитным нарушениям. Для предотвращения или устранения дегидратации назначают внутривенную инфузию жидкостей. При признаках дефи­цита питания, обезвоживания, электролитных нарушений, возмож­но, придется отложить операцию до их коррекции. Ожирение значи­тельно повышает риск анестезии и самой операции. Кроме того, это может осложнить работу хирургов. Жировая ткань плохо заживает, в ней чаще развивается инфекция, чаще отмечается расхождение швов. У пациентов с избыточной массой тела чаще возникает интраоперационная травма давлением, связанная с положением тела во время операции. Гиповентиляция и дыхательные осложнения, а также тромбофлебит чаще встречаются у пациентов с избыточной массой тела. Если позволяет время, пациентам с выраженным ожирением можно назначить диету для похудения.

Опорожнение желудочно-кишечного тракта

Пациент должен помочиться непосредственно перед переводом в операционную или проведением премедикации. Опорожнение моче­ного пузыря проводится во избежание его растяжения или недержа­ния мочи во время анестезии и операции. Вопрос о назначении клиз­мы и слабительных обсуждается с абдоминальным хирургом. После осуществления премедикации из-за риска травмирования пациенту не разрешается вставать с постели без поддержки.

Гигиена

Подготовка кожи заключается в удалении грязи и микробов с поверхности кожи и подавлении роста микробов при минимальном раздражении ткани. Хирург может попросить пациента помыть ими потереть кожу в области операционного разреза с антибактериальным мылом или раствором. Обычно пациенту рекомендуют тщатель­но помыться несколько раз за день до операции. Удаление волос с операционной области эпилятором проводится за час до прибытии в операционный блок. Для снижения вероятности развития раневой инфекции бритье волос в операционном поле должно быть ограничь но по площади необходимым минимумом. Ссадины, порезы, надрывы и ожоги кожи после бритья при подготовке нарушают ее барьерную функцию. Эпиляция может быть проведена вместо бритья во избежа­ние порезов, однако используемые для этого препараты могут вызвать раздражение кожи у чувствительных пациентов, особенно в области паха и подмышек.

Перед переводом в операционный блок медсестра заставляет паци­ента удалить все косметические средства с тела и лица. Макияж изменяет цвет кожи, тушь и другие средства для ухода за ресницами могут осыпаться и вызвать в глазу пациента, находящегося под анестезией, повреждения роговицы или реакцию на инородное тело. Анестезиолог также может потребовать, чтобы пациент перед операцией удалил весь лак с ногтей, так как лак может помешать проведению пульсовой оксиметрии, которая проводится во время операции для определении уровня оксигенации. Анестезиолог имеет право потребовать от боро­датых пациентов подстричь или сбрить бороду перед операцией, что облегчит интубацию трахеи.

Ценности и протезы

Пациент поступает в операционную без ювелирных украшений. Ценности должны быть оставлены членам семьи или тщательно описаны и сданы на хранение, согласно установке лечебного учреж­дения. Перед операцией все протезы должны быть описаны и сданы на хранение. Контактные линзы должны быть сняты во всех случаях. Вставные челюсти, мосты, ортодонтические приспособления должны быть удалены, так как они могут выпасть в глотку с последующей аспирацией или обструкцией дыхательных путей. Снятие протезов, НМ ков, слуховых аппаратов вызывает чувство беспомощности у пациентов, повышает беспокойство, создает трудности при общении с ним. Мри возможности эти приспособления могут быть оставлены пациенту у в операционной. В этих случаях члены операционной бригады должны знать об их наличии, возможно, необходимо будет удалить их непосредственно перед введением или после введения наркоза.

Покарственная терапия

Из табл. 6.3 видно, как медикаментозная терапия может спрово­цировать некоторые операционные проблемы и поэтому должна быть рассмотрена в предоперационной подготовке. Большинство препаратов пациент может принимать во время подготовки до дня операции включительно. Наиболее известными исключениями из этого правила, препаратами, которые перед операцией должны быть отменены и л и их применение должно быть ограничено, являются антикоагулянты и аспирин (прием этих препаратов может повысить операционную кровопотерю), ингибиторы моноаминоксидазы (их взаимодействие со многими анестетиками опасно для пациента), гипогликемические препараты (могут вызвать выраженную гипогликемию, если пациент не ест). Можно изменить путь введения препарата на внутримышеч­ный (в/м) или внутривенный (в/в), если пероральный прием противо­показан. Перед операцией некоторые препараты могут быть назначе­ны хирургом или анестезиологом. Премедикация назначается для уменьшения тревоги, для плавного и безопасного проведения анес­тезии. Для большей эффективности премедикация проводится за И)—40 мин до начала анестезии. Как правило, премедикация вклю­чает один или несколько из перечисленных препаратов: наркотик, М-холиноблокатор (препарат, снижающий выделение слюны), барбитурат/транквилизатор. Преданестетические препараты используются гораздо реже, чем раньше. Короткая премедикация: промедол 2% —1 мл; атропин — 0,5—1,0 мл; димедрол — 1—2 мл. Отмечается тенден­ция к более частому использованию пероральных препаратов, чем внутримышечных инъекций. Фармакологические препараты не заме­няют соответствующей эмоциональной подготовки. Часто психоло­гическая подготовка позволяет уменьшить или вообще отказаться от назначения успокоительных препаратов или транквилизаторов. После введения премедикации пациенту рассказывают о действии препаратов, предохраняют его от травм. Необходимо поднять боковые

• перекладины кровати, установить звонок вызова рядом с пациентом объяснить ему необходимость не вставать с кровати. Надо следить щ появлением побочных эффектов, особенно за признаками подавления дыхательного центра или избыточной седации после введении наркотиков, транквилизаторов или барбитуратов.

• Обучение

• Предоперационные рекомендации должны содержать общую информацию, изложенную в обучающей инструкции для пациентов. В них необходимо указать, что пациенту предстоит перенести но время операции и как пациент может участвовать в процессе выздовровления. Основываясь на потребностях пациента, обучение строится на его знаниях, понимании, ожиданиях.

• Хорошо информированные пациенты, знающие о том, что про­изойдет во время операции, способны лучше справиться с операционным стрессом. Пациенты должны знать, какие тесты будут про­ведены, когда и почему они не должны есть и пить перед операцией, какие предоперационные процедуры и когда будут проведены (подго­товка кишечника и кожи, премедикация, перевод в операционную), Необходимо также дать объяснение относительно реанимационной палаты. Пациента следует предупредить о перевязках и других пред­полагаемых лечебных манипуляциях, таких как установка желудоч­ного зонда, мочевого катетера, дренажей. Проводится знакомство с медперсоналом, который будет участвовать в уходе и поможет паци­енту подготовиться к операции.

• Респираторный уход

• После операции отмечается снижение вентиляции легких и газо­обмена. Степень нарушения дыхательной функции зависит от инди­видуальных особенностей пациента, продолжительности анестезии, хирургического доступа. Для более быстрого выделения анестетика проводится профилактика спадения альвеол, стимуляция выделения мокроты после операции. Пациента необходимо обучить глубокому дыханию (или длительному вдоху) и кашлю.

• Техника глубокого дыхания или длительного вдоха заключается и следующем. Пациент делает медленный вдох через нос, задерживает дыхание на несколько секунд, затем медленно выдыхает через рот. Для данной техники наибольший эффект достигается при брюш­ном типе дыхания. Научите пациента для контроля класть руки на нижние ребра или верхнюю часть живота. При глубоком дыхании пациент должен чувствовать экскурсию (движение) живота с каждым вдохом. Попутно эта методика помогает многим пациентам расслабиться.

• После нескольких глубоких вдохов пациент должен глубоко откаш­ляться из легких, а не из глотки. Глубокое дыхание способствует выде- иснию мокроты по дыхательному тракту, а также стимулирует кашле- иой рефлекс. В противном случае пациент должен откашляться сам.

• Как правило, функция дыхания страдает в наибольшей степени после операций на грудной клетке и брюшной полости. После опе­рший для уменьшения дискомфорта в области разреза при глубоком дыхании и кашле можно использовать шинирование. Шинирование, проводится ли оно медсестрой или пациентом, заключается в наложе­нии руки, одеяла, подушки или другого мягкого предмета на область разреза с целью уменьшения натяжения. В дополнение к шинирова­нию в случае болезненных разрезов можно использовать анальгетики перед проведением техники глубокого дыхания или кашля.

• Повороты и движения тела

• Для предотвращения венозного стаза и улучшения мышечного тонуса, кровообращения, дыхания после операции пациент должен поворачиваться в кровати. Будучи в кровати, пациент должен переворачиваться с одного бока на другой, по крайней мере, каждые 2 ч. При отсутствии противопоказаний можно проводить упражнения для конечностей: сгибание и разгибание, вращение в голеностопных, коленных, бедренных, лучезапястных, локтевых и плечевых суставах. Пациента необходимо научить ритмично напрягать и расслаблять основные группы мышц тела, что способствует улучшению кровооб­ращения. Для эффективности упражнения должны проводиться каж­дый час по несколько раз во время бодрствования пациента. Пациенту необходимо сообщить заранее, какой уровень активности от него ожидается после операции. По возможности пациент после операции должен как можно раньше встать с кровати и начать ходить. При акти­визации предупредите пациента обо всех возможных ограничениях.

• Оценка результатов/документирование

• Оценка состояния пациента — постоянный процесс в предопе­рационной работе медсестры. Можно проверить подготовленность пациента, попросив его повторить информацию, или продемонстри­ровать практические навыки, такие как шинирование места разреза или проведение дыхательных упражнений. Предоперационный лист поможет проверить и зафиксировать, все ли необходимые приготов­ления были сделаны перед тем, как начнется операция. Оценивается выполнение конкретных задач медсестры, которые ставятся для каж­дого больного в предоперационный период, таких как сбор данных, подготовка к операции и анестезии, преодоление тревоги, предопера­ционное обучение. Вся необходимая информация должна быть четко записана в медицинской карте больного (и/или сестринской истории болезни). Перед операцией пациент должен в общих чертах представ­лять этапы лечения и мероприятия послеоперационного ухода.

• Конечная оценка сестринской помощи пациенту проводится по окончании всего хирургического лечения.

• При оценке результатов рассматривается, насколько были выпол­нены цели и желания пациента, которые учитывались во время пре­доперационной подготовки. Лучшую оценку достижения поставлен­ных перед пациентом задач (целей) даст сам пациент. Удовлетворен ли пациент достижением целей, поставленных в предоперационный период? Если в предоперационный период цели сестринского ухода и задачи пациента совпали, значит, пациент подготовлен к новому периоду хирургического лечения. В предоперационный период у медсестры есть возможность создать твердый фундамент для всего остального лечения. Окончательный успех и исход хирургического лечения во многом зависят от работы медсестры в предоперационный период.

• Информированное согласие

• Перед операцией во всех случаях, за исключением нестандартных ситуаций, пациент должен подписать информированное согласие на проведение вмешательства. Чтобы информированное согласие было законным, должны быть соблюдены три основных условия. Решение должно быть добровольным, пациент должен быть проинформирован о предстоящем вмешательстве и возможных осложнениях, пациент должен быть достаточно компетентным, т.е. способным оценить информацию и возможности выбора. Супруги и дети не могут при­нять решение за компетентного взрослого пациента.

• Если больной без сознания, согласие на операцию должны дать родственники, а в случае их отсутствия вопрос решает консилиум в составе двух и более врачей.

До подписания информированного согласия нельзя вводить ни одного препарата премедикации!

Карта пациента

Перед переводом в хирургическое отделение необходимо прове­рить, полностью ли заполнена карта пациента.

Необходимыми являются следующие данные:

• параметры жизнедеятельности;

• аллергологический анамнез;

• неврологический статус;

• подвижность и ограничения подвижности;

• состояние кожи;

• протезы;

• особенные потребности пациента;

•лист информированного согласия: подписанный, заверенный, датированный;

• обучение пациента;

• полная история заболевания.

А также при необходимости:

• рентгенологическое исследование;

• лабораторные данные;

• введение премедикации;

• полные записи консультаций.

Будучи под общим наркозом, пациенты не могут назвать себя. На всех пациентов при переводе в операционную должны быть надеты идентификационные браслеты.

Обезболивание

Большинство, хотя и не все пациенты, испытывают боль после операции. Послеоперационная боль создает неудобства пациен­ту, замедляет восстановление, может повлиять на исход лечения. Клинические исследования показали, что использование внутри­мышечных инъекций наркотических препаратов (по необходимости) не обеспечивает адекватного обезболивания примерно у половины пациентов. Необходимо применять направленный агрессивный под­ход по профилактике послеоперационной боли, оценке и ведению всего операционного периода. Это поможет эффективно бороться с послеоперационной болью и улучшить результаты лечения.

Предоперационная подготовка в плане обезболивания дол ж нм включать следующие этапы:

•обсудите с пациентом, какие болевые ощущения он испытьмшл в прошлом, узнайте его мнение насчет боли, предпочтения при обезболивании;

• расскажите пациенту о методах обезболивания, при каких ситун циях следует их использовать;

•вместе с пациентом обсудите план оценки боли и обезболивания;

• научите пациента оценивать боль, определите уровень послсо перационной боли, при котором необходимо применить аналь гезию;

• расскажите пациенту о нелекарственных способах снятия боли и научите его им;

• объясните пациенту, что если после введения обезболивающего препарата боли сохраняются, об этом необходимо сообщить; не стоит терпеть и преуменьшать боль, так как от боли легче изба виться в начале ее появления, чем при длительном течении.

6. Психологическая и соматическая подготовка пациента к операции. Непосредственная подготовка пациентов к плановой и экстренной операциям.

Предоперационная подготовка

Различают три вида предоперационной подготовки: психологичес­кую, физическую и специальную.

Непосредственным результатом психологической подготовки пациента является уменьшение потребности в препаратах для премедикации и послеоперационного обезболивания.

Цель — успокоить пациента, вселить в него уверенность в благо­получном исходе операции. Медсестра проводит беседу с пациентом, его родственниками и близкими людьми, чтобы создать довери­тельные отношения между ними и медперсоналом. В этом случае большую роль играет морально-психологический климат в палате и в отделении. Врач, медицинская сестра должны убедить пациента в необходимости операции и получить его согласие, особенно, если он отказывается от нее. Если пациент без сознания, согласие на опе­рацию дают родственники, а в случае их отсутствия вопрос решает консилиум.

Предоперационная психологическая подготовка включает инфор­мирование пациента о том, что должно произойти, обучение спосо­бам преодоления напряжения и дискомфорта. Подготовка должна быть основана на пожелании пациента получить информацию об операции и ожидаемых им результатах вмешательства, а также на отношении пациента к операции. Некоторые пациенты хотят полу­чить только необходимую информацию, другим надо знать каждую деталь.

Предоперационная информация дает возможность пациенту мысленно представить развитие событий. Медсестра эмоционально поддерживает пациента, поощряет в нем чувство причастности к собственной судьбе (например, обучает пациента методикам про­филактики послеоперационных осложнений и ускорения выздоров­ления). Подбадривание пациента может продолжаться различными способами. Подготовка, когда это возможно, должна затрагивать членов семьи и близких людей. Перед операцией тревога и страх семьи влияют на пациента, а волнения пациента влияют на членов семьи. Многих пациентов ободряют присутствие и поддержка знакомых людей. Ожидание конца операции может быть очень тяжелым для членов семьи и друзей. Им надо показать, где они могут ждать, пока идет операция, по возможности отвлечь их на время долгой опера­ции.

Для проведения психологической подготовки можно использовать лекарственные препараты (седативные, транквилизаторы), особенно у эмоционально-лабильных пациентов.

Физическая подготовка. Даже при безупречно выполненной опера­ции, если не учтены нарушения функции органов и систем организма, не проведена их коррекция до, во время и после вмешательства, успех в лечении сомнителен и исход операции может быть неблагоприятным. Подготовка органов и систем гомеостаза должна быть комплексной и включать следующие мероприятия:

• улучшение сосудистой деятельности;

• борьбу с дыхательной недостаточностью;

• дезинтоксикационную терапию;

• коррекцию нарушений в системе гемостаза.

При физической подготовке особое внимание уделяют профилак­тике эндогенной инфекции.

Если у пациента есть очаги хронической инфекции, то необходимо произвести санацию органов, а при необходимости назначить лечение антибиотиками.

Специальная подготовка обусловлена характером заболевания, локализацией патологического процесса и особыми свойствами орга­на, на котором выполняется операция. Так, предстоящая операция на толстом кишечнике требует специальной подготовки пациен­та: бесшлаковая диета, прием слабительных препаратов. Назначают очистительные клизмы. За 2—3 дня до операции дают перорально пациенту антибиотики широкого спектра действия, чтобы уменьшить бактериальную обсемененность толстой кишки и тем самым снизить риск инфицирования окружающих тканей и кишечных швов в после­операционном периоде.

Различные хирургические заболевания, подвергающиеся опера- м1 иному вмешательству, в зависимости от локализации патологичес­кого процесса и состояния больного имеют свои особенности при предоперационной подготовке, которые рассматриваются в курсе частной хирургии. Предоперационная подготовка имеет свои особен­ности подготовки детей, больных пожилого и старческого возраста.

 

7. Особенности предоперационной подготовки детей и лиц пожилого и старческого возраста. Режим больного после премедикации.

Пациенты пожилого и старческого возраста и операция. В пожилом иозрасте операция и анестезия являются большим испытанием для пациента в связи со снижением способности к адаптации и компен­сации. Исследования по изучению операционного риска и исходов хирургического лечения часто показывают большую частоту ослож­нений у пожилых пациентов, хотя результаты операции не позволяют ныявить влияние возраста пациента на исход. Возраст не является показателем неблагоприятного исхода, поэтому, несмотря на то что с возрастом отмечается снижение функции всех органов, гериат­рические пациенты не являются просто немощными взрослыми. Специфическими факторами, повышающими риск хирургического вмешательства или потребность в медсестринских процедурах, явля­ются состояние питания, психическое здоровье, функциональные способности пациента. Необходима специальная предоперационная оценка и уход за пожилыми пациентами. Медсестринская история заболевания может выявить возрастные изменения и сопутствую­щие заболевания. Пожилые пациенты часто принимают несколько препаратов, поэтому у них повышен риск побочных взаимодействий препаратов или реакций во время операции. Введение и прием всех препаратов, включая безрецептурные, должны быть документирова­ны. Премедикация проводится в уменьшенных дозах. Психическое состояние пациента, общее настроение, отношение к операции должны быть записаны и продуманы при планировании ухода. Предоперационное обучение является исключительно важным для успокоения пациента перед операцией и улучшения взаимодействия с ним после нее. Пожилым пациентам может потребоваться больше времени для обучения, чем молодым, при этом необходимо помнить о снижении функций органов чувств, разрыве с окружающей обстанов­кой. Особое внимание необходимо обращать на раннюю активизацию больного, функцию легких, стул, а также на безопасность пациента. Необходимо максимально сохранить привычный распорядок дня пациента, так как пожилые люди трудно адаптируются к его измене­нию. Пожилые люди, которые бывают часто поражены хроническимизаболеваниями, у которых подавлен иммунитет, нуждаются в защи I нике. Медсестра должна выступать от лица пожилого пациента перед врачами и членами его семьи. Предоперационное обследование пожи* лых пациентов должно включать следующие моменты.

• Определение целесообразности хирургического лечения. Чт лучше: ожидаемое увеличение продолжительности жизни пациент или естественное течение заболевания?

• Как повлияет отказ от операции на продолжительность жизни больного?

• Может ли привести радикальное хирургическое вмешательстио к смерти больного?

• Может ли операция на избирательной основе быть проведени перед обострением заболевания?

• Объем операции (например, радикальная, модифицированная, стадийная) зависит от физиологического состояния пациента и от патологического процесса?

Дети и операция. Перед операцией хирург получает письменное соглашение родственников на выполнение оперативного вмешатель­ства. Они должны знать все о предстоящей операции. В отсутствие родителей в случае неотложной операции по жизненным показа ниям этот вопрос решает консилиум, который ставит в известность руководство ЛПУ. Внимательное отношение медсестры к больному ребенку — залог его быстрого выздоровления. Количество дополни­тельных исследований ограничивают. Нельзя допускать охлаждения ребенка и его голодания перед операцией. Учитывая нежность тканей ребенка, медсестра должна бережно выполнять ему манипуляции. Дозы лекарственных препаратов должны подбираться в соответствии с возрастом ребенка и с учетом их индивидуальной переносимости.